Курсовой. Курсовой Поляковой. Состояния вопроса 4 1 История развития электрофореза 4
 Скачать 490.5 Kb.
|
2.5 Проверка трансформатораСобранный трансформатор сначала проверяют в режиме холостого хода – без нагрузки. При сетевом напряжении 220 В ток в первичной обмотке I1=Ixx=Pст/U1=0,93/220=4,2 мА; напряжение на вторичных обмотках U2=U3=Uxx=U1/k=U1*w2/w1=220*192/1640=25,8 В. (2.9) Напряжение на вторичных обмотках можно точно измерить только вольтметром с высоким входным сопротивлением. Окончательно напряжение на вторичных обмотках трансформатора измеряют при номинальной нагрузке. 2.6 Определение и физическая сущность электростимулятораЭлектростимуляция - это использование импульсных токов для восстановительного лечения органов и систем, особенно нервов и мышц, утративших свою нормальную функцию в результате болезни или травмы. Электростимуляция, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц, а также повышает активность регулирующих систем, в том числе клеток коры головного мозга. При прохождении стимулирующего электрического тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов. Сокращение мышц, вызываемое стимулирующим электрическим током даже при полном нарушении проводимости нерва, в силу указанных выше процессов, тормозит развитие атрофии мышц и склеротических изменений (перерождение мышечной ткани в соединительную, т.е. в ткань не способную к активному сокращению) в них. [9] Электростимуляция улучшает кровообращение путём расширения кровеносных сосудов и ускорения в них кровотока. Активизация крово - и лимфообращения происходит и в более глубоких тканях межэлектродного пространства, повышается проницаемость сосудистых стенок, раскрываются резервные капилляры. Активизация кровообращения под воздействием электростимуляции является фактором, обеспечивающим многие компоненты лечебного процесса. Это улучшение трофики тканей, удаление продуктов нарушенного обмена веществ из патологических очагов, рассасывание отёков, размягчение и рассасывание рубцов, регенерация поврежденных тканей, нормализация нарушенных функций. Наряду с улучшением кровообращения стимулируемой области активизируются процессы синтеза нуклеиновых кислот, в том числе РНК. Электростимуляция регулирует активность центральной нервной системы (головного и спинного мозга), восстанавливает активность нервно-мышечного аппарата, восстанавливает тонус мышц и объем мышечной массы, увеличивает сосудистое русло артериальной и венозной крови, питающее нервы и мышцы, а также обладает обезболивающим эффектом. Было отмечено, что при электростимуляции достигается больший и более быстрый прирост мышечной массы, чем при обычной тренировке. Можно проводить избирательную электростимуляцию наиболее важных мышц или мышечных групп в режиме максимальных сокращений с последующими расслаблениями. Сила, скорость сокращения и работоспособность мышц характеризуют функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. Сила зависит от толщины мышечных волокон и регуляции мышц, участвующих в движении или усилии, а также от взаимодействия мышц-синергистов и мышц-антагонистов. Прирост силы мышцы максимален при изометрической тренировке, т.е. когда она напрягается, но движения в суставе не происходит; при этом увеличиваются поперечные размеры мышечных волокон. Прирост времени работоспособности (динамическая тренировка) связан с нарастающей двигательной деятельностью; он обусловлен в основном усиленным кровотоком. Здесь играет роль и обучение той или иной функционально-динамической системы двигательного анализатора. Исходя из этого, можно применять один или оба режима (изометрическая и динамическая тренировка). В зависимости от амплитуды сигналов и порога возбуждения стимулируемой нервно-мышечной структуры различают следующие режимы электростимуляции: подпороговый, пороговый и надпороговый. Подпорговый режим воздействия не вызывает сокращения мышцы, регистрируемого визуально или при помощи датчика. В опытах с подпороговой стимуляцией нервно-мышечного аппарата при выполнении динамической или статической работы нами было обнаружено повышение его работоспособности. При электростимуляции подпороговыми сигналами 5 раз в неделю (длительность процедуры 10 мин) в течение месяца нарастала сила и возбудимость мышц. Анализ данных проводился путем оценки электромиограмм, интегральной электрической активности мышцы и эргограмм. Полученные результаты можно объяснить тем, что эфферентная стимуляция связана со способностью рецепторов (в том числе проприорецепторов) длительно отвечать на раздражение импульсами, в связи с чем через спинальные мотонейроны одноименных сегментов замыкается обратная связь, т.е. возникающая в ответ эфферентная импульсация поддерживает мышечный тонус и трофические процессы на более высоком уровне, чем в покое. Следовательно, стимулирующее воздействие влияет в основном на эфферентную систему. Этот режим целесообразно использовать в клинической практике и в других случаях, сопровождающихся гиподинамией, он может сочетаться с воздействием пороговых и надпороговых стимулов. Пороговый режим представляет собой такое воздействие, при котором происходит едва регистрируемое сокращение стимулируемой мышцы. Эффект воздействия заключается не только в эфферентной электростимуляции, но и в непосредственном влиянии на нервно-мышечные структуры. Например, применяется так называемый электромассаж, т.е. такая процедура, при которой стимулирующие сигналы вызывают фасцикулярные подергивания мышечных волокон, но вся мышца не напрягается и движения в суставе не происходит. Исследования проводились на группе испытуемых, включавшей 21 чел. обоего пола в возрасте от 20 до 40 лет. Пластинчатые электроды размерами 3х6 см прикрепляли на левом бицепсе. Использовали прямоугольный импульс длительностью 2 мс и паузу 5 мс; общая продолжительность процедуры равнялась 15 мин. Изучали максимальную силу мышцы, соответствующую наибольшей массе, которую может удержать испытуемый при прямоугольном положении плеча по отношению к предплечью. Динамическую силу определяли путем подъема наибольшей массы бицепсом при перемещении предплечья из положения, соответствующего углу 180° в локтевом суставе, до угла 90°. Работоспособность мышцы рассчитывали по нагрузке, составляющей 60% наибольшей массы, и максимально возможному числу перемещений предплечья между углами 180 и 90° при 28 сокращениях в минуту (обратное движение было разгружено). Оказалось, что электромассаж приводит к улучшению рабочих параметров мышцы и может частично заменить двигательную тренировку. При ежедневной электростимуляции в течение трех недель максимальная сила возросла на 17%, динамическая сила I на 23%, работоспособность на 93%. Электростимуляция должна проводиться, по меньшей мере, 3 раза в неделю, так как при этом ее эффективность вдвое выше, чем при двухразовой тренировке. Надпороговый режим представляет собой такое воздействие, при котором сокращение стимулируемой мышцы больше порогового, при этом оно может иметь различную степень выраженности. Эффект воздействия сходен с достигаемым при пороговом режиме электростимуляции, однако непосредственное влияние на нервно-мышечные структуры оказывается более сильным, четко выражено эфферентное влияние на все уровни двигательного анализатора и целостный организм. Вызванное максимальное сокращение мышцы может поддерживаться дольше и повторяться большее число раз, чем при произвольных усилиях. По сравнению с обычной тренировкой электростимуляция нервно-мышечного аппарата имеет определенные преимущества. Так, при многолетней тренировке спортсмен достигает высокого уровня силового развития, однако отдельные мышечные группы отстают в этом развитии. Вспомогательные упражнения, например, с увеличением отягощений, способствуют росту силы и мышечной массы, вместе с тем степень развития мышечной координации снижается, а сложный координационный навык основного движения не укрепляется, даже расшатывается. Тренировка мышцы ведет к замедлению скорости ее сокращений. При систематической электростимуляции, несмотря на увеличение силы максимального сокращения мышцы (в среднем на 20-30%), у здоровых лиц она практически не влияет на координацию движений, а больных координация улучшается. После 35 дней электростимуляции по часу в день с достижением максимального напряжения прямой мышцы бедра белых крыс установлено, что электровозбудимость этой мышцы повысилась на 30%, а работоспособность стала выше контрольной на 70,8% через 1 мин, на 94,8% через 2 мин и на 23,3% через 15 мин. Достигнутый прирост силы даже через 6-7 мес. снижался лишь на 13%. Во избежание замедления скорости сокращения мышцы, подвергающейся электростимуляции целесообразно применение двух режимов, один из которых обеспечивает получение медленных (тонических) напряжений, а другой позволяет осуществлять быстрые (кинетические) сокращения. Длительность времени сокращений и интервалы между ними должны быть индивидуализированы для каждой мышцы так, чтобы не наступало выраженного утомления. Таким образом, при проведении электростимуляции нервно-мышечного аппарата важен рациональный выбор ее режимов и сочетания тонических и кинетических сокращений; это существенно влияет на процессы аэробного и анаэробного гликолиза, на увеличение массы, развитие силы, повышение возбудимости и работоспособности мышц. Электростимуляция увеличивает кровоток в мышцах, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, предупреждает возникновение атрофии от бездействия, замедляет ее развитие при денервации, понижает тонус при наличии спастичности, улучшает регенерацию нервов. При систематической стимуляции нервно-мышечного аппарата с использованием даже одноканального электростимулятора происходят положительные биохимические сдвиги и в нетренируемых симметричных мышцах, а также улучшается функциональное состояние всего организма. Физическая сущность При прохождении постоянного импульсного тока, через ткани человека в момент быстрого включения и прерывания у полупроницаемых мембран тканей человека, в том числе у клеточных оболочек происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит к изменению состоянии клеточных коллоидов и приводит клетку в состояние возбуждения. Если возбуждение проводится на двигательный нерв или мышцу, то в данном органе клетки, получая энергию, возбуждаются. Стимулирование мышечных элементов оказывает благоприятное влияние на венозное кровообращение и лимфа ток. Электростимуляция используется при заболеваниях суставов, флеботромбозов, для восстановлении функции поврежденного двигательного нерва, параличах и спазмах и восстановлении функции внутренних органов человека. Особенности применения электростимулятора при различных болевых синдромах. Обезболивание у больных с хроническим болевым синдромом ЧЭС электростимулятором может быть применена для устранения болей при хронических радикулитах, хронических невритах, каузалгиях, невралгиях различной локализации, фантомных болях, артралгиях и артритах. Начиная лечение пациентов с хроническими болевыми синдромами электростимулятором следует помнить, что оно ни в коей мере не заменяет и не отменяет необходимого этиологического и патогенетического лечения. Для проведения электростимуляции при хронических болях электроды можно располагать паравертебрально в проекции соответствующих источнику болей задних корешков. Подобная локализация электродов будет целесообразна при хронических пояснично-крестцовых и грудных радикулитах, межреберных невралгиях, опоясывающем лишае и пр. При болевых синдромах, связанных с патологией изолированного, вполне определенного нервного ствола, а также при невритах и невралгиях дистальных отделов конечностей электроды могут быть помещены в проекции пораженных нервных стволов. На верхних и нижних конечностях электроды следует располагать так, чтобы циркулярно охватывать конечности. Особенностями электростимуляции при указанных патологических состояниях можно считать более длительные сеансы по 1,5-2 часа при частотах 100-150 Гц и амплитудах воздействия 60-80 мА. Эффект последействия у таких больных длится от 3 до 6-8 часов. Выраженным обезболивающим эффектом обладает ЧЭС у больных с хроническими ишемическими болями при облитерирующих заболеваниях артерий. Именно у этой категории пациентов длительное применение наркотиков часто приводит к болезненному пристрастию к ним. Лечение болевого синдрома аппаратом резко снижает интенсивность болей в конечностях даже в тех случаях, когда неэффективными оказываются промедол и омнопон. После оперативного восстановления кровотока у 15-18% больных боли бывают связаны с остаточным ишемическим невритом. И в этих ситуациях противоболевая ЧЭС показала высокую эффективность. Не менее важной является возможность применения электростимулятора для устранения болей у инкурабельных онкологических больных. У подобных пациентов чрескожная электростимуляция снижает боли, что, в свою очередь, улучшает их сон, аппетит, т.е. является важным компонентом симптоматической терапии, резко уменьшая потребность в наркотиках. У наблюдавшихся нами онкологических больных, даже использование значительных доз анальгетиков, полного устранения боли не наблюдалось ни в одном случае. Дозы приходилось систематически увеличивать. Соответственно нарастали и побочные эффекты от их применения. Больная Л., 44 лет страдала от резких болей в результате генерализации процесса после экстирпации прямой кишки по поводу рака. В сутки получала по 4-6 мл 2% раствора промедола, но боли стихали лишь на короткое время. После назначения противоболевой ЧЭС ощущала только небольшие боли. Проведен курс специфической химиотерапии и пациентка в удовлетворительном состоянии через 1,5 месяца лечения выписана из клиники. В течение всего этого времени эффективность ЧЭС не снижалась. Адаптации к процедуре не наблюдалось. Обезболивание при острых травмах. Любая острая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, является показанием для проведения ЧЭС электростимулятором. Оптимальной амплитудой тока при острых травмах с повреждением крупных костей, а также при травмах с многочисленными переломами ребер является амплитуда 80-99 мА. Частота импульсов 200-250 Гц. Время стимуляции 60-90 минут (в зависимости от тяжести травмы). Перерыв между сеансами зависит от ощущений больного, а также от косвенных объективных критериев боли (частота пульса, артериальное давление, частота дыхания). При поступлении в лечебные учреждения больных в состоянии травматического шока метод противоболевой чрескожной электростимуляции может быть применен в качестве одного из компонентов комплексной противошоковой терапии. В таких ситуациях электростимуляция должна быть начата непосредственно в приемном покое. Особенно необходимым это является для тех больных, которые не переносят анальгетики и новокаин.10. Начинать электростимуляцию у больных с гипотонией, кровопотерей, с неустойчивыми показателями артериального давления можно только на фоне восполнения кровопотери и стабилизации показателей гемодинамики. Амплитуду тока при этом следует увеличивать очень осторожно. Весьма выраженный эффект ЧЭС отмечен при переломах ребер. Кроме болей, подобные больные страдают от связанного с ними нарушения дыхания, а это, в свою очередь, ведет к пневмониям. Введение в комплекс лечебных мероприятий противоболевой ЧЭС быстро вызывает анальгезию, позволяет восстановить адекватную вентиляцию легких и значительно сокращает время пребывания больных в стационаре. Интраоперационное обезболивание. Для проведения обезболивания во время операции электроды на кожу больного необходимо фиксировать сразу при поступлении его в операционную. Электроды следует располагать паравертебрально. Уровень их фиксации определяется видом операции и предполагаемым оперативным доступом. Параметры стимуляции подбираются индивидуально, основываясь на ощущениях больных, до вводного наркоза. Наиболее целесообразны следующие параметры: частота тока 100-250 Гц, амплитуда от 80 до 99 мА. Электростимуляцию необходимо начинать сразу же после фиксации электродов и определения оптимальных параметров так, чтобы к моменту начала операции продолжительность стимуляции составила 40-50 мин. Во время операции целесообразно сочетание анальгетического эффекта электростимуляции с нейролептическим или седативным препаратом, а при необходимости проведения искусственной вентиляции легких с мышечными релаксантами в обычных дозировках. Наркоз на фоне ЧЭС протекает гладко. отмечается стабильность пульса и артериального давления, показатели уровней сахара крови, калия и натрия плазмы, лектатдегидрогеназы, кислотно - щелочного состояния на этапах операции не выходят за пределы физиологических норм. В наиболее травматичные моменты операции, при необходимости усиления глубины обезболивания, возможно одно- или двухкратное введение 0,1-0,2 мг фентанила. Заканчивать электростимуляцию следует при наложении последних швов на рану. Послеоперационное обезболивание. В послеоперационном отделении электростимуляция начинается после пробуждения больного от наркоза при появлении у него болевых ощущений. Если больной оперирован в условиях ЧЭС, она продолжается и после операции. Перед началом электростимуляции необходимо проверить целостность электродов, прикрепленных в операционной и плотность прилегания их к коже больного. Длительность одного сеанса - 45-60 мин. Достаточная анальгезия после одного сеанса продолжается, как правило, 1,5-3 часа. После этого срока или раньше, при возобновлении болей, необходимо повторное включение электростимулятора. На фоне ЧЭС у больных углубляется и учащается дыхание, уменьшается тахикардия. Больные становятся более активными. Все это способствует более легкому и гладкому течению послеоперационного периода. Если полного устранения боли не наступает, то возможно дополнительно к ЧЭС вводить по 2-4 мл 50% анальгина внутримышечно. Возможно применение седативных препаратов11 (седуксен, реланиум). При отсутствии эффекта обезболивания допускается комбинация ЧЭС с опиатоподобными препаратами. Особенно следует отметить возможность более ранней диагностики послеоперационных интраобдоминальных осложнений на фоне противоболевой ЧЭС. Лечение боли аппаратами электростимулятора не угнетает сознания и поэтому возникновение несостоятельности анастомозов, послеоперационного перитонита быстро фиксируется пациентом и врачом. У наблюдавшихся нами больных на фоне ЧЭС повторное вмешательство было выполнено через 2-3 часа после развития осложнений. При послеоперационном обезболивании наркотиками период диагностики увеличивался до 10-18 часов. 6.5. Применение в акушерстве Обезболивание в родах следует начинать после установления регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см. Электроды располагают паравертебрально на уровне проекции задних корешков от 10 грудного до 2 поясничного. Подбор параметров осуществляется индивидуально, в начале первого периода родов следует выбирать амплитуду тока до 40-50 мА, увеличивая ее в случае необходимости к концу периода раскрытия до 80-100 мА. Продолжительность сеанса от 30 мин до 5-6 часов и более. При недостаточном болеутоляющем эффекте следует дополнительно вводить внутримышечно редуцированные дозы промедола (10-13 мг) или фентанила (0,1-0,2 мг), при избыточной психоэмоциональной реакции 5-10 мг седуксена. Отрицательного влияния на сократительную деятельность матки, состояние матери, плода и новорожденного ЧЭС не оказывает. Более того, нередко на фоне отмечается улучшение кардиотахографических показателей и аускультативной картины сердечной деятельности плода. Наряду с обезболивающим эффектом, ЧЭС оказывает и регионарный вазоплегический эффект, что приводит к увеличению маточного кровотока и служит предпосылкой к улучшению состояния внутриутробного плода. Поэтому она особо показана в тех ситуациях, где имеется риск развития внутриутробной гипоксии плода как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с медикаментозными методами лечения. Чрескожную электростимуляцию можно применять в I и II периодах родов для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода (при переношенной беременности, родоусиления тономоторными препаратами, при наложении акушерских щипцов и в других ситуациях). При кесаревом сечении ЧЭС можно включать в премедикацию за 30-40 мин до начала операции, а в экстренных ситуациях проводить стимуляцию на фоне вводного наркоза и улучшить состояние внутриутробного плода. При интраоперационном применении ЧЭС схема наркоза отличается от общепринятой меньшей потребностью в наркотических аналгетиках при гладком течении наркоза. ЧЭС не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки и не увеличивает операционную кровопотерю. Продолжение ЧЭС в послеоперационном периоде (до 5-6 сеансов в день) позволяет уменьшить или полностью исключить потребность в наркотических аналгетиках, ускоряет нормализацию функции кишечника и мочевого пузыря. Осложнения и побочные эффекты. Осложнения и побочные эффекты при клиническом применении электростимулятора отмечены не были. Очистка, стерилизация и дезинфекция электродов. После снятия с больного электроды отделяют от лейкопластыря, моют горячей мыльной водой и щеткой, затем в течение 30-40 минут кипятят в мыльном растворе. Дезинфекция осуществляется погружением электродов в 70-градусный спирт или 2-х процентный раствор хлоргексидина на 30-40 минут. Рекомендации по использованию элктропроводящей пасты. В качестве контактной пасты при ЧЭС может служить любой контактный гель, используемый при регистрации физиологических параметров (электрокардиография, электромиография, электроэнцефалография). Для его замены с успехом применяется 3% эмульсия синтомицина. Показания и противопоказания к применению противоболевой чрескожной электростимуляции. Лечебный уровень электроанальгезии, достигаемый с помощью электростимулятора, может быть рекомендован в следующих целях: 1 Для лечения болей при хронических болевых синдромах нейрогенного, вертеброгенного и артрогенного происхождения, а также при онкогенных болях в терминальных стадиях заболевания; 2 Для снятия болей при острых травмах мягких тканей и костей опорно-двигательного аппарата у больных, находящихся на стационарном лечении; 3 Для достижения анальгетического компонента при общей анестезии с целью сокращения анальгетиков; 4 Для лечения послеоперационного болевого синдрома у больных, перенесших оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и конечностей; 5 Для обезболивания в родах. Противопоказаниями к использованию электростимулятора являются: 1 Наличие у больного искусственного водителя ритма сердца; 2 Первые три месяца беременности; 3 Гипотония, невосполненная кровопотеря. Относительным противопоказанием может служить возникновение дерматита в резултьтате повышенной чувствительности кожи к электропроводной пасте или электродам. |