Строение рентгеновской трубки
 Скачать 4.51 Mb.
|
|
Строение рентгеновской трубки Стостоит из 2х электродов анода и катода и стеклянной колбы, при подаче тока на катод его стиральная нить начинает наколяться и образуется облако свободных электронов , как только между катодом и анодом происходит разность потенциалов свободные электроны будут устремляться к аноду, электроны будут тормозиться в вв анода и образовывать рентгеновский луч Единицы измерения лучевой нагрузки Зиверт (обозначение: Зв, Sv) — единица измерения СИ эффективной и эквивалентной доз ионизирующего излучения (используется с 1979 г.). 1 зиверт — это количество энергии, поглощенное килограммом биологической ткани, равное по воздействию поглощенной дозе 1 Гр Окна просмотра (параметры) Отрезок шкалы единиц хаунсвилда, которые выводятся на экран Ширина окна – определяет уровень от белого к черному, уровень – степень серости изображения Вода, выпот, жировая инфильтрация-0, жир-(-)100,кость -1000, металлы -3000-4000, воздух-(-)1000 В чем измеряется степень поглащения Что такое люминофор вещество, способное преобразовывать поглощаемую им энергию в световое излучение передает изображение на пленку Виды периостальной реакции Периостальное костеобразование, развивающееся в ответ на любое раздражение или повреждение надкостницы(перелом, воспаление, опухоль, перестройка). Надкостница реагирует на воспаление , опухоль, мех повреждение Виды: линейныйостеомиелит), слоистый, бахромчатый, кружевной, игольчатый(злокач образование), в виде козырька кодмена(остеогенная саркома), оссифицирующий Периост Соединительнотканная оболочка, покрывающая кость снаружи и имеющая внутренний камбиальный слой, который на разных стадиях и в разных участках трубчатых костей имеет разную толщину, периост обеспечивает рост кости в толщину. В ней находятся болевые рецепторы.(сказать про периостальные реакции) Признаки гемангиомы в позвоночнике (в теле) Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Часто встречается, часто в позвоночнике. Позвонок имеет трабекулярную структуру, в размерах увеличен – вздутие позвонка. За счет вздутия задняя часть позвонка пролабирует канал. Типичная трабекулярная структура – утолщенные балки, в количестве уменьшены. Есть высокий риск перелома (патологического) . Не малигнизируется 2 пример (такое чаще) – вздутия нет, но изменена структура позвонка – утолщенные балки на фоне разряжения кости. На аксиальных срезах точечная структура балок. Очень типично для гемангиом, не требует биопсии. Трабекулярная продольная исчерченность! Это главное. Наблюдать можно чтобы не увеличивалось в размерах ,потому что могут быть переломы. Клиники (болей) – нет Вздутие кости Увеличение ее объема при уменьшении костного вещества, которое может замещаться патологичестой тканью( характерно для растущих опухолей :при инфильтративном росте-корковый слой разрушается, при экспансивном росте-корковый слой истончается, сохраняя свою непрерывность) Признаки перелома костей 2 основных симптома переломов:линия перелома(Линия распространяется полностью на весь поперечник кости– полный перелом.Слепо заканчивается в толще кости – неполный перелом), нарушение целостности картикального слоя Перерломы могут сопровождаться вывихами Может быть внутрисуставным или внесуставным Внутрисуставные переломы требуют иного лечения (операционного чаще всего, потому что сложно сделать репозицию, тк деформируется суставная поверхность за счет перелома, а если не максимально восстановить её конгруэнтность (полное взаимное соответствие формы сочленяющихся суставных поверхностей костей) в суставной впадине, то это приведет к развитию вторичного посттравматического тяжелого артроза и в конечном итоге человек потеряет сустав. Условия для консолидации перелома Возраст, сопутствующая патоогия, тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей, надкостницы, костей, расстройство кровообращения, внутрисуставные переломы, развитие инфекционных поражений Артроз (признаки) Дистрофические изменения сустава, начинающиеся с хондроза, к которому затем присоединяется дистрофическое изменение кости(остеохондроз) На левой картинке начальные признаки, ширина суставной щели в медиальных отделах снижена, субхондральные костные структуры немного уплотнены, но хрящ еще есть На рисунке посередине тоже снижение, уплотнение, появляются уже краевые остеофиты в области межмыщелкового возвышения и в краевых отделах мыщелков бедренной кости и плато большеберцовой кости На картинке справа левый тазобедренный сустав, аксиальный срез, на фоне выраженных остеосклеротических изменений участками щель не прослеживается вообще. На фоне остеосклероза появляются просветления – кисты (мелкие светлые круги). Кисты – это уже вторичное дистрофическое поражение кости на фоне остеосклероза из-за нарушения трофики Это уже последняя третья рентгенологическая стадия если мы не видим суставной щели и сустав надо менять. Дистрофические процессы в позвоночнике (спондилез и остеохондроз – подробно) Дистрофия-патологический процесс, возникающий вследствие нарушения обмена веществ и характеризующийся накоплением в клетках и тканях количественно и качественно измененных продуктов обмена. Поражения: деформирующий остеоартроз, остеохондроз, спондилез, пяточная шпора Дистрофические изменения позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, тендиноз мезостистый В конечном итоге дистрофия – это замещение функциональной ткани на универсальную заместительную (жировую, соединительную) Справа позвонки один относительно другого смещены, эти смещения – спондилолистезы Всегда когда описывается смещение всегда говорится о смещении вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. В данном случае (справа) антеролистез – смещение кпереди 4 поясничного позвонка. Дистрофические изменения начинаются от перегрузки(первичные) и от травмы (вторич) Перегрузка – повреждение хряща Дистрофический процесс начинается с повреждения хряща (на рентгене его не видно, только на МРТ хорошо видно). Рентгенологически на первой стадии артроза можно увидеть снижение ширины суставной щели Анатомическая суставная щель – узкое синовиальное пространство между суставными поверхностями Рентгенологическая суставная щель – суставной хрящ. Когда сужается суставная щель – это значит что идет потеря функциональной ткани – хряща. Т.е. первая стадия артроза связана с потерей хряща Хрящ не восстанавливается, восстановление идет ОЧЕНЬ слабо Артроз: Повреждается хрящ(аммортизатор) – увеличивается нагрузка на суставы – травматизация – кость в ответ на нагрузку уплотняется (остеосклероз??) – Пяточная шпора – оссификация ахиллового сухожилия в области пяточного бугра. В сухожилии много болевых рецепторов. Оно дистрофические обызвествляется. Сухожилие меняется на кость. Интенсивная боль. Чуть нагрузка – адские боли. Если оставить в покое то боль сходит, но чуть перегрузить то боль снова. Остеохондроз развивается аналогично, но начинается со снижения высоты диска – далее изменения костных структур, нагрузка падает на кость – кость уплотняется – питание поступает плохо – замкнутый круг, прогрессирование Грыжа - Пролабирование позвоночного диска в позвоночный канал – компрессия структур канала – проводниковая симптоматика – боли в ноге в стопе и тп, из-за компрессии спиномозговых нервов. Связки ничего не удерживают – только ограничивают. Если на связки падает функция удержания костных структур, то они дистрофически изменяются. Дистрофические изменения позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, тендиноз мезостистый Остеохондроз начинается с межпозвонкового хряща затем присоединяются субхондральные отделы. Остеосклероз, гипертрофия сустава, краевые костные разрастания 1 стадия – снижение высота диска 2 стадия – изменения в костных структурах, появляются краевые остеофиты, уплотняются субхондральные отделы 3 стадия – диска нет вообще и возникают на фоне остеосклероза костные дефекты. Т.е. сочленение позвонков склерозируется, а выраженное склерозирование нарушает местную трофику и возникают вторично дистрофически литический процесс с формированием кист. Кисты становятся больше, в конечном итоге сустав разрушается. Анкилоза никогда не будет – это следствие артрита. Остеосклероз, гипертрофия сустава, краевые костные разрастания Это все артроз В новой литературе артроз – остеоартрит Если на МРТ при дистрофических изменениях отек костного мозга – артрит (это за границей в омэрэках) В русскоязычной терминологии: Артрит – есть воспалительный процесс (любого характера). У артроза воспалительного процесса нет Спондилез: в позвоночнике есть передняя и задняя продольная связки. Продольная связка представляет собой утолщенную модифицированную надкостиницу. Передняя продольная связка плотно фиксируется к телам позвонков (в области углов позвонков). Задняя продольная связка фиксируется в области дисков Если задняя протрузия – задняя продольная связка чуть отслаивается, но никаких массивных остеофитов нет. А если диск пролабирует кпереди … читай дальше Грыжа – экструзия – центральная часть пульпозного ядра пролабирует за волокна фиброзного кольца. Может быть пролабирование кзади и кпереди. Экструзия кзади – грыжа. Кпереди – ни грыжа ни протрузия, это повреждается передняя продольная связка, отрывается от кости и в месте отрыва между связкой и позвонком (костью) образуется ещё кость – костный скобообразные остеофиты, которые сливаются между собой. Происходит фиксация этого сегмента позвоночника. Пролабирование кпереди – спондилез. Эти остеофиты ничего не повреждают, т.к. там ничего не проходит, только жировая клетчатка, заднее средостение, забрюшинная клетчатка, никаких жизненно важных структур. Спондилоартроз – на левой фотки внизу правее тел позвонков, там сочленение между дужками позвонков. Суставные отростки смежных позвонков сочленяются, образуют суставы (они на фотке внизу, там много белого непонятного), которые склерозированы, субхондральный остеосклероз, в размерах увеличены, деформированы На правой фотке, правее тел позвонков его остистые отростки близко друг к другу – тендиноз (но чет он хреново объяснил) Дополнил для левой фотки про позвонки которые посередине и их тела сливаются: Когда прямые краевые остеофиты сливаются то плотность тел позвонков снижается, позвонок не испытывает никакой нагрузки, все его структуры лизируются (похоже на анкилоз,т.к. позвонки сливаются, но анкилоз это исход артрита, а это просто фиксирующий гиперостоз) Есть нагрузка – есть кость, нет нагрузки – нет кости В каждом позвонке сзади есть маленькое углубление – это место входа артерии Остеохондроз Хондроз –дистрофические изменения хряща, чаще всего суставного или межпозванкового, его истончение, потеря тургора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью Признаки: скошенная форма передних отделов тел позвоночника, уменьшенная высота межпозвонкового диска, смещение позвонка Хондроз всегда предшествует остеохондрозу Остехондроз это вторая стадия, когда в процесс вовлекаются костные структуры – остеофиты, субхондральный склероз, протрузии, спондилезы Признаки остеохондроза: краевые костные разрастания, уменьшенная высота межпозвонкового диска, субхондральный остеосклероз, сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков Остеопороз Вид патологической перестройки костной ткани, при котором уменьшается количество костных балок на единицу объема кости, при этом общий объем кости и форма остаются без изменений Виды: местный(эпифиз фаланги пальца), регионарный(сустав), распростаненный(конечность), системный(весь скелет) По характеру рисунка: диффузный (равномерный), пятнистый Следует отличать от остеомаляции-деменирализация кости(рахит) Рентген картина: повышение прозрачности кости, истончение и разволокнение коркового слоя, крупнопетлистый рисунок губчатой кости, увеличение просвета костномозгового канала, подчеркнутость контура кости Остеосклероз- вид патологической пересторойки костной ткани, которая сопровождается увеличением толщины и количества костных балок в единицу объема коости Виды: физиологический(в зоне росто, повыш. Нагрузки , суст впадинах), посттравматический, воспалительный(остеомиелит, сифилис), реактивный (дистрофические, опухолевые пр), токсический(отравления мышьяком , фосфором), идиопатический (мраморная болезнь) Рентген: мелкопетлистая стрра губчатого вещ ва, утолщение кортикального слоя, сужение просвета костномозгового канала, увеличение плотности кости Деструкция- постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой либо другой патологической тканью Виды:воспалительная(неспецифическая-замещение воспал грануляциями, специф-замещ специфич грануляцми-тубик, сифилис), опухолевая, дистрофическая(замещ фиброзн тканью) Остеолиз-рассасывание кости, характеризующийся исчезновением ее участка при отсутствии реактивных изменений в оставшейся части кости и окр тканях( при заболеваниях цнс, повреждении периф нервов, термич поражених, сосудистых наруш, сист заболев) Артрит (КТ признаки) Воспаление суставов Виды : ревматоидный Чаще всего процесс начинается с мелких суставов кистей.На головках пястных костей сфера нарушены за счет того что краевые участки эрозированны, где-то более склерозированна, где-то вообще нет четких контуров – это всё эрозии в головках пястной кости. Первые симптомы – синовиит, далее повреждается хрящ, потом в субхондральных отделах суставная костная поверхность эризируется в эпифизах пораженных суставах наблюдается остеопороз . Кортикальный слой разрушается и эрозируется. Чем более выражены литические изменения связанные с эрозиями и эпифизарным остеопорозом тем активнее процесс. Далее костные дефекты могут склерозироваться кортикальный слой восстанавливается и присоединяется вторичный поствоспалительный артроз который связан с остеосклерозом. Т.е., если литических и эрозирующих процессов не видно, видны склеротические процессы, то это вторичный дистрофический поствоспалительный артроз Воспалительный (анкилозирующий- Скобообразных остеофитов нету (у фиксирующего гиперостоза есть). Здесь просто линейная оссификация. Болезнь бехтерева – первичный спондилоартрит. Наиболее выраженные изменения в суставах. Скобы- выпячивания в виде скоб(скобоорб. остеофиты) , реактивный, псориатический – четкие эрозии, подагра- Инфекционные артриты сопровождаются образованием парооссальных инфильтратов. Например вдоль позвоночника абсцесс. Для подагрического артрита характерно образование в мягких тканях тофусов( мелкие узелки)) Остеомиелит (острый и хронический: признаки КТ и R) Остеомиелит- гнойно-воспалительное заболевание костного мозга, распростаняющееся на все слои кости Остеомиелит – воспаление в костях Остеомиелит имеет рентгенологически в своем течении 3 стадии: - острая – едва заметные симптомы в виде линейный периостальных реакций и локальное разряжение костной структуры. Первые признаки от начала первых болевых симптомов появляются спустя 10-14 дней на рентгенограмме. До 10-14 дня можно использовать МРТ, тк он покажет костный мозг Параллельно кортикальному слою бедренной кости едва заметные линейные уплотнения – периостальные реакции. Внутренняя структура с участками разряжения – локальный остеопороз в зоне воспаления. Чем больше воспалительный процесс, тем меньше кости и ткани. Остеопороз – остеолитические зоны (чем выраженнее тем сильнее) и тд Остеолитические зоны – дырки в кости Локальный остеопороз – уменьшение плотности ткани в некоторых участках Когда остеолитические зоны тогда формируются сначала секвестры а затем свищи -подострая – мы видим более выраженное линейное периостальное наслоение (хорошо выражено). Формируется остеолитические участки в кости. Более двух месяцев процесс переходит в хронич стадию На фотке очень активный процесс, сформировались секвестры и фактически довольно крупный свищ, кость разрушена, массивные литические процессы, периостальные наложения (они даже разрушены в одном месте). Массивный участкок остеодеструкции. Это не перелом т.к. периостальная реакция очень выражена -хроническая – пестрая рентгенологическая картина в виде чередования зон остеолитических (края склерозированы) и остеосклеротических (как на картинке) Черное – остеолитическое, белое – начинается остеосклеротическое. При рецидивирующем течение возникают новые периостальные наслоения которые выглядят слоисто, многослойный периостит. Формирование секвестра, свещей – это всё признаки хронич остеомиелита. Признаки активности – появление новых литических зон. Появление склерозированых зон – стабилизация процесса. Хронический остеомиелит характеризуется наличием свищей. На фотке в свищевой ход ввели контрастный препарат – фистулография. Если процесс очень активный, то периостальные наслоения могут быть бахромчатыми Эффективное лечить только на начальных стадиях (лучше на острой). Тк в хронической стадии концентрация антибиотиков в месте поражения будет мала потому что организм ограничивает очаг воспалительной деструкции от окружающих тканей и туда антибактериальных препараты не будут попадать, тогда уже лечение хирургическое (чистить свищевые ходы, дренировать и тд, чистить кость). Рецидивы часто, вплоть до потери конечности По этиологии: травмотическая, гематогенная Травматический – открытый перелом – загряз рана – восп процесс инфекционный распространяется на кость Гематогенный – метастатический – фурункул выдавил – через некоторое время дней – болевые симптомы. Потому что кость очень хорошо кровоснабжается, а еще печень и ГМ Атипичный формы – без выраженной деструкции нет литических процессов, первично склерозирующая форма, всё зависит от того какая инфекция ( в одном случае формируется гной содержащий очаг со свищами, с тенденцией к расплавлению, а в другом инфекция имеет более вялое течение с прогрессирующим склеротическим уплотнением. На левой картинке нет никаких секвестров, нет диструкции, но кость утолщена – это периостальная реакция. Вялотекущий, склерозирующий процесс – это первично хронический остеомиелит Гарре. Остеогенная саркома (остеосаркома) – виды Чаще у детей. Определяется опухоль неоднородной структуры и плотности с деструкцией плечевой кости, уплотнением и окостенением мягких тканей Виды : остеолитическая (периост в виде козырька), остеобластическая(периост игольчатый) Типичная локализация – метафизы длинных костей , наиболее часто поражаются суставные концы бедренной или большеберцовой кости в области коленного сустава, проксимальный отдел плечевой кости Одиночное образование с неровными нечеткими контурами, разрушение поверхности кости и распространение опухоли на мягкие ткани Новообразование в костях перечислить (злокачественные – подробно, перечислить все) Доброкачественные:гемангиома,остеома,хондрома,ангиома,фиброма(нет периост реакции, имеют четкие контуры, медленный рост, оттесняют окр ткани, нет рецедивов) Злокачественные: остеогенная саркома, хондросаркома, хондробластома, миелома, ангиосаркома, фибросаркома ( с прорастанием в окр ткани, периост реакц в виде козырька, деструкция кости, метастазируют, рецидивируют, ростут) спекулообразная периостальная реакция + ткань частично оссифицирована и разрушена кость Тут именно деструкция – разрушение и замещение опухолевой тканью которая частично оссифицирована (потому что остеогенная саркома) Если опухоль более дифференцирована тогда мы видим остеобластический вариант – масса опухолевой ткани с оссификацией в структуре либо злок. опухоль из костной ткани но выглядит как мягкотканная масса – остеолитический вариант. Это если недифференцированна опухолевая тк и там даже намека на диф нет (саркома, остеосаркома). Такие опухоли мягкотканные У пожилых – хондросаркома, у молодых – остеогенная саркома Метастазы в кости Метастазы- это очаговое поражение в виде множеств разнокалибренных,но изоморфных очагов, округлой формы(во все стороны растет) Разного размера тк возникают не одновременно Мб гипо или гиерваскулярными Самые частые злок обр-ния у женщин в Мол. железе, шейке матки, легких, желудке — дают метастазы в кости У мужчин предстат. железа Классификация: остеолитические(крупные очаги, нарушение кортикального слоя), остеобластические9множественные разноколиберные очаги,без нарушения кортикального слоя), смешанные Пути распр: гематогенный, лимфогенный, имплантационный Асептический некроз головки бедренной кости (стадии!) Остеонекроз- омертвение участка кости вследствии недост го питания или полного его прекращения Причины:прямая травма, микротравмы, остеохондропатии, тромбозы, эмболии(кессонная болезнь) В кости образуется секвестр, омертвленная часть начинает лизироваться и отделяется от здоровой кости ободком остеосклероза Стадии:секвестрация, импрессионный перелом,вторичный артроз Рентген:повыш интенсивность тени омертвевшего участка, перерыв костных балок на границе уплотненного участка, полоса просветления различной ширины, отделяющая этот уч от неизмененной кости Кт:деструкция верхней части головки бедренной кости полулунной формы с сохранением суставной щели Мрт:гипоинтенсивный участок полулунной формы неоднородной стр-ры Новообразования средостения |