дцп. Психология и педагогика лиц с ДЦП. Современные процессы в области специального образования актуализируют проблему качественной подготовки будущих специалистов
 Скачать 324 Kb.
|
Комплексная реабилитация детей с церебральным параличомОсновные вопросы темы 1. Коррекционно-педагогическая работа с дошкольниками с ДЦП 2.Помощь семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП 3.Коррекционно-педагогический процесс в специальных (коррекционных) учреждениях 4.Профориентация учащихся с ДЦП Современное состояние проблемы реабилитации детей с детским церебральным параличом Реабилитация ставит своей задачей не только восстановление функций организма и трудоспособности инвалидов, но и согласно современной концепции их интеграцию в обществе. Существуют методики коррекции двигательных, речевых и познавательных нарушений при ДЦП. Кроме медикаментозного лечения применяется физиотерапия, гидрокинезотерапия, лечебная физкультура и массаж, терапия с участием животных. Общие образовательные задачи решаются на базе комплексной коррекционной работы, направленной на формирование всей двигательной сферы, познавательной деятельности и речи. На второй ступени коррекционной работы закладывается фундамент общеобразовательной и трудовой подготовки, продолжается работа по развитию двигательных, мыслительных и речевых навыков. В комплекс мероприятий, проводящихся в течение года, входят: лечебно-восстановительные мероприятия, учебно-восстановительные мероприятия, мероприятия по оптимизации микросоциальной среды, выработка необходимых бытовых навыков, психологическая подготовка к жизни и труду (И.Ю. Левченко, 1991). Основные направления коррекционно-педагогической работы в дошкольном возрасте: развитие игровой деятельности; развитие речевого общения со взрослыми и сверстниками; расширение запаса знаний об окружающем мире; развитие сенсорных функций, формирование пространственных, временных представлений, коррекция их нарушений; кинестетическое восприятие; развитие внимания, памяти, мышления; формирование математических представлений; подготовка руки к овладению письмом; воспитание навыков самообслуживания и гигиены (Левченко И.Ю.). В работах К.А.Семеновой, 1959; Н.М.Махмудовой, 1979; Т.Г.Шамарина, И.И.Мирзоевой разработаны основные направления медицинской реабилитации детей с церебральным параличом в зависимости от возраста: эта система в основном базируется на медицинских мероприятиях, психолого-педагогическая помощь в ней упоминается как необходимая, ее содержание не раскрывается, не определено место этой помощи, роль специалистов в области коррекционной педагогики и специальной психологии, не раскрывается роль семьи в реабилитации. Цели, задачи и принципы помощи семьям, воспитывающим детей с церебральным параличом Рождение ребенка с отклонениями в развитии воспринимается его родителями как трагедия и потеря перспектив дальнейшей жизни. Нарушения в развитии любой сферы ребенка, в том числе и двигательной, вызывает у родителей, в первую очередь, у матерей, сильнейший стресс. Признаки как видимого «калечества» (обезображенная фигура, гримасы на лице, слюнотечение), так и двигательная или любая другая (интеллектуальная или речевая) несостоятельность ребенка оказывают сильное угнетающее воздействие на каждого члена семьи, но на мать этот фактор влияет особенно отрицательно. Ребенок с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата является причиной особых переживаний для его родителей. Как показывает эмпирический опыт, часть родителей внутренне, психологически не подготовлены к тому, чтобы оказывать своему ребенку необходимую помощь. Многие родители в сложившейся ситуации чувствуют себя беспомощными. Их положение можно охарактеризовать как «внутренний» (психологический) и «внешний» (социальный) тупик. Родители часто стыдятся своего ребенка, скрывают его от своих знакомых и даже близких. Чувство ущербности, вины, переживания из-за рождения «неполноценного» ребенка, связанные с его развитием, обучением, будущим, постоянно преследует родителей и близких в течение всей жизни. Родители испытывают чувство горечи и разочарования в том, что их ребенок отличается от своих сверстников: он постоянно нуждается в физической помощи, неадекватно ведет себя в общественных местах, у него плохая и невнятная речь, он плохо думает, имеет внешние признаки психофизического недоразвития, с ним трудно установить контакт. Такие семьи, несмотря на свои скрытые реабилитационные возможности, не способны их проявить без активной поддержки и направляющей психокор-рекционной помощи специалистов. Испытывая эмоциональный стресс, родители ребенка в этих условиях лишь ухудшают внутрисемейную ситуацию. Позитивные реабилитационные возможности семьи как социального института, обеспечивающего условия развития ее членов, не реализуются. Практика показывает, что de facto в таких семьях практически полностью отсутствует адекватная педагогическая среда, оптимизирующая развитие ребенка с психофизическими недостатками. Формирование личности любого ребенка, в том числе и с отклонениями в развитии, происходит, в первую очередь, в семье. От особенностей взаимодействия родителей с ребенком зависит, насколько адекватными будут его контакты с социальной средой. Дети с отклонениями в развитии чаще других категорий детей испытывают неприятие и эмоциональное отвержение как со стороны близких, так и чужих им людей. Большинство семей с проблемными детьми характеризуются различными типами негармоничного воспитания и низким уровнем социального общения. Наиболее типичными характеристиками таких семей являются: - низкий уровень реализации реабилитационных возможностей семей для оказания помощи ребенку с нарушениями опорно-двигательного аппарата; низкая психолого-педагогическая компетентность родителей, отсутствие необходимых педагогических знаний и низкая мотивация к их обретению; высокий уровень психической травмированности родителей (лиц их замещающих), вызванный рождением ребенка с психофизическими недостатками; - пассивность позиции родителей в отношениях «родитель - ребенок с проблемами в развитии - специалист». Все перечисленное выше и объясняет острейшую потребность в оказании психологической помощи детям с отклонениями в развитии, в том числе и детям с детским церебральным параличом. Целью психологической помощи семье, воспитывающей ребенка с церебральным параличом, является осуществление психолого-педагогических мероприятий, обеспечивающих полноценное и гармоничное развитие ребенка в его семье, а именно: создание адекватных внутрисемейных микросоциальных условий для развития ребенка с церебральным параличом; оптимизация самосознания родителей; формирование позитивного отношения близких лиц к ребенку с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. В современных исследованиях институт семьи рассматривается как системообразующая детерминанта в социально-культурном статусе ребенка, предопределяющая его дальнейшее психофизическое и социальное развитие. Осуществление психологической помощи семьям данной категории позволяет через оптимизацию внутрисемейной атмосферы, гармонизацию межличностных, супружеских, родительско - детских и детско-родительских отношений решать проблемы дифференцированной и адресной помощи ребенку с тяжелыми нарушениями развития, включая и его социальную реабилитацию. Реализация комплексной помощи семьям предполагает дифференциацию задач на диагностические, консультативные и коррекционные. Диагностические задачи: определение степени соответствия условий, в которых растет и воспитывается ребенок с церебральным параличом дома, требованиям его возрастного развития; выявление внутрисемейных факторов как способствующих, так и препятствующих гармоничному развитию ребенка с це- ребральным параличом в семье; определение причин, дестабилизирующих внутрисемейную атмосферу и межличностные отношения; определение неадекватных моделей воспитания и деструктивных форм общения в семье и др. Консультативные задачи: консультирование родителей (отцов и матерей совместно и раздельно) по проблемам воспитания детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и создания дома адекватных условий для их развития; консультирование родителей (отцов и матерей совместно и раздельно) по проблемам семейного и межличностного ха рактера, связанным с взаимоотношениями между ребенком с церебральным параличом и близкими взрослыми, ребенком и сверстниками; консультирование родителей (отцов и матерей совместно и раздельно) по проблемам профориентации ребенка, подро стка, молодого человека с церебральным параличом; формирование у родителей адекватных ожиданий относи тельно прогноза профессиональных перспектив ребенка с церебральным параличом, возможностей его социальной адаптации и будущей жизни. Коррекционные задачи: коррекция личностного развития ребенка с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, формирование гармоничного отношения к миру людей, адекватное приня тие своего дефекта, правильное понимание своего положения в жизни и профессионального будущего; оптимизация психологического состояния родителей ребен ка с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата; изменение иерархии жизненных ценностей родителей (важ но, что ребенок есть, а не то, какой он); коррекция межличностных взаимоотношений в семье (дет- ско-родительских, супружеских, родительско-детских, сиб- линговых), формирование психолого-педагогических знаний и умений, повышение воспитательской компетентности родителей; коррекция неконструктивных форм поведения родителей в социуме (агрессии, подавления негативных желаний, эска пизма, примитивизации поведения и др.); осуществление личностного роста родителей в процессе взаимодействия со своим ребенком, в процессе его обучения и воспитания; переход родителя с позиции переживания за своего ребенка из-за его недуга на позицию творческого поиска реализации возможностей ребенка; - повышение личностной самооценки родителя, в связи с возможностью увидеть результаты своего титанического труда в успехах ребенка; трансформация образовательно-воспитательного процесса, реализуемого родителем по отношению к ребенку, в психо-коррекционный процесс по отношению к себе самому; созидательная деятельность родителя, направленная на его ребенка, помогает ему самому, излечивая от негативного воздействия психотравмирующей ситуации. Следует отметить, что в зависимости от возраста и формы заболевания содержательная сторона психологической помощи, оказываемой семье ребенка с отклонениями в развитии, может изменяться. Психолого-педагогическое сопровождение семей, воспитывающих детей дошкольного возраста с церебральным параличом Специализированную помощь детям с церебральным параличом оказывают с первых лет жизни. Ранняя специализированная помощь детям, включающая медицинскую реабилитацию и психологическую коррекцию, предполагает осуществление и ранней адресной помощи их семьям, причем первостепенную роль в этом контексте выполняет психологическая помощь. Семьям, имеющим детей раннего возраста с церебральным параличом, психологическая помощь оказывается в процессе консультирования. Родители ребенка в этот период его развития чаще обращаются за помощью к медицинским специалистам в надежде на преодоление недуга ребенка. Сообщение о необратимом состоянии ребенка или о невозможности достичь его полного выздоровления вызывает у родителей глубочайший стресс и чувство отчаяния. В этот момент им, несомненно, необходима помощь психолога. Врач невропатолог или психоневролог должен настоятельно рекомендовать родителям ребенка проконсультироваться у психолога. Психолог оказывает родителям ребенка терапевтическую, разъяснительную и рекомендательную помощь. Терапевтическая помощь Основная цель психотерапевтической помощи - поддержать семью ребенка с двигательными нарушениями в момент тяжелейшего психологического стресса. Психолог «смягчает» принятие родителями сообщение о диагнозе ребенка. Он предлагает им выбрать позицию борьбы за будущее ребенка, а не позицию сторонних наблюдателей. Доверительный стиль общения позволяет вызвать расположение родителей и установить с семьей «обратную связь». Важно, чтобы родители не чувствовали свою «потерянность» в связи с проблемами ребенка, а самое главное - были четко ориентированы на выполнение рекомендаций специалистов. Неопытность молодых родителей и острота переживаний, особенно матерей, могут приводить к ярким аффективным вспышкам, потере надежды и усталости. Отдельные семьи, находясь в состоянии отчаяния, могут принять решение об отказе от ребенка. Безусловно, это их право. Однако психолог должен объяснить, что такое решение должно быть хорошо продуманным и взвешенным. Нельзя допустить, чтобы родители пришли к такому выводу под влиянием эмоционального срыва. Конечно же, государство возьмет на себя заботу о ребенке, но тепло и любовь близких, родителей ему никто никогда заменить не сможет. Желательно, чтобы родители не спешили с принятием «подобного» окончательного решения. С целью оказания эмоциональной поддержки семьям психолог организовывает индивидуальную психотерапевтическую помощь родителям, в первую очередь, матерям, повышая у них самооценку и формируя чувство потребности в ребенке и любви к нему. Разъяснительная помощь В процессе консультирования важно рассказать родителям об особенностях развития детей с церебральным параличом и конкретных нарушениях развития их ребенка. Детский церебральный паралич -это сложное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся триадой расстройств, двигательных, психических, речевых. Целесообразно также порекомендовать родителям популярную литературу. Следует объяснить что, так как детский церебральный паралич врожденное заболевание, то его симптоматика не исчезает бесследно, но может быть смягчена в случае раннего начала проведения реабилитационных мероприятий, их комплексности и непрерывности. И в этом вопросе роль родителей незаменима. Важно, чтобы с первых дней жизни ребенка с двигательными нарушениями, родители обучались правильно оказывать ему помощь, умели поддерживать друг друга в трудные минуты и сообща выстраивали свое будущее, включая в него и ребенка. Родители должны быть четко ориентированы в том, что именно они ответственны за судьбу ребенка. Специалисты могут оказывать им помощь, направлять, советовать, однако сделать за родителей то, что они должны делать ежедневно для своего ребенка, заменить собой родителей специалисты не смогут никогда. Рекомендательная помощь Начиная с первой консультации семьи ребенка с двигательной патологией, психолог сообщает его родителям полный перечень рекомендаций по созданию специальных реабилитационных условий, обеспечивающих оптимальное развитие ребенка дома. Устанавливая контакт с членами семьи, психолог по согласованию с врачом дает родителям рекомендации, дифференцируя их в зависимости от возраста ребенка и характеристик нарушений. Рекомендации родителям по физическому развитию детей и организации ортопедического режима дома Консультируя родителей в этом направлении, следует акцентировать их внимание на то, что физическое воспитание - важнейшая составляющая в системе обучения, воспитания и лечения детей с церебральным параличом. При этом для детей с церебральным параличом особое значение приобретает ранняя стимуляция развития основных двигательных навыков. Если специальные занятия будут начаты в ранние сроки жизни ребенка, то возможна определенная компенсация и предупреждение формирования патологических двигательных стереотипов. Психолог должен посоветовать родителям - активнее взаимодействовать со специалистами, осуществляющими коррекцию двигательной сферы ребенка (массажистом, инструктором ЛФК). У них родители должны узнать, какие мероприятия по стимуляции двигательного развития ребенка можно осуществлять в домашних условиях. Взаимодействуя с ребенком ежедневно, родители должны постоянно контролировать положение его головки, обучать разгибанию верхней части туловища. В том случае, если ребенок не удерживает головку, и она сваливается набок, следует использовать специальные крепления. Если ребенок держит голову неустойчиво и во время движения может нечаянно удариться головой об острые предметы, изготавливают специальную шапочку или шлем, который предохраняет ребенка от ударов. Родители должны постепенно тренировать навык ползания и развивать опорные функции рук (опора на предплечья и кисти). Важно также стимулировать развитие способности к переворачиванию ребенка со спины на живот и с живота на спину. Все эти виды движений желательно осуществлять с ребенком в виде игры, вызывая у него чувство эмоционального комфорта, интерес к игрушкам, потребность в коммуникации и взаимодействии с взрослыми. К кроватке, где находится ребенок, должны быть подвешены яркие игрушки, которые бы стимулировали его к переворотам и хватательным движениям. Матери ребенка нужно рассказать о том, что детский церебральный паралич возникает с рождения, и поэтому у ребенка не только не развиваются двигательные навыки, но, что еще важнее, у него не формируются естественным способом правильные представления о двигательных актах, позах его тела, рук и ног. Поэтому мать должна своими руками помогать ребенку в принятии им правильного положения, фиксировать и удерживать его. Степень выраженности двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом может варьироваться от легкой до тяжелой. Матерей, у детей которых не сформированы навыки прямостояния и ходьбы необходимо научить правильно оказывать детям помощь. В первую очередь, родители должны выделить дома уголок, где должны находиться специально оборудованные стул, стол, ходунки, поручни, качалка, гимнастическая стенка, спортивный инвентарь, тренажеры и др. Важно также научить родителей укреплять опороспособность ребенка, развивать мышцы стоп, ног и рук, правильно поддерживать ребенка при ходьбе, помогая ему сохранять равновесие. Особое внимание следует уделить тому, чтобы мать ребенка при оказании ему помощи при ходьбе с поддержкой, правильно давала ему инструкции, учитывая очередность движений: «Сделай шаг вперед, опусти пятку, перенеси вес тела на эту ногу. Сделай шаг другой ногой, не волнуйся, теперь опусти пятку, делай то же самое...» Важно сообщить родителям о том, что в период от одного года до трех лет у детей с нормальным развитием формируются представления о конкретных предметах и их универсальном предназначении. У ребенка с двигательной патологией эти навыки в естественном ритме и с необходимым качеством не возникают. В силу первичности двигательных нарушений и огромного значения тонких движений пальцев рук для дальнейшего развития ребенка, следует включать в занятия и развитие пальцевой моторики, функции осязания и умения узнавать предметы на ощупь. Осязательная функция имеет большое значение для развития познавательных возможностей детей. Ее недостаточность приводит к тому, что у ребенка задерживается формирование целостного представления о предметах. Для преодоления подобных нарушений следует учить ребенка узнавать на ощупь различные по величине и по форме предметы, определять фактуру материала на ощупь (наждачная бумага,ткань, мех), различать поверхность предметов (гладкий - шероховатый, ровный - неровный, колючий - мягкий), выбирать предмет на ощупь по речевой инструкции (игра «Чудесный мешочек»), определять его температуру (горячий - холодный). Мать ребенка может учить ребенка узнавать предмет по обводящему движению руки. Занимаясь с ребенком лепкой или рисованием, следует воспроизводить тот предмет, образа которого формировался на осно-1 ве тактильно-двигательного восприятия. Одной из проблем, которыми страдают дети с церебральным параличом, является нарушение праксиса позы. Ребенок испытывает трудности при захвате предмета рукой. В этом случае, психолог показывает матери как с помощью совместных действий, путем наложения своей руки на руку ребенка можно постепенно научить его элементарным предметным действиям (с игрушкой, карандашом, фломастером, ложкой). При этом мать должна постоянно подбадривать ребенка и внушать ему надежду на успех. Матери ребенка следует на конкретных примерах показать, как нужно учить ребенка удерживать в руке предмет и как узнавать его на ощупь. Для этого нужно использовать различные по форме игрушки (шарик, кубик, яичко от киндер-сюрприза, свисток и др.), но размер которых не должен превышать величину ладошки ребенка. Ребенка нужно учить правильно брать и опускать предметы, перекладывать их из руки в руку, класть на место. Его также нужно обучить ощупывать свои руки, ноги, другие части тела, игрушки. Правильный захват предметов, способы его удержания определяют возможности развития ребенка к предметной деятельности ребенка, а в дальнейшем, и к письму. Поэтому родители должны постоянно развивать у детей с церебральным параличом правильные формы удержания предметов, игрушек и двигательных действий с ними. Специалист должен показать, как эти навыки формируются у ребенка в процессе игры. С целью подготовки руки ребенка к письму можно также предложить прием рисования мокрым или окрашенным в краску пальцем по доске или прием рисования по доске с рассыпанной манкой или мукой. Важно обучить ребенка удержанию пальцевой позы для показа определенного количества предметов (один предмет - один палец; два предмета - два пальца и т.д.). Для развития точности движений пальцев рук следует строить различные фигуры на плоскости из палочек, мозаики и плоскостных геометрических фигур. Хорошие результаты в формировании двигательных навыков дают следующие упражнения: надевание колечек, пуговиц, бус на проволоку, веревку, нитку; продевание через отверстия малого размера шнурков; прошивание иглой контура предметов на бумаге, а также застегивание, расстёгивание, завязывание, развязывание шнурков, пуговиц, молний. Родители также должны быть знакомы с приемами массажа и нормализации тонуса мышц. Более подробные рекомендации по формированию у ребенка двигательных навыков родители могут получить у инструктора по ЛФК, и в специальной литературе (М.В.Ипполитова, Р.Д.Бабенкова, Е.М.Мастюкова 1993; Е.М.Мастюкова, 1997). Важно также развивать у детей согласованность движений руки и глаза, проводить специальные занятия по развитию плавных движений глазных яблок с целью формирования целостного восприятия предметов. Рекомендации родителям по развитию речи и организации речевого режима дома Дизартрия - одно из расстройств, которое представляет триаду нарушений при детском церебральном параличе. Речь - важнейший психический процесс, обеспечивающий любому ребенку взаимодействие с социальным миром, возможность осмыслить себя и свои действия, выразить свои переживания другим людям. С первых дней жизни родители должны инициировать речевые вокализации ребенка. Мать должна постоянно стремиться к речевому контакту с ребенком, т.е. постоянно разговаривать с ним, проговаривая все, что она делает с ребенком, или они с ребенком делают совместно. Известно, что чем раньше организована логопедическая помощь, тем большего эффекта в развитии речи ребенка можно ожидать. Родители должны внимательно слушать рекомендации логопеда и неукоснительно их соблюдать. Специалист должен объяснить родителям, что средства речи могут быть сформированы у ребенка лишь в результате длительного процесса развития и автоматизации речевых навыков, т.е. длительных тренировок и повторов заданий, которые дает логопед. Родители должны быть проинформированы и о речевом режиме дома. Они должны знать о том, что разговаривать со своим ребенком они могут лишь, следуя определенным правилам: - речь взрослых по своему содержанию должна соответствовать возможностям понимания ребенка; речь взрослого должна быть медленной, внятной, достаточно громкой (но не очень) и выразительной. Родители должны обучать ребенка реагировать на слюнотечение и справляться с этой трудностью. Они должны все время инициировать ребенка к воспроизведению речевых звуков, лепетной речи, абрисов слов, простых, пусть и с нарушениями грамматики, предложений. Родители должны постоянно формировать у ребенка мотивацию на речевой контакт. Рекомендации родителям по формированию у детей навыков самообслуживания Формирование навыков самообслуживания имеет колоссальное значение для развития детей с церебральным параличом. Первое, к чему должны стремиться родители младших дошкольников, это развитие у ребенка чувства неприязни и брезгливости к дискомфортным состояниям: длительному пребыванию мокрым в кроватке без сообщения криком об этом взрослому; неаккуратному приему пищи или пачканию одежды при слюнотечении или исправлении физиологических потребностей. Родители должны постоянно формировать у детей потребность к самостоятельному обслуживанию себя. Мотивация к осуществлению самостоятельных действий должна формироваться у детей с раннего возраста. Это чрезвычайно важный навык, который обеспечивает не только формирование санитарно-гигиенических навыков у ребенка, но и в будущем обеспечит ему достаточный уровень социальной адаптации. Ребенка нужно научить самостоятельному приему пищи, умению брать ложку, самостоятельно есть, держать кружку и пить из нее. В том случае, если двигательные возможности ребенка не позволяют удерживать столовые приборы в нужном положении, родители должны знать, что можно пользоваться специально изготовленными приборами или самим приспособить эти предметы к возможностям ребенка. Чтобы ложка, вилка или карандаш, ручка не вываливались из рук ребенка, пользуются приемом утяжеления. Надевают специальные насадки, чаще резиновые груши, утяжеленные маленькими металлическими шариками. К старшему дошкольному возрасту ребенок должен уметь самостоятельно одеваться (отдельные виды одежды могут быть специально для этого приспособлены) и владеть санитарно-гигиеническими навыками. Часто для облегчения трудностей, возникающих при застегивании или расстегивании одежды, пользуются застежками-липучками. Родителям ребенка с церебральным параличом нужно сообщить о том, что сформированность санитарно-гигиенических навыков, самообслуживания и ходьбы чрезвычайно важна еще и потому, что у нас в стране доминирует интернатная форма обучения детей с данными нарушениями. Отсутствие указанных навыков может стать причиной отказа в принятии ребенка на обучение в школу-интернат. |