|
,Карты вызова. Ахметова 5045.. Станции скорой медицинской помощи
Ф.И.О.(уточн.) Кремер Александр Александрович Пол М/Ж,возраст: 30.12.1968
проживает: проезд Белинского 6
Место работы: маг. «Беркут», кочегар______________Больной:городской,сельский,иногородний.
поликлиника__КГП г. Шахтинск_
С оказываемой мед.помощью согласен_Да__Отказ от госпитализации, споследствиями ознакомлен________
Подлежит активному
посещению п-кой(амб)
|
Вид травмы
|
Информация по данному вызову передана
|
|
1
|
бытовая
|
куда
|
время
|
Кто принял
|
Кто передал
|
2
|
производственная
|
|
|
|
|
Время передачи
актива
|
|
3
|
спортивная
|
|
|
|
|
4
|
уличная
|
|
|
|
|
Кто принял
|
|
5
|
транспортная
|
|
|
|
|
Кто передал
|
|
6
|
криминальная
|
|
|
|
|
Результат
вызова
|
11
|
7
|
суицид
|
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
|
8
|
прочая
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
Алкоголь - да
Больной: оставлен, доставлен, прочее_госпитализирован в терапевтическое отделение
Доставлен в_пп г. Шахтинск ________________________22_час_36___мин.Роспись м/работн. Приемн. Отд*
Код
диагноза
|
Код
осложнения
|
R 56.8
|
I47
| Диагноз: впервые возникший судорожный синдром. Нарушение сердечного ритма по типу пароксизма синусовой тахикардии. Алкогольная интоксикация
Жалобы: на момент осмотра жалоб не предъявлял. В связи с состоянием после судорог. Спустя 3 минуты пришел в себя, жалуется на одышку, слабость, чувство учащенного сердцебиения.
Анамнез заболевания: Со слов сестры около 20 минут назад пациент вскрикнул, потерял сознание, начались судороги, с пеной у рта, в течение нескольких секунд. Не падал, головой не ударялся. Около 3- х дней употреблял алкоголь. До СМ ничего не принимал, за помощью не обращался.
Анамнез жизни: на «Д» учете не состоит. В анамнезе Артериальная гипертензия, гипотензивные препараты регулярно не принимает.
Лекарственная непереносимость:_без патологии.
Карта проверена: Старший врач_________________________ Зам.гл. врача______________________________
Общее состояние
|
5
6
7
8
|
Гиперемия
сухие-влажные
чистые-сыпь
|
|
бронхорея
|
6
|
Двигатель.сфера
парез(плегия)
П Л В Н
тонус мышц повы
(снижен)
П Л В Н
ABS
|
3
|
Симптомы отр
Щеткина
Ровзинга
Ситковского
Ортнера
|
1
2
3
4
5
|
Удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
агональное
биологическая смерть
|
3
|
Хрипы:нет
сухие
влажные
|
Сердеч.-сосудистая сис.
|
4
|
Одышка:нет
экспираторная
инспираторная
смешанная
|
1
|
Тоны сердца
ясные приглушен
глухие
|
Сознание
|
7
|
Болевая чувст.
снижен П Л В Н
ABS
|
1
2
3
4
5
|
ясное
оглушенность І, ІІ
сопор
кома І,ІІ,ІІІ
отсутствует
|
2
|
Шумы:нет,
систолия, диастол
|
Неврологич. статус
|
8
|
Афазия: моторная
сенсорная, тотальная
|
4
|
Печень:
в норме
увеличена
________см
плотная
болезнен.
|
Селезенка:
в норме
увеличена
_______см
плотная
болезнен
|
1
|
Без патологии
|
3
|
Пульс
Удовлет.качеств.
ритмичный
Тахикардия
аритмичный
напряжен
слабого наполнения
отсутствует
|
2
|
Менинг.симпт.
регидность__п л
Керинга(+-)
Брудзинский(+-)
ABS
|
9
|
С. Бабинского П Л
С. Оппенгейма П Л
С. Натяж. Периф. Нерв
ABS
|
Поведение
|
1
2
3
|
спокоен
возбужден
вял,заторможен
|
Зев
|
3
|
Глазные яблоки
парез взора П Л
Нистагм гориз.верт
ABS
|
1
2
3
4
|
Спокойный
Гиперемии
Отечность
Миндалины: увел,
рыхлые, пробки
|
Мочеполовая система
|
1
|
Мочеотделение
нормальное
дизурия__
Непроизвольное
_____________________
|
Зрачки
|
Дыхательная система
|
1
2
3
|
Нормальное
миоз-мидриаз
реакция на свет:
живая
ослабленная
отсутствует
|
1
|
Экскурсия груд.кл.
нормальная
снижена П Л
патологии, дыхание
отсутствует
|
4
|
ЧМН: птоз П Л
носогуб.скл.сглаж
нарушение глотание
отклон языка П Л
опущение угла рта
ABS
|
Пищеварительная система
|
|
ССПО - + (П Л)
|
1
|
Язык: чистый,
следы прикуса
влажный- сухой
обложен белым налетом
|
2
|
Менструальный цикл
без нарушений
нарушения_______________
________________________
|
Кожные покровы
|
2
|
Дыхание аускуль.
|
5
|
Сухожильные рефлексы
Норм. Симмет.
снижены П Л В Н
повышены П Л В Н
отсутствуют
ABS
|
Периферические отеки:
|
1
2
3
4
|
Физиологич. окраски
бледные
желтушные
цианоз(акроцианоз)
|
|
Везикулярное
пуэрильное
жесткое
ослаблено П Л
|
2
|
Живот:мягкий
безболезн. Болезн.
напряжен, вздут
участ. В дых.(да нет)
|
1
2
3
|
Отсутствует
пастозность__________
____________________
Отечность___________
____________________
|
Локальный статус: на момент осмотра тонико – клонические судороги, изо рта запах перегара, гиперстеник, повышенного питания. В сознании, заторможен, на вопросы отвечает односложно, инструкции выполняет с задержкой.
Инструментальные методы исследования: SaO 93%. Экг на 4 минуте. Ритм -пароксизмальная синусовая тахикардия. ЧСС162 в минуту. ПБПНПГ? Глюкотест – 7,0млмоль/л.
Оказанная помощь
Раб А/Д
|
Время начала: 22:05
|
Использовано
Спирт – 6
Вата – 6
Скарификатор -1
Тест полоска -1
|
А/Д 160/80
|
Контроль за состоянием.
|
капельницы
|
Пульс 162 в мин
|
Sol. Magnii Sulphatis 25% 5.0 в/м
|
Шприцы
|
ЧСС 162 в мин
|
Sol. Betalok 5 mg
Sol Natrii Chloridi 0.9% 10.0 внутривенно
|
20,0
|
ЧД 28 в мин
Температура 36,6
|
Доставлен в п\п ЦБ
|
10,0-1
|
После оказания помощи
|
|
5,0
|
А/Д 140/80
|
|
2,0-1
|
ЧСС 118
|
|
Перчатки-2
|
ЧД 22
|
|
Маски-2
|
T 36,6
|
|
Катетеры №
|
|
Время окончание: 22:46
|
Катетеры урологич
|
1 повязка 5 Небулайзерная терапия 9 Интубация Инъекции:
2 жгут 6 ИВЛ маской 10 Эндотр. Введение в-тв 13 п/к,в/м
3 шина 7 Массаж сердца 11 ЭКГ 14 в/в
4 кислород 8 Дефибрилляция 12 Глюкотест 15 в/в инфузия
1 Улучшение 2 Без эффекта 3 Ухудшение
Транспортировка:____________ на носилках________щите_________пешком
Подпись врача__Ахметова В.С.____________ Подпись фельдшера_______________________________
Министерство здравоохрания Медицинская документация Форма №110/у
Республика Казахстан Утверждена приказом и.о. Министра
Областная станция скорой здравоохранения Республики Казахстан
медицинской помощи г. Караганды «23» ноября 2010 года №907
08.05.2020г.
КАРТА ВЫЗОВА №101
СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
г.Караганда
Принят
|
Передан
|
Выезд
бригады
|
Прибытие на
вызов
|
Начало
транспорта
|
Прибытие в
стационар
|
Окончание
вызова
|
Возврат на
п/станцию
|
Километры
|
16:35
|
16:35
|
16:37
|
16:50
|
17:10
|
17:22
|
17:30
|
17:33
|
4
| |
|
|
Скачать 102.47 Kb.