сосудистые образования. Реферат сосудистые образования. Сосудистые образования чло у детей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения

• Название: Сосудистые образования чло у детей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения
• Анкор: сосудистые образования
• Дата: 21.12.2022
• Размер: 52.36 Kb.
• Имя файла: Реферат сосудистые образования.docx
• Тип: Реферат; #856051

ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «Сосудистые образования ЧЛО у детей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения»

Подготовил студент 562 группы

стоматологического факультета

Волков Евгений Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Гемаегиома………………………………………………………………………...ст. 1-5

Классификация, клиническая каритина……………………………ст. 1-2

Диагностика……………………………………………………………………….ст. 2-3

Лечение………………………………………………………………………………ст. 4-5

Лимфангиома…………………………………………………………………...ст. 6-12

Классификация, клиническая каритина……………………………ст. 5-8

Диагностика……………………………………………………………………..ст. 7-10

Лечение………………………………………………………………………….ст. 11-12

Список литературы……………………………………………………………..ст. 13

Гемангиома

Определение - оброкачественная опухоль мягких тканей, исходящая из сосудистой ткани.

Классификация:

Доброкачественные сосудистые опухоли (гемангиомы)

1. 
   Простая (капиллярная) – встречаются чаще всего
   
2. 
   Кавернозная
   
3. 
   Ветвистая
   
4. 
   Комбинированная (простая + кавернозная и др.)
   
5. 
   Смешанная (гемангиофиброма и т.д.)
   
6. 
   Системный гемангиоматоз
   

Чаще всего гемангиома – врожденное заболевание, по мере развития организма происходит ее увеличение. Может обретать инфильтративный характер, но редко озлокачествляется.

• 
  Капилярная гемангиома
  

Локализуется обычно в щечной и подглазничной областях.

Клинически - плоский, пятнистый, розовато-красный или синюшно-багровый участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом. Капилляры могут быть артериальными или венозными. При нажатии на пораженный участок (пальцем или инструментом) он бледнеет, а по прекращении давления приобретает прежнюю окраску (симптом сдавления). Может проростать в подлежащие ткани.

Постепенно разрастаясь, капиллярная гемангиома поражает подкожную или подслизистую клетчатку. Бывает чередование периодов быстрого роста и стабильного состояния. В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения.

• 
  Кавернозная гемангиома Состоит преимущественно из зрелых сосудов и синусоидальных кровяных областей. Этот вид гемангиом характеризуется агрессивным бурным ростом в первые недели жизни, завершающимся к первому году жизни. Кавернозные гемангиомы не регрессируют. Может занимать несколько областей при разрастании, вызывать деформации органов полости рта и обезображивание лица при большом размере опухоли.
  

Клинически – бугристая сине-багровая опухоль мягкой консистенции, безболезненная,в глубине прощупываются ангиолиты (плотные включения).

1.

Характерны симптомы: Симптом надавливания – уменьшение в объеме опухоли, ее полости пустеют.

Симптом наполнения – при наклоне головы происходит увиличение объема опухоли.

При травмировании опухоли возможно кровотечение и воспаление.

Диагностика:

Анамнез:

• 
  наличие наследственной отягощенности по врожденной патологии челюстно-лицевой области (ЧЛО);
  
• 
  воздействие тератогенных факторов (механическое воздействие на плод, пороки развития матки, амниотические тяжи, многоплодная беременность, повышенная радиация) в первый триместр беременности.
  

Физикальное обследование:

• 
  асимметрия лица за счет образования бугристого вида, тестообразной консистенции,
  
• 
  симптом наполнения при гемангиомах,
  
• 
  симптом пульсации в области образования при гемангиомах,
  
• 
  изменение цвета кожи над опухолью при гемангиомах от светло-розового до багрово-синюшного;
  
• 
  пальпаторно - наличие безболезненного образования;
  

Гистологическое исследование:

Капиллярная лимфангиома - расширенные лимфатическиме капилляры, которые выстланы эндотелиальными клетками. Строма опухоли состоит из соединительной ткани или представлена гомогенным основным веществом. Лимфатические капилляры сопровождаются кровеносными сосудами. Кавернозная лимфангиома - множество мелких полостей между которыми расположены соединительнотканные перегородки. Кавернозные полости выстланы эндотелием.

Инструментальные исследования:

• 
  УЗИ головы и шеи:
  

Капиллярный компонент гемангиомы - мелкие участки средней или повышенной эхогенности (густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, отражает звуковые волны), с неоднородной структурой и нечеткими контурами.

2.

Кавернозный компонент это собой полость, заполненную кровью. Плотность крови и ее способность отражать звуковые волны, меньше, чем у густой капиллярной сети, поэтому на УЗИ каверны определяются как участки пониженной эхогенности (на фоне гиперэхогенной капиллярной сети), округлой или овальной формы, размерами от 0,1 до 8 – 10 миллиметров.

• 
  КТ головы и шеи с контрастированием:
  

При прорастании гемангиомы в кость происходит разрушение костной ткани и ее замещение капиллярной сетью, поэтому плотность костей снижается, в их проекции отмечаются более темные участки, соответствующие распространенности опухоли.

• 
  МРТ головы и шеи:
  

Определяется точный источник кровоснабжения сосудистого новообразования вплоть до мелких коллатералей.

Консультации специалистов:

• 
  консультация врача-педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии;
  
• 
  консультация врача-анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.
  
• 
  консультация врача-ангиохирурга – по показаниям при обширных поражениях челюстно-лицевой области и шеи, с вовлечением крупных сосудов и сосудов головного мозга.
  

Дифференциальная диагностика:

Гемангиома	Лимфангиома	Пигментные родимые пятна
кожа над образованием имеет цвет от бледно-розового до темно багрового · при пункции обнаруживается кровь · при сжатии легко спадается · Положительный симптом наполнения	кожа над образованием имеет бледный оттенок · при пункции обнаруживается светлая или мутная жидкость (лимфа) · при сжатии не спадается	цвет пятен бледно-красный или кофейный (содержит меланин) · при надавливании пигментная окраска не исчезает

Лечение:

Из наиболее распространённых методик следует отметить следующие способы лечения гемангиом:

3.

- хирургический (иссечение гемангиом) с ушиванием раны «на себя» или закрытие дефекта пластикой встречными треугольными лоскута ми, лоскутом на ножке, а также свободная кожная пластика

Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов.

- прошивание опухоли по Петрову, Васильеву

- перевязка приводящего сосуда;

- склерозирующая терапия: введение склерозирующих веществ в область гемангиомы из одного или нескольких вколов (0,5-3% этоксисклерол, 0,5% - 3% р-р фибровейна, анаприлин, дипроспан);

- диатермокоагуляция: вкол иглы в опухоль на 1-2 мм (под анестезией), экспозиция 2-3 с;

- фотокоагуляция С02-лазером;

- криодеструкция - экспозиция 15-25 с; при температуре -76 °С. Аппликации жидким азотом, имеющим температуру -180 °С; при капиллярной достигают поверхностного некроза 2 степени, образуется струп, который отпадает к 10-14 дню; при кавернозной форме необходимо получить полный некроз, он отторгается через 2-3 нед.

- использование замораживания + СВЧ-поле;

- интерферонотерапия (интерфероны проявляют противоопухолевое действие как напрямую, индуцируя повреждения и апоптоз опухолевых клеток, так и стимулируя иммунитет организма на борьбу с опухолью)

- комбинированные способы

Метод селективного фототермолизиса:

Для лечения сосудистой патологии наиболее эффективным является специальный сосудистый лазер на красителе (родамине), который позволяет генерировать световой луч с длиной волны 577-595 нм. Гемоглобин (оксигемоглобин), находящийся в патологически измененных сосудах. Избирательно поглощает излучение этой длины волны, трансформирует энергию квантов света в тепло, нагревается сам, нагревает эритроцит и внутреннюю стенку сосуда.Происходит тепловая денатурация белков и закупоркасосуда. Длительность импульса настолько мала (соответствует ½ времени термической релаксации сосуда), что тепло не передается в окружающую сосуд Соединительную ткань. Сосуд облитерируется и постепенно рассасывается. Остальные структуры кожи остаются неповрежденными, целостность эпидермиса не нарушается. После рассасывания сосудов текстуракожи сохраняется неизмененной, рубцы не возникают. Процедура не вызывает болезненных ощущений, проводится амбулаторно. [7]

4.

Электрохимическая терапия:

Электрохимический лизис (ЭХЛ) представляет собой разрушение биологических тканей под воздействием постоянного электрического тока. Процесс ЭХЛ состоит из двух фаз, электрофоретическая зарядка (Фаза I) и разгрузка (Фаза II). Электроны перемещаютсяся в металлических частях контура ЭХТ, а ионы в электролите тела. Гидролиз приводит к образованию кислотности у анода (положительно заряженный электрод) (H+), pH=2 и щелочности у катода (отрицательно заряженный электрод) (ОН-) pH=12. Эти соединения разрушают ткань вокруг электродов, вызывая коагуляционный (H+) и колликвационный (ОН-) некроз. Согласно концепции отдаленного воздействия электромагнитного поля зона окончательного повреждения ткани при ЭХЛ превышает зону первичного некроза. В области катода происходит воронкообразное сужение сосудов из-за увеличения тургорного давления, вызванного электроосмотическим током тканевой воды от анодной к катодной части поля, где происходит колликвация. Вырабатываются продукты реакции, приводящие к разрушению крови и формированию множества капиллярных микротромбозов. Таким образом, отдаленные эффекты электромагнитного поля в биологических тканях связаны с блокированием микрососудистого русла.

5.

Лимфангиома

Определение - врожденная доброкачественная опухоль, образованная лимфатическими сосудами, отшнуровавшимися в процессе эмбриогенеза.

Лимфангиома челюстно-лицевой области у детей составляет 6–9 % доброкачественных мягкотканных опухолей, среди сосудистых – 9–18 %. Лимфангиомы головы и шеи составляют 52–54 % всех лимфангиом, и у большинства детей (65–85 %) они проявляются при рождении или в первые месяцы жизни.

По строению:

• 
  капиллярные (состоят из сети расширенных и извитых лимфатических капилляров)
  
• 
  кистозные (содержат единичные крупные полости, выстланные эндотелием и заполненные серозной жидкостью с примесью детрита)
  
• 
  кавернозные (представлены множеством мелких, а так же отдельных крупных полостей, выстланных эндотелием) – наиболее распространенная
  

Локализация – язык, щека, губа, может захватывать несколько областей.

Простая лимфангиома языка или губы характеризуется диффузным увеличением этих органов, приобретающих несколько тесноватую консистенцию. Локализуясь в толще кожи, она выглядит как поверхностная лимфэктазия.

Кистозная форма лимфангиомы может достигать больших размеров, распространяясь на слизистую оболочку рта, лицо, язык, щеки и шею. При этом кожа в зоне опухоли истончается, через нее просвечивается жидкость, кажущаяся синеватой, хотя она в действительности имеет светло-молочный цвет лимфы. Пальпация лимфагиомы безболезненна, определяется флюктуация, чего не бывает при пещеристых формах опухоли. Характерным симптомом кавернозных и кистозных лимфангиом является наличие плотных включений, соответствующих соединительно-тканным перегородкам между отдельными пещерами и кистами. В случае проникновения в кистозную полость инфекции наступает тяжелое осложнение - воспаление лимфангиомы. Она увеличивается, уплотняется, становится болезненной, отдельные кисты могут нагнаиваться; температура тела при этом повышается, общее самочувствие ухудшается.

6.

Лимфангиома лица.

При изолированном поражении верхней губы - припухлость половины губы мягкой консистенции, безболезненная при пальпации, без четких границ, распространяющаяся в область носогубной борозды, что вызывает сглаженность последней. При незначительном поражении увеличивается толщина губы, при более выраженном — заметно увеличение продольного и попереч­ного ее размеров. Красная кайма губы расширена, угол рта растянут и опущен.

Основным клиническим (патогномоничным) диагностическим признаком лимфангиомы считается наличие на слизистой оболочке полости рта, губы единичных или множественных пузырьков, наполненных прозрачным или кровянистым содержимым и рассеянных по поверх­ности слизистой оболочки губы или сгруппированных по линии смыкания губ.

Лимфангиома щечной области

Представляет собой опухолевидную припухлость без четких границ, переходящую в неизмененные окружающие ткани, мягкой консистенции, безболезненную при пальпации. При наличии крупных морфологических структур (кистозно-кавернозной формы) лимфангиома выбухает кнаружи или в сторону преддверия полости рта. Цвет кожных покровов над новообразованием чаще всего не изменен (возможен синеватый оттенок кожи за счет просвечивания содержимого поверхностно расположенных крупных полостей). При этом наблюдается симптом зыбления (симптом наличия жидкости в замкнутой полости тела, доступной пальпации; 3 пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, пальцами другой руки, находящимися на некотором расстоянии от первой, оказываемое давление ощущается в виде волны). На слизистой оболочке щеки имеются пузырьковые высыпания.

Возможно распространение опухоли щечной области и половины верхней губы на подглазничную область и боковую поверхность носа, возникает деформация половины кожно-хрящевого отдела носа со смещением крыла носа вниз.

Возможна локализация лимфангиомы в области глазницы, половины лица. В первом случае наблюдается утолщение век, особенно за счет диффузной припухлости, при пальпации тестоватой консистенции, без четких границ, безболезненная. Глазная щель сужена или полностью сомкнута, кожа век обычной окраски или с синюшным оттенком.

По краю века, на конъюнктиве возможны пузырьковые высыпания с серозным или кровянистым содержимым, которые могут лопаться и кровоточить. При распространении лимфангиомы на ретробульбарную область появляется экзофтальм со снижением или полной потерей зрения. Как правило, наблюдаются изменения слизистой оболочки задней трети твердого и мягкого неба соответственно стороне поражения. Поверхностная форма подразделяется на распространенную и ограниченную, характеризуется наличием множественных мелких пузырьков на слизистой оболочке спинки языка.

7.

При распространенной поверхностной лимфангиоме языка наблюдаются пузырьковые высыпания на всей слизистой оболочке спинки языка, при ограниченной форме пузырьки сгруппированы, иногда возвышаются над окружающей неизмененной слизистой оболочкой. При воспалении или травме возникает кровоизлияние в пузырьки, некоторые из них лопаются, кровоточат, затем появляется белесоватый фибринозный налет.

При диффузной лимфангиоме языка наблюдается поражение слизистой оболочки мышц языка, что приводит к макроглоссии различной степени выраженности. Возможно одностороннее поражение, четко ограниченное срединной бороздой, но чаще бывает поражение всего языка. Язык увеличен, передняя треть его колбообразно утолщена. Изменения на слизистой оболочке при диффузной лимфангиоме языка аналогичны признакам поверхностной лимфангиомы. Количество пузырьков на слизистой оболочке языка может быть различным и нестабильным. Диффузная лимфангиома языка с выраженной макроглоссией всегда приводит к формированию открытого прикуса с контактом зубов-антагонистов в области моляров, а иногда и с полным отсутствием контакта зубов верхней и нижней челюстей. У этих детей наблюдаются чрезмерное развитие подбородочного отдела нижней челюсти, увеличение угла между ветвью и телом, удлинение переднего отдела нижней челюсти. Нарушение прикуса и макроглоссия вызывают функциональные нарушения жевания, дыхания, речи.

При кистозной или кистозно-кавернозной форме опухоли припухлость мягких тканей относительно ограничена, округлой или овальной формы, несколько выбухает кнаружи. Кожные покровы над опухолью обычной окраски или с синеватым оттенком за счет просвечивания содержимого поверхностно расположенных кистозных полостей. Выражен симптом зыбления.

Диагностика:

• 
  Лимфография - опухоль пунктируют и вво­дят водорастворимое контрастное вещество 10—20% концентрации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют и полости, куда вводилось контрастное вещество, промывают изото­ническим раствором хлорида натрия. Рентгеновские снимки выпол­няют в двух проекциях, что даёт представление о расположении и анатомических взаимоотношениях опухоли.
  
• 
  УЗИ - выявляется мультилокулярное, преимущественно кистозное анэхогенное образование, которое содержит перегородки различной толщины. Применительно к хилотораксу/хилоперитонеуму при УЗИ определяется наличие большого скопления жидкости в плевральной или брюшной полостях
  
• 
  МРТ головы и шеи – преимущественно определяется точный источник кровоснабжения сосудистого новообразования вплоть до мелких коллатералей и контрколлатералей.
  

Дифференциальная диагностика:

8.

Лимфангиома	Гемангиома	Пигментные родимые пятна	Синдром Мелькерссона - Розенталя	Нейрофибр-оматоз	Врожденная киста щито-язычного протока (врожденная срединная киста шеи)
1.кожа над образованием имеет бледный оттенок 2.при пункции обнаруживается светлая или мутная жидкость (лимфа) 3.при сжатии не спадается	1.кожа над образованием имеет цвет от бледно-розового до темно багрового 2.при пункции обнаруживается кровь 3.при сжатии легко спадается 4.Положительный симптом наполнения	1.цвет пятен бледно-красный или кофейный (содержит меланин) 2.при надавливании пигментная окраска не исчезает	1.стойкие отеки верхней губы невоспалительного характера 2.отмечается поражение всей верхней губы, а при лимфангиоме обычно только одной ее половины 3.наличие эпителиоидных гранулем, отека субмукозного и пограничного мышечного слоя, полнокровие сосудов с пери-васкулярной диффузной лейкоцитарной инфильтрацией	1.припухлость без четких границ, переходящая в окружающие здоровые ткани, безболезнен­ные или при пальпации 2. ткани при нейрофиброматозе более плотные на ощупь 3. При нейрофиброматозе могут определяться поверхностно расположенные отдельные узлы плотноэластической консистенции, что совпадает с локализацией утолщенных нервных стволов или отдельных неврином 4.В полости рта при нейрофиброматозе: утолщение или чрезмерное развитие альвеолярного отростка и тела челюсти, макродентия, раннее прорезывание зубов на стороне пора­жения	При локализации лимфангиомы на передней поверхности шеи 1. срединные кисты шеи имеют четкие границы, при отсутствии воспаления легко подвижны во всех участках, кроме подъязычной кости 2. в пунктате выделяется густое белковое содержимое, содержащее клетки плоского эпителия 3. врожденные кисты не вызывают атрофии окружающей клетчатки, мышц и кожи

Дермоидная киста	Ретенционная киста подъязычной слюнной железы
1.имеет ограниченную округлую форму с четкими границами,хорошо контурируется 2.может располагаться в подъязыч­ной или в подподбородочной области или дна полости рта 3.смещается за счет сокращения мышц дна полости рта. 4.в пунктате — салоподобное содержимое, с холестеатомными массами, клетками многослойного, плоского, ороговевающего эпитлия.	1. имеет тонкую оболочку, покрытую слизистой оболочкой рта. 2.границы кисты легко и четко определяются (в отличие от границ лимфангиомы) 3.эти кисты часто вскрываются с истечением содержимого в рот, при этом значительно уменьшаясь или полностью исчезая. 4.в пунктате ретенционной кисты выявл. слюна.

10.

Лечение.

Основными методами лечения лимфангиом являются склеротерапия и хирургическое удаление.

Склеротерапия это - аспирация содержимого кистозных полостей с последующим введением склерозантов (веществ, вызывающих воспалительную реакцию сосудистой стенки, в результате которой происходит склерозирование и «спаивание» кистозных полостей между собой).

В качестве склерозантов используют: доксициклин, тетрадицилсульфат натрия, ОК-432 (пицибанил). Пицибанил –лиофилизированный стрептококковый (группы А) антиген.

Осложнения: кожные язвы, атрофия и мышечные контрактуры при экстравазации склерозанта.

Принцип хирургического лечения — радикальное удаление новообразования неосуществим при расположении этой опухоли на лице и языке и возможен только при ограниченных формах. Объем оперативного вмешательства зависит от степени выраженности опухоли в пораженной области. Проведение хирургического лечения при обширных лимфангиомах лица и шеи целесообразно в возрасте старше 1 года. После воспаления опухоли ее удаление следует осуществлять не ранее чем через 3—4 недели после клинического выздоровления ребенка.

«Хирургическое иссечение измененных участков кожи с последующей мобилизацией и сближением краев дефекта было с успехом применено при небольших размерах гемангиом (до 3 см в диаметре) и при новообразованиях, рост которых остановился. При данном виде оперативного вмешательства наиболее эффективный результат был получен у пациентов с гемангиомами в стадии стабилизации роста: 19 (57,5%) детей из 33 (70,2%) прооперированных. Лигирование афферентных сосудов в сочетании с полным удалением новообразования проведено у 5 (10,6%) детей с артериовенозной формой новообразования, положительный результат достигнут во всех случаях, что подтверждено допплерографией. Прошивание опухоли по периферии по Крогиусу использовано у 9 (19,1%) больных с медленным ростом сосудистого новообразования и локализацией в одной или двух анатомических областях. Во всех случаях получены удовлетворительные результаты.» [4]

Неинвазивные методы: Кистозная лимфангиома: «Применяются пункция и ткатетеризация лимфоидной кисты, затем выполняют аспирацию содержимого и заполнение полости рентгеноконтрастным средством под контролем рентгеноскопии. При этом оценивают: объем и форму кисты, количество камер, эвакуацию содержимого по лимфатическим путям. После аспирации рентгеноконтрастного средства выполняют склеротерапию препаратом «Фибро-Вейн» (или «Этоксисклерол») в форме пены (foam - form), которая заполняет всю полость, вытесняя лимфу. Катетер фиксируют в полости на 3–5 дней, в течение этого времени

проводят постоянную активную аспирацию содержимого кисты и сеансы склеротерапии.

11.

Показание для удаления катетера из кисты – прекращение лимфореи.» [5]

Кавернозная лимфангиома:

«СВЧ - электромагнитное воздействие в режиме гипертермии с последующей склеротерапией. Для СВЧ - воздействия использовали аппарат для ЭМ-гипертермии «Яхта - 3М». Режим работы: мощность – 20–25%, экспозиция – 3–5 мин. Для склеротерапии применялись препараты «ФиброВейн» (FibroVein) или «Этоксисклерол» (Aetoxysclerol), которые действуют на эндотелий лимфатических сосудов, вызывая их склероз и рубцевание. Выполняли в среднем 2–4 этапа с перерывом в 3–4 мес. В процессе лечения мониторинг состояния опухоли проводили с использованием ультрасонографии. Мы отметили, что после каждого этапа размеры полостей в лимфангиоме уменьшались, а саму опухоль замещала соединительная ткань.» [5]

При воспалении лимфангиомы лица, полости рта и шеи необходимы:

• противовоспалительная медика­ментозная терапия препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (растворы ка­льция хлорида, кальция глюконата, аскорутин), протеолитические ферменты, дегидратационная те­рапия;

• антибактериальная терапия суль­фаниламидными препаратами, антибиотиками;

• борьба с общей интоксикацией организма путем коррекции во­дно-солевого обмена переливани­ем изотонического раствора на­трия хлорида, полиглюкина, гемодеза;

• гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами;

• общеукрепляющее лечение;

• пункция опухоли с аспирацией содержимого (по показаниям);

• гирудотерапия.

Местно применяют повязки с мазями противовоспалительного и антибактериального действия на гидрофильной основе.При воспалении лимфангиомы языка и слизистой оболочки полости рта предусматривают регулярную обработку полости рта антисептическими растворами: 0,25 % раствором перекиси водорода, 0,5 % раствором перманганата калия, 0,2 % раствором хлоргексидина с последующей обработкой кератопластическими препаратами — маслом шиповника, облепихи. Курс лечения 7— 10 дней.

12.

Список литературы:

1. 
   «Хирургическая стоматология» под редакцией Т.Г. Робустовой, 2010 г. 439 стр.
   
2. 
   «Хирургическаястоматология. Национальное руководство.» Под редакцией академика РАН, профессора А. А. Кулакова, 2015 г., стр. 380 – 382, 367 – 368.
   
3. 
   «Клинический протокол медицинской помощи при сосудистых образованиях и мальформациях лица и шеи»
   

Утвержден на: заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов» 21 апреля 2014 года, 10-24 стр.

4. 
   «Хирургическое лечение сосудистых новообразований в челюстно-лицевой области у детей» Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Киселева Н.В. 16.07.2014, 3 стр.
   
5. 
   «Малоинвазивные методы лечения лимфангиом у детей» Ю.А. Поляев, А.В. Петрушин, Р.В. Гарбузов, Российская детская клиническая больница, Москва, 9-10 стр.
   
6. 
   http://rcmfs.ru/%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%BB%D0%BE.html
   

«Диагностика и комплексная реабилитация больных с сосудистыми новообразованиями челюстно-лицевой области» Кафедра челюстно-лицевой и пластичекой хирургии МГМСУ

13.