,Карты вызова. Ахметова 5045.. Станции скорой медицинской помощи

• Название: Станции скорой медицинской помощи
• Дата: 23.04.2021
• Размер: 102.47 Kb.
• Имя файла: ,Карты вызова. Ахметова 5045..docx
• Тип: Документы; #197872
• страница: 6 из 6

Ф.И.О.(уточн.) Елизарова Лидия Николаевна Пол М/Ж,возраст_08.06.1951г.
проживает_ул. 40- лет Победы 72/2 -11
Место работы___пенсонер Больной:городской,сельский,иногородний.
поликлиника___КГП г. Шахтинск
С оказываемой мед.помощью согласен_Да____Отказ от госпитализации, споследствиями ознакомлен_

Подлежит активному посещению п-кой(амб)		Вид травмы		Информация по данному вызову передана
		1	бытовая	куда			время				Кто принял			Кто передал
		2	производственная
Время передачи актива	12.05.2020 09:00	3	спортивная
		4	уличная
Кто принял	Иванов	5	транспортная
Кто передал	Ахметова	6	криминальная
Результат вызова	21	7	суицид	ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
		8	прочая	1	2	3		4	5	6		7	8		9

Алкоголь - нет
Больной: оставлен, доставлен, прочее________________________________________________________________
Доставлен в_______________________________час____мин.Роспись м/работн. Приемн. Отд.________________

Код диагноза	Код осложнения
I 20.8	I 10

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Артериальная гипертония 3. Неосложненный гипертонический криз, риск 4.

Жалобы: на головную боль, чувство дискомфорта за грудиной. Повышение АД до 190/90.

Анамнез заболевания: считает себя больной длительное время. Нстоящее ухудшение около 2-х часов назад. Связывает с психоэмоциональным стрессом. До СП таб. Нифедипин 10 мг. Изокет спрей. За мед. помощью не обращалась.

Анамнез жизни: ХСН, ПИМ (2017г.), СД 2.

Регулярно принимает таб. Индамид, Бисопролол, Физиотенз.

Лекарственная непереносимость:_без патологии

Карта проверена: Старший врач_________________________ Зам.гл. врача______________________________

Общее состояние

5 6 7 8

Гиперемия сухие-влажные чистые-сыпь

бронхорея

6

Двигатель.сфера парез(плегия) П Л В Н тонус мышц повы (снижен) П Л В Н

3

Симптомы отр Щеткина Ровзинга Ситковского Ортнера

1 2 3 4 5

Удовлетворительное средней тяжести тяжелое агональное биологическая смерть

3

Хрипы:нет сухие влажные

Сердеч.-сосудистая сис.

4

Одышка:нет экспираторная инспираторная смешанная

1

Тоны сердца ясные приглушен глухие

Сознание

7

Болевая чувст. снижен П Л В Н

1 2 3 4 5

ясное оглушенность І, ІІ сопор кома І,ІІ,ІІІ отсутствует

2

Шумы:нет, систолия, диастол

Неврологич. статус

8

Афазия: моторная сенсорная, тотальная

4

Печень: в норме увеличена ________см плотная болезнен.

Селезенка: в норме увеличена _______см плотная болезнен

1

Без патологии

3

Пульс Удовлет.качеств. ритмичный аритмичный напряжен слабого наполнения отсутствует

2

Менинг.симпт. регидность_-_п л Керинга(+-) Брудзинский(+-)

9

С. Бабинского П Л С. Оппенгейма П Л С. Натяж. Периф. нерв

Поведение

1 2 3

спокоен возбужден вял,заторможен

Зев

3

Глазные яблоки парез взора П Л Нистагм гориз.верт

1 2 3 4

Спокойный Гиперемии Отечность Миндалины: увел, рыхлые, пробки

Мочеполовая система

1

Мочеотделение нормальное дизурия______________ _____________________

Зрачки

Дыхательная система

1 2 3

Нормальное миоз-мидриаз реакция на свет: живая ослабленная отсутствует

1

Экскурсия груд.кл. нормальная снижена П Л патологии, дыхание отсутствует

4

ЧМН: птоз П Л носогуб.скл.сглаж нарушение глотание отклон языка П Л опущение угла рта

Пищеварительная система

ССПО - + (П Л)

1

Язык: чистый влажный- сухой обложен____________ _________ налетом

2

Менструальный цикл без нарушений нарушения_______________ ________________________

Кожные покровы

2

Дыхание аускуль.

5

Сухожильные рефлексы Норм. Симмет. снижены П Л В Н повышены П Л В Н отсутствуют

Периферические отеки:

1 2 3 4

Физиологич. окраски бледные желтушные цианоз(акроцианоз)

Везикулярное пуэрильное жесткое ослаблено П Л

2

Живот:мягкий безболезн. Болезн. напряжен, вздут участ. В дых.(да нет)

1 2 3

Отсутствует пастозность__________ ____________________ Отечность___________ ____________________

Раб А/Д 140/90	Время начала: 18:50	Использовано Вата – 5 Спирт -5
А/Д 185/100	Контроль за состоянием.	капельницы
Пульс 67 в мин	Aerosol Izomik – 3 дозы сублингвально Tab. Kaptoprili 25 мг. Сублингвально- без эффекта. Sol. Enalaprili 1,25 мг. Sol Ntrii Chloridi 0.9% 10.0 внутривенно.	Шприцы
ЧСС 67 в мин	Актив врачу. Оставен сигнальный лист. Рекомендовано: контроль АД, постоянно принимать гипотензивные препараты, физический и психоэмоциональный контроль. При ухудшении вызвать «103»	20,0
ЧД 20 в мин Температура 36,6		10,0
После оказания помощи		5,0-1
А/Д 175/80		2,0
ЧСС 70		Перчатки-2
ЧД18		Маски-2
T 36,6		Катетеры №
	Время окончания: 19:18	Катетеры урологич

Локальный статус: Телосложение- гиперстеническое. В сознании, адекватна. На вопросы отвечает. Инструкции выполняет правильно.
Инструментальные исследования : SaO2 – 97%. ЭКГ на 4 минуте- ритм- синусовый (ЧСС 70) ЭОС – отклонена влево.


Оказанная помощь

1 повязка 5 Небулайзерная терапия 9 Интубация Инъекции:
2 жгут 6 ИВЛ маской 10 Эндотр. Введение в-тв 13 п/к,в/м
3 шина 7 Массаж сердца 11 ЭКГ 14 в/в-1
4 кислород 8 Дефибрилляция 12 Глюкотест 15 в/в инфузия
1 Улучшение 2 Без эффекта 3 Ухудшение
Транспортировка:____________ на носилках________щите_________пешком
Подпись врача__Ахметова В.С.______________ Подпись фельдшера________________________________