спирометрия. Спирография и полиграфия, электроэнцефалография и вызванные потенциалы головного мозга
 Скачать 0.49 Mb.
|
|
спирография и полиграфия, электроэнцефалография и вызванные потенциалы головного мозга. Миография, спирография и полиграфия Полиграфия или измерение кожно-гальванической реакции Кожно-гальваническая реакция – представляет собой изменение кожного сопротивления в ответ на различные эмоциональные реакции, происходящие в результате изменения деятельности потовых желез, проявляющееся в раскрытии или сужении их выходных каналов. Основное применение этот показатель нашел в так называемых полиграфах или «детекторах лжи», в совокупности с измерением других электрофизиологических показателей: ЭЭГ, ЭКГ, пульс, дыхание.  КГР-ответы на различные стимулы, несущие эмоциональную окраску, проявляются как довольно резкие и затухающие колебания-всплески на фоне среднего уровняВ прикладных исследованиях КГР наиболее важной является работа психолога для составления опросников, ориентированных на конкретную социальную группу и конкретно поставленные цели исследования с чередованием контрольных и нейтральных вопросов. Миография Электронейромиография - используется для изучения вызванных потенциалов мышцы и нерва чаще всего руки (мышечно-кожный нерв, плечевое сплетение), ноги (бедренный нерв), а также лицевой нерв, межреберные нервы; электромиография – изучает естественную мышечную активность. Э  НМГ использует применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом вызванных потенциалов, регистрируемых с мышцы или с самого нервного ствола. Стимуляция нерва с двух точках, находящихся на определенном расстоянии друг от друга, позволяет вычислить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции.С помощью электродов регистрируются колебания разной амплитуды, называемых ответами: М-ответ; F- ответ; H-ответ; А-ответ. Каждый имеет свою значимость. Например, изменение формы М-ответа может выявляться при поражении части волокон двигательного нерва (полиневриты, радикулоневриты, невральные амиотрофии). Исследование дыхания можно разделить на три категории исследование дыхательного ритма датчиками в виде нагрудных ремней или индикаторов, располагаемые около носовых отверстий с вычислением частоты и амплитуды дыхания и соотношений времени вдоха и выдоха; спирометрические исследования внешнего дыхания с датчиками типа трубки Флейша, измеряющими характеристики время-поток; исследования легочных объемов и емкостей методами разведения газов. Спирография Предполагает измерение легочных объемов и форсированных вентиляционных потоков в следующих процедурах: диагностика предполагаемой легочной патологии (для выявления внутренне- и внегрудного ограничения воздушного потока или вентиляционных нарушений); лечение больных с легочными заболеваниями для оценки терапевтического эффекта лекарственных препаратов; проведение предоперационных исследований для оценки степени респираторных осложнений; скрининговый мониторинг состояния респираторной системы у населения при эпидемиологических и профессиональных заболеваниях. Способность быстро вдыхать и выдыхать воздух из легких необходима для нормальной повседневной активности, и любое более или менее значительное изменение этой способности вызывает одышку при физической нагрузке и, следовательно, мешает ее выполнению.  Факторы, которые определяют размер нормального легкого включают: рост, возраст, пол, вес, этническую принадлежность, характер повседневной двигательной активности.Уровень максимального вдоха (TLC) зависит от силы дыхательных мышц, приложенной во время выполнения процедуры (снижено при мышечной дистрофии), эластической отдачи легких, эластических свойств грудной клетки. Уровень максимального выдоха (RV) определяется силой, прилагаемой экспираторными мышцами во время выполнения процедуры (снижено при мышечном параличе). Динамика Процедура полного выдоха начинается с нескольких нормальных дыханий, после чего делается глубокий вдох и полный выдох, после чело производится возврат к нормальному дыханию. Процедура полного вдоха – обратная последовательность. Основной показатель – жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – разница легочного объема между состояниями полного вдоха и полного выдоха. Вентиляционные нарушения могут быть обусловлены изменениями нервной и мышечно-скелетной систем, кожи и подкожных тканей, самих легких, а также вдыхаемого газа. Однако наиболее распространенной причиной является сужение просвета бронхов. Обычно проводится несколько испытаний или проб, из которых выбираются три наилучших, стабильных. В числовой интерпретации приводятся значения показателей для отобранных проб, их нормативные значения и проценты отклонения от нормативов в наилучшей пробе. Электроэнцефалография Деятельность человеческого мозга крайне трудно поддается изучению и систематизации. Поэтому в отличие от других электрофизиологических показателей, здесь имеется намного меньше устойчивых числовых характеристик и диагностических критериев, а достоверность клинического заключения в огромной степени определяется профессиональным опытом и интуицией высококвалифицированного клинициста.  Если после анализа других показателей обычно прописывается лечение, направленное на восстановление нормального состояния, то после ЭЭГ даются лишь рекомендации по коррекции поведения и ограничению видов деятельности.Схема регистрации Обычно используется международная система «10-20%» расположения 20 электродов на голове пациента. Поскольку регистрирующие электроды расположены относительно далеко друг от друга, точность измерения достаточно высока. Функциональные пробы Стандартными условиями ЭЭГ исследований является спокойное, расслабленное положение пациента в свето- и звукоизолированном помещении, с головой на специальном подголовнике и с закрытыми глазами. Запись производится в течение нескольких минут после успокоения пациента стабилизации ЭЭГ на мониторе. Вариантом стандартной пробы является открывание и закрывание глаз, что позволяет выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания. Для выявления реакций мозга на внешние воздействия применяют одиночные короткие вспышки света на закрытые глаза в расстояния в 25-30 см., звуковые щелчки. Гипервентиляция производится обычно в конце исследования, пациенту предлагается глубоко и ритмично дышать в течение 3 минут. Стимуляция и гипервентиляция позволят выявить скрытую эпилептическую активность.  Морфология ЭЭГ В ходе фиксации записей ЭЭГ выделяют: ритмы, признаки эпилептоморфной активности, временные и топографические характеристики. Ритм – определенный тип электрической активности мозга. Различают четыре типа: дельта-, тета-, альфа-, бета-ритмы. Альфа-ритм – основной для предварительного выявления отклонений от нормы, он регистрируется в свободном расслабленном состоянии с закрытыми глазами. При напряженном внимании, чувстве страха, беспокойстве амплитуда альфа-ритма уменьшается до полного исчезновения, затем должна восстановиться через 0,5-2 с. Это служит индикатором состояния мозга. Бета-ритм – ведущий для активного бодрствования организма, дает реакцию на двигательную активацию или тактильную стимуляцию. Тета-, и дельта-ритм в нормальном состоянии характерны для некоторых стадий сна, но могут с небольшой амплитудой встречаться на ЭЭГ взрослого бодрствующего человека. В этом случае они указывают на снижение уровня функциональной активности мозга. Эпилептиморфная активность (судорожная) объединяет специальные типы колебаний (быстрые, острые, высокоамплитудные, неправильной формы) наблюдаемые на фоне обычной ЭЭГ и характерные для различного рода нервных и психических заболеваний.  Средства анализа ЭЭГОсновной – визуальный, но и используются различные вычислительные методы: частотный (на каких частотах сосредоточена основная мощность сигнала), с  пектральный – строятся столбиковые диаграммы соответствия частот значениям спектрального показателя.анализ по эпохам. Производится длительная запись (до 10 минут), она разбивается на эпохи в несколько секунд, для каждой эпохи вычисляют частотные характеристики и спектральные показатели.  Картирование – показывает распределение значений различных ЭЭГ показателей на поверхности мозга. Сначала измеренные и вычисленные значения ЭЭГ-показателей в точках расположения отведений обозначаются на условной плоской схеме мозга в цветовой шкале: максимум-красный, минимум-синий, затем цвета размываются по всему полю. Получается наглядная картинка, которая позволяет моментально увидеть локализацию на скальпе областей максимума и минимума биопотенциалов. Серийное картирование – показывает динамику ЭЭГ процесса во времени. В настоящее время отечественными фирмами выпускается несколько современных электроэнцефалографов, близких по своим характеристикам. Это, в частности, электроэнцефалографическая система «Сопап» («Информатика и компьютеры», Москва), электроэнцефалограф «Мицар-ЭЭГ» («Ми-цар», Санкт-Петербург), «Нейрон-Спектр-3» («Нейрософт», Иванове); анализаторы компьютерные «Энцефалет 131-01» и «РИСТА 131 ЭЭГ» (НПКФ «Медиком Лтд», Таганрог), комплекс компьютерный «Нейровиза» (ТОО «Биоскон», Москва), . Э  лектроэнцефалограф компьютерный Neurotravel N 24D Mini € 6500 (cтационарное исполнение) € 7500 (переносное исполнение) Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (8 входных каналов, питание от батарейки или аккумулятора), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ (печать на внешнем принтере ПК - до 32-х выходных каналов). Переносное исполнение на базе ноутбука. Электроэнцефалограф компьютерный Neurotravel N 24D Base € 12250 (24 канала) € 14200 (32 канала)  Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (24 или 32 входных канала), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ (печать на внешнем принтере ПК - до 32-х выходных каналов). Э  лектроэнцефалографическая система Neurotravel N 24D Point € 21500 (24 канала)€ 23750 (32 канала) Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (24 или 32 входных канала), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ, термопечатающего устройства. Электроэнцефалограф компьютерный Нейровизор БММ/АТЕС (БИОСС - Россия и АТЕС МЕДИКА Софт - Россия) $ 7500  Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (24 входных канала), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ (печать на внешнем принтере ПК - до 32-х выходных каналов). Программы для ЭЭГ Л  окализация источников патологической электрической активности при эпилепсии, травмах, инсультах, опухолях. Локализация источников вызванных потенциалов, волновых паттернов, генераторов ритмической активности. Программа построена по принципу экспертной системы и позволяет даже неопытному врачу построить заключение по принятой ЭЭГ. Программа основана на методике, разработанной опытнейшими российскими специалистами по ЭЭГ. Комплекс аппаратно-программный электроэнцефалографический "Мицар-ЭЭГ"
Вызванные потенциалы головного мозга Вызванными потенциалами называют фоновые ответы нервной системы на различного рода внешние стимулы, вызывающие активацию нервных центров, расположенных в стволовых отделах мозга и центральных проводящих путях. Техника исследования ВП является одной из сложнейших в электрофизиологии, а получаемые показатели столь динамичны и вариабельны, что для регистрации и анализа ВП требуется высочайший уровень профессиональной квалификации. Измерения проводятся с помощью аппаратуры для измерения ЭЭГ и проводятся одновременно с ней. В процессе исследования ВП выполняют множество последовательных записей нервной активности в ответ на предъявление стимула с усреднением записей. Приведены пять ЭЭГ-ответов на звуковые щелчки, в качестве шестой записи приведен результат усреднения 1000 таких ЭЭГ ответов, усиленный в 10 раз.  На записи четко наблюдается присутствие нескольких экстремумов как короткой, так и средней продолжительности.В зависимости от стимула различают следующие основные типы ВП: зрительные (ЗВП) в ответ на световую стимуляцию: вспышку или реверсный шахматный паттерн  слуховые (СВП) в ответ на звуковую стимуляцию; соматосенсорные (ССВП) в ответ на электрическую стимуляцию; когнитивные, связанные с распознаванием стимулов. |
изуальный анализ ЭЭГ
опографические карты отображают активность в любой полосе частот в произвольно задаваемой цветовой шкале. Возможно получение цветных распечаток при наличии цветного струйного принтера.