|
|
ОНТОГЕНЕЗ. Сравнительная характеристика систем жизнеобеспечения в разных периодах онтогенеза
Сравнительная характеристика систем жизнеобеспечения в разных периодах онтогенеза
Возраст
|
Нервная система
|
Эндокринная система
|
Опорно-двигательный аппарат
|
Сердечно-сосудистая система
|
Пищеварительная система
|
Дыхательная система
|
Новорожденный
(от рождения до 10 дней)
|
Вес головного мозга у Н. достигает 350—400 г. Кора больших полушарий относительно тонкая, серое вещество мозга неотчетливо отграничено от белого, слабо дифференцированы ганглиозные клетки (пирамидальные нейроциты, Т). Отмечается сниженная возбудимость и быстрая утомляемость коры головного мозга и преобладание подкорки. Мозжечок развит недостаточно, имеет продолговатую форму и неглубокие борозды.
Спинной мозг по сравнению с другими отделами ц. н. с. имеет более законченное строение и функционально более зрелый. К моменту рождения ребенка хорошо развиты проводящие пути спинного мозга, кроме пирамидных, миелинизации к-рых еще не закончена. Цереброспинальная жидкость прозрачна и часто бывает ксантохромной. Эта физиол, ксантохромия связана с переходом билирубина в цереброспинальную жидкость из сыворотки крови при физиол, желтухе Н.
Особенностями нервной системы у Н. объясняются атетозоподобные, некоординированные движения, что обусловлено доминирующим влиянием таламопаллидарной системы.
У Н. повышен тонус сгибателей конечностей, поэтому они находятся в состоянии флексии. Отмечается повышение тонуса разгибателей головы и шеи, поэтому имеется тенденция к запрокидыванию головы назад. В первые дни жизни у Н. наблюдается тремор конечностей. Он характеризуется высокой частотой и низкой амплитудой. Если тремор сохраняется и после 4-го дня жизни, то следует думать о поражении ц. н. с.
|
В связи с разработкой новых методов исследования (радиоиммунный, тонкослойная хроматография), позволяющих проводить биохим, исследования в малых объемах исследуемого материала, была получена информация об особенностях функционирования эндокринной системы у плода и Н., что дало возможность углубить знания о патогенезе многих заболеваний и лучше обосновать патогенетическую терапию.
Гипофиз у Н. весит 100—150 мг. В нем хорошо развиты ацидофильные аденоциты (эозинофильные клетки), продуцирующие соматотропный гормон. Количество АКТГ в гипофизе Н. такое же, как в гипофизе взрослых. Тиреотропный гормон гипофиза начинает выделяться еще во внутриутробный период развития, однако малое число базофильных аденоцитов говорит о том, что количество его невелико. Антидиуретический гормон гипофиза начинает выделяться на 4-м мес. эмбрионального развития, максимум его выделения отмечается к году жизни ребенка.
В шишковидном теле, вес к-рого при рождении составляет 7 г, дифференцировка клеточных элементов начинается только на первом году жизни и продолжается несколько лет. По мере дифференцировки клеточных элементов растет количество выделяемого гормона.
Щитовидная железа у Н. имеет форму подковы, вес ее от 1 до 7 г. Гистологическое строение железы еще не закончено.
Йод содержится в небольшом количестве, тироксина вырабатывается недостаточно.
Паращитовидные железы обнаруживаются на 6-й нед. внутриутробного развития. После рождения ребенка продолжается их созревание, о чем говорит увеличение с возрастом количества выделяемого гормона. Гормон этих желез регулирует кальциевый обмен, и поддерживает кислотно-щелочное равновесие. В поджелудочной железе у детей первых 2 мес. жизни число островков Лангерганса относительно больше, чем в последующие периоды развития. Этим объясняется удовлетворительная функция поджелудочной железы у Н.
Вес надпочечников составляет ок. 7 г: 0,3% от веса тела (у взрослого человека — также 0,3%). Кора надпочечников у Н. способна синтезировать кортикостероиды с относительным преобладанием кортикостерона.
Ребенок рождается с высоким уровнем кортикостероидов в крови (в среднем 20 мкг/100 мл). После рождения их уровень постепенно снижается, наиболее низкая концентрация их в крови отмечается на 3—5-й день жизни, в последующие дни она постепенно повышается и к концу первой недели их уровень достигает уровня взрослых (10 мкг/100 мл).
|
У Н. и детей первых месяцев жизни можно вызвать ряд рефлексов, получивших название примитивных или физиологических, обусловленных незрелостью головного мозга. По мере созревания головного и спинного мозга эти рефлексы постепенно угасают. В развитии моторики ребенка можно отметить две взаимосвязанные тенденции: усложнение двигательных функций и угасание, редукцию ряда врожденных безусловных рефлексов. По характеру редукции, ее задержке и более позднему угасанию этих рефлексов можно решать вопрос о правильности развития ребенка. Основные безусловные рефлексы Н. принято делить на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы, обеспечивающие регуляцию мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга).
|
Вес сердца Н. составляет в среднем 0,89% от веса его тела (у взрослых — 0,48—0,52%). Оно располагается более горизонтально, чем у взрослых, вследствие высокого стояния диафрагмы. Толщина стенок обоих желудочков одинакова и составляет приблизительно 5 мм. Объем сердца у Н. равен 18—20 мл. Оно обладает большими потенциальными возможностями. Отмечено, что при патологических состояниях сердце Н. способно работать без признаков декомпенсации гораздо дольше, чем сердце взрослого человека. Очевидно, это связано с его большей устойчивостью к гипоксии и способностью миокарда переключаться на анаэробный путь обмена. Частота пульса у Н. 110—130 ударов в 1 мин., отношение частоты дыхания к частоте пульса равно 1 : 2,3 — 1 : 2,5. Пульс обычно учащается при крике, во время сосания, при движениях; во время сна пульс урежается на 20—25 ударов в 1 мин. Увеличенная (по сравнению со взрослыми) частота сердечных сокращений обусловлена ослабленным влиянием блуждающего нерва, что является особенностью иннервации сердца новорожденного. АД в 1-й день жизни составляет, по данным А. А. Балуновой, в среднем 66/36 мм рт. ст., на 2-й — 67/31, на 3-й — 68/37, на 4-й — 71/39, на 5-й — 72/40, на 6-й — 73/41, на 7-й — 75/42 мм рт. ст.; к 1 мес. достигает 80/45 мм рт. ст.
ЭКГ доношенных Н. характеризуется отклонением электрической оси вправо. Зубец R хорошо выражен в отведениях III, V1, V4. В I и V4, V6 отведениях величина зубца R к 7-му дню жизни нарастает. Особенности зубца R в первые дни объясняются перегрузкой правых отделов сердца в связи с началом функционирования малого круга кровообращения. Амплитуда зубца Q колеблется от 0 до 8 мм. Зубец Q отсутствует в правых грудных отведениях, а в левых появляется к концу первой недели жизни. Зубец Q в I отведении низкий, зубец S наиболее глубокий в I, V3 и V4 отведениях. Во всех грудных отведениях в первые 7 дней жизни наблюдается уменьшение амплитуды зубца S. Последующие изменения зубцов R и S связаны, по-видимому, с уменьшением нагрузки правого желудочка и возрастанием активности левого желудочка. Амплитуда зубца T колеблется от 0 до 4 мм; форма его своеобразная и зависит от возраста Н. Сегмент SТ у большинства Н. располагается на изоэлектрической линии. В регуляции деятельности сердца превалируют влияния симпатической нервной системы. Особенности сердечно-сосудистой системы Н. отражают процесс адаптации ее к новым условиям окружающей среды.
|
Полость рта Н. по объему сравнительно мала, поверхность ее покрыта нежной, легко ранимой слизистой оболочкой. Видимая часть слизистой оболочки губ имеет вид маленьких подушечек беловатого цвета, разделенных между собой довольно глубокими бороздками, идущими поперечно длиннику губы (валики Пфаундлера — Лушки).
Вдоль средней линии неба почти всегда заметны желтовато-белые точки — так наз. ооновские узелки. Вдоль челюстных отростков тянется плотный валик, особенно отчетливо выделяющийся после сосания — складка Робена — Мажито (membrana gingivalis), наиболее хорошо выраженная на участке между местами прорезывания будущих клыков.
Язык относительно велик, жевательные мышцы хорошо развиты.
В толще щек имеются довольно плотные и сравнительно хорошо отграниченные скопления жира — так наз. жировое тело щеки (комочки Биша); жир, образующий их, беден жидкой олеиновой к-той, чем и объясняется его плотность. Комочки Биша долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка; они придают известную упругость щекам Н., что делает более эффективным акт сосания (см.).
Слюнные железы в первые недели жизни ребенка развиты слабо.
Пищевод Н. имеет длину 10— 12 см, расстояние от альвеолярных отростков до входа в желудок равно 16—18 см. Слизистая оболочка пищевода нежная, хорошо васкуляризирована. Мышечный слой пищевода развит слабо.
Желудок занимает слегка косое положение, большая его часть располагается в левом подреберье. Мышечная оболочка слабо развита. Емкость желудка в 1-й день жизни 7—10 мл, к концу 1-й нед.— 50 мл, на 2-й нед.— 70—80 мл, на 3-й нед.— 90—100 мл. Моторная и секреторная функции желудка развиты удовлетворительно. При естественном вскармливании опорожнение желудка происходит через 2—3 часа после кормления. Желудочный сок у Н. содержит соляную к-ту, пепсин, лабфермент и липазу. Активность пепсина низкая. Основным ферментом желудочного сока является лабфермент.
Кишечник Н. относительно длиннее, чем у взрослого. Мышечная оболочка кишечной стенки развита слабо, она легко проницаема для токсинов, гормонов, различных иммунных тел и лекарственных средств. В течение первых 10—20 час. внеутробной жизни кишечник ребенка почти стерилен. Затем в нем обнаруживают кишечную палочку, ацидофильные бактерии, стафилококки, стрептококки, пневмококки и т. д. Бактериальная флора кишечника способствует процессам ферментативного переваривания, образованию витаминов группы В и витамина К.
Печень Н. относительно больших размеров, составляет 4,4% веса тела (у взрослых — 2,8%). Она хорошо снабжена кровеносными сосудами. Соединительная ткань печени развита недостаточно, доли печени плохо разграничены. Гликогенобразующая функция печени выражена хорошо, Дезинтоксикационная — недостаточно. Желчь богата красящими веществами и бедна желчными к-тами и солями.
|
Носовые ходы и верхние дыхательные пути узкие и развиты недостаточно. Нижний носовой ход у Н. отсутствует. Слизистая оболочка полости носа нежная, обильно снабжена кровеносными и лимф, сосудами, легко ранима. Малейшее ее набухание значительно затрудняет дыхание, а также сосание. Лобная и гайморовы (верхнечелюстные, Т.) пазухи у Н. отсутствуют. Евстахиева (слуховая, Т.) труба относительно короткая и широкая, направление ее более горизонтальное, чем у взрослого, глоточное отверстие евстахиевой трубы расположено на уровне твердого неба. При развитии катаральных явлений в носоглотке эти особенности строения евстахиевой трубы облегчают распространение воспалительного процесса в среднее ухо.
Гортань и трахея узкие, с мягкими хрящами, со слабо развитой эластической тканью. Слизистая оболочка трахеи нежная, обильно снабжена кровеносными сосудами. Бифуркация трахеи находится на уровне III — IV грудных позвонков, бронхи относительно узкие. Легкие недостаточно эластичны, т. к. бедны эластической тканью, хорошо васкуляризированы. Наряду со слабостью дыхательной мускулатуры эти факторы предрасполагают к развитию у Н. острых ателектазов легких, связанных с острыми респираторными вирусными и микробными заболеваниями. Нижняя граница легких у Н. располагается несколько выше, чем у детей грудного возраста, что обусловлено более высоким расположением диафрагмы.
С момента рождения начинается легочное — внешнее дыхание (см.). Первый вдох обусловлен комплексом экзогенных и эндогенных факторов: сразу после рождения в крови повышается парциальное напряжение углекислого газа (pCO2) до 35—40 мм рт. ст. при низком напряжении кислорода (35—40 мм рт. ст.), что вызывает возбуждение дыхательного центра. Кроме того, определенную роль играют рефлекторные реакции, возникающие в момент рождения плода (температурные, тактильные), и другие раздражители окружающей среды, воздействующие на рецепторный аппарат плода. За первым вдохом следуют вначале нерегулярные, а затем правильные дыхательные движения, число к-рых составляет 46—60 в 1 мин. Аэрация легких осуществляется благодаря возникающему при первом вдохе отрицательному давлению, составляющему 20—70 мм вод. ст. Увеличение давления вызывает активный выдох. Объем каждого вдоха у Н. в первые сутки 15—25 мл, в дальнейшем увеличивается до 30—32 мл. Здоровые Н. в первые 3 часа после рождения находятся в состоянии де-компенсированного метаболического ацидоза (см.). Средний показатель pH капиллярной крови составляет 7,28; в последующие часы он возрастает и через 6 час. после рождения равняется 7,36—7,38. Парциальное напряжение углекислого газа (pCO2) в первые 3 часа составляет 44,5 мм рт. ст., а через 6 час. стабилизируется в пределах 32—36 мм рт. ст. К концу первых суток отмечается относительное повышение буферных резервов, количества истинных и стандартных бикарбонатов. На 4—5-й день жизни показатели кислотно-щелочного равновесия становятся такими же, как у взрослого человека (см. Кислотно-щелочное равновесие). В первый день жизни насыщение крови кислородом составляет, по данным Г. М. Савельевой,, 64—92%, парциальное напряжение кислорода (pO2) — 68—88 мм рт. ст. К 7-му дню жизни насыщение крови кислородом становится более высоким — 87—97% , pO2 — 67—90 мм рт. ст.
|
Грудной возраст
(от 10 дней до 1 года)
|
Для детей раннего возраста характерна пониженная возбудимость и легкая истощаемость коры головного мозга; при действии безусловных раздражителей у них происходит генерализация нервных процессов.
Возникновение и упрочение первых условных рефлексов с различных экстероцепторов происходит в различные сроки с определенной последовательностью (см. Условный рефлекс). Наиболее рано у детей вырабатываются вестибулярные и слуховые условные рефлексы, несколько позднее — зрительные, кожнотактильные и проприоцептивные; вкусовые и обонятельные условные рефлексы возникают, по-видимому, в промежутках между возникновением рефлексов в пределах слухового и зрительного анализаторов.
В конце первого — начале второго месяца жизни у детей вырабатываются устойчивые условные рефлексы в отношении почти всех анализаторов. Позже других — в середине или в конце 2-го мес. жизни — формируется зрительный условный рефлекс. С возрастом у ребенка довольно быстро усложняются и дифференцируются взаимодействия между корой и подкорковыми образованиями, а также взаимоотношения организма с окружающей средой. Все это указывает на быстрое функциональное созревание у детей коры головного мозга. Развитие в. н. д. зависит от влияния факторов внешней среды.
Координация между слухом и зрением устанавливается очень рано. Г. р. реагирует на звуки приблизительно с такой же скоростью, как и взрослый.
Есть основания считать, что даже новорожденные дети обладают способностью отличать шумы, стуки и воющие звуки от музыкальных тонов. Уже на 2-м мес. жизни ребенок дифференцирует качественно различные звуки.
Чувство вкуса относительно хорошо развито даже у новорожденных. На 3-м мес. жизни здоровый ребенок уже достаточно хорошо различает основные вкусовые раздражители (сладкое, соленое, кислое, горькое).
Дети первых месяцев жизни реагируют на сильные запахи, раздражающие гл. обр. окончания тройничного нерва. Достаточно постоянное и четкое дифференцирование нескольких запахов возможно лишь на 4-м мес. жизни.
Тактильное и температурное чувство у Г. р. выражено хорошо. Болевая чувствительность несколько понижена.
|
В течение первого года жизни ребенка происходят определенные изменения и в эндокринной системе: в возрасте 4—5мес. усиливается и в последующие месяцы продолжает нарастать инкретное влияние щитовидной железы, выявляются функции гипофиза и вилочковой железы. В связи с установлением корреляции между эндокринными железами усиливается основной обмен, достигающий нередко максимума к концу первого года жизни.
|
Г. р. отличается рядом особенностей.
Мышцы Г. р. развиты сравнительно слабо; вес мышц у детей первых недель жизни составляет ок. 23% веса тела, тогда как у взрослых — ок. 42%.
В течение первых месяцев жизни у детей отмечается физиол, гипертония мышц, особенно отчетливо выраженная со стороны сгибателей конечностей; гипертония мышц верхних конечностей исчезает к 2—2V2 мес. жизни, а нижних конечностей — к 3—4 мес.
Кости Г. р. содержат меньше плотных веществ и больше воды, чем у взрослых. Надкостница толстая и менее прочно связана с костью.
У нормально развивающегося ребенка в определенной последовательности появляются точки окостенения и закрываются роднички. Боковые роднички у доношенных детей при рождении закрыты; малый родничок открыт приблизительно у 25% новорожденных и закрывается в течение первой четверти первого года жизни; большой родничок при рождении открыт и закрывается к концу первого года, самое позднее к 1,5 годам.
Сагиттальный, венечный и ламбдовидный швы начинают образовываться к 3—4 мес.; податливость их сохраняется значительно дольше.
Позвоночник Г. р. не имеет изгибов, грудная клетка бочкообразная, ребра хрящевые, прикреплены к позвоночнику горизонтально. При дыхании грудная клетка мало расширяется.
|
С момента рождения ребенка прекращается плацентарное кровообращение, легкие расправляются и наполняются кровью, зародышевые кровеносные пути — венозный (аранциев) и артериальный (боталлов) протоки, овальное отверстие и остатки пупочных сосудов — закрываются. Устанавливается внеутробное кровообращение.
В течение первых месяцев жизни у детей уменьшается относительный вес сердца и в возрасте 5—6 мес. становится минимальным, соответствуя приблизительно 0,4% веса тела.
Минутный объем сердца у новорожденного ок. 330 мл, к концу первого года жизни достигает приблизительно 1200 мл. Минутный объем сердца пропорционален потребности организма в кислороде; рассчитанный на 1 кг веса Г. р., он в два с липшим раза больше, чем у взрослых.
Пульс у Г. р. значительно чаще, чем у взрослых: при рождении — ок. 120—140 ударов в 1 мин., в 6 мес.— 130—135 и к концу года— 120—125.
АД с возрастом возрастает: в первые месяцы максимальное давление 74 мм рт. ст., к концу года ок. 90, минимальное соответственно 51 и 63.
Характерные особенности ЭКГ— правый тип, ускоренная проводимость импульсов от предсердий к желудочкам и укороченная длительность желудочкового комплекса QRS. С возрастом ЭКГ постепенно приближается к ЭКГ взрослого. Большее, по сравнению со взрослыми, количество крови и более высокая интенсивность энергетических процессов предъявляют к детскому сердцу большие требования в отношении выполняемой им работы. Относительно большое сердце, относительно широкие сердечные отверстия и сосуды облегчают циркуляцию крови.
|
Г. р. должен получать молоко матери. На базе врожденного безусловного сосательного рефлекса у ребенка после рождения возникают различные условнорефлекторные связи, влияющие на процессы секреции пищеварительных соков и обмен веществ.
Полость рта Г. р. относительно мала. Язык большой. Слюнные железы выделяют мало слюны. Морфол, особенности полости рта, губ и щек Г. р.— складка Робена—Мажито, сосательные валики Лушки—Пфаундлера, поперечные складки — валики на твердом небе и жировые комки щеки (комочки Биша) облегчают ему акт сосания, обеспечивая лучшую герметизацию ротовой полости в фазу аспирации и более интенсивное сдавливание соска. Отделение слюны происходит рефлекторно под влиянием различных раздражителей, подчиняясь в основном тем же закономерностям, что и у взрослого. Количество слюны заметно увеличивается в возрасте 3,5—6 мес. Слюна Г. р. содержит фермент птиалин, расщепляющий крахмал и гликоген до мальтозы; pH слюны колеблется от 6 до 7,8.
В возрасте 6—8 мес. у ребенка прорезываются нижние медиальные резцы, затем верхние — вначале медиальные, потом латеральные; к концу года прорезываются и нижние латеральные резцы. К началу второго года жизни у ребенка обычно бывает 8 молочных зубов (см.).
Пищевод у детей относительно длиннее, чем у взрослых: у новорожденных — ок. 10 см, к концу года — ок. 12 см.
Желудок у Г. р. также имеет ряд особенностей. У детей раннего возраста слабо развито дно желудка; у Г. р. оно составляет приблизительно 1/4 длины желудка, тогда как у взрослого 1/3. Емкость желудка у новорожденного равна в среднем 30—35 мл; в дальнейшем она увеличивается, достигая к 3 мес. 100 мл, а к году —250 мл. Моторика желудка и секреция его желез у грудных детей в основном подчиняется тем же физиол, закономерностям, что и у взрослых. В качестве возбудителя секреции в самом раннем возрасте наибольшее значение имеют безусловные рефлекторные раздражители; влияние условных раздражителей обнаруживается несколько позже. В желудке детей даже самого раннего возраста удается обнаружить пепсин, катепсин, химозин и липазу. Количество свободной и связанной соляной к-ты с возрастом увеличивается; общая титрационная кислотность (метод Михаэлиса) у детей первых недель жизни не превышает 3—6 мл
0,1 н.
|
Число дыхательных движений в 1 мин. у детей в возрасте до 3 мес.— 40—45, от 4 до 6 мес. — 35—40 и от 7 до 12 мес.— 30—35. На одно дыхательное движение у новорожденных в среднем приходится 2,5—3 пульсовых удара, а к концу первого года — 3—4 удара. Функциональная способность органов дыхания у Г. д. характеризуется следующими основными показателями: объем каждого дыхательного движения у новорожденного— 20 мл, у месячного ребенка он повышается приблизительно до 25 мл, к концу года достигает 80 мл. Минутный объем дыхания с возрастом быстро увеличивается: у новорожденного он равен 700—800 мл, в возрасте 1 мес.— ок. 1400 мл и к концу первого года— ок. 2600 мл. У новорожденных преобладает диафрагмальное дыхание, у детей грудного возраста выявляется так наз. грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального (см. Дыхание); экскурсии грудной клетки слабо выражены в верхних ее отделах и гораздо сильнее — в нижних. С переходом ребенка из постоянного горизонтального положения в вертикальное изменяется и тип дыхания; в этом возрасте (конец первого— начало второго года жизни) характерно сочетание диафрагмального и грудного дыхания, причем в одних случаях преобладает одно, в других — другое.
|
Раннее детство
(1-3 года)
|
у ребенка со словом связаны определенные ассоциации. Если произнести «Давай почитаем сказку», он идет в комнату, где лежит любимая книжка.
Слова помогают развитию мышления. У ребенка в памяти уже сформировалось множество образов. А теперь эти образы имеют и словесное обозначение. Малыш слышит знакомое слово и в его памяти всплывает связанный с этим словом образ. Благодаря расширяющемуся словарному запасу малыш способен выполнить короткие указания («Дай куклу», «Возьми кубик и положи его в коробку»),
В этом возрасте уровень речевого и нервно-психического развития ребенка достаточно высок. К 1,5 годам в багаже вашего малыша есть уже около 50 слов. Многие из них все еще малопонятны, зато меньше становится укороченных вариантов. Ребенок начинает составлять первые простые предложения, которые состоят из названия предмета и действия, например: «Киса кушает». Во многих предложениях появляется местоимение «Я». Это говорит о психическом развитии детей: уже до 3-го года жизни маленький человек осознает свою значимость среди других.
|
|
|
|
|
|
Первое детство
(4-7 лет)
|
|
|
|
|
|
|
Второе детство (8-12 лет мальчики, 8-11 лет девочки)
|
|
|
|
|
|
|
Подростковый возраст мальчиков от 13 до 16 лет, а у девочек – от 12 до 15 лет
|
|
|
|
|
|
|
Зрелый возраст (1-й период) − 22 -35 лет (мужчины), 21-35 лет (женщины)
|
|
|
|
|
|
|
Зрелый возраст (2-й период) − 36 - 60 лет (мужчины), − 36 - 55 лет (женщины)
|
|
|
|
|
|
|
Пожилой возраст (61 − 74 года мужчины, 55 − 74 года женщины)
|
|
|
|
|
|
|
Старческий возраст (75 - 90 лет)
|
|
|
|
|
|
|
Долгожители (старше 90 лет)
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 36.28 Kb.