Курсовая по ОКС с подъемом сегмента СТ. Современные методы диагностики и лечния инфаркта миокарда

• Название: Современные методы диагностики и лечния инфаркта миокарда
• Анкор: Курсовая по ОКС с подъемом сегмента СТ
• Дата: 06.05.2023
• Размер: 393.91 Kb.
• Имя файла: infarkt_miokarda.docx
• Тип: Документы; #1112126
• страница: 2 из 8

1. 2 Физикальное обследование

Целью физикального обследования является в первую очередь исключение внесердечных причин боли в грудной клетке (плеврит, пневмоторакс, миозит, воспалительные заболевания костно–мышечного аппарата, травмы грудной клетки и др.). Кроме того, при физикальном обследовании выявляются заболевания сердца, не связанные с поражением коронарных артерий (перикардит, пороки сердца), а также оценивается стабильность гемодинамики и тяжесть недостаточности кровообращения. При любом клиническом варианте инфаркта миокарда имеют только вспомогательное диагностическое значение.²

1. 3 Определение кардиомаркеров

При некрозе миокарда содержимое погибшей клетки поступает в общий кровоток и может быть определено в пробах крови. В число биомаркеров миокардиального некроза входят сердечные тропонины I и T (сТnI и сТnT), сердечная фракция креатинкиназы (CK-MB), миоглобин (Myo), изофермент лактатдегидрогеназа-1, трансаминазы и ряд других молекул.

1.3.1 Свойства кардиомаркеров

В основе метода лежит технология тонкослойной хроматографии. Кровь в объеме 100 мкл (5-6 капель) наносится через специальное приемное окно на подложку для образца. Плазма крови, пройдя через фильтр, под действием капиллярных сил пропитывает полосу, где присутствующие в плазме крови белки-маркеры вступают в реакцию с моноклональнми антителами, меченными коллоидным золотом, образуя комплексы антиген-антитело.³

Мар- кер	Моле- куляр- ный вес	Кардио-специ-фич-ность	Преимущества	Недостатки	Первое повы-шение концен-трации	Длитель-ность сохранения повышен-ного уровня
CTnT (тропонин T)	37000	++++	Высокая специфичность в отношении ткани сердца. Выявление ИМ в срок до двух недель.	Не является ранним маркером некроза миокарда. Двухфазная кинетика выделения в кровоток затрудняет диагностику повторного ИМ	3-4 часа	10-14 дней
CTnI (тропонин I)	23500	++++	Высокая специфичность в отношении ткани сердца. Выявление ИМ в срок до 7 дней.	Не является ранним маркером некроза миокарда.	4-6 часов	4-7 дней
CK-MB (изоформ. креатин-киназы в ткани сердца)	85000	+++	Большой опыт применения в клинике. Прежний «золотой стандарт» для выявления ИМ.	Сниженная специфичность при повреждении скелетных мышц.	3-4 часа	24-36 часов
Myo (мио-глобин)	18000	Отсут-ствует	Возможность исключения ИМ на ранних этапах. Возможность диагностики повторных инфарктов.	Низкая специфичность при наличии повреждения скелетных мышц и почечной недостаточности. Быстрое выведение из организма.	1-3 часа	12-24 часа

Если в зонах захвата накопится достаточное количество иммунных комплексов, то полосы благодаря частицам коллоидного золота приобретают характерный бордовый оттенок. Контрольная зона окрашивается всегда.

1.4 Инструментальные методы исследования

ЭКГ

Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками:

• 
  повреждения - дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);
  
• 
  крупноочагового или трансмурального инфаркта - появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
  
• 
  мелкоочагового инфаркта - появление отрицательного симметричного зубца T.
  

ЭхоКГ

• 
  Оценка степени ишемии или инфаркта миокарда (ИМ)
  
• 
  Прогнозирование артерии, вызывающей ишемию
  
• 
  Острый ИМ - функция ЛЖ, также ее оценка и после ИМ, ишемическая кардиомиопатия
  
• 
  Инфаркт правого желудочка
  
• 
  Осложнения ИМ – митральная регургитация, ДМЖП, пристеночный тромб, аневризма ЛЖ, псевдоаневризма, выпот в перикард, разрыв стенки миокарда
  
• 
  Аномалии коронарных артерий (например, аневризма, аномальное происхождение по данным трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии)
  
• 
  Боль в груди при нормальных коронарных артериях - пролапс митрального клапана, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия.
  

Коронарография

Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Проведение данной процедуры позволяет:

• 
  определить локализацию и анатомическое строение коронарных артерий;
  
• 
  идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  
• 
  определить точную локализацию поражения и протяженность;
  
• 
  определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  
• 
  установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.
  

Инфаркт миокарда является прямым показанием к коронарографии и дальнейшей реваскуляризации (восстановления кровотока по сосудам сердца): баллонной дилатации и стентированию.

1. 
   КТ
   

Эта техника может дать полезную посрезовую информацию при ИМ. Дополнительно к определению размеров отделов сердца и толщины стенок можно выявить аневризмы ЛЖ и, что особенно важно, идентифицировать внутри-сердечные тромбы у пациентов с ИМ↑ST. Хотя КТ сердца менее распространена, она, вероятно, более чувствительна при выявлении тромбов, чем ЭхоКГ.

• 
  Информативна при быстром исключении других заболеваний у пациен­тов с острой болью в грудной клетке
  
• 
  Атеросклероз коронарных сосу­дов
  
• 
  Стеноз коронарных сосудов (МСКТ)
  
• 
  Визуализация снижения пер­фузии в зоне инфаркта
  
• 
  Визуализация тромбоза
  

2. 
   МРТ
   

• 
  Функциональные признаки - как при ЭХО-КГ
  
• 
  Дефекты перфузии
  
• 
  Увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях (отек) и снижение контрастного усиления зоны инфаркта
  
• 
  Определение тромбоза
  
• 
  Обычно не показана в течение первых 24 часов.⁴