|
,Карты вызова. Ахметова 5045.. Станции скорой медицинской помощи
Ф.И.О.(уточн.)_Абилов Абай Тасымович _______________________Пол М/Ж,возраст 15.06.1996г.____
проживает__пр. Абая 93-58
Место работы: воинская часть АК 159/9, военнослужащий _ Больной: городской, сельский,иногородний.
поликлиника_КГП г. Шахтинск
С оказываемой мед.помощью согласен_Да___Отказ от госпитализации, споследствиями ознакомлен________
Подлежит активному
посещению п-кой(амб)
|
Вид травмы
|
Информация по данному вызову передана
|
|
1
|
бытовая
|
куда
|
время
|
Кто принял
|
Кто передал
|
2
|
производственная
|
|
|
|
|
Время передачи
актива
|
|
3
|
спортивная
|
|
|
|
|
4
|
уличная
|
|
|
|
|
Кто принял
|
|
5
|
транспортная
|
|
|
|
|
Кто передал
|
|
6
|
криминальная
|
|
|
|
|
Результат
вызова
|
11
|
7
|
суицид
|
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
|
8
|
прочая
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
Больной: оставлен, доставлен, прочее госпитализирован в инфекционное отделение ________________________________________________________________
Доставлен в пп Областная инфекционная больница______17_час_05___мин.Роспись м/работн. Приемн. Отд.__
Код
диагноза
|
Код
осложнения
|
A39.9
|
A39.2
| Диагноз: Менингит. Менингококкцемия.
Жалобы: на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 градусов, светобоязнь, наличие высыпаний.
Анамнез заболевания: день назад появились насморк и кашель, повысилась температура тела до 38 градусов, самостоятельно принимал таб. Парацетамол 500 мг.- без эффекта. На 2-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40 °С и сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была рвота, не приносящая облегчение. Появилась сыпь. Пациент – военнослужащий. В это же время в воинской части были отмечены случаи острых респираторных заболеваний.
Анамнез жизни: на «Д» учете не состоит. Лекарственные препараты не принимает. Эпид.анамнез: контакт с больными с признаками ОРВИ.
Лекарственная непереносимость: б/о_____
Карта проверена: Старший врач_________________________ Зам.гл. врача______________________________
Общее состояние
|
5
6
7
8
|
Гиперемия
сухие-влажные
чистые-сыпь
|
|
бронхорея
|
6
|
Двигатель.сфера
парез(плегия)
П Л В Н
тонус мышц повы
(снижен)
П Л В Н
|
3
|
Симптомы отр
Щеткина
Ровзинга
Ситковского
Ортнера
|
1
2
3
4
5
|
Удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
агональное
биологическая смерть
|
3
|
Хрипы:нет
сухие
влажные
|
Сердеч.-сосудистая сис.
|
4
|
Одышка:нет
экспираторная
инспираторная
смешанная
|
1
|
Тоны сердца
тахикардия
ясные приглушен
глухие
|
Сознание
|
7
|
Болевая чувст.
снижен П Л В Н
|
1
2
3
4
5
|
ясное
оглушенность І, ІІ
сопор
кома І,ІІ,ІІІ
отсутствует
|
2
|
Шумы:нет,
систолия, диастол
|
Неврологич. статус
|
8
|
Афазия: моторная
сенсорная, тотальная
|
4
|
Печень:
в норме
увеличена
________см
плотная
болезнен.
|
Селезенка:
в норме
увеличена
_______см
плотная
болезнен
|
1
|
Без патологии
|
3
|
Пульс
Усащен
Удовлет.качеств.
ритмичный
аритмичный
напряжен
слабого наполнения
отсутствует
|
2
|
Менинг.симпт.
регидность__п л
Керинга(+)
Брудзинский(+)
|
9
|
С. Бабинского П Л
С. Оппенгейма П Л
С. Натяж. Периф. нерв
|
Поведение
|
1
2
3
|
спокоен
возбужден
вял, адинамичен
заторможен
|
Зев
|
3
|
Глазные яблоки
парез взора П Л
Нистагм гориз.верт
|
1
2
3
4
|
Спокойный
Гиперемии
Отечность
Миндалины: увел,
рыхлые, пробки
|
Мочеполовая система
|
1
|
Мочеотделение
нормальное
дизурия______________
_____________________
|
Зрачки
|
Дыхательная система
|
1
2
3
|
Нормальное
миоз-мидриаз
реакция на свет:
живая
ослабленная
отсутствует
|
1
|
Экскурсия груд.кл.
нормальная
снижена П Л
патологии, дыхание
отсутствует
|
4
|
ЧМН: птоз П Л
носогуб.скл.сглаж
нарушение глотание
отклон языка П Л
опущение угла рта
|
Пищеварительная система
|
|
ССПО - + (П Л)
|
1
|
Язык: чистый
влажный- сухой
обложен____________
_________ налетом
|
2
|
Менструальный цикл
без нарушений
нарушения_______________
________________________
|
Кожные покровы
|
2
|
Дыхание аускуль.
|
5
|
Сухожильные рефлексы
Норм. Симмет.
снижены П Л В Н
повышены П Л В Н
отсутствуют
|
Периферические отеки:
|
1
2
3
4
|
Физиологич. окраски
бледные
желтушные
цианоз(акроцианоз)
|
|
Везикулярное
пуэрильное
жесткое
ослаблено П Л
|
2
|
Живот:мягкий
безболезн. Болезн.
напряжен, вздут
участ. В дых.(да нет)
|
1
2
3
|
Отсутствует
пастозность__________
____________________
Отечность___________
____________________
|
Локальный статус: общее состояние тяжелое. Ориентирован на месте, в контакт вступает. Специфическое положение пациента. На коже нижних конечностях, ягодице имеются высыпания неправильной формы, выступающие над уровнем кожи, не исчезающие при надавливании, плотные на ощупь. Склеры инъецированы.
Инструментальные исследования: сатурация – 95%
Оказанная помощь
Раб А/Д 120/80
|
Время начала: 16:30
|
Использовано
Вата – 6
Спирт -6
Шпатель - 1
|
А/Д 120/80
|
Контроль за состоянием.
Внутривенный доступ.
Sol. Laevomycetini 1,0
Sol. Natrii Chloridi 09% 5.0 внутривенно
|
капельницы
|
Пульс 120 в мин
|
Sol. Prednisaloni 60 mg
Sol. Natrii Chloridi 09% 10.0 внутривенно
|
Шприцы
|
ЧСС 120 в мин
|
Sol. Furosemidi 20 mg
Sol. Natrii Chloridi 09% 10.0 внутривенно
|
20,0
|
ЧД 20 в мин
Температура40
|
Sol. Heparini 2000 ED
Sol. Natrii Chloridi 09% 10.0 внутривенно
|
10,0 -3
|
После оказания помощи
|
Sol. Analgini 50% 2.0. Sol. Dimedroli 1% 1.0 (внутримышечно)
|
5,0 -2
|
А/Д 120/80
|
|
2,0
|
ЧСС 90
|
|
Перчатки -2 пары
|
ЧД 20
|
|
Маски – 2
|
T 38/8
|
|
Катетеры №17 -1
|
|
Время окончания: 17:15
|
Катетеры урологич
|
1 повязка 5 Небулайзерная терапия 9 Интубация Инъекции:
2 жгут 6 ИВЛ маской 10 Эндотр. Введение в-тв 13 п/к,в/м
3 шина 7 Массаж сердца 11 ЭКГ 14 в/в
4 кислород 8 Дефибрилляция 12 Глюкотест 15 в/в инфузия
1 Улучшение незначительно 2 Без эффекта 3 Ухудшение
Транспортировка:____________ на носилках________щите_________пешком
Подпись врача: Ахметова В.С. Подпись фельдшера________________________________
Министерство здравоохрания Медицинская документация Форма №110/у
Республика Казахстан Утверждена приказом и.о. Министра
Областная станция скорой здравоохранения Республики Казахстан
медицинской помощи г. Караганды «23» ноября 2010 года №907
11.05.2020
КАРТА ВЫЗОВА №78
СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
г.Караганда
Принят
|
Передан
|
Выезд
бригады
|
Прибытие на
вызов
|
Начало
транспорта
|
Прибытие в
стационар
|
Окончание
вызова
|
Возврат на
п/станцию
|
Километры
|
18:37
|
18:37
|
18:39
|
18:50
|
|
|
19:18
|
19:30
|
5
| |
|
|
Скачать 102.47 Kb.