|
|
Онкостоматология. СРО3. детская онкостоматология. Сро тема Методы визуализации лучевой и компьютерной диагностики челюстных кист
СРО Тема:Методы визуализации лучевой и компьютерной диагностики челюстных кист Кисты и кистовидные образования челюстей являются наиболее часто встречающимися доброкачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. Кисты развиваются на фоне воспалительного процесса либо связаны с нарушением развития. Киста — это полостное образование доброкачественного характера, имеющее округлую или овальную форму, с четкими, ровными или волнистыми контурами, с жидким или полужидким содержимым и отграниченное от окружающей костной ткани соединительнотканной капсулой с эпителиальной выстилкой, представленной чаще всего плоским эпителием. Одну из важных ролей в диагностике всех кистовидных образований играет рентгенологический метод и, в частности, компьютерная томография. Многие кистовидные поражения челюстей обладают схожей теневой картиной, что затрудняет постановку дианоза. Однако некоторые рентгеносемиотические признаки и данные анамнеза помогают сузить дифференциальный ряд. Верификация кист проводится на основании гистологического исследования. Рентгенологический метод является скрининговым и позволяет оценить общее состояние пораженного участка, однако двухмерное изображение и эффект суммации не дает полного представления о характере распространения костного дефекта. Конусно- лучевая компьютерная томография позволяет точно описать область кистовидного образования, его раз- меры, структуру, форму, а также его соотношение с анатомическими структурами. Все кисты разделены на: - Эпителиальные:
а) связанные с нарушением развития (одонтогенные): зубосодержащая (фолликулярная); прорезывания; латеральная пародонтальная; кератокиста; кальцифицирующая одонтогенная и др.; б) неодонтогенные: - киста носонебного канала (резцового канала); небная срединная киста; шаровидно-верхнечелюстная киста (глобуломаксиллярная); носоальвеолярная киста и др.; в) воспалительные: радикулярная; резидуальная. 2. Неэпителиальные: а) киста Стафне; б) простая костная киста; в) аневризмальная костная киста. Радикулярная киста — киста воспалительного происхождения, наиболее часто встречающаяся в практике (80%). Она является конечным этапом развития хронического гранулематотозного периодонтита в кистогранулему и далее в радикулярную кисту. Рентгенологически киста определяется вокруг верхушки корня в периапикальных тканях в виде округлого или овального участка разрежения костной ткани с четкими ровными контурами деструкции и ободком остеосклероза. Основной причиной развития данной кисты являются осложнения после эндодонтического лечения, также причиной может служить механическая травма и заболевания тканей пародонта. Средние размеры кисты не превышают 10–20 мм, наиболее частая локализация — периапикальные ткани фронтальной группы зубов на верхней челюсти. По мере роста кисты рентгенологически может быть выявлена резорбция верхушек корней или булавовидное утолщение, прилегание к полости носа или верхнечелюстной пазухе, проникновение в полость носа. Резидуальная киста является остаточной кистой вследствие ранее проведенного хирургического вмешательства удаления причинного зуба. Является случайной находкой в процессе лучевого обследования. Рентгенологически представляет собой участок округлой формы гомогенного разрежения костной ткани на месте отсутствующего зуба, с четкими контурами, выраженным склеротическим ободком. Фолликулярные, или зубосодержащие, кисты являются вторыми по частоте встречаемости кистами челюстей, их образование связано с нарушением развития одонтогенного эпителия. Рентгенологически киста определяется в виде четко очерченного овального участка деструкции костной ткани, где в просвете определяется зачаток одного или нескольких зубов на разной стадии формирования. Наиболее частая локализация — область клыков верхней челюсти и третьих моляров верхней и нижней челюстей, а также вокруг сверхкомплектных зубов. Как правило, говорить о наличии фолликулярной кисты можно при размерах ободка просветления костной ткани вокруг коронки непрорезавшегося зуба более 5 мм. В процессе увеличения киста приводит к деформации альвеолярных отростков, резорбции верхушек корней зубов и проникновению в полость носа или верхнечелюстную пазуху. Одонтогенная кератокиста развивается из эпителиальных клеток эмалевого органа и характеризуется способностью эпителия оболочки кисты ороговевать, в результате чего полость кисты заполнена творожистыми кератинизированными массами. Наиболее частая локализация — угол и ветвь нижней челюсти, область клыков верхней и нижней челюстей (75%). Рентгенологически киста определяется в виде однокамерного (либо многокамерного участка разрежения костной ткани округлой, овальной или полициклической формы с хорошо очерченным остеосклеротическим ободком по периферии. В просвете кисты может находиться ретенированный зуб. Для нее менее характерно изменение конфигурации челюсти и симптом вздутия. Киста рецидивирует в 30% случаев. Киста носонебного канала (резцового канала) относится к фиссуральным неодонтогенным кистам, развивается из эпителия эмбрионального носонебного протока, который остается в просвете резцового канала. Киста локализуется в просвете резцового канала, при ее разрастании в вестибулярном направлении она может приводить к смещению центральных резцов, при распространении в сторону твердого неба следует говорить о срединной небной кисте. Рентгенологически киста определяется между корнями зубов 1.2, 2.1 в виде участка разрежения костной ткани в форме сердца либо овальной формы с четкими ровными контурами, гомогенной структуры. Киста глобуломаксиллярная, или шаровидно-верхнечелюстная. Возникает из оставшегося в эмбриогенезе эпителия между носовым и верхнече- люстным отростком. Киста локализуется между боковым резцом и клыком. Аневризмальная киста — редко встречающаяся неэпителиальная киста невыясненной этиологии, характеризующаяся внутрикостным расположением на нижней челюсти в области интактных моляров, ретромолярной области и реже мыщелковом отростке. Относится к псевдокистам, так как не имеет эпителиальной оболочки. Рентгенологически киста представляет собой одно- и многокамерный участок деструкции костной ткани неправильной формы с наличием множества тонких костных перегородок (рентгенологическая картина напоминает мыльную пену). Простая костная киста — редко встречающаяся неэпителиальная киста невыясненной этиологии. Также относится к псевдокистам, так как не имеет эпителиальной оболочки. Встречается на нижней че- люсти в области премоляров и моляров. Рентгенологически определяется в виде однокамерного участка разрежения костной ткани вытянутой формы, с ровными нечетко очерченными контурами, распространяющегося между корнями интактных зубов. Киста Стафне — не является кистой. Представляет собой дефект костной ткани со стороны язычной по- верхности на нижней челюсти, как результат эктопии дольки язычной слюнной железы. Рентгенологически определяется в области угла нижней челюсти ниже канала нижнечелюстного нерва в виде участка округлой или овальной формы разрежения костной ткани с хорошо очерченными контурами. |
|
|
Скачать 3.65 Mb.