текст иммунная. Состояние во время беременности иммунной системы матери и плода является важнейшей проблемой современного акушерства
 Скачать 20 Kb.
|
|
Слайд 2 Состояние во время беременности иммунной системы матери и плода является важнейшей проблемой современного акушерства. Эмбрион и плод человека получают от отца 50% генетической информации, которая чужеродна для организма матери. Другая половина генетической информации плода является общей для него и матери. Плод рассматривается как генетически «полусовместимым трансплантатом» по отношению к организму беременной женщины Слайд 3 Самым ранним иммунным барьером является блестящая оболочка, которая образует защитный слой вокруг яйцеклетки и в дальнейшем сохраняется от момента оплодотворения почти до стадии имплантации. Установлено, что блестящая оболочка непроницаема для иммунных клеток, вследствие чего антитела матери, которые могли бы образоваться в оплодотворенной яйцеклетке и эмбрионе на ранних стадиях развития, не могут пройти через этот барьер Антигены трофобласта возникают приблизительно на 5-й неделе внутриутробного развития, а антигены плода – на 12-й неделе. Именно с этого периода начинается и прогрессирует функционирование иммунной реакции плода. организм беременной не только адекватно отвечает на антигенную стимуляцию плода, но и вырабатывает антитела, связывающие антигены отцовского происхождения Слайд 4,5 Традиционные взгляды на беременность как на иммуносупрессивное состояние широко распространены. Однако в реальности происходит подавление только специфического иммунного ответа против антигенов плода и только местно – в месте имплантации плодного яйца. Матка становится «иммунологически привилегированным» органом. Это обеспечивается целым рядом факторов, синтезируемых вначале клетками блестящей оболочки, затем трофобластом и плацентой. К ним относятся специфические белки беременности, продуцируемые плацентой и плодом, такие как альфа-фетопротеин, трофобластический β1– гликопротеид и огромное число других гуморальных факторов, включая гормоны и цитокины (например, прогестерон, который вырабатывается Т-лимфоцитами). Для запускания этого процесса необходимо распознавание Т-лимфоцитами матери антигенов плода. При нормальном развитии беременности отцовские антигены и свободные антитела к отцовским антигенам определяются с ранних сроков беременности. Специфическая сенсибилизация, направленная против отцовского главного комплекса гистосовместимости, формируется в организме женщины на 8-9 неделе беременности. Она является абсолютно необходимой для запуска механизмов иммунологической толерантности матери к плоду. При недостаточно высокой степени различий партнеров по HLA-антигенам иммунологическая толерантность не формируется, что может приводить к нарушению процессов плацентации, а, следовательно, невынашиванию беременности, задержке роста плода и другим осложнениям. Слайд 6 Выраженным иммунодепрессивныи свойствами обладает хорионический гонадотропин, который продуцируется трофобластом с самых ранних стадий беременности. Он обладает иммуносупрессивными свойствами в отношении пролиферации лимфоцитов. Аналогичными свойствами обладает плацентарный лактоген, он обладает способностью угнетать пролиферативный ответ Т- и В-лимфоцитов на митогены. Наряду с этими гормонами известную роль в процессах иммуносупрессии играют также глюкокортикоиды, прогестерон и эстрогены, которые в возрастающем количестве вырабатываются плацентой на протяжении беременности Во время беременности в матке содержится большое количество макрофагов, располагающихся в эндометрии и миометрии. Их количество регулируется гормонами яичников, макрофаги содержат рецепторы к эстрогенам Слайд 7,8 В то же время (и в этом заключается иммунологический парадокс беременности), иммунная система женщины в полной мере сохраняет способность противостоять неблагоприятным внешним воздействиям, в том числе бактериальным инфекциям. имеются данные об активации иммунокомпетентных клеток на протяжении всего гестационного периода. Так, уже на 9-10 неделе беременности в крови матери происходит увеличение количества моноцитов и гранулоцитов, отмечается усиление фагоцитоза, сохранен антиген-специфический иммунный ответ T-лимфоцитов и др. Таким образом, при беременности возникает уникальное равновесие между (адаптивным) и врожденным иммунитетом матери, когда супрессия специфического звена иммунной системы компенсируется активацией системы врожденного иммунитета, в результате чего при беременности не отмечается склонности к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний, наоборот наблюдается ремиссия многих хронических воспалительных процессов, которые затухают во время беременности. Изменения, происходящие до 16 недель беременности, направлены на создание благоприятного иммунного фона для имплантации плодного яйца, роста и развития плода и плаценты. Слайд 9 Во время беременности фетоплацентарный комплекс осуществляет иммунные влияния посредством Т- и В-лимфоцитов, естественных киллеров, цитокинов и антител. В значительной степени взаимодействие между фетоплацентарными тканями и иммунной системой определяет успешное окончание беременности считается, что в III триместре беременности наблюдается активация клеточного иммунитета, а изменения гуморального иммунитета проявляются снижением уровня IgG, повышением уровня IgA при неизмененном уровне IgM. Так же при физиологическом течении беременности имеют место Т-лимфопения, Количество В-клеток достоверно снижается, В-лимфоцитов – возрастает. перед родами имеется тенденция к снижению общего числа лейкоцитов, лимфоцитов, соответственно снижается число Т-хелперов и Т-супрессоров. Эта тенденция сохраняется до 2-3-х суток послеродового периода, поскольку именно в эти дни проявляется гнойно-септическая послеродовая инфекция. в послеродовом периоде при возникновении инфекционных осложнений наблюдается снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов с угнетением функциональной активности Т-клеток. Слайд 10 Начиная с 37 недели беременности происходит постепенная отмена супрессорной активности, плод начинает восприниматься матерью как чужеродный агент, подлежащий отторжению Слайд 11,12 В связи с резким изменением гормонального фона происходит выраженное напряжение иммунной системы. При нормально протекающем послеродовом периоде на 1-3 сутки после родов показатели неспецифического иммунитета снижаются в среднем на 3-10%. Такое снижение является физиологическим; оно связано с родовым актом и не требует специальной коррекции. Изменения у родильницы специфических и неспецифических показателей на 10% и более по сравнению с нормой позволяет выделить ее в группу высокой степени инфекционного риска. В эту группу риска относятся пациентки с заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, кожи и подкожной клетчатки, с ОРВИ, а также родильницы с патологическим течением беременности (поздний гестоз) и родов (затяжные роды, значительная невосполненная кровопотеря). Слайд 13,14 В послеродовой период описанная выше иммуносупрессия сохраняется на весь период кормления грудью и поддерживается за счет гормона пролактина, запускающего механизм лактации. основным способом профилактики послеродовых инфекционных осложнений является своевременное выявление акушерской патологии, позволяющее избежать акушерского вмешательства или, во всяком случае, обеспечить плановое, квалифицированное проведение всех манипуляций. Кроме того, необходим правильный уход за грудью, так как на фоне временного иммунодефицита при застое молока может развиться мастит. Слайд итоги!!! При нормальной беременности материнская иммунная система не отторгает фетоплацентарный комплекс, хотя он имеет аллоантигены отцовского происхождения, иммунологически отличающиеся от материнских антигенов. Существование плода обеспечивается развитием иммуносупрессии в организме беременной, отмечается угнетение клеточного и гуморального иммунитета. При беременности возникает уникальное новое равновесие между специфическим и неспецифическим иммунитетом матери. Именно факторы естественного иммунитета направляют специфический иммунный ответ по клеточному, воспалительному или (гуморальному, иммунному) пути. С ранних сроков беременности происходит увеличение количества моноцитов и гранулоцитов в крови матери, увеличивается поглотительная активность макрофагов. Эти моноциты секретируют большое количество цитокинов, в том числе интерлейкинов. Также увеличивается концентрация белков комплемента в сыворотке крови. Во время нормальной беременности включаются механизмы системной иммуносупрессии. Отрицательной стороной является повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям. |