курсач. Специфические воспалительные заболевания
 Скачать 49.45 Kb.
|
|
Диагноз ставится на основании анамнеза (оба партнера больны, имеется бесплодие). Остаточный диагноз устанавливается после выявления хламидий в соскобе с шейки матки и влагалища. Наиболее точными являются иммуноферментный и иммунофлуоресцентный методы. Лечение. Необходимо вылечить женщину и ее сексуального партнера. Женщине следует избегать половых сношений, употребления алкоголя, психических и физических перегрузок. Назначаются лекарства из группы тетрациклинов (Доксициклин, рондомицин, Морфоциклин), Сумамед, Таривид, Макролиды (Клацид, Эритромицин). Для профилактики кандидоза применяют дифлюкан в дозе 150 мг, назначают нистатин или Леворин (2.000.000 МЕ в сутки во время лечения). Рекомендуется фромилид (кларитромицин), кислотоустойчивый антибиотик из группы макролидов. Важным свойством этого препарата является его способность проникать в клетки, поэтому Фромилид в 8 раз активнее эритромицина. Он не подавляет иммунную систему, активирует фагоцитарно-макрофагальную систему и некоторые ферменты, которые принимают участие в уничтожении патогенных бактерий. Доза фромилида составляет 500 мг два раза в день в течение 7-14 дней в случае свежего неосложненного хламидиоза. При хронических формах курс лечения должен быть увеличен до 3-4 недель. При урогенитальной хламидийной инфекции используются препараты из группы фторхинолонов, ципрофлоксацин (Ципринол). Ципринол назначают в дозе 0,5 г внутрь или 0,2 г внутривенно каждые 12 часов в течение 10-14 дней. Во время лечения противопоказано ультрафиолетовое облучение, в том числе солнечное. Лечение хламидиоза требует от врача и пациента точного выполнения всех показаний (дозы и продолжительности терапии), особенно при хронических, длительно протекающих формах заболевания. В то же время следует лечить сопутствующие заболевания мочеполовой системы. Для уменьшения побочных эффектов антибиотиков используются гепатопротекторы, антиоксиданты, поливитамины. Урогенитальный микоплазмоз Этиология. Микробными агентами являются Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitaloum, Ureaplasma urealiticum. В этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов большое значение имеет ассоциация микоплазмоза с трихомонозом, N. gonorrhea, Chlamidia trachomatis, анаэробами. Микоплазмы передаются половым путем и широко распространены среди населения. Клиника. Микоплазменная инфекция может протекать в острой и хронической форме и не имеет симптомов, характерных для данного возбудителя. Он часто встречается у здоровых женщин. Микоплазмоз характеризуется торпидным течением, иногда наблюдаются скрытые формы воспаления репродуктивной системы. Агенты могут активироваться под влиянием менструации, оральных контрацептивов, беременности, родов. Уреаплазма выявляется у пациенток с вагинитом, цервицитом, уретритом, в сочетании с другими бактериями, симптомы типичны и описаны в разделе "Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов". Диагноз. Для выявления уреаплазм используется бактериологический метод. Материал берется из гнойных выделений бартолиновых желез, из маточных труб при сальпингите, тубооватиевых опухолях при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Проводится тест на уреазу (цветовой индекс). Он основан на свойстве уреаплазм вырабатывать уреазу, которая изменяет рН и цвет индикатора. Также используется серологическая диагностика. Показана иммунограмма при диагностике микоплазмоза и других инфекций (хламидии, гонорея, трохомониазы, вирус простого герпеса). Лечение. Применение противомикробных препаратов из группы макролидов (эритромицин, сумамед, рокситромицин), группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин), фторхинолонов (ципрофлоксацин) является этиотропным лечением. Их назначают не менее чем на 10-14 дней с последующим лабораторным контролем. Другой курс лечения - стимуляция иммунитета (иммуноглобулин, Левамизол, Т-активин, настойка женьшеня). Профилактика. Используется обследование группы риска (проститутки, женщины с бесплодием, воспалительными процессами половых органов) и соблюдение тех же мер по профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Кандидозный вульвовагинит (Монилиозный вагинит) Кандидоз - это полиорганное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами (Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis). Это может передаваться половым путем. Наиболее частая локализация - во влагалище, вульве, но могут быть кандидозный эндоцервицит, эндометрит, сальпингит. Предрасполагающие факторы: эндогенные длительно протекающие заболевания, такие как сахарный диабет, авитаминоз экзогенные факторы, которые предрасполагают к колонизации грибками и снижают общую реактивность организма (длительное лечение антибиотиками) и местный иммунитет слизистой оболочки влагалища высокая вирулентность кандидозов Существуют такие виды кандидозного вульвовагинита: первичный вызванный приемом антибиотиков (в результате лечения антибиотиками) как следствие изменений в различных системах организма (диабет, беременность, употребление эстрогенов) При подавленном иммунитете организма грибы, которые ранее были сапрофитами, становятся патогенными. Они прилипают к эпителиальным клеткам влагалища, вызывая поверхностное воспаление и шелушение клеток влагалища. Генитальный кандидоз в большинстве случаев не вызывает глубокого повреждения слизистой оболочки и распространения процесса, но если возбудитель обладает высокой вирулентностью, он может проникать во внутри- и субэпителиальные участки. В некоторых случаях может наблюдаться диссеминация кандидоза. Клинические проявления: Кандидозный вульвовагинит характеризуется зудом вульвы, зудом, выделениями, похожими на творог. Осмотр выявляет отек и эритему слизистых оболочек половых органов с беловатыми липкими выделениями, которые включают псевдомицелий грибов, отслоившиеся эпителиальные клетки и лейкоциты. Диагноз. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, влагалищного исследования, кольпоскопии, бактериоскопических и бактериологических методов. Лечение. Острую форму лечат Орунгалом по 200 мг два раза в день в течение 3 дней; при хронической форме применяют по 100 мг два раза в день в течение 6-7 дней, затем в течение 3-6 менструальных циклов принимают по 1 капсуле в первый день менструального цикла. Высокая эффективность наблюдается при применении Дифлюкана в дозе 150 мг на 1 прием и Гино-певарила — по одной свече (150 мг) в течение 3 дней. В случае рецидива рекомендуется один суппозиторий (50 мг) два раза в день в течение 7 дней и нанесение крема Gyno-pevaril на головку полового члена в течение 10 дней. Следующим этапом лечения является нормализация экосистемы влагалища. Профилактика: рациональное лечение антибиотиками с соблюдением дополнительных доз и продолжительности курса терапии, своевременное применение противогрибковых препаратов с профилактической целью. Избегание добрачных и внебрачных связей, использование презервативов для предотвращения грибковой колонизации женских половых путей. Сифилис Сифилис - это инфекционное заболевание, которое передается половым путем. Этиология. Возбудителем является бледная трепонема. При микроскопическом исследовании он имеет спиралевидную форму и подвижен. Необязательная температура для размножения трепонемы - 37 °C. Он очень чувствителен к различным внешним условиям. Он погибает при кипячении, сушке, под воздействием различных химических веществ и 90%-ного этанола. Во время работы с инфицированными людьми руки моют этанолом. Он предотвращает заражение при контакте с сифилитической сыпью, имеющей на своей поверхности бледную трепонему. При 40 °C (температура для хранения крови для переливания в холодильнике) Бледная трепонема погибает через 24 часа. Источником инфекции является инфицированный человек. Пути передачи инфекции: сексуальные извращения (орогенитальные, гомосексуальные контакты) трансплацентарный — врожденный сифилис, когда ребенок заражается путем трансплацентарной передачи профессионал — при осмотре больного человека с мокнущей поверхностной сыпью переливание (очень редко) — как следствие переливания крови от больного человека. Клинические проявления. с момента проникновения возбудителя в организм и до первых проявлений заболевания проходит 3-4 недели. Это так называемый инкубационный период. Микроб уже находится в организме человека, но никаких осложнений и признаков заболевания нет. После окончания инкубационного периода первые признаки появляются только в области прививки возбудителя. Это так называемое первичное поражение (изъязвленный шанкр). Он проявляется в виде безболезненной уплотненной папулы на коже или слизистых оболочках с эрозией или некрозом поверхности. Это твердое, хорошо очерченное поражение. Вокруг него нет воспаления, и он имеет гладкую поверхность с серозными выделениями. Его размер составляет от нескольких мм до нескольких сантиметров, и он может быть покрыт беловатыми выделениями, похожими на застарелый жир. На слизистых оболочках половых органов или заднего прохода это похоже на трещину. Иногда шанкр может вызвать гангрену. Индуративный отек относится к атипичным формам шанкров. Большие половые губы увеличиваются в размерах, они становятся твердыми и безболезненными. Шанкр на лобке, бедрах и шейке матки может возникать редко. Если шанкр расположен на половых органах, то почти через 7 дней паховые лимфатические узлы увеличиваются с одной стороны (склераденит, бубон), редко с обеих сторон. Они твердые, подвижные, безболезненные. Они не связаны с кожей и не имеют нагноения. Это первичный сифилис, который длится 6-8 недель с момента появления шанкра (первые 3-4 недели - первичный серонегативный период, когда реакция Вассермана отрицательная, и следующие 3-4 недели, когда тест Вассермана положительный). Диагноз в этот период ставится на основании сбора анамнеза (половой контакт, инкубационный период, обследование полового партнера, выявление бледной трепонемы на поверхности шанкра, положительные серологические реакции (Вассермана, иммунофлуоресценция). Без идентификации возбудителя или положительных серологических реакций диагноз сифилиса не доказан. После 6-8 недель развития шанкра может повышаться температура тела, появляется ночная головная боль, могут появиться боли в костях. Это так называемый продромальный период. В течение этого времени возбудители интенсивно размножаются, они появляются в крови (трепонемный сепсис) и появляется рассеянная сыпь на коже и слизистых оболочках. Появляются признаки вторичного сифилиса. Сначала на коже тела появляются розеолы (маленькие красные пятна размером 0,5-1 см). Они исчезают на некоторое время после надавливания пальцем, не выступают над уровнем кожи. Через некоторое время появляются папулы, очень редко пустулы или выпадение волос. В это время на коже и слизистых оболочках женских половых органов могут появиться папулы (эрозивные узлы). Они твердые, без воспаления, до 1 см в диаметре, с влажной поверхностью, богатой микробными агентами (бледная трепонема), что делает их очень заразными. Нет никаких субъективных ощущений. В результате раздражения эти узлы увеличиваются, уплотняются и превращаются в так называемую латентную кондилому диаметром 0,5-1 см и более, уплотненную, выступающую над уровнем кожи, без признаков острого воспаления, безболезненную, с гладкой или бугристой, иногда с влажной поверхностью. На поверхности латеральной кондиломы много возбудителей, и они очень заразны. Они должны отличаться от вирусных остроконечных кондилом (мягких, на ножке, с дольчатой, похожей на цветонос структурой). Диагноз подтверждается наличием эрозивных папул и латеральных кондилом, положительными серологическими реакциями (реакция Вассермана, реакция иммобилизации трепонем). Лечение сифилиса проводится антибиотиками пенициллина (бициллин, ретарпен, экстенсиллин) в венерологическом диспансере в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения Украины. Профилактические меры: избегание внебрачных связей, использование презерватива. Если коитус был без презерватива или он был порван, то наружные половые органы следует вымыть теплой водой с мылом, а в течение первых 2 часов следует провести очистку половых органов. СПИД Возбудителем СПИДа является ретровирус, который поражает иммунную систему организма. Существует два типа вируса иммунодефицита человека, вызывающих острый синдром иммунодефицита (СПИД): ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 распространен во всех странах мира. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) очень чувствителен к нагреванию, в то время как при кипячении он немедленно погибает, а также после применения 70% этанола, 0,2% раствора гипохлората натрия и другого дезинфекционного раствора. Но этот вирус выживает в высушенном виде в течение 4-6 дней при температуре 22 °C, при более низкой температуре еще больше. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Люди, больные СПИДом, заражаются на протяжении всей жизни. Количество людей с ВИЧ во много раз превышает количество больных СПИДом. Инфицированный человек становится заразным за очень короткое время — через 1-2 недели после заражения. Пути заражения: сексуальный, который обеспечивает естественный перенос вируса от одного человека к другому, а также продолжение гомосексуальных контактов парентеральный путь заражения возникает при нарушении санитарных правил, делающих инъекции, особенно внутривенные, когда инъекции делаются одним шприцем, со сменой только иглы профессиональный путь заражения медицинского персонала происходит при попадании крови больного СПИДом на поврежденную кожу (микротравма, трещина и т.д.) или слизистую оболочку во время манипуляций (инъекций и других). трансфузионный путь встречается очень редко, когда зараженная кровь переливается здоровому человеку трансплацентарный — от инфицированной матери к ребенку Итак, ВИЧ-инфекция может передаваться от людей к людям при непосредственном контакте: "кровь к крови" или "кровь к сперме". Передача вируса через физиологический раствор во время поцелуев менее вероятна. Вирус не передается при укусах насекомых. Клинические проявления СПИДа: Инкубационный период может длиться от 1 месяца до 10 месяцев или даже до нескольких лет. Клинические проявления могут быть разными, их можно разделить на несколько периодов. У 30-50% обследованных лиц через 2-4 недели может наблюдаться острый период: лихорадка, тонзиллит, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Это длится 7-10 дней, а затем заболевание переходит в латентную форму. Единственным признаком болезни в это время могут быть увеличенные периферические лимфатические узлы. Они подвижны, не связаны с тканями, некоторые из них болезненны при пальпации. Такое увеличение узлов может указывать на СПИД, если оно длится более 1,5-2 месяцев. Позже развивается так называемый СПИД-ассоциированный или преморбидный комплекс симптомов. Это может длиться от 1 до 6 месяцев в течение нескольких лет. За это время развивается много различных симптомов и заболеваний, которые не являются специфичными для СПИДа (до 200). Это длительная лихорадка, общее увеличение периферических лимфатических узлов, периодическая диарея, потеря веса (более 10%), кандидоз полости рта, лейкоплакия языка, фолликулит, различные поражения кожи. Этот период длится волнообразно, пока самочувствие не улучшится, до наступления клинической ремиссии, когда человек считает себя абсолютно здоровым. Последний период - это СПИД. У таких людей возникают различные инфекционные заболевания (до 170) на основе иммунодефицита, вызванного ВИЧ-инфекцией. Повреждается нервная система (у 30-90% пациентов), развивается плохая ориентация, плохая память и слабоумие. Пневмоцистозная пневмония (воспаление легких) встречается до 60% случаев с тяжелым, иногда с молниеносным течением. В 60% случаев наблюдается тяжелая и длительная диарея. Саркома Капоши очень часто прогрессирует и становится причиной смерти в молодом возрасте у значительной части больных СПИДом, злокачественные процессы, такие как лимфома и другие, развиваются в результате воздействия вируса на иммунный механизм человека. Кожа и слизистая оболочка поражаются грибками рода Candida (кандидоз, вирус простого и циркулярного герпеса с тяжелой, рецидивирующей продолжительностью, они не поддаются обычным методам лечения. Диагноз. В СПИДе упоминаются следующие диагнозы: эпидемиологический анамнез (гомосексуализм, злоупотребление наркотиками, проституция, внутривенные инъекции и т.д.) длительное увеличение периферических лимфатических узлов, потеря массы тела, длительная лихорадка и диарея. выявление антител к ВИЧ в крови методом иммунофлуоресцентного анализа и др. берется 5 мл венозной крови, и ее хранят в холодильнике при температуре+2 — +4 °C. Сыворотку забирают после появления сгустка крови и отправляют в лабораторию не позднее, чем через 1-3 дня. Лечение. Лекарств для лечения СПИДа не существует. Но используются средства, препятствующие развитию заболевания. В настоящее время существует эффективный препарат для лечения ВИЧ—инфекции и СПИДа - Криксиван (ингибитор протеазы). Тройная терапия на основе Криксивана (Криксиван+ АЗТ + ЗТС) обладает высокой эффективностью, снижает количество вирусов в крови до более низкого уровня. В зависимости от патологии используются иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия. Профилактика: санитарно-просветительская работа среди населения избегание до- и внебрачных отношений использование презервативов (снижает передачу инфекции в 200-500 раз) профилактика наркомании, парентеральное (подкожное или внутривенное) введение лекарств надлежащая стерилизация медицинских инструментов с использованием одноразовых шприцев и игл использование специальных средств защиты медицинскими работниками, контактирующими с кровью пациентов и другими биологическими веществами (специальные закрывающие средства, двойные перчатки, защитные очки, маски) контроль донорской крови |