мышьяковистые пасты. Средства,применяемые для девитализации пульпы

• Название: Средства,применяемые для девитализации пульпы
• Дата: 12.01.2023
• Размер: 209.45 Kb.
• Имя файла: мышьяковистые пасты.docx
• Тип: Документы; #883162

Тема: Средства ,применяемые для девитализации пульпы.
Девитализация – стоматологическая процедура, которая предполагает частичное или полное удаление пульпы зуба, после чего проводится лечение корневого канала.

Эта процедура проводится либо механическим путем, либо после применения химических стоматологических препаратов. Второй способ считается наиболее приемлемым и распространенным.

Механическая девитализация проводится стоматологом вручную, с применением ручного и механического инструмента. В таком случае пациенту делают обезболивание, а в пульпе зуба высверливается отверстие для удаления некротизированной или воспаленной части.

Химическая девитализация проводится с применением специальной пасты. В таком случае пульпа зуба растворяется под действием медицинского средства.

Есть два варианта девитализирующей пасты – безмышьяковистая (параформальдегидная) паста и мышьяковистая паста.

ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ ПАСТЫ

Для девитализации пульпы зуба применяют либо мышьяковистую, либо параформальдегидную пасту.

Мышьяковистая паста – состав и противопоказания

Мышьяковистая девитализирующая паста состоит из следующих компонентов:

1. 
   Мышьяковистый ангидрид.
   
2. 
   Элементы, которые оказывают антисептическое и обеззараживающее воздействие на пульпу.
   
3. 
   Обезболивающие компоненты.
   
4. 
   Компоненты, обеспечивающие длительное действие пасты.
   
5. 
   Дополнительные компоненты.
   

Мышьяк в любой форме – один из самых сильнодействующих ядов. Для человека токсична доза в 5 мг, а потому для девитализации допустимая максимальная доза – 3 мг.

Если дозу превысить, могут наблюдаться такие симптомы интоксикации, как рвота и жидкий стул.

Когда мышьяковистая паста накладывается на пульпу, происходит постепенное омертвение нервных окончаний, сосудов. Так как кровоснабжение прекращается, пульпа отмирает, а передача нервных импульсов прекращается.
Мышьяковистая паста включает в свой состав:

I. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу не- кротизирующес действие.

Описано три основных механизма местного токсическою действия мышьяковистого ангидрида:

— прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

-денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

—   блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

2.   Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.

3.   Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

4.  Вяжущие вещества (танин) добавляют в мышьяковистую пасту для увеличения продолжительности ее действия. Такие пасты пролонгированного действия применяют, если пациент не может явиться на прием в ближайшие двое суток.

Примером «стандартной» мышьяковистой пасты может служить состав препарата «Arsenic Paste» компании «Dentstal»

Мышьяковистый ангидрид — 30,0

Лидокаина гидрохлорид — 28,5

Тимол                 — 5,0

Камфора            — 5,0

Фенол                 — 5,0

Эвгенол              — I мл

Наполнитель — до 100,0

Основные правила наложения мышьяковистой пасты





мышьяковистую пасту рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализирующей пасты на невскрытую пульпу. Однако в этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба;
Многие стоматологи предпочитают не использовать мышьяковистую пасту для девитализации, особенно при лечении детей, беременных и кормящих матерей. Тем более, что есть более безопасные и менее токсичные аналоги.

Побочные эффекты, которые могут появиться после применения мышьяковистой пасты:

1. 
   Если превысить дозировку могут появиться признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос.
   
2. 
   При некачественном наложении пасты, возможно ее вымывание или вытекание, сопровождающееся ожогом слизистой оболочки рта с последующими осложнениями.
   
3. 
   Если пасту передержать в полости зуба дольше, чем это было предусмотрено, дентин может изменить свой цвет – почернеть.
   
4. 
   Из-за высокой ядовитости пасты может начаться периодонтит.
   
5. 
   Отек пульпы вследствие воспаления.
   
6. 
   Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткань, вызвав их разрушение.
   

Существуют строгие противопоказания и ограничения для применения мышьяковистой пасты для девитализации пульпы:

1. 
   Лучше не применять это средство для лечения пульпита у детей. Дети часто самостоятельно удаляют временную пломбу, и мышьяковистая паста оказывается в полости рта. Неизвестно какие последствия будут от такого воздействия яда на детский организм.
   
2. 
   Не используется, если у пациента есть аллергия на мышьяк.
   
3. 
   Когда корни зуба не закончили процесс формирования.
   
4. 
   В случае, если канал зуба невозможно очистить полностью.
   
5. 
   Если произошла перфорация корня зуба.
   
6. 
   Если у пациента есть угроза возникновения глаукомы.
   
7. 
   Беременность и лактация.
   

Есть более современный и безопасный метод химической девитализации – параформальдегидная паста. Ее использование для лечения пульпита у детей является приоритетным.

Параформальдегидная паста – механизм действия, преимущества применения

Параформальдегидная паста накладывается на зуб на более продолжительный срок, чем мышьяковистая. Вместо максимум 48 часов ношения мышьяковистой пасты, пациент должен проходить с параформальдегидной 10-14 дней. Однако, этот метод девитализации считается более щадящим для организма, так как такая паста менее токсична. Она оказывает не такое агрессивное воздействие на ткани периодонта, как содержащая мышьяк. Такая паста способствует отмиранию сосудов пульпы и прекращению ее кровоснабжения, однако не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном использовании.

Параформальдегид оказывает также мумифицирующее воздействие на отмирающую пульпу. Он «вытягивает» из пульпы влагу, в результате чего она высыхает.

Если требуется провести девитализацию пульпы зуба с несформировавшимися корнями, используют только параформальдегидную пасту.
Список препаратов для девитализации пульпы, не содержащих мышьяк,

• 
  Девит-АРС – мощная антибактериальная паста для депульпации и умерщвления мягких тканей. В состав входят анестетики и антисептики, блокирующие болевые ощущения и препятствующие размножению болезнетворных бактерий. Срок действия препарата составляет от 24 до 48 часов.
  

• 
  Девит-А – анестезирующее и антисептическое средство для девитализации пульпы. Отличительной особенностью этого препарата является его универсальность и многофункциональность – он может использоваться даже при лечении в условиях кариозного поражения зубов или при их повышенной чувствительности. В состав входят антисептики широкого спектра, а также лидокаина гидрохлорид, надежно блокирующий болевые ощущения. Срок действия препарата составляет от одного часа до трех дней.
  
• 
  Девит-П – препарат для депульпации и мумификации временных зубов. Обеспечивает надежную стерилизацию рабочего поля, сводящую болевые ощущения к минимальному значению. Срок действия препарата занимает от трех до пяти дней.
  
• 
  Пульпевит 1 – универсальный обезболивающий препарат, дополняющий действие девитализационных стоматологических средств. Может применяться перед закладыванием мышьяковой пасты или иного депульпационного препарата для легкой мумификации нервных волокон.
  
• 
  Нон арсеник – антисептическое обезболивающее, использующееся вместо мышьяка во время эндодонтического лечения зубов. Основным действующим компонентом, обеспечивающим мумификацию тканей и нервов, является триоксиметилен. Кроме того, в состав входит лидокаин для облегчения болевых ощущений.
  
• 
  Резодент-Р – рентгеноконтрастный препарат для работы в структуре корневого канала. В состав входят параформ и окись цинка. Время действия средства занимает до 5 часов.