ПТК, химиопрофилактика. Срс на тему Первичный туберкулёзный комплекс. Химиопрофилактика туберкулёза интерн овп 7066гр
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
СРС на тему: Первичный туберкулёзный комплекс. Химиопрофилактика туберкулёза. Выполнила: интерн ОВП 7-066гр. Савицкая А.В. Проверила: асс.кафедры фтизиатрии Арапова Л.М. Первичный туберкулезный комплекс Это наиболее тяжелая форма первичного туберкулеза, которая, как правило, поражает органы дыхания, но может иметь и другую локализацию. Возникновение первичного туберкулезного комплекса связывают с высокой вирулентностью МБТ и значительными нарушениями в иммунной системе организма. Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов: Первичный аффект с перифокальной реакцией Регионарный лимфаденит Лимфангит Патогенез При первичном туберкулезном комплексе наблюдаются распространенные специфические, выраженные параспецифические и неспецифические изменения. Обратное развитие первичного туберкулезного комплекса характеризуется постепенным рассасыванием перифокальной инфильтрации в легком, трансформацией грануляций в фиброзную ткань, уплотнением казеозных масс и пропитыванием их солями кальция. Постепенно на месте легочного компонента образуется очаг Гона, который со временем может оссифицироваться При всех формах первичного туберкулеза обратное развитие туберкулезного процесса и клиническое излечение сопровождаются гибелью большей части МБТ и элиминацией их из организма. Однако часть МБТ трансформируется в L-формы и персистирует в остаточных посттуберкулезных изменениях. Клиническая картина Клинические симптомы условно объединяют в три основных синдрома: интоксикационный бронхолегочноплевральный синдром поражения других органов и систем. Клиническая картина ПТК нередко диагностируют при обследовании по поводу слабовыраженных симптомов интоксикации или виража чувствительности к туберкулину. При обширном перифокальном воспалении заболевание развивается остро. Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса более выражены у детей дошкольного возраста. Отмечают кашель с небольшим количеством мокроты, фебрильную лихорадку. Клиническая картина Обнаружение легочного компонента ПТК перкуссией и аускультацией невозможно, если его диаметр менее 2—3 см. При значительном перифокальном воспалении, когда протяженность легочного поражения превышает размеры сегмента, можно выявить притупление легочного звука и выслушать ослабленное, с усиленным выдохом дыхание. После покашливания над зоной поражения выслушивают непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы. Клиническая картина Возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений: Конъюнктивит Фликтена нодозная эритема Блефарит аллергический плеврит полисерозит или артрит (ревматоид Понсе) иногда выявляют умеренную гиперемию зева затруднение носового дыхания покашливание изредка отмечают реактивный параспецифический гепатит Клиническая картина ПТК, особенно у взрослых, может протекать под «маской» бронхиальной астмы, эндокринных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, а также болезней печени, почек, соединительной ткани и нервно-дистрофических нарушений. Осложнения Плеврит (повышение Ттела до 38*39°С, одышка, боли в гр кл, могут быть: шум трения плевры на вдохе и на выдохе, тяжесть в боку, иногда частое покашливание, отставание пораженной половины гр кл во время дыхания, сглаженность межреберных промежутков, притупление легочного звука) Лимфогематогенная диссеминация (При прогрессировании воспалительной реакции в зоне очагов симптомы интоксикации и признаки локального поражения органов дыхания усиливаются) Туберкулёз бронха (упорный сухой кашель, строго локализованные сухие хрипы с характерным звуком «писка» в момент кашля) Бронхогенная диссеминация (подъем температуры, появление или усиление кашля. Над зоной поражения отмечают сухие и мелкопузырчатые хрипы) Туберкулёзный менингит (нарастает интоксикация, развиваются менингеальные симптомы и расстройства вегетативной нервной системы, нарушается сознание) Казеозная пневмония (озноб, резко выраженная потливость, гектическая лихорадка, усиление кашля с мокротой. Возможно кровохарканье. Над зоной поражения значительное укорочение легочного звука, бронхиальное дыхание и разнокалиберные «хлюпающие» влажные хрипы) Диагностика Туберкулинодиагностика. Реакция на туберкулин обычно гиперергическая. Осложнённое течение характеризуется слабоположительной или отрицательной реакцией (отрицательная анергия) Бактериологическое исследование. Неосложненное течение первичного туберкулеза отличается олигобациллярностью Диагностика Рентгенологическое исследование стадия – пневмоническая стадия – рассасывание стадия – уплотнение стадия – кальцификация Пневмоническая стадия Характеризуется наличием в легочной ткани участка затемнения диаметром 2—3 см и более, неправильной формы, с размытыми контурами и неоднородной структурой. Центральная часть затемнения имеет большую интенсивность, а окружающая перифокальная инфильтрация — меньшую. На стороне поражения отмечают расширение и деформацию тени корня легкого с размытой наружной границей. Затемнение в легком связано с тенью расширенного корня и иногда полностью сливается с ней, препятствуя отчетливой визуализации корня на обзорном снимке. При естественном течении процесса пневмоническая стадия длится 4—6 мес. Характеризуется постепенным исчезновением перифокальной инфильтрации в легочной ткани и перинодулярной инфильтрации в области корня легкого. Легочный компонент обычно представлен ограниченным затемнением или фокусом средней интенсивности, лимфатические узлы — хорошо определяемой тенью расширенного и деформированного корня легкого. Четко выявляется «симптом биполярности» поражения. Стадия рассасывания и уплотнения продолжается около 6 мес. Стадия петрификации Характеризуется формированием в легочной ткани высокоинтенсивной очаговой тени с резкими контурами (очаг Гона) и включениями высокой интенсивности (кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах Диагностика Компьютерная томография очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения на этой же стороне Диагностика Фибробронхоскоппия показана в случаях упорного сухого приступообразного кашля, локальных сухих хрипов, ателектаза, бактериовыделения, а также при длительной интоксикации Инволюция ПТК При благоприятном течении полное рассасывание Развитие фиброза Формирование очага Гона в лёгком и кальцинатов во внутригрудных лимфоузлах Химиопрофилактика туберкулёза Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения МБТ и заболевания туберкулезом Основной препарат – изониазид. Суточная доза назначается в один прием, ежедневно, из расчета 10 мг/кг массы (не более 300 мг/сутки). Химиопрофилактика проводится однократно. Длительность курса составляет 6 месяцев. Одновременно с изониазидом назначаются поливитамины, в составе которых обязательна группа В (пиридоксин – 25 мг в сутки). В случае исключения локального туберкулеза у ребенка с впервые выявленной положительной (нормергической и гиперергической)реакцией на «ДИАСКИНТЕСТ®» Если мать больна активной формой туберкулеза (3 месяца) Если ребенок родился от матери, больной легочным туберкулезом с бактериовыделением (6 месяцев) Всем детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции с бактериовыделением Детям до 18 лет, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим лечение иммуносупрессивными препаратами ВИЧ-инфицированным лицам (дети старше 12 лет, взрослые) - однократно при установлении положительного ВИЧ-статуса, независимо от наличия или отсутствия контакта с больным туберкулезом. ВИЧ-инфицированным детям младше 12 месяцев в случае контакта с больным туберкулезом. Противопоказания Эпилепсия Органические поражения ЦНС Заболевания печени и почек с нарушением их функции Порядок проведения химиопрофилактики Химиопрофилактика назначается и мониторируется врачами ПТО. Химиопрофилактика проводится в сети ПМСП в амбулаторных условиях, в ДДУ санаторного типа и в условиях детских туберкулезных санаториев. Осуществляют химиопрофилактику под непосредственным контролем приема каждой дозы медицинские работники сети ПМСП (поликлиника, медицинский пункт, врачебная амбулатория, отделение врачей общей практики), организованных коллективов и учреждений санаторного типа. Химиопрофилактика в амбулаторных условиях проводится под непосредственным контролем 6 дней в неделю. Проводится данный вид профилактики после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента (родителей или опекуна ребенка). Данные заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 026у), в медицинскую карту случая туберкулеза ТБ 01, ежедневно фиксируются в «листе контроля выполненного лечения». |