|
|
Гиперм современн. методы коррекц.. Современные методы коррекции гиперметропии
1.Смена имиджа. ( Очки стали неотъемлемой частью имиджа человека, помимо своей прямой обязанности (коррекции аномалий зрения), оправы являются на сегодняшний день отражением стиля, вкуса, а порой и статуса человека). 2.Отсутствие прямого соприкосновения с глазами. 3.Отсутствие необходимости в тщательном регулярном уходе. (Очки не требуют ежедневного тщательного ухода, достаточно протереть их салфеткой и они снова готовы служить своему хозяину). 4.Простой и действенный метод коррекции зрения (Неоспоримое преимущество очков конечно же в удобстве их использования, их можно мгновенно снять и одеть при необходимости).
5.Доступность. ( Поскольку цена на данный вид товара может варьировать от дорогого элитного товара, до очков эконом класса).
6. Очки в некоторых случаях могут являться единственным способом коррекции зрения.( Например, способ коррекции зрения у детей, когда лазерная коррекция возможна лишь с 18 летнего возраста, а контактная коррекция невозможна в силу каких либо причин).
Но есть ряд недостатков очковой коррекции:
1.Пациенты могут предъявлять жалобы следующего характера: очки постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью.
2.Очки часто не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей.
3. При аварии или падении разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму.
2. Контактные линзы - контактные линзы с успехом применяются для коррекции гиперметропии. Современные материалы и дизайн контактных линз развенчивают мифы о том, что контактная коррекция связана с определенными неудобствами. Напротив, контактные линзы значительно расширяют обзор пациента, так как позволяют видеть предметы, находящиеся от нас по бокам. К сожалению, этих проблем невозможно избежать при ношении очков, особенно высоко диоптрийных, которые значительно влияют на величину и качество изображения, а также вызывают такой нежелательный эффект как аберации. Этот метод коррекции создает высокий комфорт для всех пользователей линз, но особое значение имеет для тех, кто занимается каким-либо видом спорта или ведет активный образ жизни. Кроме того, линзы, в отличие от очков, даже во время занятия спортом не могут выпасть из глаз или разбиться. И тем самым причинить травму глазам или лицу.
Порой линзы могут стать незаменимыми помощниками, например, при различии в рефракции правого и левого глаза более чем в 2.0 диоптрии. В этом случае использование самых лучших очков не поможет смотреть на мир двумя глазами одинаково. Поэтому пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. Контактные линзы делают изображение контрастным, уменьшают степень астигматизма и улучшают качество жизни пациента. У людей, которые используют линзы повседневно, наблюдается уменьшение зрительного переутомления и увеличение зрительной трудоспособности, что положительно сказывается в целом на общем состоянии организма и приводит к поднятию сил и чувству бодрости. Немаловажным является и тот факт, что пациенты, одевшие линзы вместо очков, перестают чувствовать себя очкариками и комплексовать по поводу несовершенства или нетипичности своей внешности. Особенно тяжело преодолевают психологический барьер по отношению к очкам дети и подростки. Как правило, главной причиной, по которой родители с детьми часто посещают врача-офтальмолога, является потеря, поломка или деформация очков, причина, как правило, кроется либо в неудобстве самих очков, либо в скрытом протесте их маленького обладателя. Оптимальный возраст детей для коррекции рефракционных нарушений контактными линзами – 6 -7 лет. Маленький пациент, выбирающий контактную коррекцию для исправления аномалий рефракции, должен уметь самостоятельно ухаживать за своими контактными линзами, назначая же контактные линзы детям младше этого возраста, врачи-контактологи, в обязательном порядке должны обучать уходу за контактными линзами родителей. В контактных линзах ребенок видит предметы истинных размеров и воспринимает их на том расстоянии, на котором они реально находятся, в отличие от очковой коррекции, которая увеличивает и приближает предметы (а это негативно влияет на психику ребенка и повышает опасность уличного травматизма). Особенность детских глаз - более низкая чувствительность роговицы, нежели у взрослых. Поэтому ребенку лучше подбирать контактные линзы с высоким коэффициентом кислородопроницаемости (Dk/L). Дневной режим ношения контактных линз является предпочтительным для детей всех возрастов, поскольку при нем риск травмировать глаза или получить какое-либо осложнение из-за неправильного ношения гораздо меньше.
Существует восемь основных этапов подбора контактных линз:
Осмотр на щелевой лампе в целях исключения патологии переднего отрезка глаза, которая служит противопоказанием к подбору контактной коррекции.
Определение параметров глаза для подбора пробной контактной линзы (определение диаметра роговицы и выбор диаметра контактной линзы; определение радиуса кривизны роговицы на кератометре и выбор базовой кривизны контактной линзы).
Определение клинической рефракции глаз для выбора оптической силы контактной линзы.
Проведение офтальмоскопии - выявление неоптических причин низкого зрения.
Примерка контактной линзы - оценка положения и подвижности контактной линзы на глазу (подвижность контактной линзы у детей должна быть несколько меньше, чем у взрослых), определение остроты зрения.
Уточнение конечной оптической силы контактной линзы после определения остаточной рефракции на глазу с контактной линзой.
Окончательный выбор контактной линзы. Для того чтобы убедиться в правильности выбора типа контактной линзы, необходимо примерить несколько контактных линз различных дизайнов и выбрать среди них ту, с помощью которой получены оптимальные центровка и подвижность и максимальные острота зрения и комфортность. Мягкая контактная линза должна прилегать к роговице у ребенка плотнее, чем у взрослого, во избежание ее выпадения из глаза и потери.
Инструктирование пациента, а если это ребёнок, то и его родителей, по ношению контактных линз и уходу за ними. (Врач обязательно должен убедиться в том, что при необходимости родители сумеют снять контактную линзу с глаза ребенка.)
Если контактная коррекция проводилась ребёнку, то дополнительно врач-офтальмолог должен:
Иметь полный контакт с пациентом, ставшим пользователем контактных линз. Если линзы были надеты на ребёнка, то дополнительно контактные данные родителей. (Родители должны четко понимать объективную необходимость контактных линз для их ребенка, они должны быть в курсе всех положительных и отрицательных сторон контактной коррекции).
Обучить родителей надевать контактные линзы вместе с ребенком, чтобы в случае необходимости они смогли помочь ему надеть или снять контактную линзу.
Проинструктировать родителей, как очищать и хранить контактные линзы. Очень важна простота, действенность и безопасность средств по уходу за контактными линзами, предпочтение должно отдаваться многофункциональным растворам.
Проводить очередную смену контактных линз с обязательным контролем остроты зрения, каждый раз проверять посадку новых контактных линз. Контролировать правильность эксплуатации, очищения и хранения контактных линз,
В возрасте 35-40лет, когда запас аккомодации гиперметропа приближается к нулю, обойтись одной парой контактных линз и для работы вблизи, и для работы на близких расстояниях становится невозможно. На помощь приходят новые, более усовершенствованные, концентрические бифокальные контактные линзы. В таких линзах чередуются кольцевидные зоны для зрения вдаль и зрения вблизи. Всего в линзе бывает по 2-3 зоны каждого типа. Дизайн концентрических контактных линз может быть различным в зависимости от того, какая зона расположена в центре: в одних линзах центральная круговая зона предназначена для зрения вдаль, вокруг нее располагается кольцевая зона для зрения вблизи, затем опять идет зона для дали, и т.д. В других случаях в центре располагается круговая зона для зрения вблизи, а дальше попеременно чередуются зоны для зрения вдаль и вблизи.
Как правило, в жестких концентрических линзах в центре находится зона для дали, а в мягких чаще всего – для зрения вблизи. Иногда, на ведущий, доминирующий, глаз подбирают мягкую концентрическую линзу с центральной зоной для дали, а на другой – также мягкую концентрическую линзу, но уже с центральной зоной, предназначенной для близи.
Лучи света, попадающие в глаз, проходят через все зоны: и для зрения вдаль, и для зрения вблизи. Все эти лучи участвуют в формировании изображения на сетчатке. Как бы удивительно это ни звучало, мозг сам выбирает то изображение, которое позволяет сформировать четкий зрительный образ.
В полной мере мультифокальными и самыми современными являются асферические мультифокальные контактные линзы. Они похожи на прогрессивные очковые линзы, так как оптическая сила постепенно изменяется, обеспечивая четкое зрение на разных расстояниях. В асферических контактных линзах сила преломления изменяется от центра к периферии. Центральная зона, чаще всего предназначена для зрения вблизи. Так как когда человек смотрит на близко расположенные предметы, зрачок сужается – поэтому зона для близи должна быть расположена в центральной части. Когда человек смотрит вдаль, зрачки расширяются, зона дальнего зрения, расположенная на периферии становится открытой и начинает «работать». Так как оптическая сила в асферических контактных линзах изменяется плавно, то возможно зрение и на промежуточных расстояниях.
Концентрические и асферические контактные линзы не нуждаются в стабильности положения линзы на глазу – т.е. контактная линза может вращаться, не ухудшая при этом качество зрения. Но все-таки требуется определенный период привыкания и адаптации к таким линзам. Кроме того, мультифокальные линзы не подойдут людям, которым требуется большая аддидация (разница между зрением вблизи и вдаль).
Контактные линзы для коррекции пресбиопии появились в конце 90-х годов. В настоящее время бифокальные и мультифокальные контактные линзы бывают мягкие и жесткие, выпускаются такие линзы и из силикон-гидрогелевого материала, который и пропускает большое количество кислорода к роговице (как жесткие газопроницаемые линзы), и содержит большое количество влаги (как мягкие гидрофильные линзы).
Линзы для коррекции пресбиопии, как и обычные сферические, бывают традиционные (рассчитанные на срок от 3 до 6 месяцев), плановой замены (2, 3 недели или месяц) и даже ежедневной замены.
В последние годы приобретают популярность ортокератологические (ночные) линзы, которые корригируют гиперметропию до +3 D. При их использовании исключаются все побочные эффекты от ношения мягких контактных линз (они не вызывают аллергических реакций, непереносимости, нет кислородного голодания роговицы, более гигиеничны). Линзы имеют две различные по действию поверхности и подбираются индивидуально врачом-офтальмологом, имеющим специальные знания и опыт. Наружная поверхность оптическая – активно преломляет свет (как обычные линзы) и даёт возможность получить в них 100% зрение. Внутренняя имеет сложную поверхность, которая активно воздействует на профиль слёзной плёнки. При этом изменяется поверхностный рельеф роговицы и её преломляющая сила на точно необходимую величину. Когда пациент снимает линзу, эффект изменения оптической силы роговицы сохраняется, изображение фокусируется на сетчатке и человек хорошо видит. Результат действия ночной коррекции (рефракционной терапии) близок по сути к лазерной коррекции зрения, то есть изменение преломляющей силы роговицы, с той разницей, что эффект временный. В отличие от обычных контактных линз, ортокератологические полностью совпадают с физиологическим ритмом роговицы. За счет очень высокой газопроницаемости материала, из которых делаются линзы, ночью кислород свободно поступает к роговице, а днем глаз находится в оптимальных для дыхания и обмена слезы условиях. Таким образом, при рефракционной терапии, без лазерной коррекции зрения, пациент имеет тот же эффект – 100% зрение в течение всех 24 часов.
3. Хирургическое лечение гиперметропии:
- Радиальная кератотомия
Подходит для лечения дальнозоркости второй стадии. Заключается в нанесении несквозных радиальных надрезов по периферии роговицы. Когда эти надрезы начинают срастаться, они изменяют и форму роговицы, и при этом улучшают ее оптическую силу, вследствие чего зрение заметно улучшается.
Наличие определенного количества отрицательных моментов (длительный период восстановления, необходимость отдельной операции для каждого глаза, не всегда положительный результат, опасность осложнений при несоблюдении послеоперационного режима, …) постепенно сводит всю популярность этого метода на нет.
- Кератопластика
Целью этого метода, как и большинства других, является изменение формы роговицы. Достигается она пересадкой донорских тканей, которым придается нужная форма. Возможны три способа размещения трансплантанта: внутрь роговицы, на ее передние слои или вместо роговицы.
- Рефракционная замена хрусталика
При помощи этого метода удается излечить даже дальнозоркость самой высокой степени. Сам метод заключается в удалении хрусталика, работа которого отклоняется от нормы, и замене его на искусственный. Этот способ эффективен для лечения возрастной дальнозоркости. Длительность операции составляет около двадцати минут, при этом не требуется ни наложение швов, ни пребывание пациента в стационаре.
- Имплантация факичных линз
Этот метод применяется в случаях, когда природная аккомодация хрусталика нарушена умеренно или не нарушена вовсе. При проведении операции собственный хрусталик человека не извлекается, и лишь дополнительно имплантируется специальная линза, которая располагается между радужкой и хрусталиком. Такой метод может быть применим при дальнозоркости до +10,0 D . Операция выполняется в амбулаторных условиях, занимает не более 5-10 минут и не требует наложения швов.
-PRK - Photo Refractiv Keratectom
Суть методики заключается в изменении формы роговицы за счет испарения
лазером ее поверхностных слоев. Использование современных лазерных
технологий позволило более точно прогнозировать эффект операции. Тем не
менее, нарушается физиологическое строение глаза - удаляется
естественный защитный слой - эта операция требует долгого
реабилитационного периода. Процесс восстановления защитного слоя длится
от нескольких недель до нескольких месяцев и не всегда протекает успешно
- возможно снижение эффекта и появление стойких помутнений и рубцов, что
требует дополнительного терапевтического лечения, а иногда и повторного
хирургического вмешательства. Кроме того, эта методика не позволяет
успешно корректировать дальнозоркость свыше 3 диоптрий
-ТКК - Термокератокоагуляция и ЛКК - лазерная кератокоагуляция
Методика заключается в нанесении глубоких точечных коагулятов на
периферии роговицы в радиальном направлении. Коагуляты могут наноситься
с помощью специальной раскаленной иглы или с помощью лазера
(инфракрасного, гольдмиевого и др.). В результате центральная часть
роговицы выпячивается кпереди и ее оптическая сила увеличивается.
Операция позволяет корректировать дальнозоркость до 3 диоптрий, но, в
связи с недостаточной точностью из-за многообразия индивидуальных
особенностей заживления (рубцевания) роговицы у каждого пациента,
довольно сложна в прогнозировании. Требует долгого реабилитационного
периода и связана с риском развития таких послеоперационных осложнений
как, например, развитие неправильного астигматизма
- Лазерная коррекция дальнозоркости – для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме дальнозоркости. Самый современный метод. Этот процесс не термический, поэтому побочные эффекты со стороны роговицы исключены. Также очень мала вероятность возникновения астигматизма. Лазерная коррекция зрения используется для коррекции гиперметропии до +6,0 D.
В чем смысл операции ЛАЗИК и как проходит лазерная коррекция?
Технология ЛАЗИК заключается в изменении оптической силы роговицы глаза, которая достигается путем сверхточного (на микронном уровне) воздействия эксимерного лазера.
Операция включает несколько этапов:
1) Вначале пациенту закапывают анестезирующие капли. Затем с помощью особого прибора (микрокератома) в роговице выкраивают очень тонкий (менее 100 микрон) поверхностный лоскут с сохранением тонкой «ножки».
2) Лоскут отворачивают в сторону.
3) Затем под контролем специальная компьютерная программа, управляющая лазерным лучом, производит «холодное испарение» стромы (средних слоев роговицы), что придает ей новую оптическую силу.
4) Лазер заканчивает свою работу, роговичный лоскут промывают, просушивают и возвращают на место. Дальнейшая адаптация лоскута происходит без наложения швов .
Операцию заканчивают закапыванием антисептических глазных капель. Общая длительность операции не превышает 7–8 минут.
Во время коррекции глаз зафиксирован специальным устройством и пациент ничего «страшного» не видит и не чувствует. Только во время работы лазера ощущается легкое давление и происходит восприятие пятен радужного света, который многие пациенты находят очень красивым.
После коррекции пациент спокойно покидает операционную - глаз с первых секунд после окончания процедуры видит окружающий мир. Никаких повязок не накладывается. Восстановление зрения происходит быстро. Через несколько часов после операции зрение может быть достаточно высоким, а уже на следующий день можно вести обычный образ жизни.
Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАЗИК:
- Отсутствие помутнения роговицы в центре (характерные для фоторефрактивной кератэктомии)
- Отсутствие открыто заживающей раны роговицы.
- Быстрый период восстановления зрения.
- Период применения глазных капель после операции ограничен всего 3-мя неделями.
- Отсутствие боли на всех этапах операции и в послеоперационном периоде. После ЛАЗИК пациенты чувствуют себя более комфортно, чем после других рефракционных операций.
- Позволяет корригировать более высокие степени аномалий рефракции, чем при выполнении фоторефрактивной кератэктомии или радиальной кератотомии.
- В отдаленном периоде достигаются более стабильные результаты.
Оборудование для лазерной коррекции зрения
Операции по коррекции зрения проводится на эксимер-лазерной установке. Это безопасный, надежный, точный, прошедший все клинические испытания аппарат, который позволяет офтальмохирургу выполнять точную коррекцию сложных видов аномалий рефракции, в том числе после ранее перенесенных рефракционных операций (ЛАЗИК, радиальная кератотомия) для достижения наилучших клинических результатов.
Информация до операции:
Лазерная коррекция зрения является блестящей альтернативой или методом выбора для пациентов с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, не желающих в силу особенностей профессиональной деятельности, косметических соображений или личных предпочтений, пользоваться корригирующими очками или контактными линзами, или не переносящих оптимальную очковую или контактную коррекцию.
Следует отметить, что потенциальным кандидатом для лазерной коррекции зрения может являться пациент, достигший 18 летнего возраста, находящийся в хорошем физическом состоянии здоровья и не имеющий сопутствующих глазных или обще соматических заболеваний.
Общие противопоказания к лазерной коррекции зрения
Основанием для отказа от проведения операции по лазерной коррекции зрения служит наличие у пациента ряда системных заболеваний, состояний и вредных привычек, которые могут непредсказуемо повлиять на результат операции.
К ним относятся:
- Сахарный диабет;
- Бронхиальная астма;
- Нейродермит, псориаз, экзема, ревматизм, СПИД и другие общие системные заболевания;
- Склонность к образованию келоидных, грубых, выступающих над поверхностью, рубцов кожи
- Беременность, ранний период после беременности, в том числе период кормления грудью и 3 месяца после его окончания
- Психические заболевания, наркомания, алкоголизм
- Прием гормональных препаратов
- Наличие кардиостимулятора
Противопоказания со стороны органа зрения:
- прогрессирующая близорукость
- толщина роговицы менее 450 мкм
- глаукома
- катаракта
- отслойка сетчатки
- кератоконус
- герпес
- выраженные дистрофические изменения глазного дна
- проникающие рубцы роговой оболочки
- острые и хронические воспалительные заболевания глаза
- единственный глаз
Таким образом, вопрос о возможности проведения лазерной коррекции зрения методом ЛАЗИК можно решить только после прохождения комплексного офтальмологического обследования.
Для проведения предварительного обследования необходимо:
Прекратить пользоваться контактными линзами (если они есть) до первичного обследования и перейти на постоянное ношение очков, так как длительное ношение контактных линз может повлиять на достоверность результатов исследований перед операцией, а также на характер заживления после лазерной коррекции зрения.
Временной промежуток, на который следует отказаться от ношения контактных линз, зависит от их типа:
- мягкие контактные линзы следует прекратить носить за неделю до первичного обследования;
- торические мягкие линзы или несъемные газопроницаемые линзы (RGP) следует прекратить носить за две недели до первичного обследования;
- жесткие линзы — за две-три недели до первоначальной оценки.
При первичном осмотре врач подробно собирает анамнез жизни пациента:
- об общем самочувствии и о состоянии глаз, как в настоящее время, так и в прошлом;
- обо всех медикаментах, которые принимает пациент, в том числе и о медикаментах, отпускаемых без рецепта, а также о любых медикаментах, на которые была аллергическая реакция,
- об объеме и характере зрительных нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности.
Врач-офтальмолог проводит тщательное обследование глаз и обсуждает следующие вопросы:
- возможно ли в данном случае проведение лазерной коррекции;
- существуют ли факторы риска, и насколько они значимы?
- каковы преимущества предлагаемой методики лазерной коррекции, и есть ли другие возможности?
- чего следует ожидать или каков прогноз операции в отношении улучшения зрения?
- Требуется ли специальная подготовка к лазерной коррекции, как вести себя во время операции и каких ограничений следует придерживаться в послеоперационном периоде?
Наиболее распространены другие современные технологии — ЛАСИК(LASIK), ЛАСЕК (LASEK), ЭПИ-ЛАСИК, СУПЕР-ЛАСИК (SUPER LASIK), ФЕМТО-ЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК).
Список использованной литературы:
1.Офтальмология. Методическое пособие. Изд. Санкт-Петербург 2003г.
2. Оптометрия. Ю.З. Розенблюм. Изд. Санкт-Петербург 1996г.
3. Офтальмология: Национальное руководство, С.Э.Аветистов , 2008г.
4. Глазные болезни. Под редакцией ЕрошевскогоТ.И., Бочкарёвой А.А. 1983г.
5. Клиническая анатомия органа зрения. В.Н.Пономаренко,С.Н. Басинский 1989г.
6. Вестник оптометрии, 2009, No3
7. Большой атлас по анатомии - фотографическое описание человеческого тела. Роен, Йокочи, Лютьен, Дреколл. Изд.1997г. |
|
|
Скачать 91.94 Kb.