Кровотечения. Кровотечение Гемостаз Шок. Составитель м м. н. Серикова Салтанат Нуржановна кровотечение
 Скачать 2.78 Mb.
|
|
Окончательная остановка артериального кровотечения из артерий и вен крупного, среднего, мелкого калибра, обычно, производится лигирование сосуда в ране или на протяжении, т. с. выше места повреждения. Для окончательной остановки кровотечения из артерий и вен крупного и среднего калибра применяется протезирование (замещение поврежденного участка искусственным или естественным сосудом). С целью ликвидации кровотечения и восстановления целостности сосудистой стенки и сохранения кровотока применяют сосудистый шов (ручной, аппаратный). Для окончательной остановки кровотечения артерий, вен мелкого калибра, а также капиллярного и паренхиматозного кровотечения применяют коагуляцию с помощью токов высокой частоты (электрокоагуляция). Для окончательной остановки капиллярного кровотечения достаточно эффективны давящая повязка, тугое бинтование, тугая тампонада раны перевязочным материалом. Для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения используют: термическое воздействие (кипяток, лед), химические препараты: адреналин - спазмирует сосуды, дибазол - снижает давление, хлористый кальций, викасол, Е-аминокапроновая кислота - эти препараты ускоряют образование тромба; а также - дицинон, этамзилат натрия, андроксон. Используют биологические методы: тампонаду раны животными (часто собственными) тканями - сальником, мышцами, переливание крови и ее компонентов (криопреципитат, фибриноген и т.д.), местное применение препаратов крови (тромбин, фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон). Алгоритмы манипуляций Внимательно ознакомьтесь с алгоритмами манипуляций, последовательность выполнения зафиксируйте в дневниках практики. Самостоятельно выполните манипуляции в строгом соответствии с алгоритмом. Цель: научиться оказывать помощь пациентам с наружными кровотечениями, применяя методы временной остановки, закрепить теоретические знания, полученные на лекции. Наложение давящей повязки Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции. Показания: венозное кровотечение Приготовить: 1. Салфетки стерильные. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната. Бинт. Вату. Лоток. Ножницы-1. Пинцет-1. Перчатки. Методика выполнения манипуляции Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции. Придать пациенту удобное положение. Надеть перчатки. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната и 70% раствором спирта. Наложить на рану стерильную салфетку (рис.1). Поверх салфетки положить тугой комок ваты или ватно-марлевый тампон (рис.2). Зафиксировать бинтовой циркулярной повязкой (рис. 3). Примечания При промокании повязки кровью её не меняют, а подбинтовывают сверху. При ранении вен шеи повязка накладывается с противоупором.  Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Временная остановка артериального кровотечения методом пальцевого прижатия артерии на протяжении Цель: остановка кровотечения. Показания: артериальное кровотечение. Приготовить: 1. Перчатки. Методика выполнения манипуляции Сонная артерия прижимается к позвоночнику (поперечному отростку VI шейного позвонка) большим пальцем (или четырьмя остальными) у середины  Рис. 4Поверхностная височная артерия прижимается к височной кости в области виска выше козелка уха. Нижняя челюстная артерия прижимается к нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы.  Рис. 5Подключичная артерия прижимается в середине надключичной области к первому ребру. Плечевая артерия прижимается к плечевой кости в средней трети плеча у внутреннего края двуглавой мышцы.  Рис. 6Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.  Рис. 7Лучевая артерия прижимается к лучевой кости в области лучезапястного сустава. Бедренная артерия прижимается — к горизонтальной ветви лонной кости ниже паховой складки. Подколенная артерия прижимается в середине подколенной ямки к бедренной кости. Тыльная артерия стопы прижимается на тыльной поверхности стопы на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками несколько ниже голеностопного сустава. Задняя большеберцовая артерия прижимается к задней поверхности внутренней лодыжки. Брюшная аорта придавливается кулаком к позвоночнику слева от пупка, это удается при вялой брюшной стенке.  Рис. 8Примечания Пальцевое прижатие артерий осуществляется к костям в местах определения их пульсации. Недостатком способа пальцевого прижатия сосудов является невозможность длительной остановки кровотечения, так как оказывающий помощь быстро устает, но пока артерия прижата пальцем, можно приготовить жгут или закрутку. Наложение жгута Эсмарха на конечности при артериальном кровотечении Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции. Показания: артериальное кровотечение. Приготовить: 1. Жгут Эсмарха. Полотенце, большую салфетку. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола. Салфетки стерильные. Бинт. Ножницы-1. Шину Крамера, косынку. Перчатки. Бумагу, ручку или карандаш. Методика выполнения манипуляции Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции. Придать пациенту удобное положение. Надеть перчатки. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой остановки кровотечения за это время можно приготовить жгут или закрутку. Конечность обернуть полотенцем (большой салфеткой без складок), или использовать одежду пациента. Жгут растянуть и обвести вокруг конечности. Первый тур накладывают с максимальным натяжением, последующее туры ложатся с меньшим натяжением, заходя друг на друга не более чем на одну треть (рис. 9). Свободные концы жгута закрепить (рис. 10). Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения, исчезновению пульса и побледнению кожи. После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения (рис. 11). Ввести анальгетики (2% р-р промедола - 1 мл в/м, 50% р-р анальгина - 2 мл в/м) по назначению врача. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками. Наложить асептическую повязку на рану. Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транспортной шиной, для избегания соскальзывания жгута. В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут открытым. Транспортировать пациента в положении лёжа, при массивной кровопотере с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями. Примечания Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. Нельзя накладывать жгут в средней трети плеча, так как при этом травмируется лучевой нерв! Не рекомендуется накладывать жгут на предплечье и голень, так как не всегда можно остановить кровотечение из-за особенностей расположения артерий. Жгут может лежать на теле летом не более 1,5 часов, зимой - не более 1 часа с расслаблением через каждые 30 мин. на 5-10 мин. (на это время используется метод пальцевого прижатия сосуда). Вместо стандартного жгута могут быть применены импровизированные жгу ты. К ним относится жгут-закрутка, жгут из поясного ремня, манжетка от аппарата для измерения АД.  Рис. 9 Рис. 10 Рис. 11 Наложение жгута при артериальном кровотечении из раны Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции. Показания: артериальное кровотечение из раны в верхней трети плеча или верхней трети бедра. Приготовить: 1. Жгут Эсмарха. Полотенце, большую салфетку. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола. Салфетки стерильные. Бинт, ватно-марлевый валик. Ножницы-1. Шину Крамера, косынку. Перчатки. Бумагу, ручку или карандаш. Методика выполнения манипуляции Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции. Придать пациенту удобное положение. Надеть перчатки. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой остановки кровотечения. Для усиления давления в проекцию подмышечной или бедренной артерии уложить валик. При кровотечении из раны в верхней трети плеча и верхней трети бедра жгут наложить в форме восьмерки. В первом случае (рис. 1 2) жгут ведут через подмышечную впадину, оба конца перекрещивают на надплечье с повреждённой стороны, проводят впереди и сзади грудной клетки и закрепляются на груди с противоположной стороны. Во втором (рис. 13) - жгут подводится под бедро, концы его перекрещиваю над валиком, охватывают таз и живот и закрепляются с противоположной стороны на талии. Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения. После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения. Ввести анальгетики (2% р-р промедола - 1 мл в/м, 50% р-р анальгина - 2 мл в/м) по назначению врача. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками. Наложить асептическую повязку на рану. Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транс- портной шиной, для избегания соскальзывания жгута. В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут открытым. Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями. Примечания Жгут может лежать летом не более 1,5 часов, зимой - не более 1 часа.  Рис. 12 Рис. 13 Наложение жгута при ранении сонной артерии Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции. Показания: ранение сонной артерии. Приготовить: 1. Жгут Эсмарха. Полотенце, большую салфетку. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола. Салфетки стерильные. Бинт, ватно-марлевый валик. Ножницы-1. Шину Крамера. Перчатки. Бумагу, ручку или карандаш. Методика выполнения манипуляции Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции. Придать пациенту удобное положение. Надеть перчатки. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении (рис. 4) для быстрой остановки кровотечения, за это время можно приготовить жгут или закрутку (сонная артерия прижимается ниже раны к поперечному отростку VI шейного позвонка). В проекцию сонной артерии ниже раны уложить валик. При кровотечении из сонной артерии накладывают жгут с противоупором. В качестве противоупора со здоровой стороны использовать шину Крамера, плечо пострадавшего или подручный материал. Растянуть жгут и обернуть несколько раз вокруг шеи и противоупора. Закрепить концы жгута (рис. 14). Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения. После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения. Ввести анальгетики (2% р-р промедола - 1 мл в/м, 50% р-р анальгина - 2 мл в/м) по назначению врача. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками. Наложить асептическую повязку на рану. Пациента тепло укрыть, оставляя жгут открытым. 11.Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности головного мозга к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями. Примечания Жгут накладывают ниже раны. Жгут может лежать летом не более 1,5 часов, зимой - не более 1 часа. Голову пациента поворачивают в здоровую сторону, чтобы предотвратить сдавление трахеи.  Рис. 14Наложение жгута-закрутки Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции. Показания: артериальное кровотечение. Приготовить: 1 .Импровизированный жгут, косынку. Палочку-закрутку. Полотенце, большую салфетку. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната. 50% р-р анальгина, 2% р-р промедола. Салфетки стерильные. Бинт. Ножницы-1. Шину Крамера. Перчатки. Бумагу. Ручку или карандаш. Методика выполнения манипуляции Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции. Придать пациенту удобное положение. Надеть перчатки. Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой остановки кровотечения. Конечность обернуть полотенцем (большой салфеткой без складок), или использовать одежду пациента. Жгут-закрутку обвести вокруг конечности. Свободные концы жгута связать, закрепив палочку-закрутку. Вращать палочку-закрутку до остановки кровотечения (рис. 15). Правильность наложения жгута-закрутки проверить по прекращению кровотечения, исчезновению пульса и побледнению кожи. Закрепить палочку-закрутку на конечности (рис. 16). После наложения жгута-закрутки сделать видную отметку о времени его наложения. Ввести анальгетики (2% р-р промедола - 1 мл в/м, 50% р-р анальгина - 2 мл в/м) по назначению врача. Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками. Наложить асептическую повязку на рану. Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транспорт- ной шиной, для избегания соскальзывания жгута-закрутки. В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут-закрутку открытым. Транспортировать пациента в положении лёжа, при массивной кровопотере с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями. Примечания Жгут-закрутку накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. Нельзя накладывать жгут-закрутку в средней трети плеча, так как при этом травмируется лучевой нерв! Не рекомендуется накладывать жгут-закрутку на предплечье и голень, так как не всегда можно остановить кровотечение из-за особенностей расположения артерий. Жгут-закрутка может лежать на теле летом не более 1,5 часов, зимой - не более 1 часа с расслаблением через каждые 30 мин. на 5-10 мин. (на это время используется метод пальцевого прижатия сосуда).  Рис. 15 Рис. 16 |