Строение рентгеновской трубки
 Скачать 4.51 Mb.
|
|
Цирроз печени (признаки и его осложнения (2)). Цирроз – фиброз с деформацией органа. Бугристые контуры печени на КТ. На КТ при циррозе – признаки деформации органа, объемное уменьшение, признаки асцита и портальной гипертензии (расширение воротной вены и варикозное расширение вен порто-ковальных анастомозов). Доброкачественные поражения печени Гемангиома, Фокальная нодулярная гиперплаазия- Большое образование с накоплением контраста, в центральной части – рубец –центральный скар, этот рубец в отсроченную фазу имеет гиперденсную структуру, в остлаьные фазы – гиподенсный. Остальное образование в отсроченную фазу –изоденсно. Злокачественные поражения печени Гепатоцеллюлярный рак- Активнее всего накапливает препарат в артериальную фазу, в отсроченную фазу опухоль будет отличаться от ткани печени, в отличие от доброкачественных образований(изоденсны). Рак печени имеет преимущественно артериальный источник кровоснабжения, в отличие от самой ткани печени.  Метастазы гиперваскулярных опухолей Метастазы в печени (КТ признаки) Метастазы в печени – множественные разнокалиберные округлые очаги, могут быть гиперваскулярные, могут быть с более слабым накоплением контрастного препарата. В отсроченную фазу будут иметь отличную от ткани печени структуру. Отличия паразитарных от непаразитарных кист в печени Кисты - гиподенсные образования в печени, не накапливающие контрастный препарат, имеют жидкостную плотность. В отличии от паразитарной кисты, простая киста не имеет визуализации стенки. В отличии от простых кист паразитарная киста имеет стенку. Чем старше паразит, тем толще стенка. Признаки патологии надпочечников перечислите Если конкретно запрос на надпочечники (подозрение по УЗИ) – при норме контрастный препарат не вводят. Если обнаружили образование, контрастируют. Показание – симптоматическая артериальная гипертензия, если терапия не помогает, диагностировать стеноз почечных артерий или гормонально активные опухоли надпочечников. Узловое образование. Для диагностики измеряем плотность - основа диф. диагностики. Если есть подозрение на ЗНО необходима резекция образования вместе с надпочечником. Если доброкачественное – определяем гормональную активность. Наблюдение в динамике. Если не растет, ничего и не делать. Если без контраста плотность ниже 10 H – характерно для аденом. По данным КТ гормональную активность определить невозможно. Алогоритм: нашли образование, измеряем плотность – меньше 10 Н – аденома, богатая липидами ткань, вводим контраст – добро – вымывание более 50 процентов контраста через 10 минут (измеряем в артериальную и венозную фазу, затем через 10 минут). Если образование теряет более 50 % накопления – добро, если контраст фиксируется – зло. Обызвествление может быть при кровоизлияниях (как последствие). В образованиях и после перенесенных инфекций – через год. М.б. признаков опухолевого поражения – феохромоцитомы, нейробластомы сопровождаются обызвествлением опухолевого мягкотканного компонента Кисты по Босниак категории I-простая(находка), неподозрительная, не требует обследования, наблюдения в динамике, не угрожает почке НЕ вызывает подозрений на злокачеств.процесс Жидкостное включение небольших размерах в паренхиме почки, стенка не визуализируется нет накопления КП, нет перегородок в кисте II-более крупная, видна стенка Требует наблюдения в отдаленные сроки(1 год и более) Она доброкачественная IIF-толстая стенка, накопление КП, обызвествление Требует наблюдения в более ранние сроки(3-6 мес.) III-более толстая хорошо визуализируемая стенка, септы с накоплением КП, в 50%-тах злокачественное новообразование Обязательная консультация уролога, хирурга IV-В 80%-тах первично-кистозная форма рака почки, наличие солидно-опухолевого компонента и кистозного компонента Малигнизация 100% Подлежит резекции Гидронефроз (признаки, степень, причины) Заболевание почки , обусловленное обструкцией лоханочно-мочеточникового соустья различного генеза, приводящее к нарушению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки. Характеризуется увеличением внутрилоханочного давления , это приводит к постепенной компрессии паренхимы почки, нарушению микроциркуляции, разветвлению фиброзной ткани с исходом атрофии органов. ИСХОД- вообще нет паренхимы и почка представляет из себя просто заполненную жидкостью ЧЛС, видим гидрокаликоз, сильно расширенные чашечки, которые заполняют весь орган, паренхима в виде тонкой полоски определяется Восстановление невозможно. БОЛЕВОЙ синдром остро выражен, это “крик почки о помощи “ Причины гидронефроза: любой блок, чаще конкремент, который формируясь в ЧЛС далее попадая в мочеточник блокирует его просвет, чаще всего в физиологических сужениях (лоханочно-мочеточниковый переход, при переходе мочеточника из брюшного сегмента в тазовый сегмент, с перегибом в области подвздошно-поясничных мышц, или в области перехода мочеточника в мочевой пузырь) Конкремент при этом повреждает слизистую мочеточника при глубоких повреждениях возможно развитие стриктуры (прогрессирующего сужения). БЕЗ контрастного усиления видим расширенные и закругленные форниксы в левой почке (над скоплением контраста), паренхима утончается(поэтому II стадия)  КТ признаки пиелонефрита, что такое большая белая почка (отсроченная фаза) Острый: воспалительный процесс в паренхиме почки. Отек , неравномерное контрастирование, нечеткость контура, снижен кровоток. Осложнение – абсцесс. Здесь будут участки без накопления КП, так как в полости гной, мертв. ткань не накапливает КП. Перифокально будет восп.процесс .Если газообразующая инфекция возможно включения пузырьков газа .Пиогенная мембрана-стенка абсцесса Все(симптомы) зависит от поражения. Воспаление может затрагивать небольшой участок паренхимы, может вся почка поражаться. Не только мочевые пути поражены, но и паренхима. Пиелос-лоханка. Нефрос-почка. Итис- воспаление. Главный симптом- отек пораженной части почки=> уменьшено накопление КП Участки гипоперфузии, нарушение микроциркуляции вследствие отека,при введении КП будет уменьшено накопление КП на фоне нарушении микроциркуляции. В атрериальную фазу будут гиподенсные участки, так как гиперперфузия. В отсроченную- когда нормальная почечная паренхима выводит хорошо своевременно КП, будет замедление выведение КП в зонах гипоперфузии, будет повышена плотность(гиперденс.) ХП-прогресирующее истончение паренхимы почки, длительное вялотекущие воспаление. Паренхима почки практически отсутсвует - это вторично-сморщенная почка. Первично-сморщенная почка- при атеросклерозе артерий-нарушении кровотока Злокачественные образования в почках Кистозно- солидное образование- толстые неравномерные стенки, мягкотканый компонент, обызвествление, накопление кп стенкой и мягкотканым компонентом Отличие субдурального от эпидурального кровоизлияния Эпидуральная гематома- локальная, выпуклой формы (в виде линзы), отграничена пространством над твёрдой мозговой оболочкой и по протяжённости, препятствия-зоны швов между сочленяющимися костями черепа, там, где твёрдая оболочка плотно сращена с костью. Субдуральная гематома- распространяется на другие структуры, более плоская. Виды внутричерепных кровоизлияний 5 шт, как меняется КТ-плотность в разные периоды Эпидуральная гематома, субдуральная гематома, контузионные геморрачигеские очаги, субарахноидальное кровоизлияние В острой стадии кровоизляние будет гиперденсным, в подострой и хронической стадиях будет менее интенсивно выраженным КТ-признаки ишемического инсульта Бывает белый (чистый ишемический инсульт) характерны зоны пониженной плотности, в виде треугольника, геморрагический (инфаркт с геморрагическим компонентом, как правило, вторичное диапедезное кровоизлияние в некротизированную ткань мозга) наличие гипо-, изо- и гиперденсных участков и смешанный (ишемические изменения в одном участке мозга, кровоизлияние в другом участке, например, ишемия или субарахноидальное кровоизлияние) ОСТРАЯ СТАДИЯ характеризуется гиподенсным участком в сером веществе, сглаженностью борозд, симптомом гипереденсной мозговой артерии, набуханием головного мозга В ПОДОСТРУЮ СТАДИЮ наблюдается увеличение плотности зоны инфаркта, масс-эффект регрессирует. При контрастном усилении определяется гиральный тип накопления контрастного вещества (по контурам извилин) ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ. Фомируется либо глиомезодермальный рубец, лио происходит формирование кисты. В зоне кисты наблюдается отрицательный масс эффект Менингиома -опухоль оболочек мозга, встречается у более пожилых людей, может встречаться и у детей, чаще у женщин, сопровождаются как активным, так и очень медленным ростом, характерна компрессия и деформация коры мозга, ликворно-сосудистая прослойка, гиперостоз и эностоз (локальное утолщение в зоне опухолевого поражения), могут быть диффузно обызвествлённые, гиперденсные, хорошо накапливают контрастный препарат Инфаркт мозга (Ишемический инсульт)-нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушениями его функций вследствие затруднения поступления крови к тому или иному отделу тромбами или эмболами. Зона некроза контрастный препарат не накапливает. Бывает белый (чистый ишемический инсульт) характерны зоны пониженной плотности, в виде треугольника, геморрагический (инфаркт с геморрагическим компонентом, как правило, вторичное диапедезное кровоизлияние в некротизированную ткань мозга) наличие гипо-, изо- и гиперденсных участков и смешанный (ишемические изменения в одном участке мозга, кровоизлияние в другом участке, например, ишемия или субарахноидальное кровоизлияние) Инсульт классификация и признаки Инсульт- быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания. Выделяют три формы: ИШЕМИЧЕСКИЙ (характерны зоны пониженной плотности), КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ И СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ (наличие гипо-, изо- и гиперденсных участков) ОСТРАЯ СТАДИЯ характеризуется гиподенсным участком в сером веществе, сглаженностью борозд, симптомом гипереденсной мозговой артерии, набуханием головного мозга В ПОДОСТРУЮ СТАДИЮ наблюдается увеличение плотности зоны инфаркта, масс-эффект регрессирует. При контрастном усилении определяется гиральный тип накопления контрастного вещества (по контурам извилин) ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ. (Исход) Формируется либо глиомезодермальный рубец, либо происходит формирование кисты. В зоне кисты наблюдается отрицательный масс эффект  Заболевания околоносовых пазух Синусит (утолщение слизистой оболочки за счёт отёка, уровень жидкости и скопление секрета с пузырьками воздуха) Кисты (округлые, локальные, жидкостные) Мукоцеле (расширение пазухи с ровными чёткими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки) Микозы(может быть изменение костных стенок пазух за счёт гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела) Злокачественные опухоли возникают из-за хронических воспалительных процессов на слизистых оболочках, протекают длительно и бессимптомно |