сплетения. Спинномозговые нервы
 Скачать 214.2 Kb.
|
|
Спинномозговые нервы: У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Каждый спинномозговой нерв связан с сегментом двумя корешками- передним и задним. Задние корешки- радикс дорсалис- чувствительные, представлены центральными отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в спинномозговом узле. Передние корешки- радикс вентралис- двигательные, образованы аксонами клеток ДЯПРСМ. Также они имеют симпатические волокна, которые являются аксонами клеток бокового промежуточного ядра СМ. В результате соединения переднего и заднего корешка образуется ствол спинномозгового нерва (трункус нерви спиналис), длинной 1 см. По составу волокон спинномозговые нервы- смешанные. Делятся на 4 ветви: 1.Заднюю- рамус дорсалис- иннервирует кожу спины и глубокие мышцы спины 2.Переднюю- рамус вентралис- образует сплетения, иннервирует мышцы туловища и конечностей, шеи. 3.Белая соединительная ветвь- рамус коммуниканс альбус- иннвервирует внутренности и сосуды. 4. менингеальные ветви- рамус менингеи- возвращаются в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга и их сосуды. Задние ветви спинномозговых нервов: идут назад между поперечными отростками, огибая их суставные отростки. Все они, за исключением 1 шейного, 4 крестцового и 5 копчикового делятся на рамус медиалис эт латералис и иннервируют кожу затылка, заднюю поверхность шеи и спины, а также глубокие мышцы спины. Задняя ветвь 1 шейного нерва –нервус субокципиталис-двигательный, выходит между затылочной костью и атлантом, иннервирует мускулюс ректи купитис майор эт минор, мускулюс обликвус капитис, мускулюс семиспиналис капитис. Задняя ветвь 2 шейного нерва – нервус окципиталис майор- чувствительный, выходит между задней дугой атланта и 2 позвонком, иннервирует кожу затылка. Нервус клюниум супериорис- иннервирует кожу верхней части ягодицы. Нервус клюниум медии- чувствительный, иннервирует кожу средней части ягодицы. Шейное сплетение (плексус цервикалис) Образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями. Оно располагается на глубоких мышцах шеи под lamina prevertebralis fascia cervicalis propria. В этом месте сплетение имеет связи с n. accessories, n.hypoglossus, truncus sympathicus и с передней ветвью n.cervicalis. По составу волокон делятся на 3 группы: двигательные, чувствительные и смешанные. Двигательные ветви: 1.Нижний корешок – анастомозирует с нервус гипоглоссус, иннервирует мышцы нижеподъязычной кости, участвует в образовании шейной петли, анса цервикалис.(140-синельников). 2.рами мускулярис к мышцам: musculus scalenus anterior, medius, posterior,, m. longus coli, m. longus capitis, m. rectus capitis anterior et lateralis, m. levator scapulae, musculi intertransversalis capitis anterior, musculus splenius capitis. Чувствительные(кожные) ветви: отходят от сплетения, прободают фасцию и появляются из-под заднего края м. стерноклеидомастоидеус, немного выше ее середины. Затем они располагаются в подкожной жировой клетчатке под м. плятисма в виде следующих ветвей: 1.Малый затылочный нерв-содержит волокна от передних ветвей нерви спиналис с1-с2, иннервирует кожу затылочной области и задней поверхности ушной раковины. Ветви его соединяются с нервус окципиталис майор. 2.Большой ушной нерв-содержит волокна от передних ветвей нерви спиналис с3-с4 нервус аурикулярис магнус- иннервирует кожу мочки уха, выпуклой части ушной раковины и наружного слухового прохода, разделяясь на передние и задние ветви. 3.Поперечный нерв шеи- содержит волокна от передних ветвей нерви спиналис с2-с3, нервус трансверсус коли- иннервирует кожу передней и грудино-ключично-сосцевидной областей шеи. 4.Надключичные нервы- нервус супраклявикулярис- содержит волокна от передних ветвей нерви спиналис с3-с4. Иннервирует кожу латеральной области шеи, кожу над дельтовидной и большой грудной мышцами. По расположению различают медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы- нерви супраклявикулярис медиалес, интермедии эт латералес. Смешанная ветвь 1 нерв- нервус пфреникус, который формируется из волокон передних ветвей нерви с3-с4, иногда с5. Идет по передней поверхности мускулюс скаленус антериор, проходит между ножками мускулюс стерноклеидомастоидеус, попадает в грудную полость, сначала в верхнее средостение, потом в среднее, опускается по боковым поверхностям перикарда спереди от ворот легких. Правый диафрагмальный нерв прободает диафрагму и подходит к капсуле печени и иннервирует её. Левый не прободает, как чувствительный иннервирует капсулу печени, плевру, средостение, перикард, а как двигательный нерв иннервирует диафрагму. Часть ветвей, содержащих чувствительные волокна проникают в брюшную полость и иннервируют брюшину в области диафрагмы. Эти ветви называют диафрагмально-брюшными ррами пфреникоабдоминалес. Плечевое сплетение (плексус брахиалис) Образуется передними ветвями спинномозговых нервов с 4 шейного по 1 грудной сегменты, лежит в спациум интерскаленум вместе с подключичной артерией. Имеет два типа ветвей: короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают мышцы шеи, мышцы пояса верхней конечности и плечевого сустава. Длинные ветви состоят из 3х пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Короткие ветви (надключичной части)-следуют к мышцам плечевого пояса и содержат двигательные волокна. 1.Нервус доралис скапуле(дорсальный нерв лопатки)-начинается от передней ветви 5 шейного нерва, идет вдоль медиального края лопатки, иннервирует мускулюс ромбоидеус майор, минор и мускулюс леватор скапуле. 2.Длинный грудной нерв-нервус торацикус лонгус- начинается от передних ветвей 5-7 шейных нервов, идет к мышце мускулюс сератус антериор и иннервирует ее. 3.Подключичный нерв- нервус субклавиус-идет к одноименной мышце и иннервирует ее. 4.Надлопаточный нерв-нервус супраскапулярис- начинается от верхнего ствола, содержит волокна от передних ветвей нерви спиналес с5-с7, направляется в надключичную область, а затем через инцизура скапуля попадает в ямку. Иннервирует 2 мышцы: мускулюс инфра и супраспинатус, а также капсулу плечевого сустава. 5.Латеральный и медиальный грудные нервы- начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, проходят позади ключицы, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются. Медиальный нерв иннервирует – мускулюс пекторалис майор, а латеральный мускулюс пекторалис минор. 6. Подлопаточный нерв –нервус субскапулярис- начинается от заднего пучка плечевого сплетения, огибает заднюю лестничную мышцу и в области латерального угла лопатки проникает в подлопаточную ямку. Иннервирует плечевой сустав, широчайшую мышцу спины- мускулюс латиссимус дорси, мускулюс терес майор, мускулюс субскапулярис. 7. Подмышечный- нервус аксилярис- проходит через форамэн квадралятеум, иннервирует мускулюс дельтоидеус, мускулюс терос минор, плечевой сустав, верхнюю часть кожи плеча. От него отходит ряд стволов: мышечные ветви (рами мускулярис), верхний латеральный кожный нерв плеча (нервус кутанеус брахии латералис супериор) Длинные ветви: (подключичной части) Из латерального пучка: 1.Мышечно-кожный нерв-нервус мускулокутанеус- смешанный, начинается от латерального пучка плечевого сплетения, иннервирует все передние мышцы плеча. Выходит на предплечье и называется нервус кутанеус антебрахии латералис- иннервирует латеральную кожу предплечья. Из медиального пучка: 2-медиальный кожный нерв предплечья-нервус кутанеус антебрахии медиалис- сопровождает плечевую артерию, прободает собственную фасцию плеча и делится на передню и локтевую ветви- рамус антериор эт рамус ульнарис- которые спускаются на предплечье. Иннервирует кожу и подкожную жировую клетчатку передней и медиальной поверхности предплечья. 3-медиальный кожный нерв плеча- нервус кутанеус брахии медиалис- сначала сопровождает плечевую артерию одним стволом, а затем делится на 2-3 ветви, которые прободают собственную фасцию плеча и иннервируют кожу и пжк медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча отдает 1-2 ветви, которые соединяются с латеральными кожными ветвями 2-3 межреберных нервов и образуются межреберно-плечевые нервы- нерви интерокостэбрахиалис. Иннервируют кожу подмышечной ямки. 4-локтевой нерв- нервус ульнарис- смешанный, идет до кисти. На плече ложится в сулькус биципиталис медиалис, на предплечье в сулькус ульнарис, через ретинакулюм флексорум выходит на кисть, на плече ветвей не дает. На предплечье иннервирует 2 мышцы: мускулюс флексор капи ульнарис, мускулюс флексор дигеторум профундус- выходит на кисть, иннервирует мышцы кисти и кожу 1,5 пальца ладони со стороны мизинца, 2,5 пальца со стороны тыльной части. 5- срединный нерв-нервус медианус- выходит 2мя ножками из 2х пучков (латерального и медиального)- идет вниз, ложится в сулькус биципиталис медиалис, затем в сулькус медианус на предплечье, и через каналис карпалис выходит на кисть. Иннервирует мышцы кисти и кожу ладони 3,5 пальца, на плече ветвей не дает, на преплечье иннервирует мускулюс брахиа радиалис, мускулюс пронатор терес, мускулюс флекса капи радиалис, мускулюс флексор дигиторум суперфициалис, мускулюс флексор полицис лонгус, мускулюс пальмарис лонгус, мускулюс пронатор квадратус. Отдает ряд стволов: мышечные нервы, передний межкостный нерв предплечья (нервус интероссеус антебрахии антериор), соединительная ветвь с локтевым нервом (рами коммуниканс кум нерво ульнари), ладонная ветвь срединного нерва (рами пальмарис нерви медиани). Из заднего пучка: 6-лучевой нерв- нервус радиалис- ложится в каналис гумеромускулярис, иннервирует все задние мышцы плеча, заднюю кожу плеча (нервус кутанеус брахии постериор), все задние мышцы предплечья, задняя кожа предплечья (нервус кутанеус антебрахии постериор), выходит на кисть и иннервирует кожу 2,5 пальца со стороны 1-ого пальца на тыльной поверхности. Мышцы кисти иннервирует ульнарис и медиалис, а радиалис только кожу 2,5 пальца. От него отходят мышечные ветви (рами мискулярис), нижний латеральный кожный нерв плеча (нервус кутанеус брахии латералис инфериор), поверхностная ветвь (рамус суперфисиалис). От поверхностной ветви идут следующие стволы: локтевая соединительная ветвь (рамус коммуниканс ульнарис), тыльные пальцевые нервы (нерви дигиталес дорсалес), глубокая ветвь (рамус профундус). От глубокой ветви отходят мышечные ветви (рами мускулярис), задний межкостный нерв предплечья (нервус интероссеус антебрахи постериор). Межреберные нервы- сегментарные, образованы передними ветвями с 1-12 грудных сегментов.  отдает ряд ветвей: 1.Мышечные нервы (нерви мускулярес) направляются к мышцам, поднимающим ребра, верхней и нижней задней зубчатой мышцам, поперечной мышце груди, подреберным и наружным, внутренним и самым внутренним межреберным мышцам, внутренней и наружной косым, поперечной и прямой мышцам живота, пирамидальной мышце и квадратной мышце поясницы. 2.Плевральные и брюшинные ветви: тонкие, идут к реберной части париетальной плевры, брюшине переднебоковых стенок живота, а также к серозному покрову отдела диафрагмы. 3.Кожные ветви (рами кутанеи) включают крупные латеральные и передние кожные ветви -латеральные кожные ветви (рами кутанеи латералис) делятся на грудные кожные ветви (рами кутанеи пекторалис), брюшные кожные ветви (рами кутанеи абдоминалес). Прободают наружные межреберные мышцы и выходят между зубцами передней зубчатой мышцы, а вторые следуют сквозь наружную косую мышцу живота. Затем каждая латеральная кожная ветвь распадается на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу в определенных местах. Передние ветви 4, 5, 6 латеральных кожных ветвей следуют к коже молочной железы и обозначаются как (рами маммарии латералес). -передние кожные ветви (рами кутанеи антериорис) являются концевыми ветвями межреберных нервов. В области груди они прободают внутренние межреберные мышцы и направляются к наружному краю грудины, как грудные кожные ветви (рами кутанеи пекторалис). 2,3,4 из них достигает кожи молочной железы- это медиальные ветви к молочной железе (рами маммарии медиалес). У передней стенки живота одна из передних кожных ветвей прободает апоневроз наружной косой мышцы живота у латерального края прямой мышцы живота, другие- переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота у ее медиального края и разветвляются в области белой линии: последние называются брюшными ветвями (рами кутанеи абдоминалес) |