Станция 4. Тестовые задания типа крок, задания на украинском языке Сценарий 1
 Скачать 48.79 Kb.
|
|
Станция №4. Тестовые задания типа «КРОК», задания на украинском языке Сценарий №1 1. Больной 70-ти лет жалуется на слабость, головокружение, кратковременные периоды обморока, боли в области сердца. Во время аускультации сердца: частота сердечных сокращений – 40/мин., тоны ритмичные, И тон периодически значительно усилен, артериальное давление –160/90 мм рт.ст. Какова наиболее вероятная причина гемодинамических нарушений? A. АВ блокада I степени B. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии C. Синусовая брадикардия D. Полная блокада левой ножки пучка Гиса E. АВ блокада ІІІ степени 2. Больной 30-ти лет жалуется на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции, которые отмечает 4 года после перенесенной ОРВИ. Объективно: рост – 171 см, вес –101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище. Кожа сухая, багряно-мраморная. АД- 160/102 мм рт.ст. Уровень АКТГ повышен. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Синдром Иценко-Кушинга B. Ожирение алиментарное C. Гипертоническая болезнь D. Болезнь Иценко-Кушинга E. Патологический климакс 3. Мужчина 32-х лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, боли в области сердца, головокружения. Болеет около 10-ти лет. При обследовании обнаружили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюсе и Квинке, а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой другой симптом может соответствовать этому заболеванию? A. Мерцательная аритмия B. Усиленная пульсация сонных артерий C. Уменьшение пульсового АД D. Гипертрофия правого желудочка E. Малый жесткий пульс 4. Больная 39-ти лет страдает хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. В течение двух недель жалуется на головокружение, резкую слабость, черный цвет кала. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, на лице и конечностях много точечных геморрагий. В крови: эр.- 1,2 • 1012/л, НЬ- 50 г/л, КП- 0,7, тромб.- 2 • 109/л, лейк.- 3,1 • 109/л, СОЭ- 30 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Каков характер анемии у больной? A. Постгеморрагическая B. Гемолитическая C. Железодефицитная D. Мегалобластно E. Апластическая 5. Больная 24-х лет жалуется на ноющие боли, чувство тяжести, распирание в эпигастрии после еды, раннее насыщение. Описанные жалобы беспокоят в течение 3-х лет (по нескольку месяцев в году), иногда связанные со стрессовой ситуацией. В анамнезе вегето-сосудистая дистония. На ФГДС и УЗИ органов брюшной полости органической патологии не обнаружено. Ведущим в патогенезе данного заболевания: A. Автоиммунное воспаление слизистой желудка B. Инфекционное воспаление слизистой желудка C. Нарушение моторики желудка и 12-перстной кишки D. Низкий уровень желудочной секреции E. Высокий уровень желудочной секреции 6. Больной 46-ти лет выражает жалобы на интенсивную резкую боль в правой стороне, что иррадиирует в правое бедро и промежность. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию, мочу цвета "мясных помоев". Сходное состояние описывает впервые. Позитивный симптом Пастернацкого дела. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Острый аппендицит B. Острый пиелонефрит C. Острый холецистит. почечная колика D. Мочекаменная болезнь E. Острый панкреатит 7. Больной 42-х лет жалуется на постоянную боль в эпигастральном участке с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum в течение 20-ти лет. Объективно: пониженное питание, язык обложенный, влажный. Живот напряжен, болезнен во время пальпации в пилородуоденальной зоне. Позитивный симптом Образцова. Субфебрилитет. В крови: лейк.10,0х109/л, СОЭ=24 мм/час. Рентгенологически: в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7x1,0 см. Реакция Грегерсена отрицательна. Какое усложнение имеет место в данном случае? A. Перфорация B. Пенетрация C. Кровотечение D. Малигнизация E. Стеноз вратаря 8. В ревматологическое отделение поступила больная 20 лет с явлениями полиартрита. На коже лица покраснение в виде бабочки. В моче белок 4,8 г/л. Врач заподозрил наличие у больной системной красной волчанки. Какой дополнительный метод исследования является наиболее информативным для верификации диагноза? A. Анализ крови на антинуклеарные антитела B. Общий анализ крови C. Иммунологическое исследование крови D. Анализ крови на LЕ-клетки E. Анализ крови на ревматоидный фактор 9. Больная 73-х лет поступила в клинику в экстренном порядке с ущемленной бедренной грыжей. Кроме того, у больной имеется варикозная болезнь левой нижней конечности, ожирение IV в. Какое наиболее возможное осложнение может возникнуть в послеоперационном периоде? A. Сепсис B. Острая дыхательная недостаточность C. Инфаркт миокарда D. Острая пневмония E. Тромбоэмболия легочной артерии 10. Мужчина 68-ми лет жалуется на кашель с выделением мокроты, который беспокоит его на протяжении нескольких лет, осиплость голоса, общую слабость. Проживает вблизи завода по переработке асбеста. Объективно: в легких дело ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. На рентгенограмме: в области корня и прикорневой зоны дело неоднородное, с нечеткими контурами затемнения, повышенная воздушность легких. ЛОР парез правой голосовой связи. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Правосторонняя прикорневая пневмония B. Хронический пылевой бронхит C. Асбестоз D. Центральный рак правого легкого E. Туберкулез легких 11. У больного 49-ти лет после значительного эмоционального напряжения впервые в жизни возникла боль жгучего характера, локализованная в области сердца, без иррадиации. Продолжительность приступа около 12 минут. Применил 1 таблетку нитроглицерина, которая утолила боль. В ходе осмотра через 20 минут: повышенного питания, тоны сердца приглушены, АД-140/90 мм рт.ст., ЧСС-82/мин., везикулярное дыхание, периферических отеков не обнаружено. ЭКГ – без патологических признаков. Каков предварительный диагноз? A. Прогрессирующая стенокардия B. Состояние после неосложненного гипертензивного криза C. Астеноневротический синдром D. Мелкоочаговый инфаркт миокарда E. Стенокардия, возникшая впервые 12. Больная 45 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкую общую слабость, тошноту, рвоту, боль в животе. В последнее время отмечает понижение аппетита, похудение. Объективно: гиперпигментация кожи, АД-70/45 мм рт.ст., брадикардия. В дополнительных исследованиях снижено содержание альдостерона, кортизола в крови, снижена экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия. Какие лечебные мероприятия нужно принять? A. Назначение диетотерапии с повышенным содержанием поваренной соли B. Назначение преднизолона C. Назначение альдостерона D. Назначение глюкокортикоидов, минералокортикоидов, диеты с повышенным содержанием поваренной соли E. Назначение инсулина 13. У парня 18 лет на фоне хронического тонзиллита и гайморита появились ощущения перебоев в работе сердца и дополнительных пульсовых ударов. ЧСС-83/мин. На ЭКГ после каждых двух синусовых сокращений регулярно возникают импульсы, в которых отсутствует зубец P, QRS распространен более 0,11 с, резко деформированный, дискордантный зубец T, после чего регистрируется полная компенсаторная пауза. Укажите характер нарушений ритма: A. Экстрасистолия по типу бигоминии B. Экстрасистолия по типу тригеминии C. Частичная АV-блокада D. Полная АV-блокада E. Блокада левой ножки пучка Гиса 14. У женщины 62-х лет наблюдается слабость, повышенная потливость. В анамнезе: частые простудные заболевания. Объективно: температура 37,5 °С. Пальпируются шейные лимфоузлы размерами до 1,5-2 см, безболезненные во время пальпации, не спаянные, плотно-эластической консистенции. В крови лейкоциты 30109/л, лимфоциты 68%, пролимфоциты 6%. Найдены клетки лейколиза. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? A. Хронический лимфолейкоз B. Лимфома C. Регионарный лимфаденит D. Лимфосаркома E. Лимфогранулематоз 15. У мужчины 47-ми лет после поднятия груза появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, начала нарастать удушье, цианоз кожи и слизистой. Больной 7 лет назад болел инфильтративным туберкулезом правого легкого. Последние три года не обследовался. При объективном обследовании перкуторно дело тимпанита, при аускультации дыхание резко ослаблено. Какое осложнение развилось у больного? A. Тромбоэмболия легочной артерии B. Экссудативный плеврит C. Спонтанный пневмоторакс D. Госпітальна пневмонія 16. Больной 17 лет находится на стационарном лечении по поводу гломерулонефрита. Жалобы на выраженные отеки по всему телу, уменьшение количества мочи, головные боли. В моче: белок 7,1 г/л, лейк.1-2 в п/з, эр.3-4 в п/з. Белок в суточной моче 3,8 г/л, диурез 800 мл. Общий белок 43,2 г/л, мочевина 5,2 ммоль/л. Холестерин 9,2 ммоль/л. Какой из перечисленных синдромов гломерулонефрита, скорее всего, имеет место у больного? A. Нефритический B. Мочевой C. Гематурический D. Нефротический E. Смешанный 17. Больная 47-ми лет страдает гипомоторной дискинезией толстого кишечника. Как модернизировать пищевой рацион для повышения моторики кишечника? A. В рациональной диете увеличить количество растительных, кисломолочных продуктов и магния B. В рациональной диете увеличить количество растительных белков, животных жиров, калия C. В рациональной диете увеличить количество растительного волокна и кисломолочных продуктов D. В гипоэнергетической диете увеличить количество растительных белков, молочных продуктов, кальция. E. В редуцирующей белково-овощной диете увеличить количество животных жиров и магния 18. На 4-й день после перенесенной простуды больной госпитализирован с жалобами на кашель с выделением единичных плевков слизистой мокроты. На 2-й день однократно выделилось около 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДР – 28-30/мин., Ps – 96/мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Дыхание над левым легким везикулярное, над правым ослабленное, разнообразные влажные хрипы над нижней долей и амфорическое дыхание у угла лопатки. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Острый абсцесс легкого B. Экссудативный плеврит C. Острая очаговая пневмония D. Эмпиема плевры E. Пиопневмоторакс 19. Женщина 42-х лет жалуется на появление кровоподтеков на ногах и длительные менструации, общую слабость, шум в голове. Объективно: большое количество пятнистых геморрагий на ногах и туловище. Тахипное, тахикардия, систолический шум во всех точках. АД – 75/50 мм рт.ст. В крови: эр.1,91012/л, Нb – 60 г/л, КП – 0,9, лейк.6,5109/л, тр.20109/л, СОЭ – 12 мм/час. Продолжительность кровотечения по Дюку 12 минут. В костном мозге большое количество молодых незрелых форм мегакариобластов без признаков отшнуровки тромбоцитов. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Гемофилия А B. Болезнь Виллебрандта C. Острый мегакариобластный лейкоз D. Гемофилия В E. Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура 20. Женщина 47 лет жалуется на боль в суставах и слабость в мышцах, быструю утомляемость, потливость, сердцебиение, повышение температуры. Объективно: дисфагия, сыпь красного цвета вокруг глаз, на скулах и над межфаланговыми суставами, отек верхних век, тахикардия. В крови: повышение СОЭ и С реактивного белка. Какое заболевание предопределяет такую картину? A. Миастения B. Ревматоидный артрит C. Системная красная волчанка D. Дерматомиозит E. Системная склеродермия Сценарій №2 1. Больного после перенесенного Q-инфаркта миокарда беспокоит одышка при незначительных нагрузках, ночные приступы сухого кашля, ощущение хрипов в грудной клетке и ортопное. При осмотре: акроцианоз, частота сердечных сокращений - 96/мин, тахикардия, ослабление I-го тона над верхушкой, выслушивается ІІІ-й тон. В легких в базальных отделах незвучны хрипы. Во время эхокардиоскопии дилатация левого желудочка, истончение и дискинезия межжелудочковой перегородки, фракция выброса – 39%. Определить вариант дисфункции миокарда: A. Диастолическая дисфункция левого желудочка B. Диастолическая дисфункция правого желудочка C. Систолическая дисфункция левого желудочка D. Систолическая дисфункция правого желудочка E. Смешанная дисфункция обоих желудочков 2. Мужчина 57-ми лет отмечает сердцебиение, потливость, нарушение сна, нарастающую слабость, потерю веса. Лечился по поводу ИБС, без эффекта. Объективно: температура 36,8oC, ЧСС-128/мин., Ps-112/мин., аритмичный, АД-160/70 мм рт.ст. Кожа теплая, влажная. Тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца усилены, систолический шум над макушкой. Щитовидная железа не пальпируется. Какое из перечисленных исследований наиболее важно для уточнения диагноза? A. Исследование уровня тиреоидных гормонов в крови B. Липидный спектр крови C. Проба с дозированной физической нагрузкой D. Ультразвуковое исследование щитовидной железы E. Ультразвуковое исследование сердца 3. У больной 50-ти лет, страдающей гипертонической болезнью более 10 лет, на фоне стресса внезапно повысилось артериальное давление до 200/110 мм рт.ст. Состояние сопровождалось дрожью тела, головной болью, тахикардией, общим возбуждением, ощущением жара и сухости во рту. Назначение каких препаратов наиболее обоснованным? A. Антагонисты кальция B. Мочегонные C. Ингибиторы АПФ D. Бета-адреноблокаторы E. Блокаторы рецепторов ангиотензина II 4. Больную 22-х лет через 5 недель после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела, слабость, мышечная боль, невозможность самостоятельно двигаться. Объективно: болезненность, уплотнение мышц плеч, голеней; активные движения минимальны; эритема грудной клетки спереди. Периорбитальный отек с гелиотропной эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование нужно провести для верификации диагноза? A. Активность аминотрансфераз B. Биопсия мышц C. Рентгенография суставов D. Титр АСЛО E. Ревматоидный фактор 5. Женщина 32-х лет жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносу. Объективно: субиктеричность склер. Живот болезненен при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза 288 ммоль/л, общий билирубин 20 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно? A. Хронический панкреатит B. Хронический гепатит C. Хронический энтероколит D. Хронический холецистит E. Хронический гастрит 6. Больной 40 лет жалуется на повышение температуры до 39oC, кашель с выделением мокроты и примесями крови, одышку, общую слабость, герпетическую сыпь на губах. Объективно: ЧД-32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление перкуторного звука. Аускультативно: бронхиальное дыхание. В крови: лейк.- 14 • 109/л, СОЭ- 35 мм/час. Каков предварительный диагноз? A. Очаговая правосторонняя пневмония B. Кавернозный туберкулез правого легкого C. Рак легкого D. Экссудативный плеврит E. Крупозная правосторонняя пневмония 7. Больная 55-ти лет жалуется на ноющую боль в эпигастральном участке, тошноту, изжогу. Указанные проявления появились после лечения индометацином. Объективно: живот мягкий, болезненный в эпигастральном участке. Печень, селезенка не увеличены. Отделы кишечника безболезненны. Что нужно осуществить в данном случае в первую очередь? A. Назначить голод на 2 дня B. Промыть желудок C. Назначить антацидные средства D. Назначить препараты, влияющие на Helicobacter pylori E. Отменить индометацин 8. Больной 36-ти лет поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, кровохарканье, периодическое повышение температуры до 37,8oC, пониженный аппетит, общую слабость. Болеет в течение 10-ти лет, обострение заболевания весной и осенью. Объективно: бледность, легкий акроцианоз, утолщение ногтевых фалангов пальцев. Аускультативно: влажные хрипы под левой лопаткой. На Ro-граммах: расширение корня легкого, тяжесть и скважность легочного рисунка слева. Каков наиболее вероятный метод для уточнения диагноза? A. Рентгеноскопия B. Томография C. Бронхоскопия D. Бронхография E. Торакоскопия 9. У больного 50-ти лет остро появились резкие боли в области плесно-фаланговых соединений 1-2 пальцев правой стопы. При осмотре кожа над пораженными суставами багряно-синюшного цвета, суставы на ощупь горячие, больной не может встать на ногу из-за резкой боли. Для неотложной помощи рекомендуется назначить: A. Колхицын B. Но-шпа C. Диклофенак D. Аппликации димексида E. Антибиотики 10. Больной 18 лет доставлен в больницу со значительными отеками, которые появились через две недели после перенесенной ангины. Выявлено повышение АД до 160/110 мм рт.ст. Заподозрен острый гломерулонефрит. Что может проявляться в мочевом осадке? A. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия B. Значительная протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия C. Микрогематурия, кристаллурия D. Умеренная протеинурия, макрогематурия, гиалиновая цилиндрурия E. Макрогематурия, лейкоцитурия 11. Женщина 42-х лет пришла к врачу на профилактический прием. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 87 кг, ИМТ = 33 кг/м2. Артериальное давление справа 140/90 мм рт.ст., слева – 145/85 мм рт.ст., пульс 72/мин. Аускультативно тона сердца приглушены, шумы не прослушиваются. В легких дыхание везикулярно. Нижний край печени выступает на 1,5-2 см из нижнего края. Отеков не обнаружено. Какую оценку конституциональному телосложению этой пациентки должен предоставить врач (по рекомендациям ВОЗ)? A. Ожирение II класса B. Ожирение III класса C. Нормальный вес D. Избыточный вес E. Ожирение I класса 12. Мужчина 58 лет обратился к врачу с жалобами на значительное усиление общей слабости за последние несколько недель, цианоз, боли в животе, тошноту, периодическую рвоту, запах ацетона изо рта, гиперпигментацию кожных складок. Из анамнеза известно, что пациент болеет туберкулезом. При физикальном обследовании АД 80/40 мм рт.ст., пульс 124/мин. При лабораторном исследовании крови натрий 125 ммоль/л, хлориды 74 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, мочевина 14 ммоль/л. В общем анализе мочи: белок 0,66 г/л, лейкоциты 10-12 в п/с, эритроциты 5-6 в п/с, цилиндры единичны. Какой следующий шаг в ведении пациента будет наиболее уместен? A. Определение концентрации креатинина в крови B. Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови C. Определение концентрации диастазы в моче D. Определение концентрации кортизола в крови E. Определение концентрации кетоновых тел в моче 13. Больная 37 лет, химик-технолог. Беспокоит появление синяков на животе, бедрах, голенях после небольших травм или без причины. Во время осмотра обнаружены многочисленные мелкие и несколько большие кровоподтеки, которые местами сливаются (от 1х1 до 4х5 см). Других изменений нет. Менструация длится до 7 дней. Селезенка не пальпируется. В крови: Нb92 г/л, лейкоциты 7, 2 109/л, тромбоциты – 6 109/л, скорость оседания эритроцитов 33 мм/час. Каков патогенез данного заболевания? A. Снижение уровня антигемофильного глобулина B. Сокращение продолжительности жизни тромбоцитов C. Снижение уровня протромбина крови D. Снижение уровня фибриногена E. Повышение фибринолитической активности 14. Женщина 22 лет обратилась к врачу с целью планирования беременности. В анамнезе сахарный диабет в течение двух лет. Диабетические осложнения при опросе и осмотре не выявлены. Гликемия натощак в пределах 6,0-7,0 ммоль/л. Какой анализ из перечисленных следует назначить, чтобы адекватно оценить контроль гликемии? A. Уровень гликозилированного (гликованого) гемоглобина (НbА1c) B. Гликемический профиль C. Глюкозурический профиль D. Постпрандиальная гликемия E. Уровень С-пептида 15. Мужчина 36-ти лет обратился к врачу с жалобами на сердцебиение, потливость, похудение на 5-6 кг за последние 3 месяца. Аппетит сохранен. При физикальном обследовании: АД 130/60 мм рт.ст., пульс 140/мин., кожа влажная, теплая. При пальпации равномерно увеличение щитовидной железы. Назначение какого исследования будет наиболее уместным? A. Уровень тропонинов в крови B. Общий анализ мочи C. Уровень тиреотропных гормонов в крови D. Уровень глюкозы крови E. Общий анализ крови 16. Женщина 52-х лет обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость и одышку в течение последнего года с периодическим сухим кашлем. Пациентка отмечает, что в последнее время ей стало тяжело приподнимать обе руки и расчесывать волосы. При физикальном обследовании температура тела 37,4 О C, пульс 76/мин., АД 130/85 мм рт.ст., SpO2 95% при комнатном воздухе. При неврологическом исследовании незначительное снижение силы дельтовидной мышцы. При аускультации легких распространены сухие хрипы. На щеках, вокруг орбит и на локтях эритематозная сыпь. Какой метод наиболее вероятно подтвердит диагноз у пациентки? A. Выявление антинуклеарных антител B. Биопсия кожи C. КТ легких D. Биопсия мышцы E. Рентгенография ОГП 17. Больной 60-ти лет жалуется на интенсивные боли сжимающего характера, локализованные за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль длительная, не снимается нитроглицерином. Объективно: холодный пот. Больной возбужден. Аускультативно: тахикардия, приглушенность тонов. Артериальное давление 100/70 мм рт. ЭКГ-комплексы QS и подъем S-T выше изолинии в I, аVL, V1, V2, V3, V4. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Межреберная невралгия B. Инфаркт миокарда C. Тромбоэмболия легочной артерии D. Стенокардия Принцметала E. Левосторонний плеврит 18. Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Болеет сахарным диабетом ІІ-го типа 10 лет. Последние 2 недели наблюдались выраженная полиурия, полидипсия. Глюкоза сыворотки крови 30 ммоль/л, рН артериальной крови 7,3. Осмолярность плазмы крови 350 мОсм/л. Больной установлен диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома. Каков основной патогенетический механизм комы? A. Дегидратация B. Гипокоагуляция C. Гипонатриемия D. Повышение канальцевой реабсорбции E. Повышение клубочковой фильтрации 19. Больная 55-ти лет жалуется на стул 3-4 раза в течение 1-2 часов преимущественно утром, после завтрака. Усиление диареи связывает с повышенными требованиями со стороны оцепления, волнением, ожиданием опасности. Объективно: суетливая, многоязычная, увеличенного веса. Кожа без изменений, тургор нормальный, живот мягкий безболезненный. В анализе крови изменений нет; анализ кала: несформированный, незначительное количество крахмальных зерен и мышечных волокон, лейкоциты 3-4 в п/с; колоноскопия без патологии. Назначение какого препарата будет наиболее подходящим? A. Дротаверин B. Анаприлин C. Ампициллин D. Бисакодил E. Лоперамид 20. У пациента 64-х лет за последние 2 месяца появилось ощущение затрудненного глотания твердой пищи с задержкой ее посредине пищевода. Потеря веса 4 кг. Отец больного скончался от рака желудка. Заподозрен рак пищевода. Посредством какого исследования наиболее вероятно можно верифицировать эту патологию? A. Рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка B. Компьютерная томограмма грудной клетки C. Внутрипищеводная рН-метрия D. ФЭГДС с биопсией E. Дыхательный уреазный тест |