КОНСПЕКТ Специфическая острая (анаэробная) хирургическая инфекц. Специфическая острая (анаэробная) хирургическая инфекция
 Скачать 20.5 Kb.
|
|
Специфическая острая (анаэробная) хирургическая инфекция. Основные возбудители анаэробных инфекций представлены: Спорообразующими бактериями из рода Clostridium: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histoliticum, Cl. sporogenes, Cl. sordelli и др.; Все патогенные клостридии являются экзотоксинпродуцирующими микроорганизмами. Их токсины — α (повышает проницаемость капилляров), β (разрушает лейкоциты, оказывает гемолитическое действие) и ферменты — коллагеназа (разрушает структурный коллаген и ретикулин), гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту и аминосахариды), декарбоксилаза (в условиях ацидоза тканей способствует образованию тканевого гистамина) обладают сильнейшими протеолитическим, липолитическим и гемолитическим эффектами, что сопровождается быстрым расплавлением тканей с тяжелым повреждением всех органов и систем организма (воспалительный отек и газообразование, явления стаза, тромбоза и некроза). Ранние клинические признаки, позволяющие заподозрить присоединение анаэробной инфекции:
Специфические признаки раневого процесса: а) гнилостный (зловонный) характер экссудата грязно-серого цвета с капельками жира; б) характерный некроз тканей — гнилостный характер детрита: бесструктурный серый, серо-зеленый или коричневый, без лейкоцитов (отсутствие гноя!); в) пальпаторно выявляемое газообразование, крепитация тканей при аускультации, рентгенологические признаки эмфизематоза тканей. Дополнительные признаки:
Рентгенологическое определение газа в глубоких слоях мягких тканей, носящего ячеистый характер при целлюлите и перистый при миозите (должно выполняться в динамике, начиная с подозрения на анаэробный характер микрофлоры, т. к. по диагностической значимости данный рентгенологический признак значительно опережает появление первых клинических симптомов газообразования в тканях); Столбняк — специфическая форма анаэробной раневой инфекции, протекающая с минимальными местными изменениями и общей тяжелой эндогенной интоксикацией с преимущественным поражением центральной нервной системы (при общей форме патологического процесса). Возбудитель столбняка Cl. tetani— широко распространенная, сапрофитирующая в кишечнике домашних животных и человека грамположительная палочка с булавовидным утолщением на конце, относящаяся к строгим анаэробам. Cl. tetani вырабатывает экзотоксин, состоящий из 2 фракций: тетаноспазмина (основная фракция), вызывающего поражение ЦНС и судорожный синдром и тетанолизина, способствующего возникновению гемолиза эритроцитов. Клиническая картина К продромальным симптомам столбняка относятся: бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, вялость, болезненные ощущения в области мышц затылочной области, спины, парестезии лица неопределенного характера, реже фибриллярные подергивания мышц с усилением боли в зоне «входных ворот». Отмечается повышенная реакция на внешние раздражители, профузная потливость, гиперсаливация. По мере прогрессирования заболевания (непрерывное нарастание симптомов) появляется «классическая триада», описанная Гиппократом: болезненное или затрудненное дыхание, тризм, напряжение жевательных мышц, затруднение открывания рта, дисфагия, ригидность затылочных мышц, нарастание напряжения (гипертонуса) поперечно-полосатых мышц туловища и проксимальных отделов конечностей. За счет гипертонуса возможно появление «страдальческой улыбки» risus sardonicus, дефанса мышц передней брюшной стенки defans tetanius). Особенности хирургических вмешательств при анаэробной инфекции:
|