|
|
СРС ГЭРБ - Иматаев Б.. Срс на тему Лучевая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Приготовил
СРС на тему: «Лучевая диагностика гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни» Приготовил: Иматаев Б.Х. ОМ 14-45-02 Проверила: Аргынбаева М. М.
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
|
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
|
МОДУЛЬ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
| | |
Алматы, 2016
План - Определение ГЭРБ
- Этиология
- Патогенез
- Рентген
- КТ
- УЗИ
- Сцинтиграфия
- Использованная литература
Определение - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.
Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ - нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера
- рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;
- снижение пищеводного клиренса;
- уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.
- нарушение опорожнения желудка.
Предрасполагающими факторами заболевания являются стресс, работа, связанная с наклонами туловища вперед, беременность, курение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием некоторых лекарственных средств.
Патогенез развития ГЭРБ - Известно, что в норме давление в желудке выше, чем в пищеводе. Тем не менее, его содержимое в пищевод не забрасывается. Это обеспечивается нижним пищеводным сфинктером, представляющим собой циркулярную гладкую мышцу, которая находится в состоянии тонического сокращения. В период глотания тонус сфинктера снижается. В это время возможен заброс небольшого количества содержимого в пищевод. Это бывает крайне редко и называется физиологический желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР). Во время ЖПР давление в нижнем пищеводном сфинктере снижается с 20,8±0,3 мм.рт.ст. до 7,8±2,3 мм.рт.ст.
- В норме, заброшенное в пищевод содержимое быстро возвращается в желудок за счет рефлекторного акта глотания и ускоренной перистальтики пищевода. Этот процесс принято называть “пищеводный клиренс”. По сути своей пищеводный клиренс – защитный механизм, представляющий собой время соприкосновения слизистой оболочки пищевода с элементами рефлюксного содержимого. При физиологическом ЖПР это время составляет <5 мин. В патологических условиях показатели пищеводного клиренса увеличиваются, что постепенно ведет к развитию рефлюкс-эзофагита. В современной литературе эта патология называется гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.
Стадии ГЭРБ - Первая стадия. В дистальном отделе пищевода имеются участки с эритемой (покраснение слизистой вследствие расширения капилляров), возможны единичные эрозии (места слизистой оболочки с дефектами ткани). В некоторых не далеко зашедших случаях проявления заболевания, таких изменений может и не быть, а диагностика основывается либо только на симптомах либо при их отсутствии на других методах исследования.
- На второй стадии эндоскопической классификации ГЭРБ эрозии уже занимают около 20 % окружности пищевода. При таких поражениях на первое место среди проявлений болезни выходит изжога.
- Третья стадия болезненного процесса характеризуется поражением не только слизистого слоя пищевода и нижнего пищеводного сфинктера в виде эрозий. Здесь уже появляются язвенные дефекты, которые затрагивают и мышечный слой органа. Такие изменения занимают более половины окружности пищевода. Человека при этом беспокоят жжения, боли за грудиной, наслаиваются ночные проявления.
- При наличии четвертой стадии развития болезни вся слизистая оболочка повреждена, дефекты занимают практически 100% окружности пищевода. Клинически, на этом этапе поражения, человек может ощущать всю симптоматику характерную для этого заболевания.
- Последняя пятая и самая неблагоприятная — это стадия развития осложнений. Выявляются сужения и укорочения пищевода, глубокие кровоточащие язвы, пищевод Барретта (участки замещения слизистой оболочки данного отдела кишечным эпителием).
- Некоторые авторы последние две стадии объединяют в одну.
Рентген - Рентгенологическое исследование позволяет выявить ГЭРБ и структурные нарушения со стороны ЖКТ, к нему предрасполагающие. В современных условиях показаниями для рентгенографии является подозрение на аномалии ЖКТ, СГПОД, т. е. она имеет дифференциально диагностическое значение.
- Проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. Оценивают проходимость взвеси, диаметр, рельеф слизистой, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику пищевода, высоту заброса контраста и др.
- С помощью контрастной рентгеноскопии есть возможность диагностировать ГЭРБ (I–IV степеней), а также СГПОД (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Следует помнить об ограничениях в проведении рентгеноскопических процедур детям младше 14 лет.
Положение Тренделенбурга - Для лучшего выявления желудочно-пищеводного рефлюкса необходимо провести полипозиционное исследование при наклонах пациента кпереди с натуживанием и покашливанием, а также лежа на спине при опускании головного конца туловища в положении Тренделенбурга. Как правило, это позиция больного на операционном столе: на спине, с приподнятым тазом и опущенными под углом 45° верхней частью туловища и головой.
Рентген - Рентгенологическая картина рефлюкс-эзофагита зависит от стадии болезни.
- Ранними признаками являются утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода 2—3 мм, зернистый рисунок слизистой и нарушение моторики (недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, неперистальтические сокращения стенки пищевода).
- На более поздних стадиях заболевания обнаруживают более отчётливые симптомы воспаления: ослабление перистальтики и снижение тонуса пищевода, его контуры становятся неровными.
- При тяжёлых формах эзофагита рельеф слизистой перестроен, утолщённые складки чередуются с участками нивелированного рельефа, на которых неравномерно распределяются скопления сульфата бария.
- Рубцовый процесс может привести к образованию стриктур, вызывая задержку продвижения сульфата бария на этом отрезке, укорочению пищевода, его стойкому сужению и втягиванию части желудка в грудную полость.
- Косвенным признаком эзофагита является увеличение диаметра пищевода до 2 см в области кардии, то есть возникновения «Пневматоза» пищевода, когда просвет расширен на уровне средней трети пищевода, происходит расширение угла Гиса свыше 300 , а в положении Тренделенбурга - рефлюкс-заброс.
- Рис 1. Гастроэзофагеальный рефлюкс визуализируется при рентгенологическом обследовании пациента в вертикальном положении.
- Рис 2. Гастроэзофагеальный рефлюкс визуализируется при рентгенологическом обследовании пациента в горизонтальном положении.
Рис. А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Рис. Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ
- Прохождение контрастной массы по пищеводу замедлено; складки слизистой оболочки неравномерно утолщены, в пищеводе - слизь; контуры пищевода за счет множественных поперечных складок формируют «елочный», или «колючий» рисунок, имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы.
Рентгенограмма пищевода. Эзофагит
Стриктуры пищевода - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, имеющая дифференциаль-ное диагностическое значение.
КТ - Информативным методом исследования при ГЭРБ является КТ органов ЖКТ.
- Рис 1. КТ-снимок выполнен в положении пациента лежа на боку. Нижний сфинктер пищевода (А) закрыт (норма). В - аорта. Стрелкой указана непарная вена.
- Рис 2. На серии КТ-снимков пациента с ГЭРБ визуализируется открытый нижний сфинктер пищевода (указан стрелками).
УЗИ - УЗИ не относят к разряду высокочувствительных методов диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но заподозрить заболевание возможно. При исследовании можно обнаружить увеличение диаметра нижней трети пищевода более 16-19 мм. Это может указывать на выраженную недостаточность кардии и возможное формирование скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Сама же слизистая дистального отдела пищевода на УЗИ отечна, шероховата, при динамическом контроле наблюдается вирулентный заброс пищевых масс из желудка в пищевод.
- Пищевод при ГЭРБ укорачивается, угол Гиса «закругляется» и образуется «клюв» в области пищеводно-желудочного перехода.
Сцинтиграфия - Сцинтиграфия пищевода проводится с радиоактивным технецием. При этом производят смешивание 10 мл яичного белка с Тс11, и пациент каждые 20 секунд делает глотки.
- На протяжении 4 минут каждую секунду выполняется снимок на галокамере. Это позволяет оценить пищеводный клиренс (задержка изотопа более чем на 10 минут свидетельствует о замедлении пищеводного клиренса).
Список использованной литературы: - Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - 2011. - 416 с
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Авторы: Василий Троян, Владимир Катько
- http://www.lvrach.ru/2013/08/15435784/
- https://www.smed.ru/guides/43585
- http://ilive.com.ua/health/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb-diagnostika_85356i15938.html
- https://diseases.medelement.com/disease/
- http://www.gastroscan.ru/literature/authors/3089
|
|
|
Скачать 0.74 Mb.