Задача. задача. Спиротест офв1 80%, жел 98%, офв1фжел 92%
 Скачать 13.85 Kb.
|
|
Больная Д., 24 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы экспиратического удушья и кашля с трудноотделяемой слизистой мокротой, возникающие ночью 1-2 раза в месяц и 2-3 раза в неделю днем, купирующиеся выходом на свежий воздух. Ухудшение состояния отмечает по понедельникам приходя на работу. Считает себя больной около 6 месяцев, когда эти приступы и появились впервые (во время работы). В анамнезе аллергия по типу крапивницы на сульфаниламиды и некоторые продукты питания (цитрусовые, малину). Работает на заводе «Биохимик», цех №3, фасовщицей; стаж работы по специальности 7 лет. Общее состояние удовлетворительное. Носовое дыхание несколько ослабленно, шумное. Грудная клетка конической формы, перкуторный звук над легочными полями ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный. ЧСС 78 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. В анализе крови: гемоглобин 130 г/л., лейкоциты 6 тыс/мкл., эозинофилы – 10%, нейтрофилы 65%, лимфоциты 26%, СОЭ – 13 мм /час. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, корни легких структурные, тень сердца без особенностей. Спиротест: ОФВ1 80%, ЖЕЛ – 98%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 92%. Сформулируйте клинический диагноз, назначьте необходимое обследование и лечение, проведите экспертизу трудоспособности, составьте план диспансерного наблюдения, включающий схему динамического наблюдения, медикаментозное лечение в период ремиссии, медико-социальную экспертизу и санаторно-курортное лечение. Диагноз: профессиональная бронхиальная астма, аллергическая форма, легкая персистирующая степень тяжести. ДН 0. Обследование: ОАК, ОАМ, БАК, ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ мокроты, спирометрия с бронходилатационным тестом, пульсоксиметрия, пикфлоуметрия, консультация аллерголога. Лечение: Назначаем 2 ступень лечения: КДБА по потребности (сальбутамол) и низкие дозы ИГКС в качестве базисной терапии (бекламетазон 40 мкг в день, 2р/д) Лечение назначаем на 3 месяца. При улучшении состояния переходим на 1 ступень, при отсутствии изменений или ухудшения переходим на 3 ступень. Экспертиза трудоспособности: больной выдать направление на МСЭ. На МСЭ рекомендуют сменить место работы: противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим трудом, психо-эмоциональным напряжением, неблагоприятными микроклиматическими условиями, в условиях запыленности и загазованности. Диспансерное наблюдение: пожизненно. Осмотр терапевтом, пульмонологом, аллергологом, ЛОР-врачом 1 р/г. Обследования: ОАК, ОАМ, общий анализ мокроты, спирометрия с бронхолитиком, рентгенография органов грудной клетки, пульсоксиметрия . МСЭ: инвалидность не устанавливается. Санаторно-курортное лечение: рекомендовано грязелечение, спелеотерапия, лечение мин водами, ЛФК дыхательная гимнастика, ингаляции, оксигенотерапия, физиопроцедуры. Санатории с преобладанием хвойного морского или горного воздуха. |