8 аудиторный. Специализированный уход и наблюдение за пациентами после травмы и оперативных вмешательств
 Скачать 2.49 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ТОО “ ЗАПАДНО – КАЗАХСТАНСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ” 09130100 «Сестринское дело» 5АВ09130101 «Прикладной бакалавр СД» Выполнила:студент(ка) группы ПБСД-32 Нурсултанова А.Б Проверила:преподаватель Алибаева Г.А Тема: Специализированный уход и наблюдение за пациентами после травмы и оперативных вмешательств План лекции
Ежегодно 18% жителей России получают травмы, при этом каждый седьмой из них с повреждением костей. Травматизм возрос на 5,7%, инвалидизация - на 31,3%, смертность - на 40,6% Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости и смертности вследствие травм в первую очередь среди лиц молодого трудоспособного возраста. В мире ежегодно регистрируется более 5 млн случаев смерти в результате травматизма, что составляет около 10% общего числа умерших. Ежегодно число травм и отравлений. в европейском регионе превышает 120 млн, из них 220 тыс. заканчиваются смертельным исходом Ежегодно в Шымкенте, который является центром Южно-Казахстанской области и вторым по количеству населения городом Казахстана, получают травмы более 60 тыс. жителей. Шымкент занимал третье место в стране по уровню травматизма Актуальность Тра́вма (от др.-греч. τραῦμα «рана») — повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013 Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем. Множественная травма – повреждение двух и более органов одной полости, двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата, повреждение магистральных сосудов и нервов в различных анатомических сегментах. Сочетанная травма – повреждение внутренних органов различных полостей, совместные травмы внутренних органов и опорно-двигательной системы, совместная травма опорно-двигательного аппарата и магистральных сосудов и нервов. Классификация
Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2022 года № ҚР ДСМ-1. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 13 января 2022 года № 26488. Глава 3. Порядок организации оказания травматологической и ортопедической помощи населению Республики Казахстан Оказание специализированной медицинской помощи и ВТМП в плановой форме пациентам с последствиями травм и заболеваниями КМС осуществляется в медицинской организации, имеющей в своем составе хирургическое и (или), ортопедическое, и (или) травматологическое отделение или койки травматологического профиля через Портал по уровням регионализации: первый уровень – районные больницы; второй уровень – многопрофильные межрайонные больницы, городские больницы, имеющие в составе травматологические отделения; третий уровень – многопрофильные областные больницы, многопрофильные городские больницы, научная организация в области здравоохранения. Оказание травматологической и ортопедической медицинской помощи включает в себя: 1) в амбулаторных условиях: консультативно-диагностическую помощь с целью определения состояния пациента и установления диагноза; лабораторное и инструментальное обследование пациента с целью верификации диагноза; лечебную помощь; отбор и направление на госпитализацию для предоставления медицинской помощи в стационарных условиях; 2) в стационарозамещающих условиях: специализированную медицинскую помощь в соответствии с диагнозом и КП; 3) в стационарных условиях: специализированную, в том числе ВТМП в соответствии с диагнозом и КП; проведение назначенного лечения; ежедневный осмотр врачом, коррекция лечения; осмотр, консультация заведующим отделением; проведение консультаций специалистов по медицинским показаниям; оформление медицинской документации в соответствии с формами учетной документации в области здравоохранения, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-175/2020); ВТМП - высокотехнологичная медицинская помощь КП - клинический протокол КМС - костно-мышечной системы Понятие о послеоперационном периодеПослеоперационный период – это время от момента операции до выздоровления или перевода пациента на инвалидность.Он длится три стадии:− Реанимационная – длительностью до трех дней;− До выписки из стационара – длительностью 2-3 недели;− Реабилитационная – до восстановления трудоспособности.Задачи послеоперационного периода:− Профилактика и лечение послеоперационных осложнений;− Лечение и уход за больными;− Быстрейшее восстановление трудоспособности.Основная цель послеоперационного периода - способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениямиСестринский уход за больными в послеоперационном периоде – необходимое условие для качественного восстановления человека, который перенёс хирургическое вмешательство. В это время больной находится в недееспособном состоянии, не может ухаживать за собой. Его организм ослаблен, а он сам нуждается в профессиональном уходе и реабилитации. Организация должного ухода за человеком после операционного вмешательства – ответственное и непростое дело. В число основных задач сестринского ухода входят следующие мероприятия: Подготовка помещения к приёму послеоперационного больного и поддержание в нём стерильности. Необходимо тщательно подготовить палату – провести кварцевание, проветривание, сменить постельные принадлежности. Систематическое наблюдение за больным. Требуется регулярно отслеживать температуру тела, проверять частоту пульса, артериальное давление, справляться у больного о его общем самочувствии, болевых ощущениях, дискомфорте, осуществлять контроль заживления раны. Если больной без сознания, информацию о его состоянии получают путём измерения физиологических показателей и визуального осмотра. Уход за раной. Требуется своевременно менять повязки, дренажи, катетеры, производить обработку раны антибактериальными средствами; следить за комфортом для пациента. Обеспечение функций жизнедеятельности. Следует обеспечить пациенту соответствующий его состоянию пищевой и питьевой режим, осуществлять динамический контроля за выделением мочи и кала. Проведение гигиенических процедур. Необходимо с первого дня проводить профилактику пролежней, очищать кожные покровы от загрязнений, производить санацию полости рта. В целях скорейшего восстановления больного ему необходимы сеансы ЛФК, массаж мышц спины и конечностей. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА Первые дни после хирургической операции – самое трудное время. Больной испытывает сильные болевые ощущения, дискомфорт, тревогу. У человека могут возникнуть ощутимые страхи по поводу восстановления работы органов и двигательной активности, особенно, если процесс проходит с затруднениями. В этот период крайне важны поддержка, участие, дружелюбное отношение. Постоянное присутствие рядом с больным сиделки, её помощь и ободряющее слово помогут подопечному избавиться от неприятных мыслей, будут способствовать его скорейшей реабилитации и выздоровлению. На І этапе медсестра выясняет, в каком объеме пациент может обеспечить себе самоуход, каковы его неудовлетворенные потребности в уходе, насколько он и его родственники готовы сотрудничать.Важным моментом на І этапе является заполнение документации, позволяющее в дальнейшем проводить сравнительную оценку проделанной работы. II этап - диагностирование, или определение проблем пациента и сестринские диагнозы 1.Шоковое состояние 2.Риск аспирации рвотными массами 3.Боль в области операционного доступа 4.Задержка мочеиспускания. 5.Риск застойных явлений в легких. 6.Риск инфицирования. 7.Дефицит самоухода. 8.Риск развития пролежней. 9.Риск развития паралитической непроходимости кишечника 10Послеоперационные депрессии, вызванные характером вмешательства 11. Риск развития травматизма. Проблемы пациента и медсестры в послеоперационном периоде Третий этап сестринского процесса - планирование сестринских вмешательств. В первую очередь должны решаться проблемы пациента. Очередность решения проблем определяется самим пациентом.Медицинская сестра должна ознакомить пациента со своим планом и, учитывая его мнение, определить краткосрочные и долгосрочные цели IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств. Сестринские вмешательства подразделяют на зависимые от врача, независимые которые осуществляет сестра по собственной инициативе и взаимозависимые. Здесь приведены лишь некоторые примеры планов сестринских вмешательств и мер для их реализации. V этап. Оценка результатов ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Движение обеспечивает нашу жизнедеятельность. Потеря возможности передвигаться самостоятельно делает человека зависимым от помощи окружающих практически во всех обыденных вещах, включая гигиену и прием пищи. В большинстве случаев такие больные с дисфункцией позвоночника вынуждены постоянно находиться в кровати или передвигаются с помощью инвалидного кресла. Уход за больным при нарушениях опорно-двигательного аппарата требует специфических знаний, необходимых для скорейшей реабилитации больного. Таким больным сиделка чаще всего нужна круглосуточно. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности больному с нарушениями опорно-двигательного аппарата необходимо регулярное наблюдение и помощь сиделки или медицинской сестры. Патронаж таких пациентов включает:
МОЖНО ЛИ ОБЕСПЕЧИТЬ ПОЛНОЦЕННЫЙ УХОД НА ДОМУ? После острого периода для лучшего восстановления и комфортного состояния больного с нарушениями опорно-двигательных функций выписывают домой. Родственники не всегда могут обеспечить правильный уход самостоятельно, так как для грамотного выполнения комплекса по реабилитации необходимо наблюдение специалиста с медицинским образованием. Уход за больным на дому может осуществлять патронажная медсестра, которая обладает навыками наблюдения за обездвиженными больными и знает, какие процедуры и в какое время им необходимы. Разделение пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза на 4 группы: 1 сортировочная группа (черная маркировка): пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. 2 сортировочная группа (красная маркировка) – тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании медицинской помощи. 3 сортировочная группа (желтая маркировка) - повреждения средней степени тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз для жизни относительно благоприятный. 4 сортировочная группа (зеленая маркировка) – легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Немедикаментозное лечение: · Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. · Диета – 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60 Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
При травмах легкой и средней тяжести 1-й степени (до 20 баллов) летальность составляет приблизительно 10%; при тяжелых травмах 2-й степени (20-35 баллов) без угрозы жизни на первом этапе – 25%; при тяжелых травмах с угрозой для жизни на всех этапах 3-й степени (35-50 баллов) летальность достигает 50%; при крайне тяжелых травмах 4-й степени (свыше50 баллов) летальность достигает 75%. Сумма балов Степень тяжести Летальность в % 1-19 1 стабильное До 10 20-34 2 пограниченное До 25 35-48 3 тяжелое До 50 >48 4 критическое 75 и более Кто внимательный?
ЛИТЕРАТУРА Основная литература 1. Корягина Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода : Учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; Под ред. З.Е. Сопиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -464 с. Дополнительная литература
|