Методы местного обезболивания в стоматологии. Методические указания.. Методы местного обезболивания в стоматологии. Методические указа. Т. Д. Федосенко, А. П. Григорьянц, М. М. Соловьев
 Скачать 162.5 Kb.
|
|
Расчет количества безопасного введения местного анестетика (по А.А.Тимофееву, 1997): Хмг = % х мл х 10, где Хмг - количество миллиграмм сухого вещества анестетика; % - концентрация анестетика; 10 - коэффициент перерасчета. Пример: 5 мл 2% лидокаина ХМГ = 2 Х 5 Х 10= 100мг, а самая высокая разовая доза 2% раствора лидокаина = 200 мг. Сравнительная характеристика местных анестетиков
Выбор типа анестетика, концентрации вазоконстриктора во многом зависит и от предстоящего вмешательства. Выбор типа анестетика в зависимости от предстоящего вмешательства: Стандартная процедура 2% лидокаин + адреналин 1:100 000 2% мепивакаин + адреналин 1:100 000 (2%Scandonest) Депульпирование зубов 4% артикаин + адреналин 1:200 000 (Ultracaini DS, Septanest, Ubestesin) Длительное травматическое вмешательство 4% артикаин + адреналин 1:100 000 (Ultracaini DS forte, Septanest, Ubestesin forte) Выбор типа анестетика в зависимости от сопутствующей патологии
Рекомендации по применению местной анестезии у пожилых пациентов
Инфильтрационная анестезия При этом способе анестезии происходит блокада концевых отделов нервных окончаний за счет диффузии раствора местного анестетика. Показаниями к применению инфильтрационной анестезии являются удаление зубов на верхней челюсти, передней группы зубов на нижней челюсти (с клыка по клык), проведение операций на альвеолярном отростке (вскрытие поднадкостничных абсцессов, операция резекции верхушки корня зуба и т.д.) и на мягких тканях челюстно-лицевой области. Инфильтрационная анестезия может использоваться как самостоятельный метод и как дополнение к проводниковой. Преимущества и недостатки инфильтрационного обезболивания
Безопасность инфильтрационного обезболивания обеспечивается поверхностным введением раствора и отдаленностью от места вкола глубоко расположенных кровеносных сосудов, нервных стволов (существенно меньше риск внутрисосудистого введения растворов местных анестетиков). К дополнительным инъекционным методам, применяемым для обезболивания твердых тканей зубов и пародонта можно отнести внутрикостные методы (интралигаментарную, интрасептальную) и внутрипульпарную анестезии. При этом виде обезболивания в ограниченное пространство сосудистой системы зуба вводится малое количество анестетика (0,1-0,3 мл). По мнению А.Ж. Петрикаса (2003), это увеличивает эффективность обезболивания, но, с другой стороны, ведет к прекращению кровообращения в пульпе зуба на некоторое время, что может повлиять на сохранение ее жизнеспособности. Учитывая тот факт, что при этих методиках анестетик из костной ячейки попадает в венозную систему, предпочтительнее использование анестетика с небольшим содержанием адреналина (1:200000). Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия Показания к использованию: ограниченные вмешательства на пародонте отдельных зубов (кюретаж, гингивэктомия), препарировании зубов под коронки, эндодонтические манипуляции. Для проведения анестезии необходим специальный инъектор, который позволяет вводить раствор под большим давлением. После предварительной антисептической обработки зоны анестезии вкол иглы производят в десневую борозду под углом 30° к оси зуба, продвигают на глубину 1-3 мм и медленно вводят анестетик. Через 5 секунд введение анестетика повторяют. Учитывая возможность проталкивания инфицированных тканей под давлением в подлежащие здоровые ткани, эта методика не показана при острых формах воспалительных заболеваний пародонта. Интрасептальная анестезия Интрасептальная анестезия показана при проведении ограниченных вмешательств на пародонте отдельных зубов, в эндодонтии, препарировании зубов под коронки. При этой методике вкол иглы производят в вершину межзубной перегородки, под прямым углом к поверхности кости и вводят 0,2-0,4 мл раствора анестетика. Эффект анестезии достигается за счет распространения раствора по костномозговым пространствам. К недостаткам этой анестезии можно отнести инфицирование тканей в случае введения анестетика в очаге воспаления. Внутрипульпарная анестезия Внутрипульпарная анестезия показана при недостаточном эффекте других методов анестезии при лечении пульпитов. Тонкая игла вводится непосредственно в пульпарную камеру и вводится 0,2 мл анестетика. Проводниковая анестезия При проводниковых методиках анестезии раствор местного анестетика подводят непосредственно к 2-й и 3-й ветвям тройничного нерва или к их периферическим веточкам, в результате чего по ним блокируется проводимость нервных импульсов. Показаниями к использованию проводниковых методов анестезии являются: удаление моляров и премоляров на нижней челюсти, множественное удаление зубов на верхней челюсти, болезненные и длительные вмешательства на альвеолярных отростках челюстей (цистэктомии, цистостомии, репозиция отломков челюстей), удаление образований. |