Судебная медицина. Судебная медицина Введение в судебную медицину Цели и задачи изучения раздела
 Скачать 277.7 Kb.
|
5.2. Установление прижизненности причинения вреда и посмертности повреждений.В следственно-судебной практике нередко встречаются случаи, когда в целях сокрытия следов преступления, создания трудности в опознании трупа и направления следствия по ложному пути труп подкладывают на рельсы, обезображивают и т.д. В связи с этим дознавателю, следователю необходимо знать признаки прижизненное™ причинения вреда здоровью и признаки посмертных повреждений. Установлениеприжизненностипричинения вреда здоровью или посмертного происхождения повреждений является исключительно важным и сложным вопросом, устанавливаемым судебно-медицинской экспертизой. Определение, какие из обнаруженных на трупе повреждений нанесены при жизни, а какие уже после смерти, необходимо для решения основных судебно-медицинских и следственно-судебных вопросов (причина смерти, тяжесть вреда здоровью и др.). Прижизненный вред здоровью.Определение прижизненности причинения вреда здоровью нетрудно, если с момента травмы до наступления смерти прошло несколько часов. Однако когда повреждения возникли очень быстро после наступления смерти или в атональном периоде (периоде умирания), такое определение в большинстве случаев практически невозможно. Установитьприжизненностьссадинможно по признакам заживления через несколько часов после их возникновения. Если они уже покрылись корочкой, то отличаются от посмертных тем, что возвышаются над уровнем неповрежденной кожи. Значительные трудности возникают при определении происхождения ссадин, расположенных в области трупных пятен. И прижизненные, и посмертные ссадины в этих случаях имеют сходный внешний вид. Надежно установить прижизненность таких ссадин можно при обнаружении в них признаков заживления, но появляются они лишь в том случае, когда после нанесения ссадины и до наступления смерти прошло несколько часов. Нет надежности в определении ссадин, нанесенных незадолго перед смертью и в атональном периоде. При определении прижизненности ссадин также учитывается, что почти все они сопровождаются кровотечением. При микроскопическом исследовании устанавливают характерные для прижизненного кровоподтека признаки:травматический отек в окружающих тканях, наличие красных кровяных те- леи, (эритроцитов) в лимфатических путях и ближайших лимфатических узлах. Для прижизненных кровоподтеков характерно расслоение тканей, в которых они находятся, наличие свертков крови. Раны, нанесенные при жизни,сопровождаются кровотечением (в результате ткани вокруг них обычно пропитаны кровью). Кроме того, через несколько часов после нанесения раны появляются воспалительные реакции тканей в области повреждений. Прижизненностъповешения устанавливается: а) при наружном осмотре трупа (одутловатость лица, его си-нюшность, ущемление копчика языка между зубами, хорошо видны мелкие кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды, особенно в валиках конъюнктивы глазных яблок); б) при судебно-медицинском исследовании трупа (выявляются повреждения, возникшие до повешения и во время судорожного периода при ударах об окружающие предметы); в) при дополнительных исследованиях (исследование странгуляционной борозды, прилежащих к ней региональных лимфатических узлов и тканей легкого с целью обнаружить жировую эмболию, которая возникает только при размягчении подкожной жировой клетчатки у живого человека). Вопрос о прижизненности повреждения устанавливается путем гистологического исследования странгуляционной борозды. А также региональных лимфотических узлов и легких с целью обнаружения жировой эмболии, которая возникает вследствие размятая подкожной жировой клетчатки. К безусловным признакамприжизненноетипричинения вреда здоровью относятся: а) воспалительная реакция в области травмы: покраснение и припухлость тканей; б) нагноение ран; в) признаки заживления ран (образование в области ссадины корочки, возвышающейся над уровнем окружающей кожи, изменение цвета кровоподтека и т.д.). К характерным признакамприжизненностипричинения ере да здоровью можно отнести: а) обильное внутреннее и наружное кровотечение, в том числе значительно выраженное малокровие тканей и органов трупа, выявляемое при наружном осмотре (трупные пятна почти незаметны). При вскрытии обращает на себя внимание резкая бледность внутренних органов и тканей, скопление больших количеств крови со свертками в полостях и тканях трупа, а также признак кровопотери - пятна Минакова (тонкие пятна и полоски кровоизлияний под внутренней оболочкой сердца - эндокардом). При осмотре места происшествия оприжизиениостипричинениявреда здоровью можно судитьпо характерным брызгам крови, которые могут образоваться только при вытекании крови из крупных кровеносных сосудов под большим давлением, при жизни, и по наличию свертков крови в кровяных лужах. Обнаружение следов крови па различных предметах не только подтверждает факт прижизненного причинения вреда здоровью, по и позволяет судить о месте нахождения пострадавшего в момент травмы, его позе. Вертикальные потеки крови па одежде говорят о том, что пострадавший в момент причинения травмы стоял или сидел; б) глубокая аспирация (вдыхание) крови в дыхательные нуги вплоть до мелких бронхов (бронхиол) и альвеол, наблюдаемая при ранениях лицевой части головы, шеи и грудной клетки. При вскрытии трупа признаком ее является наличие подплевральныхкровоизлияний в виде темно-красных резко очерченных пятен, хорошо заметных на бледном фоне поверхности легких, особенно между их долями; в) различные виды эмболий (жировая, воздушная, тканевая). При повреждении длинных трубчатых костей возникает жироваяэмболия легочных кровеносных сосудов, выявляемая при микроскопическом исследовании. В зоне повреждения и вдали от него микроскопическим исследованием выявляется эмболия мелких кровеносных сосудов клеточными элементами (частицами тканей). Изредка возможна и воздушная эмболия; г) отек и припухлость тканей в области повреждений. Посмертные повреждения(ссадины, раны и далее переломы костей черепа) образуются на трупе от различных причин: а) в результате грубого перемещения трупа (волочение, бросание) преступником; б) при нарушении правил транспортировки трупов; в) при неумелом производстве искусственного дыхания. /Даже при комплексе реанимационных мероприятий (в том числе и в медицинских учреждениях) могут возникать разнообразные посмертные повреждения (переломы ребер, грудины; повреждения сердца и печени); г) при замерзании трупов, в результате чего иногда образуются трещины мозгового черепа; д) от действия винтов и подводных крыльев речных и морских судов, от бревен при лесосплаве, а в горных реках - от ударов о камни; е) на трупах, обнаруженных на суше и в воде (чаще через значительные сроки после смерти), находят повреждения, причиненные насекомыми и животными-трупоедами. Посмертные ссадины образуютсяот сравнительно легкого трения кожных покровов трупа о твердые предметы. В связи с этим труп необходимо перевозить на носилках или мягкой подкладке, завернутым в мягкий материал (простыню, одеяло). Посмертные ссадины в зависимости от ряда условий становятся заметными не сразу, а через несколько часов (после подсыхания). Они имеют вид плотноватых участков кожи желтоватого или светло-коричневого цвета, если расположены вне зоны трупных пятен. Плотность и характерный цвет послужили основанием называть их «пергаментные пятна». Посмертные кровоподтекиявляются просто пропитыванием поврежденных тканей жидкой несвернувшейся кровью. Они тонкие, невелики по площади и толщине. Края посмертных ранобычно бледнее краев прижизненных ран, кровоизлияние в них отсутствует или слабо выражено. Однако признак этот ненадежен. Особые затруднения возникают, напомним, когда раны нанесены в агональном периоде и вскоре после смерти. Для отличия прижизненных повреждений от посмертных широко применяется микроскопическое (гистологическое и гистохимическое) исследование кусочков тканей и органов из области повреждений. В результате чего выявляются мельчайшие кровоизлияния, повреждения клеток, капельки жира в сосудах и т.д., а также устанавливаются начальные признаки прижизненной реакции организма на повреждение (воспаление и отек, заживление ран и др.). |