курсач. Специфические воспалительные заболевания
 Скачать 49.45 Kb.
|
|
ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В последнее время значительно увеличилось количество вирусных заболеваний половых органов, особенно среди молодежи. Вирусные инфекции могут протекать в скрытой форме, с меньшими симптомами и выраженными клиническими проявлениями. Вот почему их очень трудно диагностировать. Эти заболевания оказывают особенно негативное влияние на течение беременности. Существует риск передачи вируса плоду. Они могут вызвать заболевания плода или дефекты развития, приводящие к гибели плода или выкидышу ". Каждая беременная женщина с невынашиваемым плодом должна быть обследована на наличие этих инфекций, потому что у большинства таких женщин выявляются цитомегаловирус, вирус Гриппа, вирусы гепатитов А и В, вирус папилломы. Помимо воздействия на плод, согласно недавним исследованиям, вирусная инфекция вызывает злокачественный рост в женских половых органах. Герпесвирусная инфекция Герпесвирусные заболевания половых органов вызываются вирусом простого герпеса, в основном второго типа (ВПГ-2). Источником инфекции являются инфицированные лица и носители. Это может быть выявлено у молодых сексуально активных женщин. Он может передаваться при орогенитальном контакте. Вирус локализуется в основном в слизистых оболочках урогенитального тракта у мужчин и цервикального канала у женщин, а также в нервных узлах поясничного и крестцового отделов симпатической нервной системы. Генитальный герпес передается половым путем. Во время беременности это может привести к выкидышу и порокам развития. Генитальный герпес считается персистирующей инфекцией на протяжении всей жизни, поэтому он имеет рецидивирующее течение. Клинические проявления. По клиническим признакам продолжительность заболевания делится на типичную, нетипичную и бессимптомную (вирусоносительство). Типичное течение заболевания характеризуется генитальными и экстрагенитальными признаками. Экстрагенитальные признаки: повышение температуры, миалгии, головная боль, тошнота, вирусная сыпь на лице, плохой сон. Генитальные признаки присутствуют в нижних отделах половой системы — вульве, влагалище, шейке матки, около уретры и промежности. На слизистых оболочках появляются единичные или множественные пузырьки размером до 2-3 мм с эритемой и отеком, которые существуют в течение 2-3 дней. После разрыва пузырька появляется эрозия неправильной формы, покрытая желтыми выделениями. Эрозия повторно эпителизируется без рубцов через 2-4 недели. Пациенты жалуются на боль, раздражение, зуд в области вирусных поражений. Клинические проявления бывают в трех формах: I — острый первичный II — хронический рецидивирующий III — атипичный В зависимости от локализации генитальный герпес делится на три стадии: первый — герпетические поражения наружных половых органов вторая — герпетические поражения влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала третье — герпетические поражения матки, придатков, мочевого пузыря Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, жалоб, объективного обследования, выявления ВПГ-2 или его антител в сыворотке крови пациента. Наиболее информативным методом идентификации является выделение вируса из выделений шейки матки, влагалища, полости матки, мочеиспускательного канала. Для экспресс-диагностики используются метод флуорисциновых антител и иммунопероксидазный метод. Существует электромикроскопический метод идентификации ВПГ-2 и метод инокуляции вирусов на культуре ткани с последующим изучением их свойств. Лечение затруднено из-за рецидивов заболевания и возможности повторного заражения. Противовирусные препараты делятся на три основные группы (по механизму действия): ингибиторы репликации вирусной нуклеиновой кислоты интерферон и соединения, обладающие интерферониндуктивным действием соединения с другим противовирусным действием Трудности лечения обусловлены особенностями вирусов (они являются облигатными внутриклеточными паразитами). В результате исследования природы вируса на молекулярном уровне были созданы новые лекарства. Они оказывают влияние на вирусный рост и развитие вируса. Это Зовиракс (Ацикловир, валацикловир), Алпизарин, Фоскарнет, Валтрекс, Герпевир. Ацикловир применяют в дозе 600-1200 мг в день, перорально или внутривенно. Также используется местная терапия 3%-ной мазью Мегазин, 3%-ным бонафтоном или 3%-ным алпизарином. Для лечения рецидивирующего герпеса используются противовирусные препараты, герпетические вакцины, противорецидивная иммунотерапия. Заостренные кондиломы Этиология. Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека 16 и 18 типов. Они передаются половым путем. Устойчивые к дезинфицирующим средствам вирусы могут быть уничтожены высокой температурой во время стерилизации. Инкубационный период остроконечной кондиломы длится от 1 до 9 месяцев. Это заболевание часто встречается у сексуально активных людей. Вирус папилломы вызывает рак половых органов. У этих пациентов в 1-2 тысячи раз больше шансов заразиться злокачественным процессом, чем у здоровых людей. Остроконечные кондиломы могут трансформироваться в рак в 6-26% случаев. Клинические проявления: В начале заболевания на поверхности кожи больших половых губ, области промежности и слизистом слое уретры, заднего прохода, влагалища, шейки матки появляются единичные розовые, иногда серые бородавки с тонкой ножкой, редко с широким основанием. Заостренные кондиломы могут значительно увеличиваться и срастаться. Они выглядят как цветная капуста, имеют дольчатую структуру и имеют длительный срок хранения. У некоторых пациентов с длительной продолжительностью процесса могут быть большие кондиломы, похожие на опухоль. Они могут осложняться аномальными выделениями из влагалища, вызванными вторичной вагинальной инфекцией. Кондиломы могут вызывать некоторые трудности при ходьбе, половом акте. Во время беременности и родов они могут вызвать кровотечение. У 15-17% пациенток может наступить регресс, особенно во время беременности. Клинический диагноз. Следует принимать во внимание дольчатую поверхность, мягкую консистенцию, тонкую ножку. Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом включает латумные кондиломы, которые имеют широкое основание, коричневого или красного цвета и не имеют дольчатой структуры. Там же присутствуют и другие проявления сифилиса. Лечение. Если остроконечные кондиломы большие, проводится лазерная вапоризация. Это более эффективно, чем криодеструкция или хирургическая диатермия. Для лечения небольших кондилом используют 30% раствор подофиллина, Кондилина или Резорцина. Современным эффективным средством является Солкодерм. Контагиозный моллюск Этиология. Контагиозный моллюск вызывается вирусом, который передается при контакте с больными людьми или во время пользования их вещами. У взрослых основным путем передачи инфекции является половой контакт. Дети заражаются чаще. Инкубационный период длится от 2 до 9 месяцев. Клинические проявления. На коже появляются небольшие твердые куполообразные папулы диаметром 5-7 мм, изредка увеличивающиеся до 1-3 см конгломераты. Папулы телесного цвета имеют специфическую центральную пуповину. Очаги поражения располагаются на наружных половых органах, промежности, лобке, бедрах, лице. Контагиозный моллюск может сохраняться в течение длительного времени. Клинический диагноз. После прямого надавливания щипцами можно получить белый казеозный материал. Лечение. Повреждения прижимают щипцами и очищают раствором йода или бетадина, чесночным соком или криотерапией. Цитомегаловирусная инфекция Возбудителем инфекции является цитомегаловирус человека. Согласно мировой литературе, процент инфицированных женщин очень высок. В Западной Европе она составляет от 50 до 85%. Среди беременных женщин с обычным выкидышем 70% инфицированы. После инвазии цитомегаловирус длительное время сохраняется в организме, распространяясь при физиологическом и половом контактах. Клинические проявления. Основными признаками инфекции являются экстрагенитальные симптомы: поражения ЦНС, тромбоцитопения, нарушения со стороны печени, пневмония. Заражение плода во время беременности приводит к дефектам внутриутробного развития (микроциркуляция, глухота), заболеваниям новорожденного (церебральный паралич, миастения). Проявляется цервицитом, эрозиями шейки матки, вагинитом, вульвитом и другими воспалительными заболеваниями, имеющими субклиническое течение. Диагностика: Проводятся анализы крови и мочи на наличие вируса. Цитоскопический анализ осадка физиологического раствора и мочи основан на свойствах цитомегаловируса проникать в клетки и образовывать большие внутриядерные включения. Инфицированная клетка становится больше, это так называемая цитомегаловирусная клетка, "совиный глаз". Серологические методы: определение компонентов антител к HCMV (1:8 и более считается положительным). Используются непрямой иммунофлуоресцентный метод и ДНК-диагностика (реакция цепной полимеризации). Лечение. Основная цель - коррекция нарушений в работе иммунной системы. Используются препараты для стимуляции иммунитета (Левамизол, Т-активин, иммуноглобулин, настойка женьшеня). Применяют нанесение мази и введение лейкоцитарного интерферона, иммуноглобулина с высокими титрованными антителами к цитомегаловирусу ("Цитотект") в шейку матки. Широкий спектр противовирусных препаратов (Валтрекс, Ацикловир, Рибавирин, Ганцикловир, Бонафтон) менее эффективен. Профилактика. Избегание до- и внебрачных сексуальных контактов, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Туберкулез половых органов Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием. Очень часто клинический очаг находится в легких. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза, которые передаются гематогенным путем из легких или кишечника в половые органы. Заболевают в основном женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Туберкулезная инфекция обнаруживается у 5-8% пациентов с воспалительными заболеваниями половых органов и у 1-3% пациентов с сальпингоофоритом. Микобактерии туберкулеза проникают в половые органы в основном в детском возрасте, но клинические проявления появляются в период полового созревания, с началом половой жизни и после переохлаждения. Туберкулез поражает маточные трубы (85-90%), реже матку и яичники, реже — шейку матки, влагалище, наружные половые органы. Согласно классификации Aburela E. и Petersuc B. (1975), существует четыре основные формы специфического процесса в женских половых органах: туберкулез половых органов с микроповреждениями, в основном продуктивного характера и латентной продолжительности туберкулез половых органов с макроповреждениями, в основном экссудативно-пролиферативного или казеозного характера, протекающий как сальпингоофорит и эндометрит, сопровождающийся асцитом или спаечным перитонитом. ассоциированный туберкулез половых органов и туберкулез других органов (легких, почек) или туберкулез половых органов в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями (эндометриоз, склероцистоз яичников, миома матки) клинически излечимый генитальный туберкулез с посттуберкулезными изменениями (окаменение, спайки, дегенерация) Патоморфологическое исследование выявляет воспалительные изменения. Морфологическая специфика их заключается в наличии туберкулезной гранулемы в продуктивной фазе воспаления - очага казеозного распада с экссудативной фазой процесса. Если противотуберкулезные препараты используются в фазе экссудативного воспаления, экссудат рассасывается с полным или почти полным обновлением структуры ткани. Разрушение ткани замещается соединительной тканью в продуктивной фазе процесса. Отделение очага от интактной ткани происходит в случае казеозного повреждения, рассасывания перифокальной инфильтрации и фиброзной трансформации зоны деструкции с капсулой. В таком очаге микобактерии туберкулеза могут оставаться длительное время и в некоторых случаях вызывают рецидивы. Клиническое проявление. При "малых" формах туберкулеза болевой синдром отсутствует. Доминирующим признаком может быть нарушение менструального цикла (гипоменорея или альгодисменорея). Боль появляется при больших повреждениях. Почти все больные генитальным туберкулезом страдают репродуктивными нарушениями, то есть первичным или вторичным бесплодием, внематочной беременностью. Если изменения в эндометрии значительны, может развиться аменорея (маточная форма). Общие изменения в организме больного сопровождаются признаками туберкулезной интоксикации: расстройствами общего состояния, слабостью, потливостью, субфебрильной температурой. Диагноз. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (контакт с больными туберкулезом, предшествующий туберкулез костей, легких, бронхит, пневмония, длительное субфебрильное состояние), объективного обследования (туберкулезные изменения в органах или их последствия), бактериологического исследования, дополнительных методов обследования, в том числе гистологического. Для подтверждения диагноза туберкулеза используются специальные тесты (Манту, Коха). Тест Манту выявляет только специфическую сенсибилизацию пациента и имеет меньшую диагностическую ценность. Для постановки диагноза важен тест Коха. Общие, местные и очаговые реакции появляются после подкожного введения 20 МЕ туберкулина у больных туберкулезом. Общая проявляется высокой температурой, головной болью, слабостью. Очаговая реакция проявляется через 48-72 часа увеличением придаточных инфильтратов, они становятся более болезненными. Тест Коха может быть подтвержден изменениями в гемограмме (высокое количество лейкоцитов за счет низкого количества моноцитов, эозинофилов и лимфоцитов), протеинограмме (низкое количество альбумина и высокое количество глобулинов), иммунограмме. В крови появляется С-реактивный белок и высокий уровень сиаловой кислоты. Бактериологический метод очень важен, он заключается в выявлении микобактерий туберкулеза в тканях матки и придатков. Материалом для прививки являются выделения из матки и влагалища, пунктат из опухоли яичника или ткани, взятые во время лапароскопии. Лапароскопия является ценным методом, она позволяет провести визуальный осмотр брюшной полости и взять образцы тканей для бактериологического и гистологического анализа. Рентгенологическое обследование половых органов и грудной полости необходимо, особенно у пациенток с первыми проявлениями процесса в матке или придатках. Гистеросальпингография позволяет оценить состояние полости матки, маточных труб, их проходимость и другие изменения, вызванные туберкулезом. Гистологическое исследование эндометрия после выскабливания полости матки также важно. Также используется ультразвуковая эхография для оценки морфологических изменений в матке и ее придатках. Лечение генитального туберкулеза является комплексным и включает рациональный режим, диетотерапию, витаминотерапию, симптоматическую терапию и климатическое санаторно-курортное лечение. Основным является антибактериальная терапия. Противотуберкулезными средствами, находящимися сейчас в Mse, являются: Рифампицин, PASA, Этамбутол, препараты изоникотиновой кислоты. Для предотвращения персистенции микобактерий используются комбинированные средства (изониазид + рифампицин). Если процесс выявлен впервые, или он имеет острое или подострое течение, назначаются три препарата: антибиотик, один препарат изоникотиновой кислоты (Изониазид, Салузид) и PASA. Последний обладает не только бактериостатическим действием, но и препятствует развитию резистентности микроорганизмов к антибиотикам и препаратам изоникотиновой кислоты, поэтому их можно использовать в течение длительного времени. Лечение длится 1,5-2 года, в течение первых 3-6 месяцев используется комбинация из 3 лекарств, а затем в течение 6-8 месяцев принимают 2 средства. После этого проводится поддерживающая терапия до 2 лет. Внутримышечное и пероральное применение лекарств сочетается с введением некоторой дозы лекарства в очаг поражения. Для этого используют лидазу с антибиотиками и гидрокортизон с помощью кольпоцентеза в поврежденный орган. Эти лекарства могут быть использованы во время гидротубации. 1 % раствор химотрипсина используют через задний свод и с помощью электрофореза. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение. Весной и осенью проводится противорецидивная терапия. Реабилитация таких пациентов проводится в специализированных санаториях (Одесса, Алупка). Для устранения остаточных явлений после туберкулеза используются физиотерапия и пелотерапия. |