Тема 1.1 Система и политика здравоохранения в РФ. Современная ситуация в области здравоохранения в Российской Федерации и тенденции ее развития
 Скачать 447.76 Kb.
|
|
1 Политика Российской Федерации в области здравоохранения направлена на формирование социально ответственной, эффективной системы медицинской помощи, соответствующей национальным интересам. Современная ситуация в области здравоохранения в Российской Федерации и тенденции ее развития Приоритетность сферы здравоохранения подтверждена выполнением национального проекта «Здоровье», имеющего четко очерченные задачи. Вместе с тем нуждаются в системном решении накопившиеся проблемы низкого уровня доступности, качества и безопасности медицинской помощи и лекарственного обеспечения, услуг и товаров здравоохранения, которые отражаются в неудовлетворительных показателях общественного здоровья. Нуждаются в совершенствовании государственные гарантии бесплатной медицинской помощи. Финансирование здравоохранения существенно отстает от потребностей. Сохраняется фрагментация системы здравоохранения, как и сферы социальной защиты в целом, в т.ч. по уровню платежеспособности потребителей. Межведомственное взаимодействие здравоохранения, образования, охраны окружающей среды и других ведомств недостаточное. Велики различия в обеспечении ресурсами здравоохранения между административными территориями страны. Муниципалитетам не хватает опыта и ресурсов для организации полноценной медицинской помощи в соответствии с законодательством. Достигнутый уровень платности услуг и товаров здравоохранения не соответствует накопленным потребностям, культуре и платежеспособности значительной части населения. Это приводит к случаям позднего обращения, ухудшению исходов заболевания, росту социальных расходов, снижению уровня жизни граждан, ВВП. Приоритетным каналом обращений за медицинской помощью стала скорая и неотложная помощь, при росте числа вызовов с 10 до 50 млн. в год. 2 Основная часть населения не удовлетворена системой здравоохранения по данным социологических опросов. Парадигма реформирования здравоохранения нуждается в обновлении, регулировании со стороны государства. Имеются резервы в сфере управления и финансирования здравоохранения. Преобразование инфраструктуры здравоохранения должно в большей степени способствовать совершенствованию обеспечения государственных гарантий, учитывать потребности национальной экономики, особенности различных групп населения, регионов, миграционные потоки. Не преодолены искажения статистического учета и отчетности, нарушения законодательства и этических норм, сформировался значительный теневой сектор здравоохранения, в целом носящий коррупционный характер. Обеспечение фармацевтическими препаратами и медицинскими товарами нуждается в оптимизации. Не получила должного развития отечественная фармацевтическая и медицинская промышленность. Серьезной проблемой остается обращение фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных лекарственных средств. Налицо новые угрозы санитарно- эпидемиологическому благополучию. Не обеспечено полноценное участие частного бизнеса и гражданского общества, профессионального сообщества в совершенствовании здравоохранения. Крайне низка инвестиционная привлекательность здравоохранения. Сдерживается развитие современного, создаваемого и управляемого государством, конкурентного рынка товаров и услуг здравоохранения, основными принципами которого являются информирование и защита интересов потребителя, свобода выбора поставщика товаров и услуг, повышение роли потребителя и ответственности поставщика. На базе накопленного опыта необходимо более полно использовать имеющиеся ресурсы, добиться конструктивного сочетания преимуществ государственного, страхового и частного подходов к обеспечению населения 3 медицинской помощью, с учетом отечественных традиций и передовых мировых достижений. Целями политики Российской Федерации в области здравоохранения являются: создание соответствующего потребностям населения современного, управляемого государством, конкурентного рынка социально значимых медицинских услуг и товаров, фармацевтической продукции; повышение доступности, качества и безопасности гарантируемых государством видов бесплатной медицинской помощи. Достижение целей политики Российской Федерации в области здравоохранения в значительной степени зависит от успешного решения широкого круга задач социально-экономического развития, включая обеспечение стабильного экономического роста и роста благосостояния населения, снижение уровня бедности и уменьшение дифференциации по доходам, интенсивное развитие человеческого капитала и создание эффективной социальной инфраструктуры (образование, социальная защита населения), гибкого рынка труда, улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки. В основу политики Российской Федерации в области здравоохранения положены следующие принципы: комплексность решения задач в области здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности в их взаимосвязи; концентрация на приоритетах - выбор по каждому направлению развития наиболее проблемных вопросов и применение эффективных механизмов их решения; своевременное реагирование на тенденции в текущий период; учет региональных особенностей развития здравоохранения и дифференцированный подход к разработке и реализации региональных программ здравоохранения; 4 взаимодействие органов государственной власти с частным бизнесом, институтами гражданского общества, международными субъектами; координация действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Основными задачами политики Российской Федерации в области здравоохранения являются: стабилизация и обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на социально справедливой основе; оптимизация управления и финансирования системы здравоохранения, ее интеграция; обновление медицинских технологий, в т.ч. профилактических, доказавших свою эффективность; внедрение действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники; совершенствование последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения; развитие отечественной фармацевтической и медицинской промышленности; формирование партнерств государства в области здравоохранения с частным бизнесом, гражданским обществом; инициирование межведомственных программ охраны общественного здоровья и обеспечение профессионального лидерства специалистов в области здравоохранения; защита национальных интересов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества. Решение задачи по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи включает в себя: 5 поэтапное расширение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, основанное на потребности в помощи; преимущественное предоставление государственных гарантий в форме услуг и товаров на основе госзаказа; повышение объемов ПМСП и ВМП; расширение права выбора гражданами поставщиков медицинских услуг и товаров; выравнивание различий в обеспечении государственными гарантиями между социальными группами и административными территориями; защиту доходов заболевших граждан; контроль обоснованности платности медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения. Решение задач по оптимизации управления и финансирования системы здравоохранения включает в себя: усиление роли государства в управлении здравоохранением; формирование управляемого государством конкурентного рынка услуг и товаров здравоохранения, сочетающего преимущества государственного, страхового и частного подходов к обеспечению населения медицинской помощью; совершенствование распределения полномочий, ответственности и финансирования в области здравоохранения; допуск всех поставщиков медицинских услуг и товаров, разных форм собственности, в т.ч. ведомственного и корпоративного здравоохранения, соответствующих установленным государством единым требованиям, к предоставлению услуг, в т.ч. к выполнению программы государственных гарантий, на равной, конкурсной основе; формирование тарифов для предоставления помощи, в т.ч. ВМП, на основе медико-экономических стандартов, с учетом уровня учреждения здравоохранения и региональных особенностей; 6 принятие, на основе пилотных проектов, экономически целесообразного единообразного механизма финансирования программ государственных гарантий медицинской помощи; перевод частного страхового бизнеса из транслирования финансовых потоков в сфере обеспечения госгарантий исключительно в сферу предоставления платных услуг и ДМС; рационализацию оборота лекарственных средств под контролем государственной фармацевтической логистической корпорации, что позволит обеспечить экономию бюджетных средств, защиту от фальсификатов и продукции нелегального происхождения, управление уровнем запаса лекарственных средств в субъектах Российской Федерации, улучшить учет и отчетность, снизить торговые надбавки; финансирование корпоративных программ здравоохранения за счет средств частного бизнеса; выравнивание количественных и качественных показателей обеспечения населения субъектов Федерации медицинской помощью, стандартов оказания медицинской помощи с учетом региональных особенностей, в т.ч. состояния здоровья населения; создание предпосылок для развития корпоративных программ обеспечения работающих ДМС и платными услугами; разработку и внедрение системы мотивации субъектов рынках медицинских услуг и товаров, фармацевтической продукции, на решение приоритетных задач в здравоохранении; сокращение различий в потреблении медицинской помощи между социальными группами; переход к профессиональному менеджменту в здравоохранении на базе современной информатизации отрасли; осуществление мер, направленных на легализацию теневых платежей в здравоохранении и борьбу с криминальной медицинской деятельностью; 7 преодоление искажений отраслевой учетной и отчетной, финансовой документации по предоставляемым услугам, их качеству, состоянию трудовой дисциплины; приоритетное обеспечение населения определенными видами медицинской помощи, основанное на оценке предотвратимых потерь продолжительности жизни, трудового и экономического потенциала, сокращения преждевременной смертности (включая охрану материнства и детства, психического здоровья, охрану здоровья призывных контингентов, работающих, населения Сибири и Дальнего Востока, приграничных территорий, сотрудников критических инфраструктур, регионов с неблагоприятной демографической ситуацией и тенденциями, трудовых мигрантов); контроль за ценообразованием, в т.ч. при закупках по импорту; структурную перестройку здравоохранения для достижения оптимального обоснованного соотношения элементов профилактики, первичной помощи, интенсивного лечения, долечивания, медико-социальной помощи в системе здравоохранения, с сохранением государственных гарантий; расширение прав учреждений здравоохранения как хозяйствующих субъектов; сохранение разных форм собственности поставщиков услуг и товаров здравоохранения при обеспечении права добровольного выбора гражданина, отказ от соинвестирования учреждений частных форм собственности, соблюдение запрета на приватизацию учреждений здравоохранения; подготовку периодического государственного доклада о правовых и этических проблемах здравоохранения. Решение задач п обновлению медицинских технологий, в т.ч. профилактических, включает в себя: создание механизма разработки, отбора, оценки, постоянного обновления и тиражирования применяемых в здравоохранении медицинских технологий, 8 основанных на традициях отечественной медицинской школы и современных принципах доказательной медицины; мониторинг эффективности медицинских технологий в отношении социально значимых заболеваний, потери от которых можно улучшить медицинскими мерами; соответствие технологий ведущим проблемам состояния здоровья населения; приоритет профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний, занимающих значительное место в структуре смертности, при которых вовремя начатое вмешательство эффективное и сравнительно недорогое; совершенствование динамического диспансерного наблюдения в рамках применяемых в здравоохранении профилактических и лечебных технологий, с расширением инструментального компонента скрининга, формированием групп риска и единой базы данных, позволяющей оптимизировать планирование, финансирование, оценку качества; допуск работодателями к труду только прошедших диспансеризацию работников. Решение задачи по внедрению действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг и товаров здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники включает в себя: предоставление потребителям возможности выбора поставщика услуг и товаров, в т.ч. бесплатной медицинской помощи, на основе открываемой государством объективной информации о допущенных поставщиках услуг и качественных показателях их деятельности, включая отдельных профессиональных работников здравоохранения; создание единого надзорного органа в сфере производства и оборота продукции, представляющей потенциальную опасность для человека; организацию государственного мониторинга качества и безопасности услуг и товаров здравоохранения, фармацевтических препаратов, 9 медицинской техники, с учетом показателей удовлетворенности медицинской помощью среди пациентов разных социальных групп; повышение моральной (через профессиональные этические кодексы) и материальной ответственности профессиональных работников здравоохранения, производителей медицинских услуг и товаров, фармацевтических препаратов, медицинской техники за ущерб общественному и индивидуальному здоровью; улучшение показателей, определяемых состоянием медицинской помощи и материальной базы здравоохранения (сокращение хронизации заболеваний, нетрудоспособности, инвалидности, смертности, больничной летальности, внутрибольничных инфекций, повышение выживаемости больных, и т.п.); формирование стандартов лечения, клинических рекомендаций, с учетом профессионального консенсуса; разработку клинико-фармакоэкономических стандартов; внедрение сертификации поставщиков услуг и товаров здравоохранения и оценки клинических случаев на основе комплексной экспертизы качества по критериям структуры, процесса, результата; совершенствование этического и правового регулирования отношений субъектов рынка медицинских товаров и услуг; защиту прав пациента, прав профессионального работника здравоохранения, страхование профессиональной ответственности врача; приоритет досудебного урегулирования спора в здравоохранении. Решение задач по совершенствованию последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения включает в себя: обеспечение доступности знаний, основанных на принципах доказательной медицины, для профессиональных работников здравоохранения; повышение требований к образовательным учреждениям и программам; создание учебно-тренировочных центров в здравоохранении; 10 расширение права работника здравоохранения на выбор образовательного учреждения; допуск всех поставщиков образовательных услуг разных форм собственности, соответствующих установленным государством единым требованиям, к обучению работников здравоохранения, на равной, конкурсной основе; введение балльной системы комплексных квалификационных требований, учитывающей различные формы повышения квалификации, в т.ч. работу с медицинской литературой, участие в конференциях, подготовку публикаций, проведение консультаций с другими врачами и т.п.; привлечение фармацевтической и медицинской промышленности к осуществлению мероприятий последипломного образования в здравоохранении; направленность образования на индивидуализацию работы профессионального работника здравоохранения с каждым пациентом, учет реальных потребностей и интересов населения, развитие всех форм организации медицинской помощи, формирование экономической заинтересованности в здоровье пациента; применение новых информационных технологий, в т.ч. дистанционного обучения; повышение ответственности органов здравоохранения и каждого медицинского работника за допуск к профессиональной деятельности только при условии прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях и на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций; социальную защиту профессиональных работников здравоохранения; возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций отечественного здравоохранения, учет международных тенденций. 11 Решение задач по развитию отечественной фармацевтической и медицинской промышленности включает в себя: формирование промышленной политики, разработку государственной программы развития и целевой, обоснованной поддержки фармацевтической и медицинской промышленности; осуществление лекарственного обеспечения населения, в т.ч. в рамках государственных гарантий, преимущественно на основе долгосрочных контрактов (государственного заказа) с отечественными фармацевтическими предприятиями; закупку «под ключ» предприятий (с технологией производства) по выпуску субстанций антибиотиков и других жизненно важных препаратов; включение предприятий – производителей субстанций лекарств, и иммунологических препаратов, антисептиков, а также научных учреждений по разработке новых лекарств, в перечень предприятий, имеющих стратегическое значение для страны; освобождение передовых производственно-технологических центров от налога на прибыль на 10 лет, как это предусмотрено для резидентов особых экономических зон; регулирование рынка лекарственных средств, медицинских изделий и техники на основе Национальной лекарственной доктрины; закупку лицензий для отечественной фармацевтической и медицинской промышленности на основании рекомендаций Научного совета и проблемных комиссий Министерства здравоохранения и социального развития, союзов производителей, с государственной поддержкой. Решение задач по формированию партнерств государства в области здравоохранения с частным бизнесом, гражданским обществом включает в себя: повышение социальной ответственности частного бизнеса; повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения; 12 вовлечение в качестве партнеров государства в области здравоохранения институтов гражданского общества, частного бизнеса, международных субъектов; поддержку государством деятельности организаций по защите прав потребителей, пациентов, обществ профессиональных работников здравоохранения на основе повышения ответственности за здоровье потребителей медицинской помощи; повышение роли саморегулирующихся организаций, передачу им части полномочий по формированию и исполнению законодательства, механизмов его реализации, управлению здравоохранением, повышению квалификации, контролю качества и безопасности; учет мнений профессиональных работников здравоохранения и населения при проведении преобразований в здравоохранении (горячие линии); возложение солидарной ответственности, в т.ч. финансовой, за действия профессионального работника здравоохранения, на профессиональные медицинские организации. Решение задач по инициированию межведомственных программ охраны общественного здоровья и обеспечению профессионального лидерства специалистов в области здравоохранения включает в себя: определение приоритетных направлений охраны общественного здоровья, в т.ч. охраны психического здоровья, здоровья окружающей среды, сокращения потребления психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотиков), борьбы с ДТП, отравлениями, насилием; решение межведомственных проблем охраны общественного здоровья путем формирования социально-экономической политики, способствующей сохранению и укреплению здоровья; обеспечение межсекторального характера деятельности по проблемам общественного здоровья при лидирующей роли здравоохранения; 13 активное сотрудничество здравоохранения и других отраслей социальной сферы. Решение задач по защите национальных интересов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества включает в себя: учет национальных интересов в области здравоохранения в ходе международной интеграции России, в т.ч. при разработке технических регламентов в сфере здравоохранения; приоритет вопросов охраны здоровья населения по отношению к вопросам экономического развития, торговли; решение вопросов обеспечения медицинской помощью трудовых мигрантов, привлекаемых в страну с учетом этноконфессиональных особенностей, участия в финансировании предоставляемой помощи самих мигрантов, их работодателей или стран постоянного проживания (гражданства); регулирование доступа на отечественный рынок услуг и товаров здравоохранения иностранных поставщиков; инициативы по построению общего глобального пространства здравоохранения, сокращению стоимости закупаемых по импорту препаратов и оборудования; полноценное участие в международных соглашениях в сфере охраны здоровья и здравоохранения, в т.ч. Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Основные направления реформирования здравоохранения в настоящее время. Целью реформирования системы здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности МО и формирования 14 здорового образа жизни при повышении эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли. В настоящее время основными направлениями реформирования отрасли являются совершенствование нормативно-правовой базы и финансово- экономического механизма, научная организация оказания медицинской помощи, включающая использование принципов доказательной медицины и математическое моделирование деятельности МО, формирование личностных установок людей в пользу здорового образа жизни и восприятия здоровья как важнейшей жизненной ценности. Таким образом, системное реформирование здравоохранения должно включать в себя как минимум три обязательные составляющие: - финансово-экономическую реформу, включая проведение реструктуризации отрасли; - повышение качества управления здравоохранением на основе научно обоснованных технологиях современного менеджмента; - развитие медицинской практики, основанной на принципах доказательной медицины и результатах клинико-экономического анализа. Суть реформы финансово-экономической системы здравоохранения состоит в переходе от управления расходами (бюджетными средствами и средствами ОМС) к управлению результатами. Основой формирования и расходов финансовых средств должны быть четко обозначенные цели и количественно измеряемые результаты деятельности, а также планируемые и согласованные со всеми заинтересованными сторонами объемы работы ЛПУ. Необходим переход от сметного и бюджетно-страхового принципа финансирования медицинских организаций, реализующих государственные и муниципальные задания в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи. 15 В Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу отдельный раздел посвящен реформе здравоохранения, целью которой является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Этой цели соответствуют следующие основные направления и конкретные мероприятия реформы: 1. Законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, которые не конкретизируются в законодательных актах, что существенно ограничивает возможности их реализации. Эти гарантии не увязываются с имеющимися финансовыми ресурсами. В результате нарастает платность медицинской помощи, ее доступность снижается, причем в наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные граждане. Гарантируемые объемы медицинской помощи должны конкретизироваться на основе стандартизации медицинских технологий. Для каждого вида заболеваний на федеральном уровне должны быть разработаны и утверждены клинические протоколы, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг. Клинические протоколы для всей страны должны быть едины. На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты, конкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи. 2. Модернизация системы обязательного медицинского страхования, не обеспечивающей эффективность использования ресурсов здравоохранения. Главным изъяном является несбалансированность программ ОМС с размерами страховых платежей. Система ОМС аккумулирует лишь около 40% совокупного объема государственного финансирования здравоохранения. Эта проблема порождена, прежде всего, невыполнением субъектами РФ обязательств по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объеме. 16 В рамках действующего законодательства отсутствуют механизмы реализации этих обязательств. Кроме того, сложившаяся модель ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Нереализованными оказались ожидания в отношении конкуренции страховщиков как факторе более эффективного взаимодействия с медицинскими организациям в интересах застрахованных. Устранению этих недостатков должен способствовать новый закон "Об обязательном медицинском страховании". Дополнительными задачами являются формирование единой системы управления и финансирования ОМС с целью обеспечить равенство прав застрахованных граждан и его финансовую устойчивость. Планируется разработка базовой программы для застрахованных граждан в субъектах Российской Федерации, формируемой на основе единых федеральных требований, и федеральных, и территориальных программ дополнительного медицинского страхования, принимаемых соответственно на федеральном и региональном уровнях. Для обеспечения единого уровня гарантируемой государством медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации закладываемые в расчет стоимости базовой программы ОМС в субъекте РФ затраты не могут быть ниже нормативов финансовых затрат на единицу гарантируемых видов медицинской помощи, устанавливаемых Правительством РФ. Утверждаемые на региональном уровне тарифы на медицинскую помощь не могут быть менее величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальных тарифов. 3. Проведение реструктуризации системы оказания медицинской помощи: - перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап; - сокращение части излишних мощностей больниц, использование их для оказания медико-социальной помощи; 17 - обеспечение первоочередного развития первичной медико-санитарной помощи; - осуществление широкой программы развития общих врачебных практик; - обеспечение перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи; - переход к новым методам оплаты труда медицинских работников; - преобразование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ресурсы за результаты своей деятельности. |