ЗАДАНИЕ 3 кредит 9 курс. Составить алгоритм диагностики инфекционных заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы в условиях поликлиники
 Скачать 21.43 Kb.
|
|
Составить алгоритм диагностики инфекционных заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы в условиях поликлиники: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, РС инфекция, менингококковая инфекция, энтеровирусная инфекция, герпетическая инфекция. Решите задачи: ЗАДАЧА № 66 Больная П., 25 лет, рабочая, госпитализирована 27/I на 3-ий день болезни. Жалобы на слабость, боли при глотании, заложенность носа. История заболевания: заболела остро 25/I, когда появилась ломота во всем теле, озноб, головная боль, температура – 38,60. 26/I состояние ухудшилось, к симптомам интоксикации присоединились першение в горле, сухой кашель, вечером была рвота. Участковым врачом было назначено лечение сульфадимезином, стрептомицином, пенициллином. 27/I состояние улучшилось, уменьшилось общее недомогание, осталась головная боль, температура – 37,60. Появились выделения из носа, дыхание через нос стало затрудненным. Больная обратилась к врачу и была направлена в стационар для обследования. Эпиданамнез: в цехе завода, где работает больная, имеются случаи заболевания с аналогичной симптоматикой. Объективные данные: состояние при поступлении удовлетворительное, температура – 36,80. Кожные покровы бледные. Из носа серозные выделения, дыхание затруднено. Зев гиперемирован, на задней стенке глотки гиперплазия фолликулов. В легких дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Перкуторно – ясный легочный звук. Число дыханий -24 в 1 мин. В сердце: ритм правильный, тоны приглушены, шумов нет. АД – 120/60. Пульс 82 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В анализе крови: Эр – 3,9*1012, НВ – 80 ед., л – 4,0*109, э – 0, п – 6%, с – 47 %, м – 5 %, СОЭ – 17 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные сведения необходимы для диагностики заболевания? План обследования и лечения больной. ЗАДАЧА № 71К больной 22 лет, вызван врач на дом. Больная жалуется на резкую слабость, кашель с мокротой розового цвета, боль в груди, высокую температуру, головную боль, ломоту в теле. Заболела остро 2 дня тому назад. Появились озноб, температура 37,80 С, головная боль, насморк, сухой сильный кашель, а затем стала выделяться мокрота слизистого характера. На следующий день состояние ухудшилось: усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, пытается сесть в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в мин. Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное. В легких выслушиваются разноколиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс 110 уд/мин, АД 100/50 мм рт ст. Поставьте и обоснуйте диагноз. Определите тактику ведения больного. Неотложная помощь. ЗАДАЧА № 72Больная Ч., 28 лет, учитель. Вызвала врача в связи с плохим самочувствием, невозможностью продолжать работу в школе. Больна 3-ий день. Заболевание началось с насморка, вскоре поднялась температура до 380 С. В момент осмотра жалуется на головную боль, слабость, першение в горле, резь в глазах, слезоточение. При осмотре отмечены заложенность носа, чихание, влажный кашель, скудные слизисто-кровянистые выделения из носа, раздражение кожи под носом и над верхней губой. Слизистая глотки умеренно гиперемирована, рыхлая, миндалины увеличены, слизистые наложения в лакунах. Конъюктивы гиперемированы, большие слева. Пальпируются увеличенные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. В легких и сердце без патологии. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм рт ст. Живот безболезненный, край печени у реберной дуги, менингеальных явлений нет, физиологические отправления в норме. О каком заболевании из группы ОРЗ следует думать? Почему? С каким заболевание можно дифференцировать в первую очередь? Какое обследование необходимо? Какова тактика ведения больного? ЗАДАЧА № 73 Больная И., 25 лет вызвала врача скорой помощи в связи с плохим самочувствием, сухим болезненным кашлем, насморком, затрудненным дыханием. Говорит сиплым голосом. Больна 3-ий день, заболевание связывает с переохлаждением. Сначала появилось першение в горле, заложенность носа, сиплый голос, затем кашель стал грубым. Температура тела была повышена незначительно (37,40). Не лечилась, т. к. не переносит многих лекарств. Ходила на работу. Сегодня ночью стало хуже, исчез голос, кашель стал болезненным, стало трудно дышать. При осмотре: состояние средней тяжести. Одышка 26 в мин. Громкий, сильный «лающий» кашель. После отхаркивания голос появляется, но затем снова пропадает. АД 130/90 мм рт ст, пульс 90 уд/мин, температура 380. В легких сильные хрипы, слизистая оболочка миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемированы, слегка отечны. Со стороны других внутренних органов – без патологии. Поставьте диагноз. Продифференцируйте. Решите вопрос о госпитализации. Назначьте обследование и лечение. ЗАДАЧА № 74 К больной Р., 27 лет, няне детского сада, где зарегистрирована вспышка ОРЗ, вызвана скорая помощь. Врач обнаружил больную без сознания, на одежде были видны следы рвотных масс. По словам сотрудников, больная пришла на работу с опозданием, сказала, что заболела гриппом, болит горло, голова, знобит. Медицинской комнате, куда отвели больную, она потеряла сознание. При осмотре: температура тела 40,00 С, сознание отсутствует. Кожа влажная, цианотичная, на животе, груди, бедрах, ягодицах геморрагическая сыпь, отдельные кровоизлияния звездчатой формы. Одышка, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот мягкий, не болезненный. Выражена регидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. С диагнозом «грипп», «отек мозга» отправлена в инфекционную больницу. Согласны ли Вы с таким диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз. План неотложных мероприятий. ЗАДАЧА № 77 Больная 26 лет поступила в клинику инфекционных болезней 28.01.03. на третий день лихорадочного заболевания, которое началось с явлений общей слабости, разбитости, повышения температуры до 38,70С. На второй день состояние ухудшилось – ломота во всем теле, особенно в пояснице, головная боль преимущественно в лобной и переорбитальной областях, температура 39,20С , саднение в носоглотке, заложенность носа. Участковым врачом назначены аспирин, сульфален и эритромицин. На третий день усилилась головная боль, присоединились головокружение, саднение за грудиной, грубый болезненный кашель, насморк, температура 39,60. Ночью бредила. Доставлена машиной скорой помощи. При поступлении состояние тяжелое, больная вялая, сонливая, заторможенная. Жалуется на головную боль и головокружение, усиливающиеся при перемене положения. Лицо гиперемировано, одутловато. Кожа сухая, горячая на ощупь. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Легкий склерит. Дыхание через нос затруднено, из носа серозные выделения. Частый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Слизистая задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, гиперплазированы фолликулы. Миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, перкуторно - ясный легочный звук. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура – 39,60. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен. Стул задержан. Отмечается регидность мышц затылка, сомнительный симптом Кернига, повышение сухожильных рефлексов. При люмбальной пункции получена прозрачная жидкость, вытекающая под повышенным давлением: белок – 0,16 г/л, цитоз – 3 клетки - лимфоциты, реакция Панди отрицательная, сахар – 0,55 г/л. Общ. ан. крови: Эр. 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, Лейк. 7,0 .109/л, э –2, п- 10, с- 43, л-40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час. Диагноз и его обоснование ? Правильна ли тактика врача поликлиники ? Выделите основной диагностический симптомокомплекс. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ? Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования. В чем заключаются особенности серологической диагностики данного заболевания ? План лечения? Возможные осложнения ? ЗАДАЧА № 78 Утром 16 декабря в детское инфекционное отделение 11 городской больницы был доставлен 7-летний ребенок Саша К. Из анамнеза заболевания известно, что заболел три дня назад, когда появились боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель. На второй день болезни к вышеперечисленным симптомам присоединились повышение t до 37,50С, слабость снижение аппетита. Ребенок был осмотрен на дому участковым педиатром, поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение: бисептол, нафтизин, поливитамины, отвар из корня алтеи. Улучшения от проводимого лечения не наблюдалось и в ночь на 4 день заболевания появились: лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. Был осмотрен врачом «скорой помощи» и доставлен в стационар. При поступлении: общее состояние средней тяжести, лицо бледное, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа при вдохе, кожные покровы чистые. Осмотр образований зева: мягкое небо и задняя стенка глотки неярко гиперемированы, на небных дужках мелкая зернистость. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. При вдохе отмечается втяжение мягких тканей грудной клетки в надключичной и подключичной области, а также в области верхних ребер. Тоны сердца чистые, ритм правильный, пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. По остальным органам без выраженной патологии. Эпидемиологический анамнез: со слов родственников сопровождавших больного, известно, что однокласники Саши последние 2 недели периодически не посещали занятия в связи с «простудой». Вопросы: О какой респираторно- вирусной инфекции идет речь? Какое неотложное состояние имеет место? Интенсивная терапия, назначаемая в данной ситуации. Какие дополнительные лабораторные методы могут подтвердить диагноз? Назовите экспресс- метод. Перечислите дифференцируемые заболевания. Назначьте рациональное лечение. Оцените лечение, назначенное участковым педиатором. Какой механизм передачи и возможные пути заражения в данном случае? Показания к госпитализации при ОРВИ (эпидемиологические и клинические). Профилактика ОРВИ. |