ИВБДБ. 9. Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ. Соп Порядок экстренной доставки пациента в стационар бригадой скорой медицинской помощи
 Скачать 117.5 Kb.
|
Город, год Стандарт операционных процедур: Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ Цель: Определение тяжести состояния ребенка бригадой скорой медицинской помощи по ИВБДВ. Область применения: медицинские работники выездных бригад Организации скорой медицинской помощи (далее – ОСМП). Ответственность: медицинские работники выездных бригад и работники диспетчерской службы ОСМП. Определения, сокращения и аббревиатуры: Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия, разработанная ВОЗ, основанная на доказательной медицине, при правильном применении которой снижается уровень заболеваемости, смертности и инвалидизации детей до 5 лет. Стратегия ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка. В отличие от «золотого педиатрического» стандарта, когда оценка состояния ребенка проводится по органам и системам, целевая оценка означает строго определенную последовательность действий медицинского работника (алгоритм осмотра и принятия решений) с целью исключить риск смертельного исхода во время данного заболевания и не причинить ребенку вред, который может привести к смерти в дальнейшем. Неотложные признаки: Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность); Нарушение кровообращения; Кома или судороги во время осмотра; Тяжелое обезвоживание у детей с диареей. При наличии неотложного признака оказывается экстренная помощь до стабилизации состояния по соответствующим схемам. Приоритетные признаки (их 12): Возраст до 2 месяцев, любое нарушение дыхания, нарушение питания, направлен из другого учреждения, высокая температура, травма, боль, беспокойство, бледность, отеки стоп, ожоги, отравления. При наличии приоритетного признака ребенок должен быть доставлен в специализированное лечебное учреждение бригадой скорой медицинской помощи. Классификация ИВБДВ – это категория тяжести, которая предполагает определенные действия. Меры по оказанию помощи могут быть: экстренная госпитализация; наблюдение в домашних условиях с назначением специфического лечения; наблюдение в домашних условиях, обеспечив только уход. Ресурсы: Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям» (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированного к условиям Республики Казахстан); Буклет схем по ИВБДВ (алгоритм оценки и классификации); Средства связи (телефон, рация, коммуникатор или другое). Документирование: Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у); Сопроводительный лист; Карта полета; Заявка врача – координатора санитарной авиации; Задание на санитарный полет; Справка о выполнении задания. 7. Основная часть процедуры 7.1. Последовательность шагов при интегрированном подходе ведения больного ребенка: Оценка общих признаков опасности (ОПО); Оценка 5 основных симптомов (кашель, диарея, лихорадка, горло, ухо) (это 75% причин смерти детей до 5 лет); Оценка анемии и низкого веса (фоновое состояние); Оценка прививочного статуса; Оценка кормления ребенка; Оценка других проблем ребенка (это 25% причин смерти детей до 5 лет); Классификация по выявленным симптомам; Определение лечения (тактика); Лечение ребенка (не только выдать рецепт, но научить мать как проводить лечение); Консультирование матери (как кормить, как поить, когда вернуться немедленно при ухудшении состояния); Обеспечение последующего наблюдения до выздоровления, передать сигнальный лист для участкового врача. 7.2. Общие признаки опасности (ОПО) у больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет: Не может пить или сосать грудь; Рвота после каждого приема пищи или питья; Судороги во время данного заболевания; Летаргичен или без сознания. В записях в карте вызова должна быть отметка об определении ОПО: 7.3. Строго спросить о пяти основных симптомах, сделать отметку, о наличии которых должна быть опрошена каждая мать больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет, независимо от жалоб, по которым был сделан вызов: Кашель или затрудненное дыхание Диарея Лихорадка Проблемы с горлом Проблемы с ушами 7.4. Оценка состояния ребенка с кашлем или затрудненным дыханием от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи: Оценка: длительность кашля, наличие учащенного дыхания, наличие стридора, наличие астмоидного дыхания. Если есть астмоидное дыхание, оценить после трех циклов сальбутамола (3 раза через 15-20 минут). Классификация: Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание – розовый ряд (срочная госпитализация); Пневмония – желтый ряд (лечить дома антибиотиками); Пневмонии нет, кашель или простуда – зеленый ряд (лечить дома без антибиотиков); Пневмонии нет, астмоидное дыхание – желтый ряд (лечить дома антибиотиком и бронхолитиком). 7.5. Строго указывать показатели ЧДД (частота дыхательных движений). Границы учащенного дыхания по возрастам: До 2 месяцев – 60 дыханий в минуту и более; От 2 месяцев до 12 месяцев – 50 дыханий в минуту и более; От 1 года до 5 лет – 40 дыханий в минуту и более. 7.6. Использовать критерии тяжести пневмонии (карманный справочник). Очень тяжелая пневмония – центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить или сосать из-за дыхательной недостаточности. Тяжелая пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть втяжение нижних отделов грудной клетки на вдохе. 7.7. Оценка состояния ребенка с диареей от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи:Оценка: длительность, наличие крови в стуле, общее состояние (летаргичен или беспокоен и раздражителен), запавшие глаза, жажда или не может пить, как расправляется кожная складка. Классификация: тяжелое обезвоживание, умеренное обезвоживание, нет обезвоживания, тяжелая затяжная диарея, затяжная диарея, дизентерия. 7.8. Ребенок с умеренным обезвоживанием, должен быть срочно госпитализирован в следующих случаях, если: кроме умеренного обезвоживания у ребенка есть любая другая тяжелая классификация розового ряда (тяжелая пневмония, лихорадка и т.д.) после повторного лечения по плану Б (2 раза по 4 часа) нет эффекта; в ходе лечения появляются признаки тяжелого обезвоживания. 7.9. При необходимости консультирование каждой матери больного ребенка: Как кормить ребенка (в соответствии с выявленными проблемами); Как поить ребенка (объем, состав жидкости); Когда немедленно обратиться за медицинской помощью (признаки ухудшения состояния); Пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть учащенное дыхание (ЧДД). 7.10. Знание алгоритма оценки состояния и лечения ребенка с астмоидным дыханием (карманный справочник): При наличии астмоидного дыхания и отсутствии общих признаков опасности, проводится тест на пневмонию: 3 цикла быстродействующего бронхолитика в течение часа с интервалом 15-20 минут. После каждой дачи оценивается состояние ребенка. 7.11. Строго придерживаться показаний к оксигенотерапии и порядка ее проведения (карманный справочник): центральный цианоз; тяжелая дыхательная недостаточность; втяжение нижних отделов грудной клетки; частота дыхания более 70 в минуту у ребенка от 2 месяцев до 5 лет; астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев. 7.12. Все медицинские работники бригад СМП должны знать: Детям до 6 месяцев не давать ни воды, ни соков, ни других видов молока или смеси, кормить только грудью днем и ночью не менее 8 раз в сутки, по первому требованию. алгоритм консультирования по грудному вскармливанию (формула 4-3-4); Положение ребенка (4): голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости, повернут целиком к матери, близко к телу матери (живот к животу), мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи. Как мать должна правильно подать грудь (3): коснуться соском губ ребенка; ждать, пока ребенок широко откроет рот; быстро приблизить ребенка к груди. Как проверить правильность прикладывания (4): подбородок касается груди матери; рот широко открыт; нижняя губа вывернута наружу; большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу. При этом ребенок делает медленные глубокие глотательные движения, слышно как он проглатывает молоко. Четыре правила лечения диареи на дому: поить больше обычного; продолжать кормить; давать препараты цинка; знать когда обратиться за медицинской помощью. Что такое тепловая цепочка. Тепловая цепочка – это ряд организационных мер для новорожденного, направленный на профилактику гипотермии. Значение тепловой цепочки в снижении детской смертности. Гипотермия – основная причина смерти новорожденных в любое время года и в любых климатических условиях. Гипотермия (снижение температуры тела ребенка ниже 36,6 градусов) является пусковым моментом гипогликемии, судорог, респираторных нарушений, высокой потребности в кислороде. Существует 10 звеньев тепловой цепочки: Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов. Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками. Отложить взвешивание, измерение, осмотр по крайней мере на 2 часа. Контакт кожа-к-коже сразу после рождения. Начало грудного вскармливания. Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания. Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди). Совместное пребывание. Реанимация в теплых условиях. Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии. Значение тепловой цепочки: если хотя бы одно звено выпадает, тепловая цепь разрывается и ребенок подвергается гипотермии. Опасные признаки у новорожденных и детей до 2 месяцев: не может сосать или сосет вяло; судороги; учащенное дыхание более 60 в минуту или реже 30 в минуту; выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки; двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции; температура ниже 36,6 или выше 37,5; множественные гнойнички; выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань; желтуха распространяется на ладони и подошву; желтуха появилась в первый день жизни, держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению. Обязательно во время болезни (догоспитальный этап): Была ли проведена оценка общих признаков опасности; Была ли проведена оценка по 5 основным признакам; Была ли проведена оценка других проблем; Правильность проведения сортировки в соответствии с программой ИВБДВ; Правильно ли определено лечение; Проводилось ли лечение в соответствии с протоколами в экстренном порядке своевременность оказания помощи, использование схем из карманного справочника; Проведено ли консультирование матери (когда обратиться за медицинской помощью); Проведено ли последующее наблюдение в соответствии с требованием программы ИВБДВ; Правильно ли проведена сортировка (указание неотложных и приоритетных признаков). 7.13. Для оценки состояния здоровья детей, качества медицинской помощи бригады СМП необходимо использовать следующие индикаторы: Индикатор оценки общих признаков опасности определяется по формуле (в %): Количество детей, проверенных на 3 общих признака опасности х 100 Количество осмотренных больных детей до пяти лет Индикатор оценки основных инфекций (кашель, диарея, лихорадка) (в %) с помощью формулы: Количество детей, проверенных на наличие кашля, диареи и лихорадки х 100 Количество осмотренных больных детей до пяти лет Процент обоснованной госпитализации определяется с помощью формулы: Количество детей до пяти лет, направленных на госпитализацию обоснованно х 100 Количество направленных на госпитализацию больных детей до пяти лет Удельный вес числа больных детей, получивших догоспитальное лечение перед направлением в стационар оценивается в % по формуле: Количество госпитализированных детей до пяти лет, получивших соответствующее догоспитальное лечение х 100 Количество госпитализированных больных детей до пяти лет Удельный вес числа детей до 5 лет. которым по прибытии в стационар проводится сортировка на наличие неотложных и приоритетных признаков, оказание неотложной помощи по тяжести определяется с помощью следующего индикатора (в %): Количество детей с неотложными состояниями, цененных правильно, ведущихся (без задержки) х 100 Количество госпитализированных больных детей до пяти лет Правильность оценки состояния больных детей с диагнозом пневмонии (оценка основана на втяжении грудной клетки, частоте дыхания, наличия цианоза и общего состояния) выявляется по формуле (в %): Количество больных детей до 5 лет, у которых тяжесть пневмонии правильно расценена х 100 Количество госпитализированных детей до 5 лет с пневмонией Ссылки: Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.); Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017 года № 933 «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации»; Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2010 года № 729 «О мерах по совершенствованию профилактической помощи детям раннего возраста в Республики Казахстан»; Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.); Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 3. Глава 4: Лечение и уход за пациентом; Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 785 «Об утверждении Правил взаимодействия организаций здравоохранения»; Всемирная организация здравоохранения. Буклет схем «Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ)»;Всемирная организация здравоохранения. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных болезней детского возраста. 2-е издание, 2013. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||