,Карты вызова. Ахметова 5045.. Станции скорой медицинской помощи

• Название: Станции скорой медицинской помощи
• Дата: 23.04.2021
• Размер: 102.47 Kb.
• Имя файла: ,Карты вызова. Ахметова 5045..docx
• Тип: Документы; #197872
• страница: 1 из 6

Ахметова Вера 5-045ОМ

Министерство здравоохрания Медицинская документация Форма №110/у
Республика Казахстан Утверждена приказом и.о. Министра
Областная станция скорой здравоохранения Республики Казахстан
медицинской помощи г. Караганды «23» ноября 2010 года №907

11.05.2020г.

КАРТА ВЫЗОВА №36
СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
г.Караганда

Принят	Передан	Выезд бригады	Прибытие на вызов	Начало транспорта	Прибытие в стационар	Окончание вызова	Возврат на п/станцию	Километры
11:55	11:55	11:57	12:10	12:25	13:00	13:05	13:50	90

Ф.И.О.(уточн.)_Иванов Игорь Матвеевич______________Пол М/Ж,возраст_13.08.1960г._____
проживает_пр.Абая 91 А- 36______________________________________________________
Место работы: ТОО, вахтовик _Больной:городской,сельский,иногородний.
поликлиника КГП г. Шахтинск_______________________________________________________________
С оказываемой мед.помощью согласен_____Отказ от госпитализации, споследствиями ознакомлен________

Подлежит активному посещению п-кой(амб)		Вид травмы		Информация по данному вызову передана
		1	бытовая	куда			время				Кто принял			Кто передал
		2	производственная
Время передачи актива		3	спортивная
		4	уличная
Кто принял		5	транспортная
Кто передал		6	криминальная
Результат вызова	14	7	суицид	ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
		8	прочая	1	2	3		4	5	6		7	8		9

Больной: оставлен, доставлен, прочее__госпитализирован в инфекционное отделение ОИБ________
Доставлен в_Областная инфекционная больница____13час_00___мин.Роспись м/работн. Приемн. Отд.________

Код диагноза	Код осложнения
U 07.1	J 96.0

Диагноз: Коронавирусная инфекция COVID-19.Двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДН2 ст. (ПЦР РНК SARS CoV-2 – назофарингиального мазка - + (от 08.05.2020г.)). Сопутствующий диагноз: АГ 2 степени, ожирение.

Алкоголь - нет

Жалобы: на затрудненное дыхание, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, общую слабость.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 3-х дней. Накануне доставлялся скорой помощью в провизорное отделение с диагнозом: двусторонняя пневмония? Дн 2. Сегодня после получения результатов мазка ПЦР перенаправляется в ОИБ.

Анамнез жизни: много лет Артериальная гипертония, ожирение. Гипотензивные препараты принимает регулярно. Около двух недель назад прибыл с вахты, находился на домашнем карантине. Аллергоанамнез не отягощен.
Лекарственная непереносимость:__без патологии_________________________________________________

Карта проверена: Старший врач_________________________ Зам.гл. врача______________________________

Общее состояние

5 6 7 8

Гиперемия сухие-влажные чистые-сыпь

бронхорея

6

Двигатель.сфера парез(плегия) П Л В Н тонус мышц повы (снижен) П Л В Н

3

Симптомы отр. Щеткина Ровзинга Ситковского Ортнера

1 2 3 4 5

Удовлетворительное средней тяжести тяжелое агональное биологическая смерть

3

Хрипы:нет сухие влажные

Сердеч.-сосудистая сис.

4

Одышка:нет экспираторная инспираторная смешанная

1

Тоны сердца ясные приглушен глухие Тахикардия

Сознание

7

Болевая чувст. снижен П Л В Н

1 2 3 4 5

ясное оглушенность І, ІІ сопор кома І,ІІ,ІІІ отсутствует

2

Шумы:нет, систолия, диастол

Неврологич. статус

8

Афазия: моторная сенсорная, тотальная

4

Печень: в норме увеличена ________см плотная болезнен.

Селезенка: в норме увеличена _______см плотная болезнен

1

Без патологии

3

Пульс Учащен Удовлет.качеств. ритмичный аритмичный напряжен слабого наполнения отсутствует

2

Менинг.симпт. регидность__п л Керинга(+-) Брудзинский(+-)

9

С. Бабинского П Л С. Оппенгейма П Л С. Натяж. Периф. нерв

Поведение

1 2 3

спокоен возбужден вял,заторможен

Зев

3

Глазные яблоки парез взора П Л Нистагм гориз.верт

1 2 3 4

Спокойный Гиперемии Отечность Миндалины: увел, рыхлые, пробки

Мочеполовая система

1

Мочеотделение нормальное дизурия______________ _____________________

Зрачки

Дыхательная система

1 2 3

Нормальное миоз-мидриаз реакция на свет: живая ослабленная отсутствует

1

Экскурсия груд.кл. нормальная снижена П Л патологии, дыхание отсутствует

4

ЧМН: птоз П Л носогуб.скл.сглаж нарушение глотание отклон языка П Л опущение угла рта

Пищеварительная система

ССПО - + (П Л)

1

Язык: чистый влажный- сухой обложен____________ _________ налетом

2

Менструальный цикл без нарушений нарушения_______________ ________________________

Кожные покровы

2

Дыхание аускуль.

5

Сухожильные рефлексы Норм. Симмет. снижены П Л В Н повышены П Л В Н отсутствуют

Периферические отеки:

1 2 3 4

Физиологич. окраски бледные желтушные цианоз(акроцианоз)

Везикулярное пуэрильное жесткое ослаблено П Л

2

Живот:мягкий безболезн. Болезн. напряжен, вздут участ. В дых.(да нет)

1 2 3

Отсутствует пастозность__________ ____________________ Отечность___________ ____________________

Раб А/Д 140/90	Время начала: 12:10	Использовано ПЧК – 1 комплект
А/Д 140/90	Контроль за состоянием Оксигенотерапия во время транспортировки.	капельницы
Пульс 96 в мин		Шприцы
ЧСС 96 в мин		20,0
ЧД 32 в мин Температура – 37,5 Сатурация – 89		10,0
После оказания помощи		5,0
А/Д 140/90		2,0
ЧСС 94		Перчатки
ЧД 32		Маски
T 37,5		Катетеры №
	Время окончания: 13:05	Катетеры урологич

Локальный статус: в сознании, гиперстенического телосложения, аускультативно жесткое дыхание, при перкуссии укорочение перкуторного звука по всем легочным полям. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

ЭКГ: ритм- синусовая тахикардия. ЧСС 120 в мин. ЭОС смещена влево. Гипертрофия левого желудочка.


Оказанная помощь

1 повязка 5 Небулайзерная терапия 9 Интубация Инъекции:
2 жгут 6 ИВЛ маской 10 Эндотр. Введение в-тв 13 п/к,в/м
3 шина 7 Массаж сердца 11 ЭКГ 14 в/в
4 кислород 8 Дефибрилляция 12 Глюкотест 15 в/в инфузия
1 Улучшение 2 Без эффекта 3 Ухудшение
Транспортировка:____________ на носилках________щите_________пешком
Подпись врача: Ахметова В.С. Подпись фельдшера________________________________

Министерство здравоохрания Медицинская документация Форма №110/у
Республика Казахстан Утверждена приказом и.о. Министра
Областная станция скорой здравоохранения Республики Казахстан
медицинской помощи г. Караганды «23» ноября 2010 года №907

10.05.2020г.