Ответы на ситуационные задачи по теме Пищеварительная система. Спланхнология пищеварительная система

• Название: Спланхнология пищеварительная система
• Анкор: Ответы на ситуационные задачи по теме Пищеварительная система.doc
• Дата: 17.02.2017
• Размер: 84.5 Kb.
• Имя файла: Ответы на ситуационные задачи по теме Пищеварительная система.doc
• Тип: Документы; #2821
• Категория: Медицина

СПЛАНХНОЛОГИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

81. 
    При осмотре ребенка врач определил у него ножницеобразный прикус.
    
    1. 
       Каково взаиморасположение верхнего и нижнего рядов зубов при таком прикусе?
       
    2. 
       Является ли этот прикус нормальным?
       

Ножницеобразный прикус (ортогнатический) имеет следующие особенности: нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних зубов, а верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера. Данный вид прикуса, наравне с бипронатическим и прямым видами, относят к физиологическим (не затрудняющим акты глотания, речи, дыхания).

81. 
    У ребенка родители отметили начало прорезывания молочных зубов.
    
    1. 
       В каком возрасте начинается и заканчивается обычно прорезывание молочных зубов?
       

Начало – в возрасте 5-7 месяцев, окончание – 20-22 месяцев.

2. 
   Какие зубы – резцы или клыки прорезываются раньше?
   

Первыми прорезываются нижние медиальные резцы, затем – верхние. В дальнейшем последовательность такая: нижние лат. резцы – верхние – нижние клыки – верхние клыки.

81. 
    К невропатологу обратился пациент, у которого при осмотре отметили затруднение выдвижения языка вперед и вниз, связанное с нарушением функции соответствующей скелетной мышцы языка.
    
    1. 
       Функция какой мышцы нарушена?
       
    2. 
       Где начинается эта мышца?
       

Нарушена функция подбородочно-подъязычной мышцы (m.genioglossus). Она начинается на подбородочной ости и, веерообразно направляясь вверх и кзади, вплетается в толщу языка по обе стороны от его перегородки.

81. 
    При обследовании новорожденного ребенка обратили внимание на наличие двух расщелин в верхней губе, справа и слева от срединной линии.
    
    1. 
       Как называется этот порок развития?
       
    2. 
       С нарушение развития каких структур связано его возникновение?
       

Данный порок развития – «двусторонняя заячья губа» - связан с несращением носового отростка лобного бугра зародыша (выпячивается вниз по срединной линии) и верхнечелюстных отростков (производное I висцеральной дуги, окружающее ротовую бухту). Место их сращения расположено по краю носового отростка, поэтому расщелина(ы) верхней губы располагается по бокам от срединной линии.

81. 
    Во время первого кормления у новорожденного ребенка отметили вытекание молока из носа. При обследовании обнаружили расположенную по срединной линии щель твердого неба.
    
    1. 
       Как называется этот порок развития?
       
    2. 
       С нарушение развития каких структур связано его возникновение?
       

Данный порок развития – «волчья пасть» - результат несращения небных пластинок (отходят от валика на внутренней поверхности верхнечелюстного отростка и направляются в срединной плоскости). Резцовую часть неба образует носовой отросток.

81. 
    При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон в ротовую полость под язык для закрытия устья выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
    
    1. 
       Где конкретно открываются устья выводных протоков этих желез?
       

Ductus submandibularis (s. Vartoni) и ductus sublingualis major открываются на подъязычном сосочке, а ductus sublinguales minores – на подъязычной складке.

2. 
   Каковы эти железы по типу секреции?
   

Glandula submandibularis – смешанного, glandula sublingualis – преимущественно слизистого.

81. 
    При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон, накладывая его в области устья выводного протока околоушной слюнной железы.
    
    1. 
       Где конкретно открывается выводной проток этой железы?
       

Ductus parotideus, выходящий из-под переднего края железы и огибающий m.masseter, прободает щечную мышцу и открывается в предверие рта (vestibulum oris) на уровне II большого коренного зуба (dens molaris secundus).

2. 
   Какова ее средняя масса у взрослого человека?
   

Приблизительно 20-30 г.

81. 
    В результате химического ожога ротовой полости отмечены нарушения вкусовой чувствительности.
    
    1. 
       Какие сосочки языка оказались пораженными?
       

Вкусовые почки расположены в толще эпителия грибовидных и листовидных сосочков, а также в эпителии боковых поверхностей желобовидных (окруженных валом) сосочков.

2. 
   Где эти сосочки преимущественно располагаются?
   

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) преимущественно расположены на верхушке и по краям языка, листовидные (foliatae) – по краям, сосочки, окруженные валом (vallatae), - в количестве 7-12 – на границе тела и корня языка – кпереди от пограничной линии.

81. 
    При выполнении хирургической операции были обнажены мышцы, подходящие к мягкому небу и вплетающиеся в небный апоневроз.
    
    1. 
       Укажите названия этих мышц.
       

Мышцы язычка; мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, поднимающая небную занавеску; небно-язычная и небно-глоточная мышцы.

2. 
   Укажите места их начала.
   

Mm.uvulae – spina nasalis posterior palati duri; m.tensor veli palatini – fossa scaphoidea et spina shenoidalis (перекидывается через sulcus hamulus processus pterygoidei); m.levator veli palatini – facies inferior partis petrosae; m.palatoglossus – margo lateralis radicis linguae; m.palatoglossus – pars inferior pharyngis et cartilago thyroidea.

81. 
    В поликлинике врачу необходимо осмотреть небные миндалины.
    
    1. 
       Как называется ямка, где они располагаются?
       

Tonsilla palatina располагается в миндаликовой ямке (fossa tonsillaris) – углублении между небно-язычной (спереди) и небно-глоточной (сзади) дужками. Над миндалиной располагается надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

2. 
   Каковы средние размеры миндалин у взрослого человека?
   

Наибольшие размеры (28 мм) миндалина приобретает к 13-16 годам и сохраняет их до 30 лет. После этого возраста лимфоидная ткань постепенно деградирует, но масса и размеры заметно не меняются, т.к. идет замещение соединительной тканью.

81. 
    Во время операции по поводу кровоизлияния в мышечную оболочку глотки для уточнения зоны поражения возникла необходимость выделения продольных мышц глотки.
    
    1. 
       Назовите эти мышцы.
       

M.stylopharyngeus (processus styloideus paries lateralis pharyngis) et m.salhingopharyngeus (facies inferior cartilaginis tubae auditivae +m.palatopharyngeus [<= aponeurosis palatini] paries lateralis pharyngis).

2. 
   Какова их основная функция?
   

Поднимают глотку вверх, а трубно-глоточная мышца также смещает глотку латерально.

81. 
    При R-логическом исследовании пищевода с применением нерастворимого сульфата бария специалист отметил сужение пищевода.
    
    1. 
       С какой целью применяется сульфат бария?
       

BaSO₄ относят к рентгено-контрастным веществам, т.к. соли бария (а используются только нерастворимые) хорошо поглощают рентгеновское излучение.

2. 
   Укажите зоны анатомических сужений пищевода, встречающихся в норме.
   

Верхнее физиологическое сужение расположено в месте перехода глотки в пищевод (уровень I Th.), среднее – позади дуги аорты (уровень IV Th.), нижнее – в месте прохождения через hiatus esophagus диафрагмы (уровень X-XI Th.)

81. 
    На приеме в поликлинике у взрослого мужчины долихоморфного типа телосложения в вертикальном положении тела R-логическим методом выявили типичную для данного типа телосложения форму желудка.
    
    1. 
       Какую форму имеет желудок этого человека?
       

Для такого типа телосложения характерна вытянутая форма желудка («чулок»).

2. 
   Укажите особенности расположения пилорической части при этой форме желудка.
   

В рентгенологии в составе желудка выделяют пищеварительный мешок (свод и тело желудка) и выводной (эвакуаторный) канал (привратниковая часть и привратник). При долихоморфном типе телосложения нисходящий отдел опускается низко, пилорическая часть (эвакуаторный канал) круто поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или несколько в стороне от нее (вправо или влево).

81. 
    При R-логическом обследовании у взрослого мужчины мезоморфного типа телосложения определили, что при вертикальном положении тела желудок по форме напоминает рыболовный крючок.
    
    1. 
       Типична ли такая форма желудка для людей мезоморфного типа телосложения?
       
    2. 
       Укажите особенности расположения тела желудка в пилорической части при указанной форме этого органа.
       

При типичной для данного типа телосложения форме «рыболовного крючка» тело желудка располагается почти вертикально, затем резко изгибается вправо, так что пилорическая часть занимает восходящее положение справа возле позвоночного столба. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом образуется открытый кверху острый угол.

81. 
    При лабораторном исследовании кислотности желудочного сока установлено, что ее значение равно «0», что связано с нарушением структуры железистого аппарата этого органа. NB: не pH!
    
    1. 
       Какие клетки желудочных желез не функционируют в данном случае?
       

Париетальные (обкладочные, гландулоциты) имеют внутриклеточные сети секреторных канальцев. Выделяющийся из них на слизистую оболочку комплекс распадается на соляную кислоту и белок. Угнетение химических механизмов этого процесса в обкладочных клетках (например, омепразолом) приводит к снижению кислотности желудочного сока.

2. 
   Каково примерное среднее количество желудочных желез у человека?
   

Около 35 млн.

81. 
    При обследовании пожилой женщины установили наличие гастроптоза (опущение желудка), одной из причин которого явилась слабость связочного, фиксирующего аппарат этого органа.
    
    1. 
       Укажите связки желудка.
       

Lig.hepatogastricum (porta hepatis curvatura ventriculi minor); lig.gastrocolicum (curvatura ventriculi major collum transversum); lig.gastrolienale (pars sinistra curvaturae ventriculi majoris et fundi ventriculi hillum splenicum).

2. 
   Какова скелетотопия желудка у взрослого человека в норме?
   

Вход в желудок определяется левее позвоночника на уровне X-XI (*XII) Th., выход – правее позвоночника XII Th. – I L.

81. 
    Для успешного проведения оперативного вмешательства на желудке хирургу необходимо четкое знание синтопии этого органа. С какими органами (частями тела) соприкасается:
    
    1. 
       Передняя стенка желудка?
       

С висцеральной поверхностью левой доли печени, диафрагмой и (небольшой участок) непосредственно с передней брюшной стенкой.

2. 
   Задняя стенка желудка?
   

В области curvaturae ventriculi majoris – к colon trasversum и ее брыжейке, в области дна желудка – к селезенке.

81. 
    Выполняя оперативное вмешательство по поводу язвы верхней части 12-перстной кишки, хирург обязан помнить о взаимоотношениях этого органа с брюшиной, а также синтопию этой кишки.
    
    1. 
       Укажите отношение 12-перстной кишки к брюшине.
       

Pars superior на протяжении нескольких сантиметров от pylorus лежит внитрибрюшинно (подвижна), от верхнего ее края идет lig.hepatoduodenale. Pars descendens покрыта брюшиной спереди и справа. Нижняя часть 12-перстной кишки лежит забрюшинно (покрыта брюшиной спереди и снизу). Только flexura duodenojejunallis располагается интраперитонеально.

2. 
   Какие органы контактируют с верхней частью 12-перстной кишки сверху и сзади?
   

Сверху pars ascendens граничит с задней частью lobus quadrati hepatis, перекрещивает правую часть a.hepatis propriae и ductus choledochus. Снизу – с верхней частью capitis pancreatis и colon transversum.

81. 
    Известно, что форма 12-перстной кишки человека характеризуется значительной типовой и индивидуальной изменчивостью.
    
    1. 
       Какие основные формы этого органа Вам известны?
       

Форма кольца, форма петли, переходная форма, подковообразная форма.

2. 
   Какая форма встречается наиболее часто и в каком проценте случаев?
   

81. 
    При изучении биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (прижизненное взятие кусочка ткани) патологоанатому для сравнения имеющихся отклонений в качестве норматива необходимо вспомнить особенности конструкции кишечной ворсинки у здорового человека.
    
    1. 
       Укажите, в какой части ворсинки у здорового человека располагается млечный синус?
       
    2. 
       Как (с каких сторон) по отношению к млечному синусу располагаются артериолы, венулы и кровеносные капилляры?
       

Млечный синус располагается в центре ворсинки, по периферии оплетен сосудистой сетью.

81. 
    При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.
    
    1. 
       В какой отдел 12-перстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-эндоскопист?
       

В нижний отдел partis descendentis – здесь на вершине продольной складки 12-перстной кишки расположен большой сосочек, на котором открывается Вирсунгов проток

2. 
   Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек 12-перстной кишки?
   

81. 
    При вскрытии трупа судебно-медицинский эксперт отметил необычную форму толстой кишки, увеличение длины и ширины всех ее отделов, наличие брыжейки и брюшинного покрова по всему протяжению кишки.
    
    1. 
       Как называется этот редкий вариант толстой кишки?
       

Тотальный долихомегаколон, встречается в 11% случаев.

2. 
   Какова обычно средняя длина толстой кишки человека при типичной ее форме?
   

Приблизительно 160 см (слепая кишки – 5%, восходящей ободочной – 16%, поперечной ободочной – 35%, нисходящей – 14%, сигмовидной – 30%).

81. 
    Для успешного проведения аппендэктомии крайне важно знать проекцию основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку и возможное направление этого отростка.
    
    1. 
       Укажите, как определить проекцию на наружные покровы тела основания червеобразного отростка?
       

Основание (начало) appendicis vermiformis проецируется на переднюю брюшную стенку на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior (точка Мак-Бурея) ИЛИ на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spinae iliacae anteriores superiores (точка Ланца).

2. 
   Какие основные направления имеет червеобразный отросток?
   

Нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%) и восходящее (13%).

81. 
    При выполнении ректоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) проктолог обязан помнить о наличии двух изгибов, образуемых прямой кишкой в сагиттальной плоскости.
    
    1. 
       Как называются эти изгибы и где они располагаются?
       

Верхний – крестцовый (flexura sacralis) – выпуклый кзади, соответствует вогнутости крестца. Нижний – промежностный (flexura perinealis) – выпуклый кпереди, находится в толще промежности.

2. 
   Постоянны ли изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости?
   

Не-а…

81. 
    Больному показана операция на брюшной части мочеточника.
    
    1. 
       С какой стороны можно проводить операционный разрез, чтобы проникнуть в брюшную полость без повреждения брюшины?
       

Мочеточник расположен ретроперитонеально (забрюшинно), поэтому разрез рационально проводить со стороны спины, т.к. в этом случае висцеральный листок брюшины, покрывающий мочеточник спереди поврежден не будет.

2. 
   Как называется и чем ограничено спереди и сзади клетчаточное пространство, где расположен указанный орган?
   

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией, выстилающей стенки брюшной полости, сзади. Оно заполнено жировой клетчаткой.

81. 
    Во время операции по поводу гнойного процесса в сальниковой сумке необходимо провести осмотр мест возможных затеков гноя и, в первую очередь, нижнего сальникового углубления.
    
    1. 
       Чем ограничено это углубление?
       

Recessus inferior omentalis расположено между lig.gastrocolicum сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника (сращен с брыжейкой поперечной ободочной кишки) сзади.

2. 
   Какие еще углубления сальниковой сумки Вам известны?
   

Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splencius) ограничено спереди – желудочно-селезеночной связкой, сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, слева – воротами селезенки.

81. 
    При выполнении операции в печеночной сумке (по поводу поддиафрагмального абсцесса) необходимо осмотреть ее стенки. Чем ограничена сальниковая сумка:
    
    1. 
       Слева?
       

Воротами селезенки.

2. 
   Сверху?
   

Хвостатой долей печени.

81. 
    При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.
    
    1. 
       Какая связка образует правый край малого сальника?
       

Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig.hepatoduodenale).

2. 
   Какие три важнейших анатомических образования в ней располагаются и могут оказаться поврежденными?
   

Воротная вена (v.portae hepatis), печеночная артерия (a.hepatis) и общий печеночный проток (ductus choledochus).

81. 
    Обследуя больного, выявили забрюшинную грыжу, ворота которой располагаются в области перехода левого листка брыжейки сигмовидной кишки в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.
    
    1. 
       Как называется ямка, послужившая входными воротами для этой грыжи?
       

Межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus).

2. 
   Является ли изменение внутрибрюшного давления фактором развития грыжи? Если да, то в какую сторону?
   

Повышение внутрибрюшного давления способствует появлению наружных грыж – паховых (75%), бедренных, белой линии живота etc.

81. 
    В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.
    
    1. 
       Как называется это углубление брюшной полости?
       
    2. 
       Какие складки его ограничивают по бокам?
       

Расположенное между маткой и прямой кишкой прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) по краям ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae).

81. 
    При гнойных процессах в области левого брыжеечного синуса возможны быстрые затеки гноя в нижний этаж брюшной полости.
    
    1. 
       Каковы анатомические основы этого факта?
       

Внизу этот синус, расположенный между нисходящей ободочной кишкой, брыжейкой сигмовидной кишки и корнем брыжейки тонкой кишки, широко сообщается с брюшной полостью.

2. 
   Перечислите органы, расположенные забрюшинно, в переделах левого брыжеечного синуса
   

Pars ascendens duodeni, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы.

81. 
    В отделении проктологии больному с резко расширенными венами, расположенными в подслизистой основе и слизистой оболочке анального канала, планируется провести их удаление.
    
    1. 
       Возможно ли провести эту манипуляцию без повреждения брюшины малого таза?
       

Да, т.к. заднепроходный канал располагается непосредственно в толще промежности, а брюшина выстилает малый таз изнутри. Доступ к указанной зоне при геморроидэктомии может быть осуществлен со стороны промежности, через задний проход.

2. 
   Какие сфинктеры имеет прямая кишка, и чем они образованы?
   

Внутренний (непроизвольный) сфинктер – утолщение мышечной оболочки - расположен в начале анального канала, а наружный (произвольный) сфинктер – непосредственно под кожей.

81. 
    В поликлинике с болями в животе обратился мужчина, у которого при обследовании обнаружили воспаление анатомического образования, представляющего собой слепое выпячивание (вырост) длиной 5 см, находящееся на расстоянии от слепой кишки.
    
    1. 
       Как называется это анатомическое образование?
       

Меккелев дивертикул (2% случаев). Имеется три его формы – свободная (выступ на противоположной брыжейке стороне), открытая (врожденный кишечно-пупочный свищ) и закрытая (закрытый на концах канал).

2. 
   Остатком какого эмбрионального образования оно является?
   

Желточно-кишечного протока плода.

81. 
    В хирургическую клинику из роддома доставили новорожденного ребенка, у которого при обследовании выявили сохранность заднепроходной мембраны и, соответственно, отсутствие анального отверстия.
    
    1. 
       Как называется это анатомическое образование? ???
       

Другое название анальной мембраны – клоачная.

2. 
   В какие сроки развития зародыша происходит прорыв заднепроходной мембраны?
   

К 6-му месяцу.

81. 
    Врач при оперативном вмешательстве по поводу ранения печени обнаружил скопление крови в правой околоободочной борозде.
    
    1. 
       Чем эта борозда ограничена?
       

Правой стенкой живота (латерально) и восходящей ободочной кишкой.

2. 
   Какое еще имеет она название?
   

Правый боковой канал.

81. 
    Проводя R-логическое исследование в случае желчекаменной болезни, врач обнаружил полную закупорку камнем просвета пузырного протока.
    
    1. 
       Прекращено ли при этом поступление желчи в 12-перстную кишку?
       

Нет, т.к. желчь может поступать по общему печеночному протоку непосредственно из печени. При таком состоянии – остром холецистите – прекратится поступление желчи только из желчного пузыря.

2. 
   Какое название имеет складка, образованная слизистой оболочкой в пузырном протоке?
   

Спиральная складка (формируется в месте начала пузырного протока/шейки пузыря).

81. 
    При проникающем глубоком ножевом ранении оказалась поврежденной передняя стенка туловища по среднеключичной линии на уровне 3-его межреберья.
    
    1. 
       Вероятно ли повреждение при этом правой доли печени?
       

Маловероятно: в норме верхняя граница печени проецируется на эту линии на уровень V межреберья.

2. 
   Какова скелетотопия верхней границы печени по правой окологрудинной линии?
   

На уровне этой линии верхняя граница печени пересекает реберную дугу.

81. 
    При огнестрельном ранении пуля повредила хвост поджелудочной железы, а затем органы, расположенные позади его.
    
    1. 
       Какие два органа находятся позади хвоста поджелудочной железы?
       

Левый надпочечник и верхняя часть левой почки.

2. 
   К какому органу прилежит конец хвоста поджелудочной железы?
   

Селезенка (висцеральная поверхность, несколько ниже ее ворот).

81. 
    При R-исследовании, помимо главного протока поджелудочной железы, обычно выявляется добавочный проток ее, находящийся в верхней части головки железы.
    
    1. 
       В какой части 12-перстной кишки, на какой ее стенке и на вершине какой ее складки открывается устье этого протока?
       

Проток этот открывается на вершине малого сосочка (располагается выше и проксимальнее большого сосочка) в нижней части нисходящего отдела 12-перстной кишки.

2. 
   Существует ли в норме анастомозы между главными и добавочными протоками поджелудочной железы?
   

Нет, однако их наличие не считается патогенной аномалией развития.

81. 
    Частым затруднением при ответе для студентов являются вопросы, касающиеся развития брюшины. Укажите, из каких анатомических структур (образований) в пренатальном онтогенезе непосредственно развиваются:
    
    1. 
       Малый сальник?
       

Из участка брыжейки, соединяющего закладки печени и желудка (в месте перехода дорсальной брыжейки в вентральную).

2. 
   Большой сальник?
   

Из дорсальной брыжейки желудка, которая после поворота желудка из сагиттального в поперечное положение усиленно растет, формируя карманообразное выпячивание.