методы диагностики опухолей. Современные методы диагностики опухолей. Современные методы диагностики опухолей
 Скачать 21.77 Kb.
|
|
Современные методы диагностики опухолей Канцерогенез – это многоступенчатый процесс накопления изменений в геноме клеток, приводящий к появлению «асоциальных клеток», характеризующихся морфологическим, функциональным, биохимическим атипизмом, автономным ростом, «ускользанием» клеток от гуморальных и нервных влияний. Канцерогены – это различного рода агенты, способные вызвать необратимые изменения (или повреждения) генетического аппарата, контролирующего жизнедеятельность соматических клеток. Другими словами – это вещества или факторы, которые нарушают программу нашей ДНК, что приводит к сбоям в работе всех клеток организма (кроме гамет) и, как следствие, может спровоцировать развитие канцерогенеза – патофизиологический процесс образования и развития раковой опухоли. Таким образом, канцерогены – это потенциально опасные для организма человека агенты, воздействие которых увеличивает вероятность развития опухоли. Агенты: Химические агенты (смолы, углеводороды, нитрозоамины, асбест, и др.) Физические факторы Ионизирующее излучение Ультрафиолетовое облучение Механическое раздражение Вирусы Наследственные факторы Пол, возраст Нейроэндокринные факторы Географические факторы Социально-экономические условия Диагностика В онкологии выделяют три принципа диагностики опухолей: Ранняя диагностика Онкологическая настороженность Гипердиагностика Предопухолевые состояния Факультативный предрак – заболевание, на фоне которого рак возникает сравнительно редко, но достоверно чаще, чем без него (папиллома, келоидный рубец, гиперкератоз) Облигатный предрак – заболевание, на фоне которого рак возникает всегда или почти всегда (пищевод Баррета – заболевание, при котором эпителий пищевода заменяется эпителием желудка или кишечника (метаплазия), оценивается как предраковое состояние) Cancer in situ – единичные раковые клетки или их скопления, не прорастающие базальной мембраны. На этой стадии опухоль расположена только в эпителии, не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносными и лимфатическими сосудами. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и не способна к метастазированию. Именно поэтому лечение рака на данной стадии дает более благоприятные результаты. В онкологии выделяют 3 принципа диагностики опухолей. Ранняя диагностика - диагноз злокачественного новообразования установлен на стадии рак in situ или на I стадии заболевания. Адекватное лечение должно привести к выздоровлению. Применяются профосмотры и скрининговые исследования (маммография, цитологическое исследование мазка с шейки матки, тест на скрытую кровь в кале). Своевременная диагностика – диагноз выставлен на II или в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных. Поздняя диагностика – диагноз выставлен на III или IV стадии процесса, когда излечить пациента невозможно. Онкологическая настороженность Включает: Организация сети онкологических кабинетов Знание ранних симптомов опухолей Знание предраковых заболеваний и их своевременное лечение Профосмотры и выявление «групп риска» Тщательное обследование каждого пациента Привычка в трудных случаях предполагать возможность атипичной формы болезни Гипердиагностика Во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Консультация врача Первым существенным этапом в распознавании злокачественной опухоли является консультация врача, который проводит осмотр больного, выясняет историю развития заболевания, изменение его проявлений в течение времени (анамнез). При опросе выявляется давность заболевания (появление первичных симптомов опухоли), динамика роста опухоли. Эти данные помогают распознавать визуальные формы рака: нижней губы, кожи, слизистой оболочки полости рта, опухоли мягких тканей, молочной железы. Опухоли же внутренних органов четких симптомов начала патологического роста обычно не имеют. Рентгеновские методы Рентгенографические обследование является основным методом распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Современная рентгенология широко применяет томографическое (послойное) исследование и с контрастированием органа. За последние годы значительно расширилось применение специальных методов исследования, таких как ангиография (метод контрастного исследования кровеносных сосудов), бронхография, флюорография повышающих эффективность диагностических исследований, выполняемых в основном в стационаре. Маммография Маммография помогает обнаружить в ткани железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать. Компьютерная томография Среди методов, позволяющих получать изображения различных участков человеческого тела, компьютерной томографии (КТ) отводится особая роль, а именно роль стандарта. Качество КТ-изображения, а значит и его информативность, зависят от физических характеристик и особенностей строения органа (плотности, концентрации электронов на единицу массы и других свойств биологических тканей), а также от энергии используемого рентгеновского излучения. Преимуществами КТ являются более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту, возможность получить за короткое время большое число поперечных проекций, что особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берется биопсия ткани, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей радиотерапии. Ультразвуковое исследование Высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости (особенно печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы) и забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза (мочевого пузыря, матки и ее придатков: предстательной железы), щитовидной железы, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли. Эндоскопический метод Эндоскопический метод исследования благодаря достижениям современной электроники и оптики приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов. Эндоскопические аппараты (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении - взять фрагмент ткани для гистологического исследования. МРТ Преимущества МРТ: метод позволяет достигать исключительно высокого контрастирования тканей, получать в ходе одного исследования изображение во всех анатомических проекциях, изучать динамические процессы, связанные с движением биологических жидкостей (крови, ликвора, мочи, желчи), а также, благодаря применению контрастных веществ, с высокой точностью различать перитуморальный отек (отек тканей мозга вокруг опухоли) и собственно опухоль. К недостаткам МРТ следует отнести довольно высокую стоимость исследования, а также невозможность его проведения при наличии у пациента ферромагнитных имплантатов. ПЭТ ПЭТ позволяет получать уникальную информацию о метаболической активности опухолей и изменениях метаболизма, связанных с проводимой терапией. По скорости и интенсивности накопления изотопомеченных метаболитов или специальных лекарственных препаратов можно судить о биологических особенностях опухолевой ткани по сравнению с тканью интактной (нетронутая, неповрежденная), а также - что особенно ценно для онкологии - оценивать эффективность лечения и составлять прогноз дальнейшего течения процесса. Разработка быстрых методов лабораторной диагностики, в том числе иммунологических, создание новых контрастных веществ для КТ и МРТ и новых препаратов и методик для ПЭТ - это новый этап развития методов диагностики и лечения онкозаболеваний. Благодаря совершенствованию методов диагностики, направленных на выявление опухоли и изучение изменений метаболических процессов в организме под влиянием опухоли, сокращается время исследования и упрощаются диагностические процедуры, которые удается проводить амбулаторно. |