Методы исследования ССС. Современные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Современные методы исследования сердечнососудистой системы
 Скачать 0.73 Mb.
|
Современные методы исследования сердечно-сосудистой системыФонокардиография Фонокардиография (от греч. phone – звук и кардиография), диагностический метод графической регистрации сердечных тонов и сердечных шумов. Применяется в дополнение к аускультации (выслушиванию), позволяет объективно оценить интенсивность и продолжительность тонов и шумов, их характер и происхождение, записать неслышимые при аускультации 3-й и 4-й тоны. Частота звука определяется количеством колебаний в единицу времени и измеряется в герцах (Гц), или периодах в 1 сек. Ухо человека может воспринимать звуки в диапазоне от 16 до 20 000 гц, однако наилучшее восприятие звука ухом от 1000 до 4000 Гц. Подавляющая часть звуковых колебаний, возникающих при работе сердца, находится в диапазоне менее 1000 гц. Таким образом, слухом улавливается лишь чабгь звуковых волн, возникающих при сердечной деятельности. Ухо человека воспринимает лучше изменения высоты звука, чем его интенсивность, но чувствительность к изменениям высоты звука сравнительно слабее в пределах низкочастотных колебаний. Тоны одинаковой интенсивности, но различной частоты колебаний воспринимаются, как звуки с различной громкостью. Ухо человека способно воспринимать два отдельных звука, отделенных друг от друга интервалом, превышающим 0,02 сек. Все эти особенности слухового аппарата ограничивают возможности аускультативного метода исследования сердечной деятельности. Запись фонокардиограмм осуществляется с помощью аппарата - фонокардиографа. Из отечественных аппаратов наибольшее распространение получили: фонокардиографическая приставка ФКП-1, подключающаяся к электрокардиографу; двухканальный фоноэлектрокардиограф ФЭКП-2, позволяющий синхронно с фонокардиограммой регистрировать электрокардиограмму или сфигмограмму; трехканальный электрокардиограф (тип 0-72), позволяющий одновременно записывать фонокардиограмму, электрокардиограмму и сфигмограмму, и шестиканальный электрокардиограф «физиограф», с помощью которого по пяти каналам одновременно можно регистрировать фонокардиограммы и по одному каналу - электрокардиограмму. Составными частями фонокардиографа являются микрофон, усилитель, фильтры и регистрирующее устройство. Микрофон служит для преобразования звуковых колебаний в электрические сигналы. Эти сигналы усиливаются и передаются на электрические фильтры, которые избирательно пропускают на регистрирующее устройство определенный по частоте диапазон звуковых колебаний. В современных аппаратах используются различные частотные характеристики. Фонокардиограммы регистрируются на пяти частотах: низких (Н) в диапазоне 30-60 Гц, первых средних (Сх) - 60-120 Гц, вторых средних (С2) - 120-240 Гц, высоких (В) - 240-480 Гц и аускультативных частотах (А) в диапазоне более 480 Гц. Запись фонокардиограммы проводится в помещении, изолированном от шумов. Больной находится в положении лежа на спине. Регистрация фонокардиограммы проводится в условиях полного покоя больного при задержке дыхания на выдохе. Микрофон поочередно прикладывают к грудной клетке в местах наилучшего выслушивания клапанов сердца. С целью правильной интерпретации отдельных колебаний фонокардиографической кривой одновременно с фонокардиограммой производится запись электрокардиограммы (обычно во II стандартном отведении). На нормальной фонокардиограмме различают прямую без колебаний линию, соответствующую систолической и диастолической паузе, и группы волнообразных колебаний, отображающих I, II и нередко III и IV тоны сердца . Синхронная запись фонокардиограммы с электрокардиограммой и сфигмограммой. При синхронной записи фонокардиограммы с электрокардиограммой колебания I тона находятся на уровне зубца S электрокардиограммы, а II тона - у окончания зубца Т. В норме I тон состоит из трех групп колебаний, которые начинаются через небольшой интервал после начала зубца Q синхронно записанной электрокардиограммы: а) начальные низкочастотные колебания соответствуют первым механическим процессам в сердце после электрического возбуждения желудочков (мышечный компонент I тона); б) центральные высокочастотные с большей амплитудой колебаний, обусловленные напряжением митрального и трикуспидального клапанов (клапанный компонент I тона); в) конечные колебания с небольшой амплитудой, обусловленные открытием клапанов аорты и легочной артерии, и колебаниями стенок крупных сосудов. На верхушке сердца амплитуда I тона в 1,5-2 раза больше амплитуды II тона. Центральная часть I тона отстоит от начала зубца Q синхронно записанной электрокардиограммы (или зубца R, если Q отсутствует) на 0,04-0,07 сек. Этот интервал, называемый интервалом Q-I тон соответствует длительности фазы асинхронного сокращения, т. е. времени между началом электрического возбуждения желудочков и закрытием митрального клапана. Длительность I тона колеблется, по данным разных авторов от 0,08 до 0,15 в 1 сек. II тон на основании сердца в два и более раз больше I тона. II тон состоит из двух компонентов: аортального, обусловленного колебаниями уже закрытых аортальных клапанов, и легочного, обусловленного колебаниями закрытых клапанов лёгочной артерии. В норме аортальный компонент II тона предшествует легочному компоненту. Амплитуда аортального компонента в 1,5-2 раза больше амплитуды легочного компонента. Интервал между началом обоих компонентов в норме равен 0,02-0,04 сек. Он обусловлен физиологическим запаздыванием окончания систолы правого желудочка. Начало II тона на 0,02 сек опережает или запаздывает по отношению к концу зубца Т синхронно записанной электрокардиограммы (интервал Т - II тон). Нормальный III тон встречается непостоянно, обычно у подростков и лиц с тонкой грудной клеткой. Он чаще регистрируется на фонокардиограмме, чем выслушивается. III тон состоит из 2-3 низкочастотных и малоамплитудных колебаний и следует через 0,12-0,18 сек после II тона. Возникновение III тона связано с колебаниями стенок желудочков при быстром поступлении крови в начале диастолы. На фонокардиограмме иногда регистрируется слабый, низкочастотный IV предсердный тон, расположенный у окончания зубца Р синхронно записанной электрокардиограммы. Он возникает в результате колебаний стенки предсердий во время их сокращения. IV тон при аускультации здоровых, людей обычно не выслушивается. Патологические изменения фонокардиограммы характеризуются ослаблением или усилением I или II тонов, расщеплением или раздвоением их и появлением шумов сердца. Причины этих патологических изменений были изложены выше. Об усилении или ослаблении тонов сердца судят как по абсолютной их величине, так и при сравнении величины амплитуды колебаний I и II тонов во втором среднечастотном диапазоне. О расщеплении или раздвоении тонов сердца говорят в том случае, когда промежуток времени между компонентами, образующими I или II тоны, более 0,03 сек. Усиление III тона в патологии может быть связано с резким понижением тонуса мышцы желудочков сердца. Такое состояние миокарда желудочков может быть при инфаркте миокарда, при тяжелом миокардиосклерозе или миокардите. При этом иногда выслушивается протодиастолический ритм галопа. Патологический IV тон характеризуется увеличением амплитуды. Он чаще всего встречается при перегрузке правого предсердия у больных с врожденными пороками сердца. Появление патологического предсердного тона характерно также для пресистолического ритма галопа. Шумы сердца на фонокардиограмме определяются по частым волнам, (осцилляциям), занимающим ту или иную фазу сердечного цикла. На фонокардиограмме можно определить фазовость шумов, их длительность (по отметчику времени), интенсивность (по величине амплитуды осцилляций) и форму. По форме шумы подразделяются на убывающий, нарастающий, веретенообразный, ромбовидный, лентовидный. Баллистокардиография Баллистокардиография (греч. ballō бросать + kardia сердце + graphō писать, изображать) — метод графической регистрации реактивных механических движений тела человека, обусловленных сокращениями сердца и перемещением крови в крупных артериях. На регистрируемой кривой — баллистокардиограмме (БКГ) отражаются колебания тела, возникающие под влиянием систолы сердца, гидравлического удара крови о дугу аорты и бифуркацию легочного ствола, а затем о бифуркацию аорты. Амплитуда волн БКГ в систолической фазе пропорциональна энергии сердечного выброса. На БКГ отражается также степень замедления кровотока, зависимая от величины периферического сопротивления кровотоку. В зависимости от регистрируемого параметра колебаний (обычно по продольной оси тела) различают баллистокардиографию смещения, скорости и ускорения (последняя называется также акцелерационной Б.). Предложено два основных варианта регистрации БКГ: прямой метод, при котором записываются колебания тела обследуемого, лежащего на неподвижном основании, и непрямой метод, основанный на записи колебаний подвижного основания, на котором лежит обследуемый. Запись осуществляют с помощью специальных приборов — баллистокардиографов. К разновидностям Б. можно отнести ряд методов регистрации связанных с сердечной деятельностью механических колебаний грудной клетки (локальная баллистокардиография) — динамокардиографию (регистрацию перемещений центра тяжести грудной клетки), сейсмографию (регистрацию сотрясений грудной стенки) и низкочастотную сейсмографию, позволяющую регистрировать колебания грудной стенки частотой от 1 до 10 Гц (кинетокардиография). Баллистокардиография является неспецифическим методом исследования сократимости миокарда и гемодинамики. По изменениям амплитуды и деформации систолических волн различают четыре степени патологических изменений БКГ, которые могут соответствовать выраженности нарушений сократимости миокарда. Однако форма БКГ зависит и от других факторов (эластичности крупных артерий, наличия препятствий на пути кровотока — пороков сердца, стенозов аорты и магистральных артерий, артериовенозных шунтов, вязкости крови, отношения массы миокарда к массе тела и т.д.). Поэтому выраженные сдвиги БКГ, соответствующие III—IV степени изменений, могут быть выявлены и при достаточном сердечном выбросе и нормальной сократимости миокарда, например у больных с мерцательной тахиаритмией (из-за интерференции волн, относящихся к различным сердечным циклам). |