Ллвлададад. Методы обследов ЖКТ (копия). Современные инструментальные методы исследования больных с заболеваниями желудка и кишечника
 Скачать 31.82 Kb.
|
|
Современные инструментальные методы исследования больных с заболеваниями желудка и кишечника Инструментальные методы исследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения включают в себя Эндоскопические Рентгенологические Ультразвуковые электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа (т.е. изучения формы и структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.). Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п. Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) - проводится, как правило, одномоментно. Подготовка пациентов. Плановую гастроскопию проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) выполняется без медикаментозной подготовки. Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду. Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную. Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила: Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться. Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик. Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак. Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть. Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться. Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать. Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). Перед проведением ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются. Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника. За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают. Проведение колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при наличии у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Ультразвуковые исследования органов пищеварения С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить формы, размеры, положение, структуру различных органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты, конкременты (камни), сосудистые расстройства, повреждения протоков и другие заболевания. УЗИ проводят в утренние часы, натощак. Подготовка к исследованию заключается в предотвращении возникновения метеоризма и подавлению повышенного газообразования в кишечнике. Скопившиеся в петлях кишок газы препятствуют проникновению ультразвукового сигнала в глубь исследуемого органа и не позволяют получить о нем диагностическую информацию. Поэтому за 3 дня до УЗИ пациент должен исключить из своего рациона продукты питания с большим содержанием клетчатки (см. выше). Пациентам, страдающим запорами и выраженным метеоризмом, одновременно могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием (семена укропа огородного, тмина, плоды кориандра - кинзы, фенхеля, трава тысячелистника, зеленые стебли или солома овса), а также карболен - активированный уголь (по 1 г 3-4 раза в день). Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества - водной взвеси химически чистого сернокислого бария. Сильно поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки. Рентгеноскопия пищевода и желудка, как правило, проводится в утренние часы. Накануне дня исследования пациент не должен плотно есть. Специальной диеты соблюдать при подготовке к исследованию нет необходимости. Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай). Утром в день исследования запрещаются курение, употребление пищи, лекарств, жидкости. Схема каждого рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна и зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического процесса. Каждая методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает рентгеноскопию (осмотр), обзорную и прицельную рентгенографию (получение рентгеновских снимков), выполняемую при различных положениях пациента. Наиболее простым методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке (пассаж). Это наблюдение (досмотр) осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке и на 3-й день. Для рентгенологического изучения слепой кишки пациенту за 8 ч до обследования предлагается выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток. Рентгенологически можно определить их положение, размер, форму, смещаемость и болезненность. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости. Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки проводится следующим образом. За 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить все лекарственные препараты, ослабляющие или усиливающие моторную деятельность кишечника. К таким медикаментам могут относиться спазмолитические (противоспастические) средства - папаверин, но-шпа, эуфиллин, келлин, дибазол, тифен, галидор, ганглерон и др., а также лекарственные травы аналогичного действия - плоды тмина, корень дягиля, корни барбариса, листья мяты перечной, цветы и плоды бессмертника, плоды аниса, плоды кориандра (кинзы), плоды фенхеля, листья, корневища белокопытника (подбела), трава просвирника. По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника - церукал (реглан), бимарал, диметпромид, торекан, миохолин. Накануне дня исследования из питания пациент должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике - ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобовые (горох, бобы, фасоль и др.), капусту и т. п. При усиленном газообразовании и метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием - семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса. Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное - 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1,5-2 ч. Утром пациенту дают легкий завтрак - стакан чая и бутерброд. Полноценная очистка кишечника - главная подготовительная процедура к ирригоскопии. Поэтому в 7-8 ч утра пациенту ставят очистительную клизму, которую повторяют через 2 часа, но не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования. Широкое распространение в гастроэнтерологии нашел рентгенологический метод исследования сосудов. Для изучения состояния кровоснабжения изучаемого органа в соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Этот метод позволяет с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь (недостаточность кровообращения) органов пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния. Помимо хорошей психологической подготовки к исследованию пациентам рекомендуется провести весь комплекс процедур очищения кишечника, аналогичный подготовке к колоноскопии или ирригоскопии. Компьютерная томография Для исследования печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов брюшной полости специальной подготовки не требуется. В этих случаях пациент поступает на компьютерную томографию после легкого завтрака (исключение составляет исследование желчного пузыря, на которое пациент должен явиться натощак). Получение же подробной информации о поджелудочной железе редко возможно без специальной подготовки. Поэтому накануне проведения компьютерной томографии пациенту не позже 18-19 ч вечера дают солевое слабительное. На ночь ставится очистительная клизма, которая повторяется утром в день исследования. Пациент не должен ужинать накануне дня исследования и завтракать в день проведения компьютерной томографии. К сожалению, возможности компьютерной томографии не распространяются на исследование всех органов пищеварения. Значительные трудности представляет собой диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника, которые относятся к так называемым "полым" органам. Это объясняется тем, что наличие газов в перечисленных отделах желудочно-кишечного тракта не позволяет получать хорошую рентгеновскую картину этих органов. Клинические,лабораторные, инструментальные методы исследования при патологии мочевыделительной системы. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ общий анализ крови проводится для определения наличия воспалительных заболеваний, что проявляется увеличение СОЭ и лейкоцитозом. Выраженная анемия может служить сигналом о развития онкологического процесса анализ мочи - основной лабораторный метод исследования урологических заболеваний. Исследование мочи играет большую роль в диагностике заболеваний почек, мочевых путей, половых органов и позволяет определить наличие и степень воспаления в верхних или нижних отделах мочевыделительного тракта, нарушение функционирования различных органов. Для комплексной диагностики применяются различные методы: общий анализ мочи, проба Зимницкого, исследование мочи по Stamey-Mears, методы количественного подсчета форменных элементов в суточном объеме (анализ по Нечипоренко, по Амбурже и т.д.) Важное диагностическое значение имеют цвет, плотность, кислотность, наличие в моче эритроцитов, белков, бактерий и т.д. анализ выделений из мочеиспускательного канала позволяет установить характер патологического процесса в уретре. биохимический анализ крови (почечные и печеночные пробы) является обязательным при диагностике урологических заболеваний. Повышение креатинина и мочевины может говорить о почечной недостаточности, а повышение глюкозы – о развитии сахарного диабета. Содержание креатинина в крови - наиболее достоверный критерий, отражающий состояние азотовыделительной функции почек. анализ выделений из мочеиспускательного канала позволяет установить характер патологического процесса в уретре. спермограмма проводится для оценки количества и подвижности сперматозоидов, числа лейкоцитов, наличия эритроцитов в эякуляте, агглютинаций (слипания) и агрегации сперматозоидов, особенностей строения клеток (процент нормальных, аномальных и незрелых форм). тест PSA (анализ сыворотки крови на простата-специфический антиген) используется для ранней диагностики рака предстательной железы. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Эндоскопические исследования применяются для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря, уретры и мочеточников. С помощью современных эндоскопов можно рассмотреть внутреннюю поверхность исследуемого органа, оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить причину сужений и т.д. Эндоскопические исследования позволяют с высокой точностью выявить патологию мочевыделительной системы и быстро поставить правильный диагноз. цистоскопия – современный эндоскопический метод диагностики заболеваний и патологий мочевого пузыря (пороков развития, новообразований и т.д.) уретроскопия – метод эндоскопического исследования мочеиспускательного канала с помощью специального оптического прибора – эндосокопа. Метод используется для диагностики пороков развития, наличия свищей или новообразований и т.д. Как правило, цистоскопия и уретроскопия проводятся, как одна процедура. пиелоскопия – осмотр почечных лоханок и чашечек. При ретроградной пиелоскопии эндоскоп вводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала, а затем через уретру, мочевой пузырь и мочеточник попадает в лоханку почки. Антеградная пиелоскопия осуществляется через брюшную стенку. хромоцистоскопия – осмотр мочевого пузыря и мочевыводящих путей с целью диагностики функций почек или нарушений оттока мочи по мочеточнику. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Ультразвуковые исследования мочевыделительной системы – основной метод диагностики различных урологических патологий. Метод не требует применения контрастных веществ, и его результативность не зависит от функционального состояния почек, что имеет особое значение в урологической практике. УЗИ мочевого пузыря и мочеточников является важной частью обследования пациента с подозрением на заболевания почек и мочевыводящих путей. С помощью проведения УЗИ мочевого пузыря специалист определяет форму и объем мочевой полости, изучает состояние и структуру ее стенок, выясняет, имеются ли затоки мочи в околопузырное пространство. Исследование может проводиться трансабдоминальным , трансректальным и трансвагинальным доступом. УЗИ мочевого пузыря проводится при наполненном мочевом пузыре, когда складчатость слизистого слоя уменьшается. При проведении УЗИ трансректальным способом рекомендуется накануне произвести очистку кишечника с помощью слабительного препарата или клизмы. Допплерография сосудов почек помогает выявить: нарушенное кровоснабжение органа, скорость кровотока в артериях, ранние сосудистые нарушения, наличие атеросклеротических бляшек, стенозов. УЗИ почек - информативный инструментальный метод диагностики при почечных патологиях, позволяющий визуализировать камни и песок в почках, наличие кист и новообразований. Процедуру лучше проходить натощак, а за пару дней до процедуры исключить из питания продукты, вызывающие усиленное газообразование. УЗИ-уретрография - визуализация мочеиспускательного канала с помощью ультразвукового исследования выполняется для более точного определения протяженности стриктуры уретры, а также для выявления локализации, выраженности и протяженности рубцового процесса в губчатом теле уретры. Исследование проводится только у мужчин. Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) – безопасный для здоровья, безболезненный, быстрый и очень информативный метод – “золотой стандарт” диагностики заболеваний простаты. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Лучевые методы играют ключевую роль в диагностике болезней почек и мочевых путей. Большой эффективностью и информативностью в диагностике урологических заболеваний обладают исследования с применением рентгеноконтрастных веществ. К сожалению, при некоторых видах заболеваний почек применение контраста противопоказано. РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ базируются на введении в организм радиоактивных изотопов и контроле за их распределением и выведением. Исследования позволяют оценить функцию фильтрации, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы, кровоснабжение и топографию органа. Урография – один из ведущих методов исследования в урологии, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Почечная ангиография – рентгенологический метод обследования почных артерий. Позволяет определить степень повреждения тканей и сосудов, структуру сосудистой сетки. Метод используется в качестве дополнительной диагностики для верификации диагноза. Компьютерная томография – один из наиболее информативных методов, применяемый при дифференциальной диагностики кист, новообразований почек и надпочечников, для обнаружения метастазов при опухолях мочеполовой системы, травмах и воспалительных процессах забрюшинного пространства, мочекаменной болезни, заболеваниях мочевого пузыря и предстательной железы. Магнитно-резонансная томография почек – исследование, в котором, в отличие от КТ, где исследования проводятся при помощи лучей рентгена, применяются магнитные поля и радиочастотные импульсы. МРТ почек с контрастом назначают, когда по результатам УЗИ, КТ и других анализов невозможно поставить окончательный диагноз. Сцинтиграфия почек позволяет выявить нарушения функциональности почек еще до возникновения клинических выраженных проявлений БИОПСИЯ Биопсия – метод исследования, при котором производится изъятие образцов ткани из организма с целью их дальнейшего морфологического исследования. Биопсия почки и мочевого пузыря проводится с целью определения доброкачественного или злокачественного характера обнаруженного образования, а также для дифференциальной диагностики других заболеваний и патологий, воспалительных процессов, поражений почек при системных заболеваниях и т.д. Биопсия почек и мочевого пузыря чаще всего проводится под контролем УЗИ Показаниями для проведения биопсии предстательной железы является повышение уровня ПСА, а также наличие подозрительных участков в ткани простаты при ректальном пальцевом осмотре или по данным УЗИ. Биопсия предстательной железы может выполняться под контролем МРТ или трансректально под УЗИ-контролем. |