Первичный туберкулёз. первичный туберкулез. Содержание Введение. Стр. 3

• Название: Содержание Введение. Стр. 3
• Анкор: Первичный туберкулёз
• Дата: 05.11.2020
• Размер: 248.58 Kb.
• Имя файла: первичный туберкулез.docx
• Тип: Реферат; #148167

Титульный лист

Содержание:

Введение. Стр.3

Пути заражения туберкулёзом. Стр.4

Факторы риска. Стр.6

Симптомы первичного туберкулёза. Стр.7

Стадии развития первичного туберкулёза. Стр.9

Патогенез и патологическая анатомия. Стр.11

Диагностика первичного туберкулёза. Стр.14

Лечение туберкулеза легких. Стр.16

Осложнения. Стр.17

Восстановление после перенесенного заболевания. Стр.18

Профилактика. Стр.19

Использование источники. Стр.20

Введение

Первичный туберкулез – это заболевание ранее неинфицированного

человека.

Первичный туберкулез развивается у людей с ослабленной защитной реакцией организма в результате первого, как правило, массивного инфицирования вирулентными МБТ. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации первичное инфицирование МБТ чаще происходит в детском возрасте, поэтому первичные формы туберкулеза чаще выявляют у детей и подростков.

Больные первичным туберкулезом составляют около 0,8-1% от впервые выявленных больных туберкулезом.

Особенности первичного туберкулеза.

1. 
   Всегда экзогенный ( источник инфекции – больной откры­той формой туберкулеза).
   
2. 
   Высокая сенсибилизация организма, которая проявляется:
   

а) резкоположительными туберкулиновыми пробами

б) токсикоаллергическими (параспецифическими) реакциями со стороны органов и систем в виде фликтен, кератоконъюк­тивитов, узловатой эритемы, летучих болей в суставах, пери­ферических лимфаденитов и т.п.

3. 
   Вовлечение в процесс лимфатической системы.
   
4. 
   Отсутствие наклонностей к распаду.
   
5. 
   Наклонность к доброкачественному течению, самоизлече­нию.
   
6. 
   Формирование кальцинатов, как остаточных туберкулез­ных изменений.
   

Классификация.

I. долокальные формы:

 ранний период первичной туберкулезной инфекции («вираж»,

«инфицирование»);

 туберкулезная интоксикация.

II. Локальные формы:

 Легочный ;

 Внелегочный.

Наиболее часто встречающиеся локальные формы первичного

туберкулеза:

1. Первичный туберкулезный комплекс:

• безсимптомная форма

• тифоподобная форма

• пневмоническая форма

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:

• малая форма

• инфильтративная форма

Путь заражения туберкулёзом

Возбудитель

Первичный туберкулёз или любой другой его вид провоцируется микобактериями — особыми микроорганизмами, насчитывающими более семидесяти разновидностей. При этом туберкулёз вызывают только несколько из них, а из этих нескольких только три вида опасны для человека:

1. 
   М. africanum – поражает как человека, так и животных, распространен в Африке.
   
2. 
   Группа М. bovis, провоцируют заболевание преимущественно у крупного рогатого скота, но довольно опасны и для человека.
   
3. 
   М. tuberculosis – палочка Коха, поражающая человека.
   

Остальные разнообразные микобактерии не опасны для людей или могут провоцировать другие заболевания, например, микозы при иммунодефицитных состояниях или лепру, именуемую также проказой. Особенность всех микобактерии – крайне близкое генетическое родство с грибками, которое настолько тесное, что учёные довольно долго спорили к кому же их все-таки отнести: к грибкам или к бактериям? Чтобы не путать возбудителя чахотки с иными видами микобактерий, их так и называют МБТ – микобактерии туберкулёза.

Свойства МБТ:

1. 
   Способность выживать в самых неблагоприятных средах, в том числе с содержанием хлора (до пяти часов) благодаря особой оболочке, которая уплотняется и становится непроницаемой.
   
2. 
   Устойчивость к кислотам.
   
3. 
   Устойчивость к лекарственным средствам. Противомикотические антибиотики действуют на МБТ только в момент деления, а до момента размножения бацилла неуязвима.
   
4. 
   Способность приобретать привыкание к лекарствам, которое они передают вместе с ДНК следующим поколениям бацилл.
   
5. 
   Довольно медленное размножение: всего одно деление в сутки, которое обуславливает длительный инкубационный период чахотки.
   
6. 
   Способность вызывать аллергическую реакцию замедленного типа из-за белков в составе оболочки.
   
7. 
   Очень продолжительный срок жизни: до семи лет без доступа прямых солнечных лучей, при температуре 18-20 градусов, небольшой влажности и отсутствии носителя.
   

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

• 
  неблагоприятные социально-бытовые условия
  
• 
  курение и другие химические зависимости
  
• 
  недостаточное питание
  
• 
  иммуносупрессия (ВИЧ-инфекции, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
  
• 
  Силикоз
  
• 
  Сахарный диабет
  
• 
  ХНП
  
• 
  онкологические заболевания и др.
  

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.
ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ

1. Слизистая полости рта

2. Слизистая носоглотки

3. Слизистая трахеи и бронхов

4. Поверхность альвеол

5. Слизистая тонкого кишечника

6. Поврежденные кожные покровы

Кроме известного воздушно-капельного пути заражения туберкулёзом при контакте с больным, выделяющим возбудителя, также актуальным является воздушно-пылевой путь, когда бактерии оседают на частичках пыли и таким образом попадают в респираторный тракт человека. Другим путем распространения микобактерий туберкулёза является алиментарный (попадание возбудителя в организм с загрязнёнными пищевыми продуктами и водой), а также контактный путь заражения.

Опасность туберкулёза в настоящее время, несмотря на значительные успехи в лечении, профилактике и диагностике этого заболевания в последние десятилетия, состоит в появлении резистентных форм микобактерий к применяемым схемам антимикробной терапии, то есть форм возбудителя, устойчивых к антибиотикам, ранее успешно применяющихся в лечении туберкулёза.

Лечение туберкулеза в случае лекарственной устойчивости микобактерий может быть недостаточно эффективным, требует замены препарата или схемы лечения, удлиняет период выздоровления больного. Кроме того, рост резистентности микобактерий в процессе терапии может приводить к более частым осложнениям, что ведёт к увеличению смертности от этого опасного инфекционного заболевания.

Симптомы первичного туберкулеза

• 
  слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, апатия, возможно плохое настроение или общее недомогание;
  
• 
  снижение иммунитета;
  
• 
  ухудшение аппетита;
  
• 
  потеря веса;
  
• 
  бледность;
  
• 
  возможны круги под глазами;
  
• 
  отставание в развитии у детей;
  
• 
  снижение умственных способностей;
  
• 
  периодическое поднятие температуры или субфебрильная температура
  

Данная первичная форма туберкулёзного поражения может протекать как в острой форме по типу пневмонии, так и менее выражено (подострое и стёртое течение). Как правило, острое проявление ПТК характерно для детского возраста.

К симптомам первичного туберкулёзного комплекса относят прежде всего признаки, связанные с интоксикацией, вызванной заражением микобактериями туберкулёза.

Больного при данной форме первичного туберкулёза беспокоит слабость, снижение работоспособности, успеваемости, ночные поты, лихорадочные явления в виде ознобов, чувства жара.

Дети теряют в весе, у них отмечается снижение аппетита. При данной форме первичного туберкулёза у некоторых из них могут наблюдаться боли в животе и другие диспепсические проявления.

Туберкулёзный комплекс также проявляется повышением температуры, чаще не превышающей субфебрильных показателей, симптомами со стороны органов респираторной системы.

Так, больных с ПТК беспокоит кашель, иногда покашливание с отделением различного характера мокроты. Кашель при данной форме первичного туберкулёза может быть как сухим, так и более продуктивным (с мокротой).

При значительных размерах первичного очага или аффекта в лёгочной ткани туберкулёзного характера у больного могут появиться боли в грудной клетке, в том числе и при вовлечении в воспалительный процесс плевры.

При тяжелом и остром течении данной формы первичного туберкулеза у больных может наблюдаться одышка или затрудненное дыхание.

Также при обширном первичном очаге температурная реакция может достигать и более высоких цифр (38-39).

При неблагоприятном течении первичного туберкулезного поражения (комплекса) возможно развитие опасных осложнений (распад очага, распространение микобактерий в другие органы, развитие воспаления плевральных листков, казеозная пневмония, ателектаз, распространение инфекции и диссеминация процесса).

Стадии развития первичного туберкулёза

I стадия - пневмоническая . На рентгенограмме видны три

составные части комплекса:

1) фокус в легочной ткани размером 2-4 см в диаметре и более, овальной или

неправильной формы, различной интенсивности (чаще - средней и даже

высокой), с нечетким, размытым контуром;

2) отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей

от фокуса к корню;

3) в корне - увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень

представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность

повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или

более четко обрисовывают увеличенные узлы.

II стадия - рассасывание . Фокус в легочной ткани уменьшается,

интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается

отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.

III стадия - уплотнение . На месте фокуса остается очаг до 1 см в

диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек

резкой интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах

корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от

лимфангоита.

IV стадия - кальцинация . Очаг в легочной ткани становится еще

меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто

зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня.

Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным

образованием, в других они имеют менее интенсивные тени включений,

которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них

участков казеоза. При благоприятном исходе первичного туберкулезного

комплекса со временем в центре бывшего казеоза, расположенного в

периферических отделах легких, нарастает обызвествление - до

возникновения в некоторых случаях костной ткани. Это и есть очаг ГонаИсточником заражения для окружающих при туберкулёзе всегда становятся лица, больные туберкулёзом, которые выделяют микобактерии при кашле, разговоре.

Патогенез и патологическая анатомия

После первичного инфицирования МБТ типичные морфологические изменения, как правило, формируются во внутригрудных лимфатических узлах, легком или плевре. В других органах эти изменения встречаются редко.

Основные клинические формы первичного туберкулеза: туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс.

Первичный туберкулезный комплекс 

чаще возникает у детей младшего возраста и протекает обычно с клинической картиной острого или подострого воспалительного заболевания легких. У детей старшего возраста, подростков и молодых людей он выявляется при обследовании по поводу нерезко выраженных симптомов интоксикации, эпизодических повышений температуры тела или впервые положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ.

Данные объективного исследования органов дыхания зависят от величины легочного очага и прежде всего распространения перифокального воспаления, а также пораженности лимфатических узлов. У больных с неосложненным первичным комплексом, при котором легочный очаг не превышает 2—3 см в диаметре, перкуссией и аускультацией не удается выявить поражения легких.

При значительном перифокальном воспалении, распространенном на 1—2 сегмента и более, можно обнаружить притупление, выслушать ослабленное везикобронхиальное (с усиленным выдохом) дыхание и изредка небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, т. е. отмечается характерная для первичного туберкулезного комплекса большая информативность перкуссии по сравнению с аускультацией.

Активный первичный туберкулез у детей и подростков может сопровождаться параспецифическими реакциями в различных органах и тканях. Клинически они проявляются узловатой эритемой на нижних конечностях, фликтенулезным кератоконъюнктивитом, у больных могут увеличиваться печень, селезенка, возникать дистрофические изменения миокарда с соответствующими изменениями ЭКГ. У девочек-подростков задерживается появление первых менструаций или они прекращаются на время болезни.

Туберкулезная интоксикация - это одна из долокальных форм

первичного туберкулеза. Она обычно развивается после эпизодического контакта с источником инфекции при относительно небольшом снижении резистентности организма.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Данная разновидность первичного туберкулёза отличается тем, что в тканях легкого не образуются специфические очаги и воспалительные (эпителиоидные) инфильтраты. При данной форме туберкулёзной инфекции при исследовании отмечается увеличение лимфоузлов, расположенных внутри грудной клетки (трахеобронхиальная, бронхопульмональная группа лимфатических образований).

Для этой формы первичного туберкулёза, помимо инфекционно-воспалительных и вегетативных симптомов, описанных выше, характерно множественное увеличение внутригрудных лимфатических образований (узлов).

Плевра над очагом утолщена за счет слоя фибрина или фиброзных наложений. Лимфатические сосуды, идущие от легочного очага к корню легкого, инфильтрированы клеточными элементами, содержат бугорковые высыпания.

Регионарные (к клеточному очагу) лимфатические узлы увеличены, казеозно изменены, в прилежащих тканях отмечается перифокальное воспаление, которое может сливаться с перифокальным воспалением вокруг легочного очага и образовывать единый пневмонический участок.

В стенке бронхов и сосудов пораженного сегмента отмечается специфическое воспаление в виде лимфоидно-клеточной инфильтрации и единичных туберкулезных гранулем.

В стадии излечения внутригрудного лимфаденита и первичного туберкулезного комплекса перифокальное воспаление отсутствует, казеоз окружен соединительнотканной капсулой, в казеозе — соли кальция, гиалиноз.

Нередко первичный очаг в легком полностью регрессирует и на его месте остается участок фиброза. В лимфатических узлах, как правило, остаются более крупные участки казеоза с частичной кальцинацией и гиалинозом. В казеозе внутригрудных лимфатических узлов, кальцинированного очага Гона сохраняются МБТ в виде типичных бактериальных или персистирующих форм.

Патогенез:

Микобактерии туберкулеза, попадая в организм молодого человека,

распространяются по кровеносной и лимфатической системе, сначала

вызывая параспецифические поражения. По некоторым причинам эти

поражения не выявляются. Однако при понижении сопротивляемости

организма, срыве его защитных механизмов развивается синдром

туберкулезной интоксикации.

Клиника:

Контакт с больным туберкулезом, факт инфицирования не более года,

симптомы болезни появляются перед или одновременно с «виражем»

туберкулиновой пробы, реакция Манту с 2ТЕ положительная, часто

гиперергическая. Имеют место повышенная возбудимость, снижение

аппетита, похудание, временами субфебрильная температура,

микрополиаденопатия (периферические лимфатические узлы

увеличены в нескольких группах, небольших размеров, симметричные,

мягко-эластичные, безболезненные).

Диагностика:

Общий анализ крови – может быть незначительная анемия, умеренный

лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное ускорение

СОЭ.

Рентгенологически – возможно усиление легочного рисунка, реакция

междолевой плевры.

Дифференциальный диагноз:

проводится с тонзиллитом, гайморитом, аденоидами, синуситом,

фронтитом, гельминтозами, лимфоаденопатиями различного генеза.

Осложнения:

практически не отмечаются.

Прогноз:

благоприятный. У некоторых больных при наличии отягощающих

факторов туберкулезная инфекция трансформируется в локальную форму

туберкулеза.

Диагностика первичного туберкулёза

Диагностика ПТК и других форм туберкулёза проводится всем детям (и лицам другого возраста), имеющим подозрительные симптомы, указывающие на туберкулёз, а также всем детям, путём ежегодного проведения им проб Манту (диаскинтеста).

При проведении специфических кожных проб на туберкулёз выявляется контингент обследуемых, которые для уточнения (или снятия предположения) диагноза «туберкулез», направляются для дальнейшего обследования. Результаты кожных проб должны интерпретироваться только специалистом в сочетании с оценкой симптомов заболевания, данных анамнеза и других обследований.

Такими исследованиями являются рентгенологические методы, включающие по показаниям томографические методы визуализации.

Также всем больным проводят общеклинические исследования крови, мочи.

Всем больным с туберкулезом в обязательном порядке проводится выявление возможного очага (очагов) и источников туберкулёзной инфекции, других факторов риска и сопутствующих заболеваний.

У больных с первичным туберкулезом могут выявляться увеличенные лимфатические узлы разных групп, кожные проявления в виде эритемы и кольцевидно расположенных гранулём.

Лечение всех форм туберкулёза, в том числе и первичных, проводит врач-фтизиатр

Основываясь на данных объективного осмотра и анализах пациента, доктор назначает лечение и схему реабилитации больного. Все формы первичного поражения туберкулезом могут лечиться в амбулаторных условиях под контролем врача-терапевта и фтизиатра. Лечение в туберкулезном диспансере или медицинском учреждении санаторного типа осуществляется с согласия больного

Во время лечения туберкулёза для наблюдения за характером его протекания используются следующие методы диагностики:

• 
  общий анализ крови;
  
• 
  томография, флюорография или рентген;
  
• 
  исследование мокроты;
  
• 
  исследование мочи.
  

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

• 
  Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
  
• 
  Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях коллапсотерапия
  
• 
  Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотовию , плеврэктомию, резекцию лёгких
  

Осложнения:

1. Осложнения, связанные с легочным компонентом:

• 
  плевриты (чаще костальные и диафрагмальные);
  
• 
  лобарная первичная казеозная пневмония;
  
• 
  первичная каверна;
  
• 
  первичная туберкулома.
  

2. Осложнения, связанные с железистым компонентом:

• 
  аденобронхолегочное поражение;
  
• 
  туберкулезный менингит;
  
• 
  диссеминации;
  
• 
  бронхонодулярный свищ;
  
• 
  туберкулезный бронхит;
  
• 
  рубцовый стеноз бронха;
  
• 
  плевриты (медиастинальные, междолевые).
  

Восстановление после перенесенного заболевания

Восстановление после туберкулёза процесс довольно длительный и занимает больше времени, чем лечение, которое в лучшем случае длится от шести месяцев до года. В это время больной проходит санаторно-курортное лечение, восстанавливает иммунитет и последствия истощения, вызванного болезнью. Также может понадобиться хирургическое вмешательство для устранения различных негативных последствий, например, рубцов, и возвращение эластичности лёгким путём методов физиотерапии. Помимо лёгочных последствий, порой приходится лечить недостаточность различных внутренних органов и восстанавливать нервную систему. Для восстановления после туберкулёза рекомендовано использовать не только физиотерапию и медикаментозное лечение, но и различные методы народной медицины, которые отлично подходят для этой цели

Несмотря на то что данная инфекция крайне распространена в окружающей среде, большинство людей, всё же здоровы, хоть и являются носителями латентной формы. Это обусловлено тем, что у них довольно развитый иммунитет, препятствующий развитию недуга. Поэтому лучшей профилактикой в первую очередь будет укрепление иммунитета, полноценное питание и проживание в нормальных условиях, а во вторую – соблюдение правил элементарной гигиены, отсутствие общения с заражёнными, потребление только проверенных продуктов питания, особенно молочных (всех видов, включая масло и творог).

Для того чтобы не пропустить момент заражения, сократить время лечения и не допустить развития осложнений, не стоит пренебрегать профилактической диагностикой, которая осуществляется раз в полгода и не занимает много времени, зато позволяет значительно сэкономить здоровье, сохранить привычный образ жизни, а также уберечь своих близких от заражения.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Используемые источники:

• 
  https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%91%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81
  
• 
  https://www.rosmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970433188-0008/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html
  
• 
  http://stgmu.ru/userfiles/depts/infectious_diseases_epidemiology/t4z11PERVICh.TUB.PERVICh.KOMPL.LU.doc
  
• 
  https://online.zakon.kz/m/Document/?doc_id=30418144
  
• 
  https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnaya-tuberkuleznaya-infektsiya-u-detey