.КУРСОВАЯ РАБОТА!. Стоматологические заболевания
 Скачать 41.89 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Стоматологические заболевания- наиболее распространенные поражения человеческого организма. Особое место среди них занимают болезни слизистой оболочки полости рта (далее- СОПР) [6]. Сохранение стоматологического здоровья женщины во время беременности так же важно как для здоровья самой матери, так и для нормального развития плода. Отмечено, что при физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4%, а заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, при этом острое течение процесса с поражением ранее интактных зубов отмечено в 38% случаев. Патология пародонта чаще встречается в тех случаях, когда уже до беременности были отмечены признаки воспаления или имела место неудовлетворительная гигиена рта [5]. Цель: определить роль фельдшера в ранней диагностике заболеваний СОПР Задачи: 1.Определить основные заболевания СОПР, симптомы и причины их возникновения у беременных женщин. 2.Изучить основные виды диагностики заболеваний СОПР у беременных и роль фельдшера. Объект: заболевания пародонта у беременных Предмет: роль фельдшера в ранней диагностике заболеваний пародонта у беременных. 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА И БЕРЕМЕННОСТЬ Результаты клинических исследований показывают, что распространенность заболеваний полости рта возрастает во время беременности приблизительно в 3 раза. Кроме того, у пациенток во время беременности изменяется структура стоматологических заболеваний. Согласно данным разных авторов, нуждаемость в стоматологическом лечении беременных женщин составляет 82% - 98%. Рост заболеваний полости рта у беременных обусловлен прежде всего тем, что в период беременности в организме женщины происходит перестройка деятельности практически всех органов и систем, изменения затрагивают все виды обмена веществ. Стоматологические заболевания и характер течения беременности находятся в тесной ассоциативной взаимосвязи. Доказано, что в органах и тканях полости рта происходят существенные функциональные и морфологические изменения даже при физиологически протекающей беременности. Многие авторы отмечают, что важнейшим фактором, оказывающим непосредственное влияние на структуру стоматологических заболеваний в период беременности, является порядковый номер родов. По данным эпидемиологического обследования, по мере увеличения количества родов растут показатели распространённости основных стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, пародонтита) и их интенсивность[2]. Установлена зависимость между показателями стоматологической заболеваемости и характером течения беременности, а также количеством предшествовавших беременностей, закончившихся родами. В последние годы в литературе широко обсуждается вопрос о влиянии хронической инфекции в полости рта на общее состояние организма в том числе на взаимосвязь между воспалительными заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, такими как рождение детей с маленьким весом, преждевременные роды и др. Интерес исследователей к этой проблеме вызван тем фактом, что, несмотря на разработку и активное внедрение в течение последних десяти лет программ общественного здравоохранения в развитых странах, согласно данным статистики частота преждевременных родов не снижается. На это влияют многие факторы риска, в том числе этническая принадлежность беременной женщины, ее возраст, такие вредные привычки, как курение, а также наличие очагов хронической инфекции в организме. Однако практически в 50% случаев причины недоношенности остаются невыясненными. Как показали результаты исследований, при воспалительных заболеваниях пародонта частота преждевременных родов увеличивается. Считается, что состояние женщины в послеродовый период может зависеть от состояния ротовой полости. При исследовании послеродовых заболеваний и причин их развития было установлено, что у 10% обследованных эти заболевания чаще всего возникали при наличии заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, в то время как у рожениц с интактной и санированной полостью рта не установлено осложненного течения послеродового периода. C другой стороны, от характера течения беременности и особенности внутриутробного периода зависит развитие плода. Так, уже на 6-7 неделе эмбриогенеза прослеживаются первые признаки развития временных зубов. Неблагоприятное течение беременности первые два месяца могут спровоцировать у плода пороки развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта. Кроме того, обследование детей первых лет жизни, матери которых имели в анамнезе воспалительные заболевания пародонта, показало высокую интенсивность поражения кариесом зубов, в связи с инфицированием ротовой полости агрессивной микрофлорой от матери впервые годы жизни [3]. 1.1 Классификация заболеваний пародонта I. Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление) [1]. Выделяют следующие формы гингивита: Катаральная– характеризуется распространением воспалительного процесса (отека и болезненности) на большую часть поверхности десен, иногда и на верхнюю, и на нижнюю челюсти одновременно; Гипертрофическая– характеризуется локализацией воспаления на тканях дёсен нижней челюсти с заметным увеличением объема десен; Язвенная– характеризуется появлением на слизистой оболочке небольших язв и жжения. Данная форма встречается у беременных, страдающих хроническими заболеваниями и физическим истощением организма [8]. Атрофический гингивит — хроническое заболевание ротовой полости, для которого характерно снижение объема десенных тканей. Так же существует 3 степени гингивита: Легкая степень-десна покрывает примерно треть коронки зуба Средняя степень- десна покрывает до 50% коронки зуба Тяжелая степень- десной покрыто более половины коронки зуба [9]. II. Пародонтит – воспаление окружающих зуб тканей (пародонта) с последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти [7]. III. Стоматит- заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки полости рта различной этиологии. По характеру стоматит бывает: Первичный (как самостоятельное заболевание) Вторичный (как симптом системных патологий) Стоматит имеет следующие формы: Катаральная- это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, не сопровождающееся образованием каких-либо дефектов на ее поверхности. Язвенная- это воспалительное заболевание полости рта, сопровождающееся очаговой деструкцией слизистой оболочки. Афтозная- воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, сопровождающийся нарушением поверхностного слоя слизистой и образованием эрозий. Аллергическая- это воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости, обусловленные развитием иммунопатологических реакций (гиперчувствительности)[8]. IV. Глоссит- воспалительный процесс в тканях языка, сопровождающийся изменением его структуры и цвета [8]. V. Кариес- сложный, медленно развивающийся инфекционный процесс, разрушающий твердые ткани зуба [8]. VI. Герпес- вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек [9]. 1.2 Причины развития заболеваний СОПР у беременных Причинами для развития заболеваний СОПР могут быть: Изменения гормонального фона за счёт воздействия таких гормонов, как прогестерон, соматомаммотропин, гонадотропин и других вырабатываемых гормонов плацентой и плодом [4]; Сахарный диабет; Гиповитаминоз и авитаминоз; Приобретённые (ВИЧ) и врождённые иммунодефициты (синдром Ди Джорджи); Беременность; Лейкоз; Недостаток витаминов B и С; Отягощённая наследственность (если есть близкие родственники, которые страдали воспалительными заболеваниями дёсен); Неправильное питание и употребление рафинированных продуктов питания с высоким содержанием простых углеводов [4]; Некачественная гигиена ротовой полости; Общее ослабление иммунной защиты; Нарушение обмена веществ; Резкое снижение концентрации аскорбиновой кислоты в организме; Воздействие бактерий, вирусов и микроорганизмов; Недостаток фолиевой кислоты, железа и цинка; Повреждение десны; Травмы полости рта, возникающие из-за сколов зубов, неправильно установленных протезов; Длительное использование зубной пасты, содержащей сульфат натрия; Частый прием мочегонных препаратов, препаратов; Ожог ротовой полости из-за употребления чрезмерно горячих напитков; Употребление горячей пищи, острые и пряные блюда; Увлечение освежителями рта; Скученность зубов; Низкая скорость и количество секреции слюны; Хирургическое прерывание беременности; Использование внутриматочных спиралей [8]. 1.3 Клинические симптомы заболеваний СОПР Выделяют следующие симптомы заболеваний СОПР: Чрезмерное увеличение или разрастание десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов; Отек и покраснение десен; Болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации; Кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов); Обильное отложение зубного налета; Неприятный запах изо рта; Затруднения при приеме пищи (особенно твердой); Патологическая подвижность зубов; Повышенное слюноотделение; Общее недомогание и увеличение температуры тела; Увеличение лимфатических узлов; Образование на слизистой множественных язв округлой формы, покрытых сероватым налетом; Чувство дискомфорта, жжения; Потеря вкусовых ощущений; Затруднение речи; Потеря естественного блеска эмали зубов; Воспаление кожи в области губ и на крыльях носа; Высыпание на слизистой оболочке полости рта; Сыпь на щеках, на лбу, на пальцах рук, на пояснице, на гениталиях; Появление пузырьков на отечных участках кожи [1]. 2. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СОПР 1.1 Виды диагностики СОПР Диагностика- это процесс распознавания болезни и оценки индивидуальных биологических и социальных особенностей субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде диагноза [10]. Она делится на основные и специальные методы диагностики. Основные методы диагностики: Анамнез- на основании расспроса больного получить информацию, которая даст возможность поставить предварительный диагноз (или несколько предварительных диагнозов) или хотя бы определить, к какой классификационной группе относится заболевание данного пациента. Объективное обследование: Осмотр больного- позволяет выявить макроскопически видимые изменения челюстно-лицевой области, а также элементы поражения СОПР. Внешний осмотр- это обращение внимания на общий вид, конституциональный статус, активность, выражение лица, особенности артикуляции, цвет склер и видимой поверхности кожи. Некоторые заболевания СОПР сопровождаются поражением кожи, поэтому необходимо осматривать всю поверхность тела. Осмотр полости рта- включает в себя осмотр: преддверия полости рта, слизистой оболочки щёк, красной каймы губ, углов рта, внутренних поверхностей губ, внутренней поверхности щёк, прикуса, дёсен, уздечки губ, слизистых тяжей, переходной складки, твёрдого нёба, мягкого нёба, языка, дна полости рта [11]. Пальпация- позволяет оценить микроструктурные особенности тканей ротовой полости с учетом топографии и определить ее консистенцию. Специальные методы диагностики (проводит врач- стоматолог): Общий клинический анализ крови- позволяет уточнить характер заболевания СОПР и выявить его возможную взаимосвязь с патологией органов кроветворения. Биохимический анализ крови- проводят с целью определения концентрации протеинов и составления протеинограммы, установления концентрации электролитов в сыворотке крови, содержания витаминов и др. Общий клинический анализ мочи- проводят при воспалительных заболеваниях СОПР и патологии пародонта с целью выявления заболеваний почек, а также для определения уровня глюкозы в моче и своевременной диагностики сахарного диабета (в случае сухости в полости рта). ПЦР- диагностика на Кандидоз и Герпес[13]; Бактериальный посев соскоба или мазка; Осмотр врачом- пародонтологом [1]. 1.2 Роль фельдшера в ранней диагностике заболеваний СОПР Ролью фельдшера в ранней диагностике заболеваний СОПР является комплекс целенаправленных исследований, которые включают основные методы диагностики, дополненные данными необходимых специальных методов, с целью: Постановки диагноза; Выбора рационального метода лечения; Оценки течения заболевания; Определения прогноза течения заболевания [12]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полость рта является своеобразным анатомическим образованием, с многообразными и резко отличающимися друг от друга функциями, особенностями состава, строения и многочисленными функциями: пищеварения, защитной, самоочищения и др. СОПР является индикатором состояния организма человека и его взаимоотношений с внешней средой. Умение «читать» и видеть клиническое состояние слизистой, улавливать возникающие в ней отклонения, играет существенную роль, как для оценки её непосредственного состояния, так и для выявления ранних признаков изменений. Не зная их, и не принимая их во внимание, невозможно успешно диагностировать и лечить болезни СОПР. Поэтому во время беременности женщинам крайне важно получать полноценную стоматологическую диагностику и лечение. Фельдшер должен уметь разъяснять будущим мамам, чем могут быть опасны для них и для ребёнка заболевания СОПР, и при необходимости настаивать на диагностике и дальнейшем лечении. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Данилекский Н.Ф., Леонтьев В. К., Несин Д.Ф., Рахний Ж.И., Заболевания слизистой оболочки рта, 2017г. 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта : учебное пособие / под ред. проф. К.И.Разнатовского.– СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. – 200 с. 3. Алиева, З.Б. Роль стоматологического просвещения в повышении эффективности санации полости рта у беременных / З.Б. Алиева, М.Б. Бахмудов, Б.Р. Бахмудов // Российский стоматологический журнал – 2020. – №4. – С. 41-44. 4. Недельская Л.А., Прозорова Н.В., Бритова А.А., Романова М.В., Оценка состояния полости рта у беременных, 2019г. - № 5-3. - С. 99-101 5. URL: https://vk.com/@modern_periodontology-beremennost-i-zabolevaniya-parodonta-sovremennyi-vzglyad-na 6. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2016/2/550039-17352015024 7. URL: https://www.listerine.ru/desny-i-zabolevanija-desen/parodontit 8. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ 9. URL: https://stom.32top.ru/stat/218/ 10. URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/10718/Диагностика 11. URL: https://best-stom.ru/articles/atroficheskiy-gingivit/ 12. URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib439.pdf 13. URL: https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id=2203 |