курсач. Специфические воспалительные заболевания
 Скачать 49.45 Kb.
|
|
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Заболевания, передающиеся половым путем) К специфическим воспалительным заболеваниям женских репродуктивных органов относятся туберкулез и заболевания, передающиеся половым путем. Согласно классификации ВОЗ, существует 21 такое заболевание. Их частота возросла за последние годы. Гонорея Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое гонококками. Среди специфических воспалительных заболеваний женских половых путей гонорея занимает второе место и встречается в 5-25% случаев всех ЗППП. Этиология и патогенез. Гонорея вызывается гонококками. Возбудитель был обнаружен в 1879 году А. Нейссером. Грамотрицательная гонорея N нестабильна во внешней среде и быстро погибает под воздействием растворов антисептиков, кипячения, сушки, но довольно устойчива в организме человека. В некомфортных условиях они трансформируются в L-формы, которые в благоприятных условиях могут трансформироваться в обычную форму. При хронической гонорее N. гонококками локализуются преимущественно в лейкоцитах и вне клеток, при обострении процесса они обнаруживаются в лейкоцитах. N. Гонорея поражает в основном те участки урогенитального тракта, которые покрыты цилиндрическим эпителием: слизистую оболочку уретры, цервикальный канал, Бартолинову протоки желез, слизистая оболочка полости матки, маточные трубы, эпителий яичников, брюшина. Во время беременности, в детском возрасте и в период менопаузы может возникнуть гонорейный вагинит. Источником инфекции является человек, больной гонореей. Способы заражения: заболевание передается половым путем орогенитальные контакты очень редко через губки, полотенца, нижнее белье во время родов от матери (инфицированные глаза, влагалище у девочек) Инкубационный период длится 3-7 дней, иногда 2-3 недели. По стадии распространения процесса классифицируется гонорея нижних отделов половых органов (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вульвовагинит) и гонорея верхних отделов — восходящая гонорея (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит). По продолжительности различают такие формы гонореи: свежая гонорейная инфекция с острым, подострым, торпидным течением, которая длится менее двух месяцев хроническая гонорейная инфекция, длящаяся более двух месяцев латентная гонорейная инфекция У женщин клиника гонореи зависит от локализации процесса, вирулентности возбудителя, возраста женщины, реактивности организма, стадии заболевания (хроническая, острая). Свежая гонорея в острых формах имеет выраженные клинические проявления. Подострая форма характеризуется субфебрильным состоянием, иногда выраженными клиническими симптомами, которые появились за две недели до этого. Торпидная гонорея в острой форме имеет умеренные клинические проявления или протекает бессимптомно, но у пациента обнаружены N. gonorrhoeae. Латентная форма диагностируется, когда нет бактериологического и бактериоскопического подтверждения, нет симптомов, но человек является источником инфекции. Хроническая гонорея длится более 2 месяцев или без установления начала. Гонококковый уретрит. Клиническое проявление проявляется в течение 3-5 дней после заражения и характеризуется дизурией. Присутствуют различные степени отека и эритемы мочеиспускательного канала, гнойные или слизисто-гнойные выделения. Гонококковый бартолинит. Это может произойти, когда N. gonorrhea с выделениями из влагалища заражает бартолинову железу. Это проявляется отеком, эритемой вокруг зева протока. Когда происходит закупорка, может развиться псевдоабсцесс или абсцесс Бартолина, которые сопровождаются симптомами гнойного процесса. Гонококковый эндоцервицит. Воспалительный процесс развивается в слизистом слое цервикального канала. Осмотр выявляет отек и эритему влагалища и части шейки матки. Вокруг зева шейки матки имеется красная коронка и слизисто-гнойные выделения из шейки матки. Гонококковый проктит встречается очень редко. Прямая кишка вовлекается в процесс в результате загрязнения инфицированными выделениями из половых органов. Клиника включает тенезмы и боли в прямой кишке. Гонококковый эндометрит - это первая стадия восходящей гонореи с инфицированием базального и функционального слоя эндометрия. Проявляется болями внизу живота, высокой температурой тела, иногда тошнотой, рвотой. Боль часто носит спазматический характер. Выделения кровянисто-гнойные или слизисто-гнойные. Матка болезненна при пальпации. Хронический эндометрит характеризуется нарушениями менструального цикла. Гонококковый сальпингит - это инфекция маточных труб, в основном двусторонняя. В острой стадии часто возникает боль в нижней части живота. Оно становится сильнее, появляется движение, тошнота, рвота. Могут возникнуть нарушения менструального цикла. Гонококковый пельвиперитонит — специфическое воспаление тазовой брюшины и является продолжением сальпонгоофорита. Начало заболевания острое. Могут быть обнаружены сильные боли внизу живота, симптомы раздражения брюшины, рвота, метеоризм, запор, высокая температура тела. Гонококковое воспаление характеризуется склонностью к спаечному процессу, что приводит к локализации воспаления в малом тазу. Гонорея во время беременности часто протекает бессимптомно. Это может привести к осложнению беременности, родов и является фактором риска как для плода, так и для новорожденного. Возможны осложнения для матери (хориоамнионит, субэволюция матки, эндометрит) и плода (преждевременные роды, нефтальмия, внутриутробный сепсис, смерть). Искусственный аборт опасен из-за возможности инфицирования матки, яичников, труб и других осложнений. Гонорея у детей. Механизм заражения: во время родов, когда ребенок проходит через инфицированные родовые пути, или внутриутробно через околоплодные воды, а также от больной матери к ребенку во время ухода за ним. Дети старшего возраста могут заразиться при пользовании общим туалетом, мочалкой, ванной. Гонорея у девочек протекает остро с выраженным отеком и эритемой слизистой оболочки, слизисто-гнойными выделениями, частым и болезненным мочеиспусканием, зудом. Может быть высокая температура тела. У девочек гонорея вызывает те же осложнения, что и у женщин. Особенности гонококковой инфекции: увеличение количества капсулярных и L-форм N. gonorrhea снижение чувствительности к пенициллиновым антибиотикам большой процент бессимптомных и торпидных форм повторное заражение частые рецидивы как следствие неадекватного лечения урогенитальная инфекция часто бывает смешанной (гонококки, хламидии, трихомонады, Микоплазмы, Кандиды) Это следует учитывать во время лечения. Диагностика процесса основывается на данных комплексного обследования. Заболевание характеризуется уретритом, бартолинитом, эндоцервицитом, двусторонним сальпингитом, проктитом, пельвиперитонитом. Но диагноз гонореи не может быть подтвержден без лабораторных анализов. Диагноз гонореи подтверждается положительными результатами бактериоскопических и бактериологических исследований выделений из шейки матки, влагалища, уретры. Для обострения хронического процесса проводится так называемая "провокация": 1. на слизистую оболочку шейки матки, влагалища и уретры наносят 0,25%-ный раствор азотистого серебра 2. введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана 3. диатермия Мазки необходимо брать на 2-4-й день менструального цикла и после провокации через 24, 48, 72 часа, что позволяет выявить N. gonorrhea. Лечение проводится в специальной клинике. Иногда пациент проходит лечение у венеролога амбулаторно. Для выявления других заболеваний, передающихся половым путем, необходимо провести клинико-лабораторное обследование. При назначении лекарств следует учитывать клиническую форму, осложнения и продолжительность процесса Основными лекарственными средствами при лечении гонореи являются антибиотики Гонококковая инфекция очень часто сопровождается трихомонозом, хламидиозом, кандидозом, микоплазмозом. Следует назначить антибиотики, которые оказывают влияние на следующие препараты, такие как: Ципрофлоксацин, Доксициклин, Тробицин, Сумамед, Цефтнаксон, афлоксацин м в комбинации с метронидазолом, Тибералом, Наксогином. Доза антибиотиков подбирается в соответствии с методическими указаниями МЗП Украины и аннотацией лекарств. Гоновакцина используется после неэффективного лечения антибиотиками и рецидива при скрытой свежей торпидной и хронической форме заболевания (200-300 млн. микробных тел, через 2-3 дня внутримышечно). Во время беременности не применяются иммунотерапия и антибиотики, оказывающие негативное влияние на плод. Для туалета наружных половых органов назначают 0,002% раствор Хлоргексидина, рекутан, Баз-2 Местное лечение хронической гонореи проводится после исчезновения признаков острого воспаления В хронической и подострой стадиях используются физиотерапевтические методы, лазерное излучение, парафинотерапия, грязелечение, диатермия, индуктотермия, У H F-терапия Контроль результатов лечения: исчезновение субъективных признаков и микробных агентов во всех инфицированных органах и выделениях. На 7-10-й день после медикаментозной терапии для подтверждения результатов лечения используются бактериоскопический и бактериологический методы. Если в материале нет N. gonorrhea, то проводится комбинированная провокация - инъекция гоновакцины (500 млн. микробных тел), закапывание 1% раствора Люголя в уретру, 0,5% раствора нитрата Серебра в канал шейки матки. Выделения из этого органа следует исследовать в течение 3 дней. Мазки берутся во время менструации, а затем после провокации через 24, 48, 72 часа. Такие обследования проводятся в течение 2-3 менструальных циклов. Женщинам, имеющим контакты или работающим с детьми, не разрешается работать. Профилактика. Использование презерватива является наиболее эффективным методом профилактики, если половой акт произошел без него, то наружные половые органы следует промыть водой с мылом, а после мочеиспускания следует провести спринцевание 0,05% раствором хлоргексидина Урогенитальный трихомониаз Урогенитальный трихомониаз вызывается Trichomonas vaginalis и является результатом их инвазии в нижнюю часть половых путей и мочеиспускательный канал. Этиология. Trichomonas vaginalis - это жгутиковое простейшее, которое передается половым путем. Он не стабилен во внешней среде, погибает за несколько секунд под воздействием растворов антисептиков, в воде погибает в течение 15-45 минут, а также при мытье рук с мылом чувствителен к высыханию. В организме человека Trichomonas vaginalis может существовать в 3 формах: обычная (грушевидная форма), амебиформная с выраженным фагоцитозным действием (может фагоцитировать микоплазмы, N. gonorrhea и другие бактерии, которые вызвали рецидив микоплазм или гонореи. Это наиболее распространенное заболевание среди всех заболеваний, передающихся половым путем. Его частота достигает 50-70% сексуально активных женщин. По статистике ВОЗ, 10% населения земного шара страдает трихомонозом. Передача половым путем происходит очень редко: при использовании губок, нижнего белья, полотенец. Инкубационный период длится 5-15 дней, основными местами паразитирования трихомонады являются слизистые оболочки влагалища, канала шейки матки, полости матки, маточных труб, протока бартолиновой железы, уретры, мочевого пузыря. Воспалительный процесс развивается в инфицированной слизистой оболочке: отек, гиперемия, экссудация, шелушение поражают эпителиальные клетки. Клинические проявления. Вагинит, уретрит, эндоцервицит, проктит являются наиболее распространенными проявлениями, восходящая инфекция встречается редко. Формы генитального трихомониаза: свежие (острые, подострые и торпидные формы) хронический трихомониаз (с торпидной формой и продолжительностью более 2 месяцев) носительство трихомонады (характеризуется отсутствием симптомов при наличии Trichomonas vaginalis) При острой и подострой формах женщины жалуются на пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд вульвы, дизурию. Объективные данные: эритема, мацерация, расчесы вульвы, промежности, эрозия шейки матки, эритема и отек слизистой оболочки влагалища, пенистые гнойные выделения. При торпидных формах клинические проявления выражены слабо или отсутствуют. Хронический трихомониаз характеризуется выделениями из влагалища, зудом, но воспалительных проявлений нет, могут быть частые рецидивы. Диагноз. Диагноз подтверждается анамнестическими данными, объективным обследованием, мазками из влагалища. Особенностью смешанной трихомонозно-гонококковой инфекции является более длительный инкубационный период. Сначала лечится трихомониаз, а после гонорея. Лечение. Основными принципами являются: лечение женщины и ее сексуального партнера избегание полового акта до тех пор, пока пациентка и ее партнеры не вылечатся использование антитрихомонадного лечения с местным лечением и гигиеническими процедурами: бритье волос на лобке, ежедневная смена нижнего белья лечение сопутствующих заболеваний половых органов Антитрихомонадными средствами являются метронидазол (Трихопол, Клион, Метрагил, Флагил), Фазигин (Тинидазол), Атрикан, Наксогин, Тиберал, Солкотриховак, Тергинан. В последнее время для лечения трихомониаза следует назначать метронидазол. В первый день употребляют по 0,25 г 4 раза в день, в последующие дни — по 0,25 г 3 раза в день. Вся дозировка на курс лечения составляет 5-6 г. Тинидазол применяют по такой схеме после еды: однократно по 2 г (4 таблетки по 0,5 г каждая) по 0,5 г каждые 15 минут 4 раза 0,15 г два раза в день в течение 7 дней Наксогин применяется в дозе 500 мг два раза в день 6 дней. Во время беременности и кормления грудью все эти лекарства противопоказаны. Клион-Д применяется в форме вагинальных таблеток по 1 табл. на ночь в течение 10 дней. Местно можно использовать раствор антисептика: Бализ-2, 0,002% раствор хлоргексидина, трихомонацид. Контроль лечения осуществляется в течение 2-3 менструальных циклов. Профилактика. Для профилактики трихомониаза рекомендуется использовать презервативы. Если половой акт произошел без презерватива, то наружные половые органы следует промыть водой с мылом, а после мочеиспускания следует провести спринцевание 0,05% раствором хлоргексидина. Урогенитальный хламидиоз Урогенитальный хламидиоз (chlamidiosis urogenitalis) - довольно распространенное инфекционное заболевание, которое передается в основном половым путем. У женщин это может проявляться в виде уретрита, вагинита, бартолинита, эндоцервицита, эрозии шейки матки, эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита, проктита и др. Это может произойти даже у новорожденных (инфицированных во время родов). Хламидийная инфекция встречается в 50% случаев среди женщин с воспалительными процессами, кроме того, эти хламидии часто сопровождаются гонореей (40%) и трихомонозом (40%). Согласно статистике ВОЗ, ежегодно регистрируется почти 90 миллионов новых инфицированных. Причина его широкого распространения - небольшая продолжительность, сложная диагностика и лечение. Чаще всего заболевают женщины в возрасте 20-30 лет. Этиология и патогенез: Инфекционным агентом урогенитального хламидиоза являются грамотрицательные бактерии, Chlamydia trachomatis, преимущественно они поражают столбчатый эпителий и размножаются внутриклеточно. Существует две основные формы хламидий — элементарное тельце и сетчатое тельце. Элементарные тельца являются инфекционной формой возбудителя, которые передают инфекцию, могут существовать внеклеточно. Клетка может быть пронизана несколькими элементарными телами, которые имеют тенденцию сливаться, образуя одну частицу. В течение 48-72 часов инфицированные клетки разрушаются. Элементарные тела выходят из клеток и заражают новые. Ретикулятивные тельца являются вегетативными формами хламидий и являются результатом размножения в инфицированных клетках нового поколения элементарных телец. Практически они не вызывают инфекции. Микроскопия позволяет идентифицировать оба вида тел. Хламидии имеют сложную антигенную структуру. Он очень чувствителен к дезинфицирующим веществам. При температуре 35-37°C в течение 24-26 часов внеклеточные хламидии становятся невирулентными, при температуре 95-1000°C они погибают в течение 5-10 минут. В хлопчатобумажном материале они могут сохраняться до 2 дней при температуре 19-20 °C. Источником инфекции является больной человек. Пути передачи инфекции: сексуальный внутриутробный (прохождение через инфицированные родовые пути) несексуальный способ (загрязненные руки, инструменты, нижнее белье, туалет и т.д.) Помимо инфекции мочеполовых органов, Chlamidia trachomatis может вызывать фарингит, конъюнктивит, перигепатит, отит, пневмонию, другие заболевания (синдром Рейтера). Клинические проявления. Инкубационный период длится от 5 до 30 дней. Основной первичной формой хламидийной инфекции является эндоцервицит с легкими симптомами или без них. В острой стадии наблюдаются гнойные или слизисто-гнойные выделения из шейки матки, отек и эритема влагалищной части шейки матки. В хронической стадии наблюдаются слизисто-гнойные выделения и псевдоэрозия шейки матки. Хламидийный уретрит может протекать бессимптомно или проявляться дизурией. Специфических симптомов для клинической диагностики хламидиоза не существует. Сальпингит, вызываемый Chlamidia trachomatis, характеризуется теми же симптомами, что и процесс, вызываемый другими бактериями. Последствием хламидийного сальпингита является бесплодие. |