оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке. Согласовано утверждаю главный внештатный детский
 Скачать 427.3 Kb.
|
|
3 СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Главный внештатный детский Главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог специалист-стоматолог Депздрава Югры, Депздрава Югры Президент ОООС ХМАО – Югры ________________________________Д.С.Третьяков ____________________________В.А.Казакова «01» июля 2022 г. «01» июля 2022 г. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке (АШ) у детей Разработан в соответствии со ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Мини- стерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 г.№ 910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими забо- леваниями», Клиническими рекомендациями «Анафилактический шок» утв. Минздравом России. Диагноз, клиническая картина Алгоритм обследования Алгоритм объема помощи АШ - острая недостаточность кровообращения в резуль- тате анафилаксии, проявляющаяся снижением систоли- ческого АД ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных орга- нов. Жалобы (при сохраненном сознании): высыпания на коже, кожный зуд, отек глаз, слизистой полости рта, чихание, кашель, одышка, слизистые выде- ления из носа, боли в груди, животе, металлический при- вкус во рту, слабость, головокружение, озноб, онемение языка, пальцев, беспокойство, чувство страха, тревога, шум в ушах, ухудшение зрения, тошнота, схваткообраз- ные боли в животе. Анамнестические данные: информация о всех возмож- ных провоцирующих факторах (для уточнения причины АШ); · обстоятельства, при которых развился АШ (введе- ние лекарственных средств, употребление пищевого про- дукта, ужаление насекомым, проведение аллергенспеци- 1.Сбор анамнеза и общий осмотр 2.Контроль ЧДД, АД, ЧСС, уровня оксигенации каждые 2–5 мин. 1. Прекратить поступления предполагаемого аллергена в организм не позднее 30 секунд от момента установления диагноза. 2. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи. 3. Уложить пациента в положение лежа на спине, под углом 45° с при- поднятым по отношению к голове тазом и нижними конечностями (по- ложение Тренделенбурга). При отсутствии сознания – прием Сафара. Не позднее 1 минуты от момента установления диагноза. Запрещается переводить пациента в положение сидя или поднимать его, так как это действие может привести к фатальному исходу в течение нескольких секунд!!! 4.Освободить от одежды, стесняющей дыхание, обеспечить приток свежего воздуха. 5.Если пациент без сознания – повернуть в сторону его голову, выдвинуть нижнюю челюсть для профилактики асфиксии, предотвращения аспирации рвотными массами и западения языка. Если у пациента установлены зубные протезы – удалить их. 6.Обеспечить венозный доступ не позднее 10 минут от момента установ- 3 фической иммунотерапии); · время возникновения реакции — развитие харак- терных симптомов внезапное, через минуты/часы после воздействия триггера, быстрое прогрессирование симп- томов; · наличие факторов риска тяжелого АШ (бронхиаль- ная астма, хронические заболевания легких, сердечно- сосудистая патология, тяжелые атопические заболевания, мастоцитоз, прием иАПФ, бета-блокаторов и др.); Клиническая картина: обязательные критерии АШ: •жизнеугрожающее снижение АД и/или нарушения со стороны дыхательной системы в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем: • сердечно-сосудистой системы: тахикардия, бради- кардия, сжимающая боль за грудиной, шум в ушах, парестезии, нарушения ритма сердца, недержание мочи, кала, остановка сердца; • кожного покрова и слизистых: эритема и гипере- мия, генерализованный зуд кожи и слизистых, ан- гиоотек губ, языка, периорбитальный отек, уртикар- ные высыпания, конъюнктивит, на более поздних стадиях — цианоз губ, бледность, холодный пот; • дыхательной системы: чихание, ринит, ринорея, одышка, бронхоспазм, кашель, дисфония, стридор, отек дыхательных путей (при отеке гортани возмож- но развитие асфиксии), гиперсекреция слизи; • центральной нервной системы: головокружение, головная боль, изменение поведения, вялость, воз- буждение, судороги, страх смерти, потеря сознания, мидриаз; •желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тош- нота, рвота, диарея; • других органов и систем: метроррагия, металличе- ский привкус во рту. ления диагноза 7.Медикаментозная терапия: 7.1.Эпинефрин (адреналина гидрохлорид 0,1%) незамедлительно! Не позднее 3 минут от момента установления диагноза в/м 0,01 мг/кг, 0,15 мл (до 25 кг), 0,3 мл (более 25 кг), без разведения, максимальная разовая доза для ребенка – 0,3 мг, в переднелатеральную поверхность верхней трети бедра, при необходимости — через одежду. 7.2. При отсутствии ответа на первую дозу не менее чем через 5 мин – ввести повторную дозу эпинефрина (адреналина гидрохлорид 0,1%) для достижения клинического эффекта 7.3. При отсутствии эффекта от в/м введения адреналина – болюсное введе- ние: в/в в разведении до 1 : 10000 (1 мл раствора адреналина на 9 мл раствора натрия хлорида 0,9%), в возрастных дозировках, предпочтительно титрова- ние. 7.4.При неэффективности трех болюсов адреналина, введенных в/в или в/м - инфузия адреналина в дозе 0,1 мкг/кг/мин с последующим титрованием дозы до 1 мкг/кг/ мин. 7.5. болюсное введение кристаллоидных растворов для профилактики гипо- волемии - подогретый (по возможности) 0,9 % раствор натрия хлорида: 20 мл/кг массы тела. 7.6. Системные глюкокортикостероиды не позднее 5 минут от момента установления диагноза. Доза и длительность ГКСподбираются в зависимо- сти от тяжести клинических проявлений индивидуально. Рекомендуемая начальная доза: · преднизолон 2–5 мг/кг; в/м или в/в медленно. 7.7. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов после стабилизации АД, при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых, для уменьшения прони- цаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии. Возможное усугубле- ние гипотензии является существенным ограничением при быстром внутри- венном введении. · хлоропирамин 2% (супрастин 2 %) —начинать с дозы 5 мг (0,25 мл) в/м или в/в. 7.8.Селективный β2-адреномиметик при сохраняющемся бронхоспазме, не- смотря на введение эпинефрина: · Через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл. 3 Критерий качества МП - стабилизация гемодинамических показателей: ар- териальное давление у детей старше 10 лет - систолическое выше 100 мм рт. ст., у детей до 10 лет выше 90 мм рт. ст., пульс не реже 60 ударов в минуту. 8. Экстренная госпитализация в стационар. 9. Сердечно-легочная реанимация – по показаниям. |