Антиангинальные ЛС_ответы. средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
 Скачать 282.54 Kb.
|
|
Задания для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов к практическому занятию по теме «СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ» (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА) Выполнить и выслать на адрес кафедры фармакологии: Лечебный факультет – pharmacologl@yandex.ru Педиатрический факультет – pharmacologped@yandex.ru Медико-профилактический факультет – pharmacologmpfl@yandex.ru с указанием факультета, N группы, ФИО, темы (пример: ЛД 18-01 Иванова А.В. Антиангинальные средства) следующие задания: 1. Домашние рецепты (А и Б) в рукописном виде с указанием групповой принадлежности препаратов. 2. По одному варианту контрольного рецептурного задания в рукописном виде (1-й вариант пишут 1,5,9,13 по номеру в списке группы; 2-й - 2,6,10; 3-й – 3, 7,11; 4-й – 4,8,12). Указать групповую принадлежность каждого препарата. Первый препарат в каждом варианте охарактеризовать по схеме: групповая принадлежность, особенности фармакокинетики, механизм действия, основные эффекты, показания и побочные действия. 3. Все задания УИРС с ответами (можно без отправления преподавателю при занятии по скайпу); 4. Контрольные тесты выполнить онлайн на сайте вуза по индивидуальному паролю. Для подготовки к занятию используйте следующую литературу Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. -11-е изд., испр., и доп. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 734 с. Общая рецептура. Общая фармакология. Частная фармакология: учеб. пособие для студентов леч., педиатр., и мед.-проф. факультетов мед. вузов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера, 2017. – 198 с. Вопросы тестового контроля по фармакологии для студентов 3 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов, перераб. и доп. /Сост. Вдовина Г.П., Данилова В.К., Капитоненко Т.А., Голдобина Г.В., Болотская Н.В., Казанцева М.И., Коньшина Т.М., Усачёв Е.А. - Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера МЗ РФ, 2019.- 292 с. (+ электронная версия на платформе ДО). Пособие к практическим занятиям по фармакологии для студентов медицинских вузов (факультетов) перераб. и доп. /Сост. В.К. Данилова, Г.П. Вдовина. - Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера, 2019. - Ч 9. – 259 с. Материалы для подготовки к занятию Методические рекомендации кафедры по теме занятия: Базисные разделы для повторения: регуляция коронарного кровообращения, физиология сердечно-сосудистой системы, патофизиология стенокардии; правила выписывания ЛС. Препараты и вопросы для подготовки к занятию Препараты: Группа нитратов:*нитроглицерин (*сустак, нитронг, тринитролонг), изосорбида динитрат (нитросорбид, изокет), *изосорбида мононитрат (моночинкве, эфокс). Блокаторы β-АР: *пропранолол (анаприлин), *метопролол (беталок, эгилок), ацебутолол (сектраль) *бисопролол (конкор). Блокаторы кальциевых каналов: *верапамил (изоптин), *нифедипин (коринфар, фенигидин), *амлодипин, дилтиазем. Разные ЛП: ивабрадин (кораксан), валидол, триметазидин (предуктал). Теоретические вопросы для подготовки к занятию Антиангинальные средства. Определение понятия. Классификация. Органические нитраты: препараты группы нитроглицерина и изосорбида. Механизм антиангинального действия. Сравнительная характеристика препаратов по путям введения, фармакокинетике и активности. Показания к применению, побочные эффекты. β-адреноблокаторы (БАБ). Механизмы антиангинального действия, фармакокинетика, показания к применению, побочные эффекты. Ивабрадин, особенности действия и применения. Блокаторы кальциевых каналов (БКК). Механизмы антиангинального действия. фармакокинетика. Сравнительная характеристика ЛП по влиянию на сердце, сосуды, АД. Показания к применению. Побочные эффекты. ЛП, рефлекторно устраняющие коронароспазм. Особенность действия валидола. Показания к применению, в том числе у детей в качестве седативного средства*. ЛП, улучшающие метаболизм миокарда (кардиопротекторы). Триметазидин. ЛП, применяемые при инфаркте миокарда: наркотические анальгетики, противоаритмические, фибринолитические, седативные, нормализующие гемодинамику. Задания для подготовки практической части занятия А. Выписать рецепты: 1. Нитроглицерин в таблетках. 2. Тринитролонг 3. Изосорбида динитрат в таблетках 4. Изосорбида мононитрат в капсулах 5. Нифедипин в таблетках 6. Метопролол в ампулах 7. Триметазидин. Б. Уметь выбрать и выписать в рецепте: 1. Средство для купирования приступа стенокардии 2. Препарат нитроглицерина длительного действия 3. β- адреноблокатор для лечения стенокардии 4. БКК для лечения стенокардии АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Обучающие ситуационные задачи с эталоном ответа 1. Определите препарат: кардиопротектор, применяется при различных формах ИБС, повышает устойчивость миокарда к гипоксии, нормализует энергетический баланс в зоне ишемии, не влияет на показатели общей гемодинамики. (Ответ: триметазидин.) 2. Решите задачу: больной принял при острой боли в области сердца сублингвально ЛП. Приступ боли прошел через минуту, однако сразу же появилась головная боль, головокружение, слабость и больной потерял сознание. Какой препарат принял больной? (Ответ: больной принял нитроглицерин, который вызвал резкое падение АД с явлениями коллапса). Обучающие тестовые задания с эталонами ответов Для вопросов 1-3 подберите один ответ, обозначенный буквами: Отметьте групповую принадлежность препаратов:
Для вопросов 4-6 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е: А-если верно 1,2,3; В-если верно 1,3; С-если верно 2,4;Д-если верно 4; Е-если все верно 4. Нитроглицерин: 1. Расширяет крупные коронарные сосуды; 2. Расширяет периферические сосуды; 3. Уменьшает преднагрузку на сердце; 4. Уменьшает постнагрузку на сердце. 5. Нитраты увеличивают содержание в гладких мышцах сосудистой стенки: 1. цАМФ; 2. Оксида азота; 3. Ионов Са2+ ; 4. цГМФ 6. Пропранолол при ИБС: 1. Уменьшает объем работы сердца; 2. Увеличивает объем работы сердца; 3. Уменьшает потребность сердца в кислороде; 4. Увеличивает потребность сердца в кислороде. Для вопросов 7-9 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:
7. Изосорбида мононитрат не используется для профилактики приступов стенокардии, потому что изосорбида мононитрат начинает действовать медленно. 8. Нифедипин показан при ИБС, потому что нифедипин вызывает брадикардию. 9. Триметазидин используется для лечения ИБС, потому чтотриметазидин повышает уровень АТФ в кардиомиоцитах Ответы: 1-В; 2-В; 3-Д; 4-Е; 5-С; 6-В; 7-Д; 8-С; 9-А II. Варианты контрольных рецептурных заданий
III. Задания УИРС по теме «АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА» (ААнС) I. Распределите по фармакологическим группам (Органические нитраты, Блокаторы β-АР, Блокаторы Са² каналов, Разные ЛП) ААнС: верапамил, бисопролол, изосорбида мононитрат, нифедипин, метопролол, нитроглицерин, ивабрадин, триметазидин, пропранолол, амлодипин. Органические нитраты – изосорбида мононитрат, нитроглицерин Блокаторы β-АР – бисопролол, метопролол, пропранолол Блокаторы Са² каналов – верапамил, нифедипин, амлодипин Разные ЛП – ивабрадин, триметазидин II. Заполните таблицу: Механизм антиангинального действия различных групп ААнС.
Примечание: наличие эффекта обозначьте символом «+». III. Объясните механизм сосудорасширяющего действия органических нитратов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности, пользуясь схемой:  ↓ концентрации Са2+ в цитоплазме и дефосфорилирование легких цепей миозина (через ряд биохимических реакций). (5) Образование нитрозотиолов, поступление NO в гладкомышечные клетки. (3) Активация гуанилатциклазы и ↑ синтеза цГМФ. (4) Образование оксида азота (NO) в ходе метаболических превращений. (1) Релаксация гладкой мускулатуры сосудов. (6) Связывание NO с сульфгидрильными группами нитратных рецепторов эндотелия. (2)  IV. Объясните механизмы антиангинального действия нитратов, пользуясь схемой:  Антиангинальное действие нитратов Снижение работы сердца и потребности в кислороде – расширение вен и артерий, снижение артериального и венозного давления, снижение венозного возврата, сопротивления току крови, преднагрузки и постнагрузки на сердце В то же время повышение доставки кислорода к миокарду – расширение крупных коронарных артерий  V. Определите препараты нитроглицерина А – В: таблетки нитроглицерина (сублингвальные), нитронг-форте, тринитролонг - по фармакокинетическим свойствам и объясните различия в показаниях к их применению. А – таблетки НГ сублингвальные, острый приступ стенокардии Б – тринитролонг В – нитронг-форте (Б, В – профилактика приступа?)  VI. Объясните влияние нитратов на внутрисердечную гемодинамику и его значение: 1. Венозная кровь в сосудах нижних конечностей (депонируется?, не депонируется). 2.Приток крови в диастолу (↑,↓?). 3. Конечное диастолическое давление (↑,↓). 4. Тонус субэндокардиальных сосудов (↑,↓). VII. Определите на рисунках ААнС (А, Б) - дипиридамол, β-АБ. Объясните изменение ими внутрисердечной гемодинамики и его значение.      А – β-АБ, оказывает сосудосуживающее действие и обеспечивает перераспределение кровотока к ишемизированному участку Б –дипиридамол, при расширении сосудов неизменённого миокарда уменьшается приток крови к участку ишемии («синдром обкрадывания») VIII. Решите задачу. У мужчины 46 лет после физической нагрузки возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в надплечье и лопатку. Какими из перечисленных препаратов и в какой лекарственной форме можно оказать первую помощь: нитроглицерин, изосорбида динитрат, сустак-форте, валидол, пропранолол, тринитролонг, нифедипин. Нитроглицерин, валидол – в виде сублингвальных таблеток. Нитроглицерин в виде спрея? IX. Укажите фармакологические эффекты и показания к применению ААнС группы блокаторов Са² каналов «+».
Примечание: При заполнении рубрики «Применение» используйте следующие показания: стенокардия, артериальная гипертензия, наджелудочковые тахиаритмии. X. Выберите группы и ЛП, применяемые при остром инфаркте миокарда.
Примечание. Перечень групп: органические нитраты, блокаторы Na+ каналов подгруппы Ib, антиагреганты, опиоидные анальгетики, фибринолитические средства, антикоагулянты прямого действия, наркозные средства, антиагреганты. Перечень ЛП: лидокаин, морфин, азота закись, нитроглицерин, ацетилсалициловая кислота, гепарин, алтеплаза, стрептокиназа. XI. Ситуационные задачи. А. Больной ИБС эпизодически во время приступа боли в сердце использовал сублингвально аэрозоль нитроглицерина. Во время одного из приступов у него не оказалось под рукой данного ЛП и он использовал подязычно таблетку сустак-форте, предварительно разжевав её. Боли прекратились через 3 мин, а через 8-10 мин началось сильное головокружение, дурнота и он потерял сознание. АД 80/50 мм.рт.ст. ЧСС 110 уд/мин. Объясните, с чем связано случившееся осложнение, как правильно использовать сустак-форте. Почему при пероральном приёме сустака-форте подобные осложнения не встречаются. Осложнения вызваны резким падением АД с явлениями коллапса. Сустак-форте применяется перорально. При пероральном введение не вызывает подобных осложнений, потому что метаболизируется в печени (при сублингвальном применении всасывается сразу в кровоток)???? Б. Выберите из списка ААнС (пропранолол, амлодипин, метопролол, верапамил, дилтиазем) подходящие при сочетании патологий: а) ИБС + бронхиальная астма; б) ИБС + стенокардия; в) ИБС + тахикардия; г) стенокардия напряжения + мигрень. д) стенокардия вазоспасическая + АГ. а – нитроглицерин б – нитроглицерин в – верапамил, дилтиазем г – верапамил, дилтиазем, амлодипин д – верапамил, дилтиазем, амлодипин, пропранолол, метопролол XII. Определите препарат А, объясните его механизм действия и применение.  Триметазидин – повышает устойчивость кардиомиоцитов к ишемии, снижает содержание АТФ в кардиомиоцитах, сохранияет энергитический ресурс клеток, нормализует функцию ионных каналов. Кардиопротекторное средство XIII. Определите по направленности действия ААнС 1–6 (метопролол, дипиридамол, нифедипин, изосорбида динитрат, верапамил, ивабрадин). Объясните механизм действия каждого препарата.  1 – изосорбида динитрат (понижает потребность миокарда в кислороде и повышает поступление кислорода) 2 – нифедипин (расширение коронарных сосудов, снижение АД и постнагрузки) 3 – верапамил (снижение силы сердечных сокращений, расширение коронаров) 4 – метопролол (понижает потребность миокарда в кислороде, снижает ЧСС и силу СС) 5 – ивабрадин (брадикардический препарат, понижает потребность миокарда в кислороде) 6 – дипиридамол (миотропное действие, расширение коронарных сосудов) XIV. Укажите знаком (+) и объясните побочные эффекты ААнС.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||