псо. Право социального обеспечения, экзамен. Статья Виды социальных страховых рисков. Страховые случаи Видами социальных страховых рисков являются

• Название: Статья Виды социальных страховых рисков. Страховые случаи Видами социальных страховых рисков являются
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 141.99 Kb.
• Имя файла: Право социального обеспечения, экзамен.docx
• Тип: Статья; #589514
• страница: 9 из 12

Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

3) представлять в территориальные фонды расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами.

Медицинские организации имеют право:

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь;

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2. Медицинские организации обязаны:

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь;

3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи;

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

6) размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

11. 
    Медицинская помощь как обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
    

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей

11. 
    Гарантии защиты прав застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования.
    

Статья 18. Право на охрану здоровья

1. Каждый имеет право на охрану здоровья.

2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

В случае нарушения прав при получении медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования застрахованные лица вправе обратиться:

• 
  непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации (заместителю главного врача или заведующему отделением);
  
• 
  в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования (адрес и телефон указаны на полисе);
  
• 
  в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
  

11. 
    Понятие и структура системы социальной защиты граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.
    

Социальная поддержка граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, - система мер, обеспечивающая социальные гарантии гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, устанавливаемая настоящим Законом и другими федеральными законами.

К гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, относятся:

1) граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием;

2) инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы из числа:

• 
  граждан, принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы;
  
• 
  военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий
  
• 
  граждан, эвакуированных из зоны отчуждения и переселенных из зоны отселения либо выехавших в добровольном порядке из указанных зон;
  
• 
  граждан, отдавших костный мозг для спасения жизни людей;
  

4. 
   граждане, занятые в ликвидации последствий.
   

Гарантируется:

• 
  обеспечение жилой площадью
  
• 
  компенсация расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг в размере 50 процентов
  

11. 
    Право на единовременные и ежемесячные компенсации для граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.
    

Согласно законодательству страны, чернобыльские выплаты положены определенным категориям граждан. Прежде всего, это люди, которые во время ликвидации чернобыльской аварии получили лучевую или какую-нибудь иную болезнь. Сюда также входит категория граждан, перенесших подобные заболевания. Право на выплаты чернобыльцам в 2015 году имеют лица, получившие инвалидность вследствие радиоактивного облучения в процессе ликвидации аварии и ее последствий. Прежде всего, государство должно доплачивать человеку до уровня его прежней заработной платы, если он был переведен на другую работу по определенным медицинским показаниям, связанным с получением заболевания из-за аварии. Такие выплаты продолжаются либо до того момента, как человек сможет полностью восстановить свою способность к прежней работе, либо до оформления инвалидности.
Если же человек стал абсолютно нетрудоспособным на определенное время, то он имеет право на полное возмещение заработка. Ежемесячные выплаты для чернобыльцев и детей, которые с ними проживают, и чей возраст не достиг 14 лет, составляют 300 рублей. Закон предусматривает, что они должны расходоваться на приобретение продуктов питания. Еще одна сумма ежемесячной выплаты варьируется в зависимости от группы инвалидности: инвалид 1 группы имеет право на получение выплаты в размере 5 000 рублей, инвалиду 2 группы выдают 3 000 рублей, а третьей – 1 000 рублей. Данная компенсация предоставляется гражданам в качестве возмещения вреда здоровью, сроки выплаты в этом случае неограниченны.

Выплаты вдовам чернобыльцев также прописаны в законодательстве, кроме того им компенсируется половина стоимости коммунальных услуг и горючего. Нетрудоспособные дети, внуки и иные родственники, находившиеся на иждивении у умершего ликвидатора последствий чернобыльской аварии, имеют право на единовременные выплаты, а также на ежемесячное пособие. Размер последнего рассчитывается в зависимости от количества нетрудоспособных членов семьи, а также от группы инвалидности скончавшегося человека.

Для эвакуированных и пострадавших граждан предусмотрена компенсация материального ущерба, если ими было утрачено имущество определенных категорий. К ним относятся жилые помещения, хозяйственные постройки, дачи, которые находились в собственности у гражданина по состоянию на 1 января 1994 года, домашнее имущество, животные, сельскохозяйственные посадки и посевы иного рода.

Выплаты чернобыльцам в 2014 году за утраченное имущество предполагают единовременное пособие в размере 500 рублей на каждого члена семьи, уехавшего из зоны заражения, проезд также оплачивается государством, предоставляется ежегодная выплата на оздоровление, которая составляет 100 рублей.

Декретные выплаты чернобыльцам увеличены в два раза по сравнению с гражданами, не имеющими данного статуса, то же самое относится к такой выплате, как пособие до 3 лет.

Помимо этого, чернобыльцы имеют право не только на денежные компенсации, но и на прочие льготы. В частности, им положен дополнительный ежегодный оплачиваемый отпуск. Он составляет 14 дней. Для детей, рожденных до 1 апреля 1987 года, такой отпуск тоже предусмотрен, но он зависит от возраста человека в момент чернобыльской аварии и может колебаться от 7 до 14 дней.

Обращение за компенсационной выплатой производится в любое время, срока давности в этом случае не предусмотрено. При себе необходимо иметь ряд документов, подтверждающий статус гражданина и его право на льготы.

Необходимые документы следующие: заявление для получения компенсации, к нему прикладывается заверенная в органе соцзащиты ксерокопия удостоверения о праве на получение льготы. Если человек недавно встал на учет, ему придется предоставить копию справки о перерегистрации. При имеющейся инвалидности прикладывается справка из жилтоварищества, где указан состав семьи. В случае если есть дети в возрасте до 14 лет, необходимо предоставить копии свидетельств о рождении. В пакет документов также входит ксерокопия титульного листа трудовой книжки и последнее место, где работал гражданин. Прикладывают копию справки о назначении группы инвалидности, где указывается причинно-следственная связь с аварией на чернобыльской атомной станции.

Так, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы выплачиваются следующие компенсации:

• 
  - ежемесячная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы – в зависимости от группы инвалидности,
  
• 
  - ежемесячная компенсация на приобретение продовольственных товаров инвалидам и проживающим с ними детям, не достигшим 14-летнего возраста,
  
• 
  - ежегодная компенсация за вред здоровью в зависимости от группы инвалидности,
  
• 
  - единовременная компенсация за вред здоровью - при первичном установлении инвалидности и в случае усиления группы инвалидности, - в зависимости от группы инвалидности,
  
• 
  - ежемесячная денежная компенсация на питание ребенка в детском дошкольном учреждении,
  
• 
  - ежемесячная денежная компенсация на питание школьников, если они не посещают школу в период учебного процесса по медицинским показаниям,
  
• 
  - ежемесячная компенсация на питание дошкольников, если они не посещают дошкольное учреждение по медицинским показаниям
  

11. 
    Система социальных гарантий гражданам РФ, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
    

Гражданам, которые проживали в 1949 - 1963 годах в населенных пунктах на территории Российской Федерации и за ее пределами, включенных в утверждаемые Правительством Российской Федерации перечни населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и которые получили суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), а также детям в возрасте до 18 лет первого и второго поколения указанных граждан, страдающим заболеваниями вследствие радиационного воздействия на одного из родителей, гарантируются меры социальной поддержки. Порядок отнесения определяется Правительством Российской Федерации.

Гражданам гарантируются меры социальной поддержки:

• 
  внеочередное обслуживание в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках;
  
• 
  ежемесячная выплата денежной компенсации в размере 394 рублей 83 копеек на приобретение продовольственных товаров;
  
• 
  доплата до размера прежнего заработка при переводе по медицинским показаниям на нижеоплачиваемую работу. Эта доплата осуществляется работодателем до восстановления трудоспособности или установления инвалидности;
  
• 
  выплата пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка, учитываемого при начислении страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в Фонд социального страхования Российской Федерации, независимо от продолжительности страхового стажа, в том числе при направлении на врачебную консультацию в другой населенный пункт
  
• 
  преимущественное право на оставление на работе при сокращении численности или штата независимо от времени работы в организации и первоочередное трудоустройство при ликвидации или реорганизации данной организации;
  
• 
  назначение пенсии по старости с уменьшением на 10 лет возраста, дающего право на пенсию по старости;
  
• 
  использование ежегодного очередного оплачиваемого отпуска в удобное для них время, а также получение дополнительного оплачиваемого отпуска продолжительностью 14 календарных дней;
  
• 
  компенсация расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг в размере 50 процентов
  

Одному из родителей либо бабушке, дедушке, опекуну (попечителю) детей в возрасте до 18 лет первого и второго поколения граждан, получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), страдающих заболеваниями вследствие радиационного воздействия на одного из родителей, гарантируются меры социальной поддержки:

пребывание с больным ребенком в лечебном учреждении (по рекомендации врачей) в течение всего времени лечения;

выплата пособия по временной нетрудоспособности в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении в размере 100 процентов среднего заработка,

ежемесячная компенсация в размере 56 рублей 60 копеек на питание школьников, если они не посещают школу в период учебного процесса по медицинским показаниям, а также ежемесячная компенсация в размере 291 рубля 5 копеек на питание дошкольников, если они не посещают дошкольное учреждение по медицинским показаниям.

Граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, имеют право на ежемесячную денежную выплату. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере:

1) гражданам, получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр), - 1 236 рублей;

2) гражданам, получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), но не превышающую 25 сЗв (бэр), детям в возрасте до 18 лет первого и второго поколения граждан, получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), страдающим заболеваниями вследствие радиационного воздействия одного из родителей, - 387 рублей.

Размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации один раз в год.

Документом, подтверждающим право на получение мер социальной поддержки детям, является заключение межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболевания с радиационным воздействием.

11. 
    Социальная защита граждан РФ, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.
    

Детям, не достигшим возраста 18 лет, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет в настоящее время свыше 1 мЗв (0,1 бэр) (дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для данной местности), гарантируется ежемесячная денежная выплата. Те же льготы, что и у ЧАЭС-ников.

11. 
    Государственное пенсионное обеспечение граждан, пострадавших в результате радиационных или техногенных катастроф, и членов их семей.
    

Государственное пенсионное обеспечение - это назначение и выплата пенсий военнослужащим, инвалидам, участникам ВОВ, гражданам, которые пострадали от техногенной или радиационной катастрофы, государственным служащим. Этот вид пенсий выплачивается из федерального бюджета России.

Право на пенсии имеют следующие лица:

1) получившие или перенесшие лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием;

2) ставшие инвалидами вследствие катастрофы на ЧАЭС и нетрудоспособные члены их семей;

3) принимавшие участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС в зоне отчуждения и нетрудоспособные члены их семей;

4) занятые на эксплуатации ЧАЭС и работах в зоне отчуждения;

5) эвакуированные из зоны отчуждения и переселенные (переселяемые) из зоны отселения;

6) проживающие в зоне проживания с правом на отселение;

7) проживающие в зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом;

8) проживающие в зоне отселения до их переселения в другие районы;

9) занятые на работах в зоне отселения (не проживающие в этой зоне);

10) выехавшие в добровольном порядке на новое место жительства из зоны проживания с правом на отселение;

11) пострадавшие в результате других радиационных или техногенных катастроф и нетрудоспособные члены их семей.

К нетрудоспособным членам семьи указанных выше лиц относятся:

- нетрудоспособные родители независимо от нахождения на иждивении погибшего (умершего) кормильца;

- дети до 18 лет (учащиеся до 25 лет);

- супруг, занятый уходом за детьми погибшего (умершего) кормильца до 14 лет, независимо от работы;

- супруг по достижении 50 лет (жен.) и 55 лет (муж.) независимо от факта нахождения на иждивении и независимо от времени, прошедшего со дня гибели (смерти) кормильца, или до наступления инвалидности.

- дедушка и бабушка умершего кормильца, если они достигли возраста 60 (муж.) и 55 лет (жен.) либо являются инвалидами, при отсутствии лиц, обязанных их содержать.

Пенсия по старости назначается лицам, указанным в пунктах 1 и 4 по достижении 55 лет (муж.) и 50 лет (жен.), а лицам, указанным в пункте 2 – по достижении возраста 50 лет (муж.) и 45 лет (жен.) при наличии трудового стажа не менее пяти лет.

Лицам, указанным в пунктах 3, 5 – 10, пенсия по старости назначается при наличии трудового стажа не менее пяти лет с уменьшением общеустановленного пенсионного возраста в зависимости от факта и продолжительности проживания или работы в соответствующей зоне радиоактивного загрязнения.

Государственная пенсия по инвалидности назначается лицам, указанным в пункте 2 в случае установления инвалидности III, II и I степени независимо от продолжительности трудового стажа. Вместо государственной пенсии по инвалидности указанные граждане могут получать пенсию по старости.

Нетрудоспособным иждивенцам лиц, указанных в пунктах 1, 2 и 3, пенсия по случаю потери кормильца назначается независимо от продолжительности трудового стажа умершего кормильца.

Зоны радиоактивного загрязнения, а также категории граждан, пострадавших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, определяются в порядке, предусмотренном Законом РФ от 15.05.1991 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».

Пенсия по старости назначается в следующих размерах:

- лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, принимавшим участие в ликвидации ее последствий в зоне отчуждения, а также лицам, ставшим инвалидами в результате других радиационных или техногенных катастроф, – 250% БЧ трудовой пенсии по старости;

- лицам, проживающим или работающим в зонах радиоактивного загрязнения, – 200% БЧ трудовой пенсии по старости.

При наличии нетрудоспособных членов семьи основой для расчетов служит размер БЧ, установленный с учетом иждивенцев.

Размер государственной пенсии по инвалидности составляет 250% БЧ трудовой пенсии по инвалидности с учетом степени ограничения способности к трудовой деятельности и количества иждивенцев.

Государственная пенсия по случаю потери кормильца членам семей граждан, пострадавших в результате радиационных или техногенных катастроф, назначается в размере 250% БЧ трудовой пенсии по случаю потери кормильца.

Размеры пенсии по инвалидности независимо от степени ограничения способности к трудовой деятельности и пенсии по случаю потери кормильца на каждого члена семьи не могут быть менее 660 рублей в месяц.