Реферат по малярии Инфекционные болезни. Реферат малярия. Современные методы диагностики и лечения малярии
 Скачать 186 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра инфекционных болезней РЕФЕРАТ на тему: «Современные методы диагностики и лечения малярии» Выполнила: Студентка 5 курса 13 группы лечебного факультета Елизарьева Таисия Алексеевна Преподаватель: к.м.н., Бурмагина И.А. Архангельск 2020 СОДЕРЖАНИЕ Введение ……………………………………………………………………....3 Этиология..........................................................................................................3 Классификация.................................................................................................4 Эпидемиология.................................................................................................4 Патогенез............................................................................................................5 Клиническая картина......................................................................................6 Диагностика ......................................................................................................8 Лечение....................………………………………………………………......12 Основные препараты......................................................................................15 Профилактика..................................................................................................22 Вывод..................................................................................................................23 Список литературы..........................................................................................24 ВВЕДЕНИЕМалярия – трансмиссивная протозойная болезнь человека, характеризующаяся циклическим течением, возможностью рецидивов, проявляющаяся лихорадочными пароксизмами, гепатоспленомегалией, анемией. Распространение малярии в эндемичных странах носит зонально-очаговый характер, определяемый сочетанием природных и социально-экономических факторов в каждой конкретной местности. По данным ВОЗ в настоящее время 82 страны мира являются высоко эндемичными и находятся в стадии борьбы с малярией, 12 стран - в предэлиминационном периоде, 16 стран достигли элиминации малярии на своих территориях и 27 стран получили статус «свободных от малярии», подтверждённый сертификатом ВОЗ. До сих пор в странах с наибольшей заболеваемостью, на борьбу с малярией уходит до 40% расходов на здравоохранение. В этих странах от 30% до 50% госпитализаций и до 60% вызовов врача на дом приходится на малярию. Каждый год в Европу завозится около 10 000 случаев малярии, причём смертность достигает 1,1% среди пациентов с тропической малярией. В 2011 году в 30 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 4 вида малярии: тропической – 40 случаев, трехдневной – 39 случаев, овале – 4 случая, четырехдневной – 3 случая. ЭТИОЛОГИЯВозбудители малярии относятся к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), семейству плазмодид (Plasmodiidae), род плазмодиев (Рlasmodium). В настоящее время известно более 60 видов плазмодиев малярии. Малярию человека вызывают четыре вида: Рlasmodium vivax – возбудитель трёхдневной малярии, Р. malariae – возбудитель четырехдневной малярии, Р. falciparum – возбудитель тропической малярии и Р. ovale – возбудитель трёхдневной овале-малярии. В экспериментальных и иногда в естественных условиях возможно заражение человека зоонозными видами плазмодиев обезьян (Р. knowlesi, Р.cynomolgi и др.). Тяжёлые случаи малярии у людей, вызванной P. knowlesi, стали регистрироваться с 2004 г. среди туристов в Юго-Восточной Азии. В эндемичных странах, где существует передача нескольких видов возбудителей малярии, нередко регистрируется микст-инфекция и в крови больного человека могут обнаруживаться разные виды возбудителей малярии. Малярийные паразиты в процессе своей жизнедеятельности проходят следующие циклы развития со сменой хозяев: бесполое развитие (шизогония) – протекает в организме промежуточного хозяина – человека; половое развитие (спорогония) - в организме окончательного хозяина – самки комара рода Аnopheles. ЭПИДЕМИОЛОГИЯРезервуар и источник инвазии — человек (больной или паразитоноситель) и самки комаров рода Anopheles. Комар заражается после сосания крови человека, содержащей зрелые гаметоциты. Механизм передачи — трансмиссивный. Возможна трансплацентарная или интранатальная передача возбудителя. Естественная восприимчивость людей всеобщая, однако существуют группы, относительно невосприимчивые к малярии. В настоящее время малярия распространена на территории 90 стран земного шара, половина из которых расположена в Африке. Массовый завоз инфекции из южных стран СНГ привёл к случаям её распространения в некоторых регионах России, в основном в Москве, Московской области; а также крупных городах (трёхдневная малярия). В последние годы единичные случаи местной трёхдневной малярии отмечены в Краснодарском крае, Московской, Липецкой, Нижегородской, Самарской, Ростовской и других областях, отличающихся значительным маляриегенным потенциалом. Распространение малярии на эндемичных территориях зональноочаговое, его определяет взаимодействие природных и социально-экономических факторов, преобладающих на каждой конкретной территории. ПАТОГЕНЕЗСпорозоиты попадают в организм человека при укусе зараженной самки малярийного комара. После кратковременного пребывания в крови они через 15 -45 минут проникают в гепатоциты печени — это доклиническая печёночная стадия заболевания. В процессе шизогонии (бесполое размножение), из одного спорозоита, который в клетке печени превращается в шизонта, образуется от 2000 до 40 000 печёночных мерозоитов. Через 1-6 недель дочерние мерозоиты снова забрасываются в кровь. При инфекциях, вызываемых североафриканскими штаммами P.vivax, первичный выход в кровь мерозоитов из печени происходит примерно через 10 месяцев от момента заражения. Эти сроки совпадают с периодом массового выплода комаров в следующем году. При инфекциях, вызываемых P.falciparum и P.malariae, печёночная стадия развития паразитов заканчивается на этом моменте. При инфекциях же, вызванных другими видами малярийного плазмодия, «спящие» печёночные стадии (гипнозоиты) остаются и длительно персистируют в печени, спустя месяцы и годы вызывая всё новые рецидивы заболевания и новые эпизоды выхода паразитов в кровь (паразитемии). Эритроцитарная (клиническая) стадия малярии начинается с прикрепления попавших в кровь мерозоитов к специфическим рецепторам на поверхности мембраны эритроцитов. Эти рецепторы-мишени различны для разных видов малярийных плазмодиев. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАПо виду возбудителя: - трехдневная малярия (vivax – малярия, malaria tertiana) - трехдневная овале-малярия (ovale-malaria) - четырехдневная малярия (malaria quartana) - тропическая малярия (falciparum - малярия, malaria tropica) Трехдневная малярия. Инкубационный период колеблется в пределах от 10-21 дня до 6-14 месяцев. Продолжительность продромального периода в среднем составляет 1-5 дней. Приступ малярии начинается с озноба, интенсивность которого может быть разной: от легкого до потрясающего озноба. Кожа становится сухой, на ощупь шероховатой или "гусиной", холодной, конечности и видимые слизистые цианотичными. Отмечаются сильная головная боль, иногда рвота, боли в суставах и поясничной области. Стадия озноба продолжается от нескольких минут до 1-2 часов и сменяется стадией жара. Стадия жара продолжается от одного до нескольких часов и 21 сменяется периодом потоотделения. Температура критически падает, потоотделение нередко профузное, поэтому больному приходится неоднократно менять белье. Продолжительность пароксизма составляет 6-10 часов. Характерным считается наступление приступов болезни в утренние и дневные часы. После пароксизма наступает период апирексии, который длится около 40 час. После 2-3 температурных пароксизмов отчетливо выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка. Овале – малярия: По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с трехдневной vivax-малярией. Инкубационный период продолжается 11-16 дней, может растянуться от 2-х месяцев до 2 и более лет. В клинической картине с первых дней болезни преобладает интермиттирующая трехдневная лихорадка, реже наблюдалась ежедневная. Лихорадочные пароксизмы с большим постоянством наблюдаются в вечерние часы, а не в первую половину дня, как это свойственно другим формам малярии. Овале-малярия характеризуется преимущественно легким течением с небольшим числом пароксизмов, которые протекают без выраженных ознобов и с меньшей высотой температуры тела на пике приступов. Четырёхдневная малярия. Вызывается Р.malariae. Инкубационный период колеблется от 3 до 6 недель. Начало болезни острое. С первого приступа устанавливается интермиттирующая лихорадка с периодичностью приступов через 2 дня. Пароксизм обычно начинается в полдень, средняя его продолжительность около 13 часов. В межприступный период состояние больных удовлетворительное. Анемия, гепатоспленомегалия развиваются медленно - не ранее чем через 2 недели от начала болезни. Проявления четырехдневной малярии купируются без лечения после 8-14 приступов. Тропическая малярия. Является наиболее тяжелой формой малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 8-16 дней. У большинства больных тропическая малярия начинается остро, без продромы, с подъёма температуры тела до 38-39°С. Приступ начинается с озноба, продолжительность которого составляет от 30 минут до 1 часа. В этот период кожные покровы при осмотре бледные, холодные на ощупь, нередко с шероховатостью по типу «гусиной кожи». Озноб сопровождается подъемом температуры тела до 38-39*С. С прекращением озноба наступает вторая фаза пароксизма - жар. У больных появляется легкое чувство тепла, кожные покровы становятся горячими на ощупь, лицо - гиперемировано. Продолжительность этой фазы - около 12 часов и она сменяется слабо выраженной потливостью. В некоторых случаях начало тропической малярии сопровождается тошнотой, рвотой, диареей. Иногда регистрируются кашель, насморк, боли в горле. В более поздние сроки наблюдаются герпетические высыпания на губах и крыльях носа. В острой стадии у больных отмечается гиперемия конъюнктивы. В период разгара тропической малярии озноб менее выражен, чем в первые дни болезни, его продолжительность составляет всего 15-30 минут. Лихорадка продолжается сутками, периоды апирексии регистрируются редко. При легком течении болезни высота температуры тела у больных достигает 38,5°С, продолжительность лихорадки – 3 - 4 дня; при средней степени тяжести, соответственно - 39-39,5°С и 6 – 7 дней. Тяжелое течение болезни характеризуется повышением температуры тела до высокого уровня - 40°С и выше, а продолжительность её составляет 8 и более дней. Увеличение печени обычно определяется на 3-й день болезни, увеличение селезенки - также с третьего дня, но выявляется чаще только перкуторно, четкая пальпация ее становится возможной лишь на 5-6 день болезни. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы имеют функциональный характер, проявляясь тахикардией, приглушенностью сердечных тонов, гипотонией. При тропической малярии часто наблюдаются нарушения со стороны ЦНС, связанные с высокой лихорадкой и интоксикацией: головные боли, рвота, явления менингизма, судороги, сонливость, иногда делириоподобные состояния, но в отличие от церебральной формы, сознание больного сохранено. По времени развития инфекционного процесса: - первичная - повторная - рецидивы (ранние и поздние, эритроцитарные и экзоэритроцитарные) По характеру клинического течения: - неосложненная - тяжелая - осложненная ДИАГНОСТИКАПредварительный диагноз малярии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждается лабораторно, прежде всего, обнаружением в крови малярийных плазмодиев. Обследованию на малярию подлежат: - Лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия; - Лица, лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года; - Больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом; - Реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови; - Лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры тела выше нормальных значений. Современный лечащий врач имеет в своём распоряжении целый ряд различных исследований, которые позволят выявить возбудителя малярии в крови пациента и помогут установить диагноз. Давайте же рассмотрим каждый из способов более детально: 1) Микроскопическое исследование толстой капли: Метод исследования толстой капли является общепризнанным «золотым стандартом» диагностики малярии. Методика позволяет оценить значительный объем крови, что особенно важно при постановке диагноза “малярия”. Если сравнивать данный метод с обычным мазком, то при оценке толстой капли удается оценить в 10 раз больше крови. Анализ проводится после нанесения нескольких капель крови на предметное стекло в лаборатории. Биоматериал распределяется таким образом, чтобы диаметр пятна на стекле соответствовал размерам монеты в 15 копеек. Либо сначала проводится мазок крови, на который наносится несколько капель, чтобы кровь образовала необходимую фигуру. Есть вариация, в которой кровь наносят на наклоненное стекло, чтобы она растекалась самостоятельно. В чистых условиях стекло с кровью высушивают, а потом окрашивают. Для окрашивания используется методика Романовского-Гимзы, которая подразумевает использование специфических красителей. Эритроциты при этом лизируются, то есть растворяются под действием красителя, а лейкоциты, тромбоциты и клетки с паразитами окрашиваются и становятся заметными под микроскопом. Проводится расчет пораженных клеток в отношении к лейкоцитам. Кроме малярии, с помощью этой методики можно также обнаружить и другие патологии. 2) Микроскопическое исследование тонкой капли Кровь берется из пальца и наносится на предметное стекло. С помощью еще одного предметного стекла и специальной техники делается мазок крови, чтобы она распределилась тонким слоем. Тогда эритроциты не наслаиваются друг на друга, а пораженные клетки располагаются по краям пятна крови. Это позволяет сотрудникам лаборатории визуализировать клетки с паразитами, провести их подсчет и подтвердить диагноз. 3) Иммунологический метод Иммунологические методы исследования подразумевают обнаружение антител к возбудителю или обнаружение самого паразитарного антигена. Для обнаружения антител используется реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), также известную как метод Кунса. Для анализа используют мазок крови или широкую каплю. В рамках исследовния малярии применяется непрямой вариант реакции иммунофлюоресценции, суть которого заключается в выявлении комплекса антиген - антитело с помощью антиглобулиновой (против антитела) сыворотки, меченной флюорохромом. Для этого мазки из взвеси микробов обрабатывают антителами антимикробной кроличьей диагностической сыворотки. Затем антитела, не связавшиеся антигенами микробов, отмывают, а оставшиеся на микробах антитела выявляют, обрабатывая мазок антиглобулиновой (антикроличьей) сывороткой, меченной флюорохромами. В результате образуется комплекс микроб + антимикробные кроличьи антитела + антикроличьи антитела, меченные флюорохромом. Этот комплекс наблюдают в люминесцентном микроскопе, как и при прямом методе. Однако эта методика несколько сложна в применении, так как составляет сложность получение антигена. Существуют методики, которые подразумевают использование моноклональных антител или иммуноферментных сывороток. Данные методы больше подходят для эпидемиологических исследований. 4) Серологический метод Серологическая диагностика основана на обнаружении комплексов антиген-антитело, что подтверждает факт заболевания малярией. В исследуемую сыворотку добавляют антигенный реактив и, если иммунокомплексы образуются, значит у пациента есть антитела к малярийному плазмодию. А это говорит о факте заражения. Можно определить различные виды антител, основываясь на чем определяют стадию и характер патологического процесса. Малярийные антитела появляются в крови после 2-3-го приступа, достигают максимального уровня на 4-6 неделе, затем при отсутствии реинфекции титр их постепенно снижается, сохраняясь на низком уровне в течение 6 мес. и более. Выявляют их с помощью реакции непрямой флюоресценции, РНГА, реакции энзиммеченных антител. Результаты РНГА считаются положительными в разведении 1:40 и выше. При сравнительном изучении установлено, что РНГА уступает РНИФ в чувствительности и специфичности в ранние сроки — первые 2 недели болезни. В последние годы для диагностики паразитарных болезней, в том числе малярии, используют новый перспективный серологический тест — РЭМА. Основу метода составляет использование антигенов или антител меченных ферментами. РЭМА отличается высокой чувствительностью и точностью учета результатов с помощью инструментальных методов — на фотоэлектроколориметре или спектрофотометре. Большинство серологических методов диагностики малярии (пассивная гемагглютинация, преципитация в геле, связывание комплемента и др.) не получили широкого распространения вследствие сложной методики их постановки, необходимости специальной подготовки персонала, наличия особого лабораторного оснащения и стандартизированных антигенов, а также из-за недостаточной специфичности результатов. Даже наилучший из этих методов - метод непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), играет в лабораторной диагностике малярии лишь второстепенную роль. 5) Иммуноферментный анализ (ИФА) Иммуноферментный анализ (ИФА) - это лабораторное исследование, основанное на высокой избирательности и специфичности иммунологической реакции "антиген-антитело". Иммуноферментный анализ позволяет устанавливать наличие антигенов возбудителей инфекции и антител, которые вырабатывает иммунная система, чтобы бороться с ними. В основном определяют классы антител IgA, IgM, IgG. К настоящему времени разработано большое число различных вариантов проведения ИФА, имеющих как принципиальные, так и второстепенные отличия. Единая чёткая классификация всего многообразия методов ИФА в литературе отсутствует, что затрудняет выявление общих закономерностей и проведение сравнительной оценки возможностей различных методов. Обычно рассмотрение методов ИФА осуществляется по принципу проведения всех стадий анализа с участием твёрдой фазы или же только в растворе: - Твердофазный ИФА: вариант теста, когда один из компонентов иммунной реакции (антиген или антитело) сорбирован на твердом носителе, например, в лунках планшеток из полистирола. Компоненты выявляют добавлением меченых антител или антигенов. При положительном результате изменяется цвет хромогена. Каждый раз после добавления очередного компонента из лунок удаляют не связавшиеся реагенты путем промывания. - ИФА в растворе: вариант теста, когда оба компонента иммуной реакции (антиген и антитело) находятся в растворе. В случае с малярией о формировании комплекса из антитела и антигена говорит специфический фермент, который используют в качестве сигнала. Если реакция произошла, значит у пациента есть антитела к малярийному плазмодию. Если антител нету - значит заражения никогда не происходило. В зависимости от типа антител можно сказать, переболел пациент или находится в активной фазе заболевания. Метод применяется для диагностики малярии в тех странах, где нет значительных очагов патологии. 6) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) была изобретена в 1983 году американским биохимиком Кэри Муллисом. Его первоначальной целью было создание метода, который бы позволил амплифицировать ДНК в ходе многократных последовательных удвоений исходной молекулы с помощью фермента ДНК-полимеразы. В рамках современной медицины ПЦР активно используется для диагностики широкого спектра заболеваний, в том числе и малярии. В рамках диагностики малярии ПЦР назначается пациентам с клиническими симптомами заболевания для определения нозологии, выявления носителей, определения микстпатологии, дифференцирования рецидива и реинфекции. Методика основана на обнаружении элементов генетического материала паразита (ДНК малярийного плазмодия), из которых создается полноценная структура, с помощью которой потом верифицируют диагноз. При проведении ПЦР выполняется 20—35 циклов, каждый из которых состоит из трёх стадий: - Денатурация (разрушение водородных связей между двумя цепями ДНК. - Отжиг (когда цепи разошлись, температуру понижают, чтобы праймеры могли связаться с одноцепочечной матрицей. Время стадии отжига — 30 сек) - Элонгация (репиликация матричной цепи при помощи ДНК-полимеразы. Эта стадия длится 7—10 мин. Методика ПЦР довольно сложная, к тому же — дорогостоящая, кроме того она требует специфических условий и реактивов. Однако все эти особенности нисколько не снижают популярность данной методики, так как она обладает значительной чувствительностью и точностью. 7) Экспресс-диагностика. Разработаны методы экспрессного микроскопического анализа препаратов крови с использованием флюоресцирующих красителей (Quantified Bufly Coat, QBC, USA). Для экспресс-диагностики P. falciparum-малярии эффективно использование «Para-sight — F» (dipstick) иммунохроматографического метода (Beckton Dickinson Advanced Diagnostics, ГSA), позволяющего в течение 2 мин выявить паразитемию более 60 P. falciparum в 1 мкл гемолизированой крови (так называемые rapid diagnostic tests — RDTs). Все более широкое применение получают методы PCR-диагностики малярии. ЛЕЧЕНИЕЛечение больных малярией проводится только в условиях стационара. Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инфекционными заболеваниями подлежат лица, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни. Для оказания медицинской помощи можно использовать те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке. Принципы лечения больных малярией предусматривают одновременное решение нескольких задач: - купировании острых приступов болезни; - предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений; - предупреждение формирования рецидивирующего течения и гаметоносительства. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: - вид возбудителя; - место, где произошло заражение (для суждения об устойчивости плазмодиев к противомалярийным препаратам) - период болезни; - тяжесть заболевания; - наличие и характер осложнений; - доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. Лечение малярии включает: 1. Режим. 2. Медикаментозное лечение: - средства этиотропной терапии; - средства патогенетической терапии; - средства симптоматической терапии. В зависимости от их воздействия на ту или иную стадию развития паразита противомалярийные препараты подразделяются на следующие группы: - гематошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых эритроцитарных стадий плазмодиев; - гистошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых тканевых стадий плазмодиев; - гамотропные препараты, вызывающие гибель гаметоцитов в крови больного или нарушающие созревание гамонтов и образование спорозоитов в организме комара.  Этиотропное лечение больных малярией следует назначать немедленно после установления клинико-эпидемиологического диагноза и взятия крови для паразитологического исследования. Оценка эффективности лечения В процессе лечения малярии необходимо контролировать выраженность паразитемии. Через сутки после начала этиотропного лечения уровень паразитемии должен снизиться на 25% и более, на третий день - не должен превышать 25% от исходного. Если через 48 час от начала лечения она существенно не уменьшается, необходимо сменить препарат или схему лечения. Наличие паразитов в препарате крови на 4-й день после начала лечения при соблюдении всех условий успешной терапии служит признаком резистентности возбудителя к применяемому препарату. При частичной резистентности P. falciparum к химиопрепаратам возможно развитие отдаленных рецидивов тропической малярии. Поэтому после завершения курса лечения микроскопическое исследование препаратов крови необходимо повторять каждые 1-2 недели в течение 1-1,5 месяцев. Критерии выздоровления: - Прекращение лихорадочных пароксизмов и нормализация температуры тела. - Нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки. - Исчезновение бесполых стадий развития паразитов. - Нормализация клинического и биохимического анализов крови. ПРОФИЛАКТИКАВОЗ осуществляет борьбу с малярией в мире в рамках программы «Обратить малярию вспять», принятой в 1998 году. В настоящее время для Европейского региона ВОЗ поставлена новая цель: ликвидировать трёхдневную малярию, вызванной P. vivax, и тропическую (к 2015 г.). В Российской Федерации основные противомалярийные мероприятия регламентируются в СанПиН 3.2.1333-03. Наиболее важным звеном в комплексе мероприятий является своевременное выявление и лечение источников инфекции. В планах борьбы с переносчиками предусматриваются энтомологические наблюдения в потенциальных очагах, гидротехнические мероприятия, обработка мест выплода комаров ларвицидами, обработка помещений имагицидами. Во время пребывания в местах, где распространена малярия, следует принимать меры предосторожности по защите от укусов комаров. Необходимо проводить консультации граждан, выезжающих в эндемичные регионы, информировать их о правильном проведении индивидуальной химиопрофилактики малярии. В рекомендациях ВОЗ отмечается, что химиопрофилактику малярии следует проводить людям, выезжающим в очаги средней и высокой эндемичности. Неиммунным беременным посещать такие районы не рекомендуется. Индивидуальную химиопрофилактику малярии в эндемичных очагах, где распространена тропическая малярия, проводят мефлохином, который рекомендуется принимать 1 раз в неделю по 250 мг в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 месяцев. В настоящее время часто используют маларон (таблетки для взрослых: 250 мг атовахона + 100 мг прогуанила гидрохлорида) - 1 табл. за день до въезда в зону риска заражения, ежедневно 1 табл. в эндемичном очаге и 7 дней после выезда. Хлорохин применяют в очагах четырехдневной, трехдневной и овале-малярии при отсутствии тропической малярии. В некоторых эндемичных районах применяют саварин, содержащий в одной таблетке 200 мг прогуанила основания и 50 мг хлорохина фосфата. В соответствии с существующими правилами, препараты следует начинать принимать до выезда в очаг, весь период пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 недель после выезда из очага. Прибывшим из высоко эндемичного региона для профилактики поздних рецидивов трехдневной и овале-малярии дополнительно назначают примахин в дозе 0,25 мг/кг (основания) в течение 14 дней. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1) Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова – М.:ГЭОТАР-медиа. 2009. – 1056 с. 2) Лысенко А.Я., Кондрашин А.В., Ежов М.Н. Маляриология. (2-е изд.). Женева: ВОЗ, 2003. -512 с. 4) Баранова А.М. - статья «Малярия: диагностика, лечение и профилактика» - журнал «Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение.» - 2014 год — 39-44 стр. 5) Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров — учебник «Инфекционные болезни» - издательство «Медицина» - 2003 год - 544 стр. 6) В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин — учебник «Инфекционные болезни и эпидемиология», - Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» - 2007 год - 813 стр. |