Строение рентгеновской трубки
 Скачать 4.51 Mb.
|
|
Если мелкие солидные очаги (менее 1 см) – наблюдение в динамике на КТ – в среднем 3 мес. Если образование более 1 см –пункция под контролем КТ. Также можно ввести КП и проверить накопление КП в образовании(кровоснабжение). Злокачественные новообразования хорошо накапливают КП. Центральный рак на рентгенограмме- доп. тень в корне легкого – если опухоль имеет перибронхиально-узловой рост; симптомы нарушения вентиляции(ателектаз)– если опухоль растет в просвет бронха. Периферический рак: Узловой – мягкотканой плотности солидное образование. Полостной – если в узловом образовании есть полость (центральная зона некроза). Пневмониеподобный – опухоль растет по межальвеолярным перегородкам инфильтрируя легочную ткань – нет плотного узла – КТ-картина напоминает пневмонию – зоны консолидации или матовое стекло. Нужно сопоставлять с клиникой, если нет выраженных симптомов пневмонии – подозрение на онкологию. Динамика. Бронхоэктазы- Бронхоэктатическая болезнь — заболевание дыхательных путей, при котором возникает стойкое расширение просвета бронхов (бронхоэктаз) [1]. Этот процесс связан с нарушением эластичности и разрушением стенок бронхов, он сопровождается воспалением, нарушением кровоснабжения, прорастанием грубой рубцовой ткани, может быть последствием недостаточно развитых ветвей бронхиального дерева. Бронхоэктазы — это расширение и разрушение крупных бронхов, вызванные воспалением и хронической инфекцией. Гнойное воспаление стенки дыхательных путей ведёт к дальнейшему необратимому расширению стенок бронхов. При этом нарушается их дренажная функция, т. е. происходит скопление и длительное нахождение в бронхах гнойной вязкой мокроты. Она образует пробки и заполняет конечные отделы респираторного дерева. Это, в свою очередь, приводит к появлению безвоздушных участков лёгких (ателектазов), участков повышенного вздутия лёгких (эмфиземы), а также участков цирроза — рубцовой трансформации нормальной ткани лёгкого Туберкулез внутригрудных лимфоузлов Расширение одного или обоих корней легких из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов Признаки: одностороннее поражение корней легких, увеличение узлов средостения, сдавление бронхов, распространение ( в легочную ткань, за капсулу лифоузлов), признаки некроза лимфоузлов при кт Туберкулез внутригрудных л.у. В легочной ткани ничего нет, весь процесс в л.у.. Бактерия растет в л.у. – увеличение (гиперплазия) лимфоузлов в корне легкого. Формы : опухолевидный , инфильтративный. Осложнение : легкие- инфильтрация прилежащей легочной тккани, диссеминация ;плевральный выпот; бронхи- сдавление извне, инфильтрация, изъязвление, бронхонодулярный свищ На КТ л.у. с включениями мелких кальцинатов Обзорная ренген органах брюшной полости Обзорная- без контраста Чаще всего ФГДС и колоноскопия Оценка слизистой и рельефа Тощую кишку- не увидим эндоскоп не пройдет, не может изгибы повторить До сигмовидной кишки- если колоноскоп Формирование спаек может затруднить исследование Тогда используют др методы О  бзорная рентгенограмма для искл: перфорации органа( в виде проявления свободного газа в вышележащих местах- под диафрагмой в вертик , под брюшной стенкой в горизонт), кишечной непроходимости , инородные тела, скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления.  Рентгеновское исследование желудка Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка 12п к-ки, тонкого кишечника с контр в-м барий йод, ирригоскопия В разных положениях т.е. полипозиционно В отличие от КТ при рентгеноскопии имеем возможность визуализировать моторику в режиме реального времени Под разными углами Рентген исследование пищевода Аномалии развития, изменения при аномалиях развития аорты или крупных сосудов, ахалазия, кардиоспазм, варикозное расширение, дивертикулы, инородные тела, добро, зло, ожоги, грыжи Дефект контрастирвания вызван формированием аномальных крупнососудистых структур Дуга аорты дает три ствола: 1)плечеголовной ствол - прав общ сонная и правая подключичная 2)лев общая сооная арт 3)лев подключичная арт Бывает 4 ствола и отстут плевчегол ствол тогда прав общ сонная и правая подключичная сам-но отходят от дуги аорты Появляется доп сосуд-прав подклч артерия и вблизи пищевода она локально сдавливает и суживает просвет пищевда Ахалазия возникает вследствие кардиоспазма Давящие боли за грудиной Нитроглицерин помогает снимает спазм Начало: химус задерживается в пищеводе 1 стадия- 1 сек задерживается в пищеводе когда открывается кардиальный отдел все попадает в желудок затем кардия закрывается и КВ задерживается ненадолго и нет патологической перистальтики 2 ст-неск минут появляются при-ки патол. перистальтики(вторичные и третичные) которые дают должного эффекта-это поэтажные спазмы либо множ мелкие сокращения по контурам(в виде зубчатой пилы на снимке) и все содержимое расширяет просвет пищевода Кардия открывается но часть бария остается в пищеводе СУБкомпенсация 3-я стадия задержка часами и сутками заполняет пищевод Неполное открытие кардии Небольшое кол-во КВ попадает в желудок Газового пузыря нет в желудке В пищеводе атония нет перистальтики Даже натощак есть пищевые массы Декомпенсация Деформация продольн рельефа по нижн трети пищевода На КТ пищевод окружен расшир.узлами- вариксами Диветукулы( пролабирование слизистой оболочки за контур мышечной Хар-н выход КВ за контуры пол органа в мешковидн образования На границе глотки и пищевода слаюое место-Ценкеровский дивертикул Полип-опухоль на пов-ти слизистой(толст кишечник чаще) Пищевод/желудок чаще подслизистые - из мыш оболочки- лейомиомы чаще Дефект контрастирования есть, но с четкими, ровными контурами причем при опух. проц. неровные здесь крупный дефект не сопров-тся никаким сужением, нет ригидности, КВ свободно проходит 45 Ожоги пищевода Локально сужение— в виде песочных часов Протяжённое— в виде узкой трубки Причины ожогов- кислоты,щелочи В отл от опухолей нет размытых контуров, они ровные Скользящая,параэзофагальная,смешанная( смещение желудка в заднее средостени): При контрастн иссл-нии— деформация желудка, кардия или тело смещена(но) выше средостения 49 Дефект контраст-ния при абсцессе Ирригоскопия Это рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью двойного контрастирования Вводится контраст потом воздух для его продвижения КВ скапливаясь в отлогих местах, дает изображения с пневморельефом(КВ и воздух обеспечивает) и тугим наполнением(только КВ) КВ и воздух в полом органе=двойное контрастирования Фортранс вымывает плотное содержимое Пустую кишку наполняют воздухом для ее расправления два способа есть (см в ЖКТ 1) Ручной и автоматизированный Потом делают кт снимки Полученные данные обрабатываются на рабочих станциях для выделения пневматизированной толст кишки и для формирования внутрипросветного изобр-я Мы получаем множество аксиальных изображений, убирая кт-числа выделяем только кишку Исследование толстой кишки Ирригоскопия ЯБЖ (R-признаки) Язвенная б. Характерен симптом ниши на контуре Ниша это На левом крайнем снимке По малой кривизне должен быть четкий контур, а здесь за контур выходит контрастн преп и скапливается в углублении(язвен дефект)- это ниша6 которая имеет округлую вершину. Это хрон язва Острая имеет остроконечную форму и менее глубокая Рак желудка ((R-признаки) Признак новообразования желудка это локальное утолщение его стенки Доброкачеств опухоли ровные четкие контуры, благ экспансивному росту Злокачественные имеют неровные нечеткие, неоднородная структура(мб некроз) На рентгеноскопии мы увидим не опухоль а увидим дефект контрастированиия -дефект наполнения (симптом) Симптом циркулярного поражения при протяженном утолщении стенки, он приводит к Симптому ригидности поражённого сегмента что далее приводит к тому что при наполнении стенка не будет расправляться будет стеноз Неровные, нечеткие контуры, неоднородная структура, некроз, язвенный дефект Кт: утолщени стенки желудка(локальное, диффузное), увеличение и уплотнение лимфатических узлов брюшной полости, выявление метастазов в печень, легкие, плевру, брюшину  Заболевания кишечника Доброкачественные опухоли(фиброма, леймиома, липома,полип) Злокачественные(аденокарцинома,саркома,леомиосаркома Дивертикулы Болезнь крона Неспецифический язвенный колит Б.Крона Хрон восп процесс Утолщения за счет инфильтрации иммун клетками В отл от опухолей поражается кишечник не локально Поражаются целые сегменты Но утолщение меньше Опух массы также разрушают все слои стенок, здесь они сохранены, есть отек подслизистой(гиподенсный слой) Изъявление стенки характерны НЯК - аутоиммунное заб-ние, хронич восп процесс неясной этилогии, хар-но значительное утолщение стенки и ее изъявление(поражает только толстую кишку, сглаживание гаустрауии, изменение просвета кишки, контуры стенки неровные, гипермобильность, утолщение складок слизистой, псевдополипоз) хронический приводит к фиброзным изменениям,становится ригидной, теряет нормальную гаустрацию, стенка утолщена с жировой инфильтрацией При опухоли происходит изъявление самой опухоли в составе стенки   Дивертикулы пищевода  Ахалазия пищевода Кардиоспазм, пищевой комок задерживается 1 стадия –компенсация,2 –субкомпенсация, больше минуты задерживается комок,3-декомпенсация,часами , нет перистальтики Острый панкреатит (исход – псевдокиста) Острый панкреатит – хирургическое заболевание, серьезное поражение которое начинается с очень выраженного отека паренхиматозного органа. Контуры ПЖ нечеткие и смазанные. Снижается плотность ПЖ и увеличиваются размеры. А окружающая жировая клетчатка будет уплотняться, в состоянии отека (светло-серый оттенок). При контрастном усилении (нижняя фотка), если нету зон панкреонекроза, то, несмотря на сниж плотность, паренхиматозный орган будет накапливать контраст и плотность будет повышаться Формы: отечная-выпот в забрюшинное пространство, выраженный отек, снижение плотности, неровные края; деструктивная- панкреонекроз, наличие очагов без накопления контрастного препарата, может присоединяться инфекция исход. ПЖ резко уменьшена, образовалась псевдокиста – зона расплавления жировой клетчатки, поджелудочной железы. Псевдокиста отличается тем, что не имеет эпителиальной выстелки. Имеет капсулу У больных с панкреонекрозом в области головки окружающая ткань расплавляясь формирует патологические соустья и межкишечные свищи. Опасно между печеночным углом ободочной кишки и 12 перстной кишки т.к. содержимое этих отделов очень разная Легкий ( мин расстройствафункций), тяжелый (развитие недостаточности различныз огранов)- интерстициальный, некротический, инфильтративно-некротический, гнойно-некротический, рецидивирующий Хронический панкреатит Хронич панкреатит это уже другое заболевание Это заболевание которое сопровождается с уменьшением количества функциональной ткани, без каких-либо острых поражений, без панкреонекроза, без массивных отечно-инфильтративных изменений. Происходит прогрессирующий, нарастающий дефицит паренхимы. Может сопровождаться фиброзными изменениями, жировой инфильтрацией липоматозом, кистозной перестройкой органа, обызвествлением протоковой системы и паренхиматозными и диффузными обызвествленим В зависимости от поражения разделяют: (на картинке) Обструктивный – резкое расширение панкреатического протока с его, может быть, локальным сужением (может напоминать опухолевое поражение – псевдотуморозный хронический панкреатит) Кальцинированный Воспалительный Нет признаков – клинико-лаб исследования могут заподозрить хронический панкреатит, но активность очень низкая и по времени он протекает недавно – так что на КТ нет признаков Сомнительный – возможно небольшое расширение протоков, возможно небольшой отек, возможно увеличение, возможно неоднородная стр-ра паренхимы Легкий – мбформирование кист, менее см в диаметре, нечеткие контуры Пж Тяжелая форма – более крупные кисты, конкременты в протоковой системе, резкое расширение панкр протоков, дистрофические изменения Рак поджелудочной железы Аденокарцинома. 2/3 – в области головки железы. Растет из протокового эпителия – протоковая аденокарцинома. Ткани которая дает начало раку гораздо больше именно в головке. В хвосте чаще нейроэндокринные опухоли. Без контраста увидеть опухоль сложно, видим увеличение размеров, «+ ткань» Локализуясь в головке рак сопровождается не только увеличением, но и дистрофическими изменениями в теле и хвосте. Может обрываться проток, нарушается нормальный отток секрета и это сопровождается прогрессирующим хроническим панкреатитом с атрофией хвоста и тела. Особенность рака пж – крайне слабо накапливает контраст. При контрастном усилении (на снимке показывает – гиподенсная зона). Имеет крайне инвазивный характер роста. Периневральное, периваскулярное распространение. Резекция даже с большим запасом неизмененных тканей может быть неэффективной. Высокая частота послеоперационных рецидивов, крайне неблагоприятный прогноз. В КТ диагностике, как и при визуальной оценке, границы и размеры определить сложно, т.к. имплантация опухолевых клеток может быть на значительном протяжении. Еще один момент который мешает диагностике – скудная клиника на ранних стадиях. Самый распространенный скрининг это УЗИ, а на УЗИ сложно визуализировать пж (прикрыта газосодержащими органами – желудком и 12пк). Могут описать диффузные изменения из-за изменения не органа, а сигнала. Гиподенсная структура в артериальную фазу говорит о низком кровотоке. На фоне панкреатита увидеть мелкого размера опухоль –за гранью реальности. На снимке – более 2х см – уже хорошо визуализируется как + ткань с накоплением контраста слабее чем окружающие ткани, имеет нечеткие контуры. Можем увидеть сужение или обрыв селезеночной вены или артерии, желчных протоков (клиническая манифестация может быть в виде механической желтухи при прорастании жп). Далее опухоль прорастает крупные магистральные сосуды – чревный ствол, селезеночную артерию, вену. Подрастает и прорастает в 12пк – клинически нарушение проходимости. Паллиативная терапия – прорастает 12пк – ставят стент для восстановления проходимости. Протоки также стентируют или дренируют только с целью паллиативки. Кистозные опухоли. Видим часто на фоне хронического панкреатита при диффузной атрофии пж (как на снимке). Муцинозные, серозные цистаденомы. Не сообщаются с панкреатическим протоком. Стенки тонкие, могут даже не визуализироваться. (аденомы) Для диагностики малигнизированных кистозных образований – динамика. При появлении солидных включений и увеличении размера – резекция Нейроэндокринные опухоли( активное накопление кп в теле и хвосте, активный кровоток), неэпителиальные опухоли( кистозный фиброз множественый) Печень (гемангиома, диффузные поражения) Самые частые доброкачественные образования в печени – гемангиомы, чаще всего – случайная находка. В процесс может быть вовлечена вся ткань печени. Мелкие гиперваскулярные образования требуют наблюдения в динамике, доброкачественные от злокачественных сложно дифференцировать, кода они очень мелкие. В основе дифференциальной диагностики очаговых заболеваний печени лежит сканирование: в нативе – без введения контраста, в артериальную фазу (контраст в артериях), в венозную фазу (контраст в венах), в отсроченную фазу (спустя 7-10 мин, кода основная масса контраста в мочевых путях и в небольшом кол-ве задерживается в паренхиматозных органах. Без введения контраста невозможно отличить гемангиому даже от рака печени. Без введения контрастного препарата делать КТ брюшной полости бессмысленно. В нативную фазу –ничего не видно. В артериальную – очаговое образование гиперваскулярно диффузно накапливает контрастный препарат, в остальные фазы –почти сравнялась по плотности с тканью печени. Мелкие гемангиомы визуализируются только в артериальную фазу, в остальные они изотенсны. Более крупные гемангиомы печени накапливают контраст в виде глыбок по периферии. В венозную фазу эти глыбки становятся чуть крупнее, в отсроченную фазу образование стремится к выравниваю по плотности с тканью печени. Гигантские гемангиомы могут сохранять свою гиподенсную часть, которая не контрастрируется и сохраняется в отсроченную фазу. |