Станция 4. Тестовые задания типа крок, задания на украинском языке Сценарий 1
 Скачать 48.79 Kb.
|
|
Сценарій №3 1. Женщина 54-х лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость в течение 2-х месяцев, шум в голове, осиплость голоса. В 34 года перенесла субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Физикальное обследование без особенностей. В общем анализе крови: Нb58 г/л, эритроциты 1,2х1012/л, лейкоциты 2,8х109/л, тромбоциты 140х109/л, скорость оседания эритроцитов 17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитозы выражены (++). Какой из следующих диагностических методов будет наиболее уместно назначить пациентке? A. Косвенная проба Кумбса B. Прямая проба Кумбса C. Фиброгастроскопия D. Уровень печеночных ферментов крови E. Уровень цианокобаламина крови 2. Мужчина 38 лет заболел 2 недели назад, появился кашель, слабость, повысилась температура до 38,0oC. Состояние резко ухудшилось к концу 1-й недели, когда появились охладение, проливной пот, к вечеру температура повысилась до 39,0oC. За 2 дня до госпитализации у больного во время кашля выделилось большое количество зловонной мокроты с кровью, после чего состояние больного улучшилось. Пульс 80/мин, частота дыхания 20/мин, температура тела 37,6oC. Какие изменения возможны на рентгенограмме грудной полости? A. Однородная округлая тень в легочном поле B. Смещение средостения в сторону гомогенной тени C. Тень в нижнем отделе с косой верхней границей D. Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости E. Затемнение частицы легкого 3. Больная 36-ти лет жалуется на одышку, ощущение сжатия в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38,7oC, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Болеет больше недели. Жалобы связывает с переохлаждением. Объективно: легкий акроцианоз губ, ритмический пульс, 90/мин., артериальное давление 140/85 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа ниже угла лопатки прослушивается тупость. В этом участке дыхание отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Внегоспитальная пневмония B. Плеврит C. Ателектаз легкого D. ТЕЛА E. Абсцесс легкого 4. Мужчина 45 лет доставлен к врачу после сообщения о случае активного туберкулеза у его коллеги с которым он работает в одном офисном помещении. Жалоб нет. После проведения туберкулиновой пробы размер папулы составляет 14 мм. Данных о результате предварительной пробы нет. Какой из следующих шагов врача наиболее уместен? A. Рентгенография органов грудной клетки B. Повторная туберкулиновая проба через 3 месяца C. Карантин на 3 месяца D. Назначение изониазида, рифампицина и этамбутола E. Забор мокроты для выявления микобактерий туберкулеза 5. Мужчина 18-ти лет обратился к врачу с жалобами на схваткообразную боль в животе, частые редкие опорожнения с примесями слизи и свежей крови, продолжающиеся 4 месяца. За это время похудел на 10 кг. При физикальном обследовании живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки слева, сигмовидная кишка спазмирована. При лабораторном исследовании крови эритроциты 3, 21012/л, гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 10, 6109/л, СОЭ34 мм/час. Результат бак. посев стула отрицательный. На колоноскопии обнаружено воспаление с потерей сосудистого рисунка, участок повышенной кровоточивости 25 см с четкими границами, начиная с края ануса. Какая лечебная тактика будет наиболее кстати? A. Назначение метронидазола B. Хирургическое лечение C. Назначение преднизолона и месаламина D. Переливание эритроцитарной массы E. Повторный забор стула на бактериологическое исследование 6. Мужчина 72-х лет обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель, отеки голеней, увеличение живота. Болеет более 20 лет хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ). Последние 3 года является инвалидом ІІ группы в связи с патологией сердца. При физикальном обследовании пульс 92/мин, АД 120/70 мм рт.ст., частота дыхания 24/мин. Кожные цианотические покровы, отеки голеней, при пальпации органов брюшной полости положительный симптом флуктуации. При аускультации акцент II тона над легочной артерией, сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного наиболее вероятен? A. Рефлекс Китаева B. Рефлекс Бейнбриджа C. Кардиоваскулярный рефлекс D. Вторичная легочная гипертензия E. Дыхательный рефлекс 7. Больная 50-ти лет жалуется на приступ боли в правом подреберье, рвоту с примесями желчи, на протяжении 5-ти лет беспокоила боль в эпигастрии, тошнота, нарушение стула. Объективно: частота сердечных сокращений 92/мин. Повышенной полноты, язык обложен, иктерические склеры. Живот мягкий, болезненный в проекции желчного пузыря, локальное мышечное напряжение в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. В общем анализе крови: лейкоциты 9,6 109/л, скорость оседания эритроцитов 14 мм/ч. Какое исследование целесообразно назначить для подтверждения диагноза в данном случае? A. Сцинтиграфию печени B. Ультразвуковое исследование желчного пузыря C. Бактериологическое исследование желчи D. Холецистографию E. Ретроградную холангиопанкреатографию 8. Мужчина 34-х лет обратился к врачу с жалобами на утреннюю скованность, боли в поясничном участке, плечевых суставах, суставах шеи, позвоночника, усиливающиеся при резких движениях. Заболевание началось с болей в поясничном участке после переохлаждения. При физикальном обследовании болезненность при пальпации остистых отростков и подвздошно-крестцового сочетания, сегментарная ригидность поясничного участка позвоночника, атрофия близлежащих мышц. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника осификация связок и сухожилий, синдесмофит, полное сращивание позвонков. При лабораторном исследовании в крови лейкоциты 4, 3 109/л, СОЭ 37 мм/час. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен? A. Анкилозирующий спондилоартрит B. Остеоартроз C. Ревматоидный артрит D. Реактивный артрит E. Псориатический артрит 9. Мужчина 23-х лет обратился к врачу с жалобами на наличие отеков лица, головные боли, головокружение, уменьшение выделения мочи, бурый цвет мочи. Приведенные жалобы появились после перенесенного фарингита. При физикальном обследовании температура тела 37,4oC, АД 170/110 мм рт.ст., пульс 86/мин., отеки на лице, кожные покровы бледные. Аускультативно сердечные тона приглушены, акцент II тона над аортой. Какие изменения наиболее вероятно будут наблюдаться в общем анализе мочи? A. Лейкоцитурия, протеинурия, эпителиальные цилиндры B. Эритроцитурия, оксалатурия, эритроцитарные цилиндры C. Эритроцитурия, лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры D. Гемоглобинурия, билирубинурия, зернистые цилиндры E. Эритроцитурия, протеинурия, гиалиновые цилиндры 10. Женщина 36-ти лет жалуется на боль, ограничение движений в мелких суставах рук, осложнение при проглатывании твердой пищи, слабость, сухой кашель. Объективно: кожа кистей и предплечья плотная, гладкая. Проксимальные суставы II-IV пальцев кистей рук набухли, болезненны при пальпации. Над легкими сухие рассеянные хрипы, границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены. В крови: скорость оседания эритроцитов 36 мм/ч, γ-глобулинов 24%. В моче: изменений нет. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Системная красная волчанка B. Дерматомиозит C. Ревматоидный артрит D. Системная склеродермия E. Саркоидоз 11. Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, боль в животе и пожелтение кожи. Указанные жалобы постепенно нарастали за последние 3 месяца. Пациентка сообщила, что не имела серьезных заболеваний в анамнезе. Употребление наркотиков и незащищенные половые отношения отрицает. При физикальном обследовании иктеричность склер и желтушность кожи, болезненность при пальпации правого подреберного участка. При лабораторном исследовании сыворотки крови: общий билирубин 64,5 мкмоль/л, прямой 22,7 мкмоль/л, АСТ822 Ед/л, АЛТ1237 Ед/л, HBsAg положительно, HBeAg положительно. Какая тактика лечения этой больной наиболее уместна? A. Преднизолон и рибавирин B. Иммуноглобулин человека нормальный C. Вакцина для профилактики гепатита В и ламивудин D. Специфический иммуноглобулин против вируса гепатита В E. ПЭГ-интерферон альфа-2а 12. Мужчина 27 лет обратился к врачу с жалобами на боль и отек во II и III пальцах левой стопы, покраснение и гнойные выделения из глаз, резь и боль при выделении мочи. По словам пациента имеет несколько половых партнеров, изредка пользуется презервативами. При физикальном обследовании врачом обнаружен двусторонний конъюнктивит и дактилит пальцев стопы. Обследование других органов и систем патологии не выявило. В общем анализе крови СОЭ40 мм/ч биохимический анализ без отклонений. На рентгенограммах пальцев стопы – увеличение объема мягких тканей, сужение суставной щели. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Сифилис B. Ревматоидный артрит C. Синдром Шегрена D. Реактивный артрит E. Подагра 13. Женщина 28-ми лет в течение 12-ти лет болеет хроническим гломерулонефритом, который все это время имел латентное течение. За последние полгода возникла всеобщая слабость, снижение аппетита, работоспособности, тошнота. Больная жалуется на головные боли, боли в суставах. При обследовании: анемия, повышение уровня мочевины до 34,5 ммоль/л, креатинин крови 766 мкмоль/л, гиперкалиемия. Чем усложнилось течение болезни? A. Острой почечной недостаточностью B. Хронической почечной недостаточностью C. Нефротическим синдромом D. Амилоидозом почек E. Пиелонефритом 14. Больная 60-ти лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев деформированы, с узлами Гебердена, Бушара, болезненны, с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов: суставные щели суженные, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Какой диагноз наиболее вероятный? A. Деформирующий остеоартроз B. Болезнь Рейтера C. Болезнь Бехтерева D. Ревматический артрит E. Псориатический артрит 15. Женщина 37 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в области поясницы, повышение температуры тела до 38oC. При физикальном обследовании положительный симптом Пастернацкого, более выраженный справа. При лабораторном исследовании в общем анализе крови: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3, 9 1012/л, лейкоциты 15, 2 109/л, СОЭ28 мм/ч. В общем анализе мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1018, белок 0,42 г/л, лейкоциты 20-30 в поле зрения, много слизи. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Острый аднексит B. Острый гломерулонефрит C. Острый пиелонефрит D. Тубулоинтерстициальный нефрит E. Острый аппендицит 16. Мужчина 33-х лет пришел к врачу на профилактический прием. Жалоб нет. При физикальном обследовании врачом случайно обнаружен грубый систолический шум в точке Боткина, который проводится в точку аускультации верхушки и сосудов шеи. От дальнейшего обследования пациент отказался. Через 2 месяца на фоне гриппа у пациента развились симптомы сердечной недостаточности. Какой недостаток наиболее вероятно был обнаружен врачом? A. Аортальная недостаточность B. Митральный стеноз C. Врожденное поражение трехстворчатого клапана D. Аортальный стеноз E. Митральная недостаточность 17. Мужчина 63-х лет был госпитализирован 5 дней назад по поводу инфаркта миокарда. Вдруг он пожаловался на сильную боль в груди и потерял сознание. Пульс не определяется, тоны сердца отсутствуют. ЭКГ: синусовый ритм, QS и подъем сегмента ST в V1-V4. Реанимационные мероприятия неэффективны. При пункции обнаружена кровь в полости перикарда. Укажите наиболее вероятное осложнение: A. Тромбоэмболия легочной артерии B. Нарушение цельности стенки левого желудочка C. Острая митральная недостаточность D. Острый перикардит E. Нарушение целостности межжелудочковой перегородки 18. Мужчина 64-х лет находится на амбулаторном лечении по поводу ишемической болезни сердца, диффузного кардиосклероза, постоянной формы фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности ІІІ функционального класса. Фармакотерапия состоит из кордарона 2 раза в день, торасемида через день, триметазидина 2 раза в день. Семейный врач в целях профилактики тромбообразования рекомендовал больному прием варфарина (3 мг в день). Какой метод контроля эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии в данном случае будет наиболее уместен? A. Международное нормализованное соотношение B. Количество тромбоцитов C. Время свертывания крови по Ли-Уайту D. Скорость свертывания эритроцитов E. Уровень фибриногена 19. Мужчина 64-х лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на отеки нижних конечностей, поясницы и передней брюшной стенки. В анамнезе хронический бронхит с бронхоэктазами. При физикальном обследовании температура тела 37,2oC, АД 110/75 мм рт.ст., пульс 82/мин., частота дыхания 19/мин. При лабораторном исследовании в общем анализе мочи (ЗАС) удельный вес 1025, белок 9,9 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, цилиндры нет. Суточная протеинурия 11,4 г/сут. В биохимическом анализе крови общий белок 52 г/л, альбумины 30 г/л, холестерин 9,6 ммоль/л. Какой тип поражения почек у этого больного наиболее вероятен? A. Гломерулонефрит, нефритический синдром B. Пиелонефрит, мочевой синдром C. Тубуло-интерстициальный нефрит, нефротический синдром D. Диабетическая нефропатия, нефритический синдром E. АА амилоидоз, нефротический синдром 20. Больной 43-х лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 8-ми лет. Во время работы на садовом участке почувствовал резкую боль в эпигастральном участке, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная, пульс 102/мин., слабое, АД 100/60 мм рт.ст., живот не принимает участия в акте дыхания, напряженный, болезненный в эпигастрии, печеночная тупость отсутствует. Какое заболевание является наиболее вероятным? A. Желудочное кровотечение B. Кишечная непроходимость C. Обострение панкреатита D. Перфорация язвы E. Инфаркт миокарда Сценарій №4 1. Мужчина 53-х лет болеет сахарным диабетом в течение 5-ти лет. Обращается к врачу с жалобами на боли и судороги в нижних конечностях, чувство онемения в них, зябкость. При обследовании нижних конечностей ступни обычного цвета, теплые на ощупь, все виды чувствительности значительно снижены, гиперкератозы, пульсация на артериях конечностей сохранена. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у пациента? A. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма B. Облитерирующий эндартериит C. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма D. Синдром диабетической стопы, смешанная форма E. Хроническая венозная недостаточность 2. Женщина 60-ти лет поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную головную боль в затылочном участке, тошноту, рвоту, головокружение. При осмотре больная немного заторможена, лицо гиперемировано, АД 220/130 мм рт.ст., пульс 78/мин. При неврологическом обследовании парезов не обнаружено, рефлексы равномерно резвы, мышечный тонус не изменен, чувствительность сохранена. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какое состояние наиболее вероятно развилось у больной? A. Гипертонический криз B. Субарахноидальное кровоизлияние C. Транзиторное нарушение мозгового кровообращения D. Ишемический инсульт E. Опухоль головного мозга 3. Больной 43-х лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 8-ми лет. Во время работы на садовом участке почувствовал резкую боль в эпигастральном участке, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная, пульс 102/мин., слабое, АД 100/60 мм рт.ст., живот не принимает участия в акте дыхания, напряженный, болезненный в эпигастрии, печеночная тупость отсутствует. Какое заболевание является наиболее вероятным? A. Желудочное кровотечение B. Кишечная непроходимость C. Обострение панкреатита D. Перфорация язвы E. Инфаркт миокарда 4. Мужчина 48-ми лет доставлен к врачу в бессознательном состоянии. В анамнезе злоупотребление алкоголем. При обследовании кожа бледная, на туловище сосудистые звездочки, печеночный запах изо рта, язык обложен коричневым налетом. Подкожные вены передней стенки живота расширены в форме (caput medusae). При пальпации органов брюшной полости положителен симптом флуктуации, гепатомегалия, спленомегалия. Отеки нижних конечностей. Какое состояние у больного является наиболее вероятным? A. Гипогликемическая кома B. Острая печеночная недостаточность C. Гипергликемическая кома D. Перфоративная язва желудка E. Острое желудочно-кишечное кровотечение 5. Больная 54-х лет жалуется на зябкость, сонливость, слабость. В прошлом лечилась по поводу аутоиммунного узлового зоба. Через год ее состояние ухудшилось: появилась слабость, набрала вес, стала медленной. Щитовидная железа I ст. Кожа холодная, сухая, бледная, язык утолщен. Голос охрипший. Тоны сердца ритмичные, глухие, частота сердечных сокращений 56/мин, живот вздут. Стул запоры. Какой препарат следует назначить для профилактики повышения щитовидной железы? A. Тироксин B. Мерказолил C. Преднизолон D. Радиоактивный йод E. Метилтиоурацил 6. Больного после перенесенного Q-инфаркта миокарда беспокоит одышка при незначительных нагрузках, ночные приступы сухого кашля, ощущение хрипов в грудной клетке и ортопное. В ходе осмотра: акроцианоз, частота сердечных сокращений 96/мин, тахикардия, ослабление I-го тона над верхушкой, выслушивается ІІІ-й тон. В легких в базальных отделах незвучны хрипы. Во время эхокардиоскопии дилатация левого желудочка, утончение и дискинезия межжелудочковой перегородки, фракция выброса 39%. Какой вариант дисфункции миокарда наиболее вероятен? A. Диастолическая дисфункция левого желудочка B. Диастолическая дисфункция правого желудочка C. Систолическая дисфункция правого желудочка D. Смешанная дисфункция обоих желудочков E. Систолическая дисфункция левого желудочка 7. У больного 56 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, усилилась общая слабость и появилось ощущение ”замирания” в работе сердца. При анализе ЭКГ обнаружено: ритм синусовый, частота сердечных сокращений 76/мин. Периодически появляются распространенные желудочковые комплексы продолжительностью 0,22 с, неправильной формы, после которых выявляются полные компенсаторные паузы. Какое осложнение возникло у данного больного? A. Предсердная экстрасистолия B. Атриовентрикулярная экстрасистолия C. Полная блокада левой ножки пучка Гиса D. Полная блокада правой ножки пучка Гиса E. Желудочковая экстрасистолия 8. У мужчины 20-ти лет вскоре после экстракции зуба началось сильное кровотечение. Из анамнеза известно, что пациент болеет гемофилией А. При лабораторном исследовании в общем анализе крови: эритроциты 3, 2 1012/л, Hb98 г/л, цветной показатель 0,92, лейкоциты 7, 4 109/л, тромбоциты 2/ л, скорость оседания эритроцитов 11 мм/ч. Время кровотечения по Дюке 3 мин., время свертывания крови по Ли-Уайту 20 мин. Какая фармакотерапия наиболее эффективна для этого пациента? A. Рекомбинантный фактор X B. Рекомбинантный XI фактор C. Тромбоцитарная масса D. Рекомбинантный VIII фактор E. Эритроцитарная масса 9. Мужчина 27 лет, спортсмен, во время тренировки внезапно потерял сознание. Пульс и АД не определяются. Дыхание отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки широкие. ЭКГ: полиморфная желудочковая тахикардия. Начата компрессия грудной клетки. Какой следующий шаг будет наиболее уместен? A. Электрическая дефибрилляция B. Весомые пробы C. Через пищеводная кардиостимуляция D. Внутривенное введение дигоксина E. Внутривенное введение лидокаина 10. Женщина 58 лет находится на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни. Утром после приема каптоприла и празозина резко поднялась с постели и кратковременно потеряла сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс 100/мин., слабое, АД 70/40 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, признаки перегрузки левого желудочка. Изменений со стороны центральной нервной системы не обнаружено. Какая причина состояния больной наиболее вероятна? A. Кардиогенный шок B. Ортостатическая гипотензия C. Анафилактический шок D. Нападение Морганьи-Адамса-Стокса E. – 11. Женщина 37 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружение, плохой аппетит, затрудненное глотание пищи. В анамнезе во время беременности 5 лет тому назад у больной отмечалось снижение гемоглобина до 86 г/л. При лабораторном исследовании в общем анализе крови: эритроциты 3, 4 1012/л, Hb70 г/л, цветовой показатель 0,6, ретикулоциты 2%, лейкоциты 4, 7 109/л, е2%, п3%, с64%, лимф. 26%, мон.5%, скорость оседания эритроцитов 40 мм/час. Сывороточное железо 6,3 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Фолиеводефицитная анемия B. Аутоиммунная гемолитическая анемия C. Анемия Минковского-Шоффара D. Гипопластическая анемия E. Железодефицитная анемия 12. Мужчина 58-ми лет обратился к врачу с жалобами на кашель со слизевогной мокротой, одышку при физической нагрузке. Указанные симптомы беспокоят в течение 14 лет. Ежедневно выкуривает 1,5 пачки сигарет с 17 лет. При физикальном обследовании пульс 96/мин., АД 130/80 мм рт.ст. Перкуторно над всей поверхностью лёгких коробочный звук. Аускультативное дыхание ослаблено, на фоне удлиненного выдоха рассеяны сухие хрипы. По данным спирометрии соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ 30%. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Бронхиальная астма B. Бронхоэктатическая болезнь C. Рак легких D. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) E. Фиброзирующий альвеолит 13. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, иногда отеки на ногах, слабость. В анамнезе частые воспалительные заболевания легких. Одышка впервые появилась в детстве и постепенно росла. При физикальном обследовании пульс 78/мин., АД 130/80 мм рт.ст., кожа цианотическая, отеки на ногах. Аускультативно тоны сердца ритмичны, грубый систолический шум вдоль левого края грудины, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Пальпаторная печень увеличена. Выбор врачом какого диагностического метода будет наиболее уместен? A. Электрокардиограмма B. Эхокардиография C. Биопсия миокарда D. Коронароангиография E. Катетеризация сердца 14. К врачу обратился мужчина 36-ти лет с жалобами на жгучую загрудинную боль, обычно возникающую через 1-1,5 часа после еды. Указывает, что боль усиливается в горизонтальном положении. При верхней эндоскопии обнаружены 2 очаговых поражения нижней трети слизистой пищевода до 5 мм в пределах одной складки. Какая тактика врача будет наиболее кстати? A. Назначение ингибиторов протонной помпы B. Назначение ненаркотических анальгетиков C. Назначение кларитромицина D. Хирургическое лечение E. – 15. Больной 57 лет находится на лечении по поводу политравмы. Через 8 суток возникли жалобы на выраженный кашель с выделением гнойной мокроты, выраженную одышку, повышение температуры до 38,8oC. В анамнезе: хронический бронхит, курящий 20 лет. Объективно: в легких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах правого легкого влажные мелкопузырчатые хрипы. Проба на ВИЧ отрицательна. Каков диагноз у данного больного? A. Внегоспитальная пневмония B. Аспирационная пневмония C. Нозокомиальная пневмония D. Пневмония лиц с иммунодефицитом E. – 16. Мужчине 42-х лет, с диагнозом спастический парапарез назначен миорелаксант тизанидин по схеме постепенного увеличения дозы. Больной нарушил рекомендацию и принял сразу суточную дозу, после чего почувствовал общую слабость, головокружение, снижение силы в ногах и на короткое время потерял сознание. При физикальном обследовании АД 75/55 мм рт.ст., пульс 69/мин., температура тела 36,6oC, общая мышечная гипотония. Какое неотложное состояние наиболее вероятно возникло у больного? A. Транзиторная ишемическая атака B. Весо-инсулярный криз C. Паническая атака D. Синкопальное состояние E. Симпато-адреналовый криз 17. Женщина 52-х лет пришла к своему врачу на ежегодное профилактическое освидетельствование. Она никогда не госпитализировалась в больницу и выполняет легкие аэробные упражнения четыре раза в неделю. У ее отца было заболевание сердечно-сосудистой системы. Ее рост 172 см, вес 77 кг, ИМТ26 кг/м2. При физикальном обследовании температура 36,8oC, пульс 81/мин., частота дыхания – 16/мин., артериальное давление сидя 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Офтальмоскопия глазного дна обнаружила сужение сосудов сетчатки. Лабораторные характеристики без отклонений. Что из перечисленного будет наиболее подходящим назначением с целью снижения риска смерти этой пациентки от сердечно-сосудистых заболеваний? A. Аспирин B. Эналаприл C. Варфарин D. Дипиридамол E. Нитроглицерин 18. Ранее здоровый парень 22-х лет пришел на прием к врачу с жалобами на повышенную температуру и кашель с желтой мокротой, которые продолжаются в течение 7 дней. При физикальном обследовании температура 38,3oC, АД 130/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 79/мин., частота дыхания 17/мин., SpO2 95% при комнатном воздухе. При аускультации звучат влажные хрипы слева. На обзорной рентгенограмме консолидация в нижней доле левого легкого. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно будет назначить этому пациенту? A. Азитромицин B. Триметоприм-сульфаметоксазол C. Ципрофлоксацин D. Гентамицин E. Левофлоксацин 19. Больной 43-х лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества бесцветной мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышке, повышении температуры до 39oC. Заболел остро. Принимал аспирин. Объективно: на губах герпес. В проекции нижней доли правого легкого притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Рентгенологически: гомогенное затемнение частицы с четкими контурами. Какая этиология пневмонии наиболее вероятна? A. Staphylococcus pneumoniae B. Mycoplasma pneumoniae C. Legionella pneumoniae D. Klebsella pneumoniae E. Streptococcus pneumoniae 20. Подросток 16-ти лет жалуется на периодическое возникновение слабости, головокружение, чувство тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные оболочки. Башенный череп. Печень +2 см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эритроциты – 2, 7 · 1012/л, Hb- 88 г/л, лейкоциты – 5, 6 109 г/л, скорость оседания эритроцитов 15 мм/час. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного: A. Повышение связанного билирубина B. Повышение обеих фракций билирубина C. Снижение связанного билирубина D. Повышение свободного билирубина E. Снижение свободного билирубина |