Тактическая медицина. Тактическая медицина современной иррегулярной войны. Тактическая медицина современной иррегулярной войны
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Назначение транспортных шин: Уменьшить боль при транспортировке, Снизить дополнительный травмирующий фактор в поврежденных мышечных структурах. Существует специальное медицинское оборудование для оказания помощи в случаях повреждений данного типа. Это прежде всего вакуумные матрасы и пневматические шины при оказании медицинской помощи тяжелым пострадавшим и раненым. Пневматические шины позволяют: Значительно увеличить шансы на спасение конечности после снятия жгутов; Значительно уменьшить потерю плазмы из организма; Значительно снизить объем поврежденных мышечных структур; Снизить степень интоксикации; Произвести щадящую иммобилизацию поврежденных конечностей; Уменьшить боль при транспортировке. Вакуумный матрас позволяет: Надежно зафиксировать конечности и тело пострадавшей (принцип кокона); Щадящее извлекать из труднодоступных мест; Транспортировать по бездорожью на любых видах транспорта. К сожалению, это оборудование является весьма редким, и в условиях иррегулярных боевых действий рассчитывать на его наличие особенно не приходится. 1.2.9. Нарушения дыхательной функции. Сердечно-лёгочная реанимация. При различных видах шока, а также резком обострении сердечно-сосудистых заболеваний, при общем переохлаждении, утоплении, ударе током и ряде других чрезвычайных происшествий у пострадавшего могут развиться нарушения дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца и отсутствия дыхания. Главная опасность такого состояния - в том, что кровь, обогащённая кислородом, перестаёт поступать в головной мозг. В среднем около 6 минут такого состояния достаточно для необратимой гибели клеток головного мозга - если в 45 дальнейшем и удастся запустить сердце и лёгкие, функционирование коры головного мозге (и, следовательно, активная деятельность пострадавшего) не восстановятся никогда. Весьма частой причиной данного состояния является нарушение проходимости дыхательных путей пострадавшего. Потому в первую очередь необходимо проверить, свободны ли его дыхательные пути. 1. Частыми причинами закупоренных дыхательных путей являются: а. Западение языка; б. Сгустки крови в глотке и ротовой полости; в. Рвотные массы в дыхательных путях; г. Попадание в глотку и ротовую полость зубных протезов; д. Опухшее горло; е. Попадание в глотку и ротовую полость жевательной резинки, конфет и т.д. 2. Непроходимость дыхательных путей у пострадавшего приводит к: а. Головокружению, потере дыхания, слабости; б. Посинению кожи лица и губ; в. Набуханию вен на шее; г. Увеличению частоты пульса; 3. Длительное состояние подобного рода является крайне серьезным и характеризуется: а. потерей сознания; б. сизым (пепельным) цветом лица; 4. Освобождение дыхательных путей является приоритетной задачей. Первая помощь: а. Немедленно положить пострадавшего на бок. б. Обернуть пальцы платком и с их помощью очистить ротовую полость и глотку от крови и рвотных масс. в. Язык вытянуть вперед и придерживать челюсть от смыкания. г. При необходимости выполняются мероприятия СЛР 46 СЛР (сердечно-лёгочная реанимация) - комплекс мероприятий, нацеленных на принудительную вентиляцию лёгких и осуществление сердцем насосной функции путём непрямого его массажа (рис. 5). В мирной обстановке эти мероприятия проводят либо до полного восстановления у пострадавшего дыхательной функции и кровообращения, либо до прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи. В условиях боевых действий, естественно, имеется ряд отличий: начиная с того, что пострадавший должен быть предварительно эвакуирован в относительно безопасную, "жёлтую" зону и заканчивая тем, что продолжительность мероприятий существенно зависит от боевой обстановки, наличия других раненых и так далее. Расположение: бедро - строго на уровне плеч пострадавшего. Тенар и гипотенар - на нижнюю половину грудины, выше мечевидного отростка. Корпус над пострадавшим, давить строго сверху вниз. Работаем плечами или поясницей, а не руками. Частота - примерно 100 ударов в минуту. Дыхание рот в рот, повязка - чисто психологически. Запрокинуть голову, поднять нижнюю челюсть, освободить ротовую полость от инородных тел, зажать нос, два спокойных выдоха одинаковой амплитуды. Параметры: 30 компрессий - 2 вдоха, 100 компрессий в минуту, амплитуда примерно 5 см, качать до прибытия врачебной бригады или до восстановления сердечно-лёгочной деятельности. Каждые две минуты - перерыв для оценки наличия пульса. Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, зрачки начинают сужаться. Зрачки мутные, без реакции - может быть признаком смерти. Мешок Амбу: стоим в изголовье, запрокидываем голову, количество пальцев, которым сдавливаем, влияет на объём дыхания. Руками качаем в стандартном положении. Если медиков двое - один дышит (10 в минуту), второй качает. В случае наличия подходящего транспортного средства (типа "Газели", лучше машины СМП) раненого на носилках нужно аккуратно перегрузить в неё, не прекращая мероприятий СЛР, и возможно скорее доставить в стационарное лечебное учреждение. В довершение считаем необходимым предупредить вас, что за время боевых действий только однажды мероприятия СЛР позволили спасти жизнь раненого (с пулевым ранением в голову) и доставить его в стационар. В остальных случаях, когда доходило до остановки дыхания и кровообращения, невзирая на то, что реанимационные мероприятия проводились врачами-реаниматологами высшей категории, и включали в себя помимо непрямого массажа сердца интубацию, искусственную вентиляцию лёгких, внутривенные инфузии и так далее, раненых спасти не удалось. Это связано с тем, что в отличие от мирного времени, в боевой обстановке такие серьёзные нарушения дыхательной и сердечной функции наступали вследствие крайне тяжёлых ранений с повреждением головного мозга, сердца, верхних дыхательных путей и так далее. Такие ранения, по большому счёту, часто являлись несовместимыми с жизнью и никакой комплекс мер СЛР исправить положение не могу. К счастью, такое бывало достаточно редко. 1.3. Тактика медика на поле боя. Теория и практика. 47 Этот раздел исключительно важен. Если предыдущие обучают, как спасти других, то этот учит - как выжить в процессе данного действия самому. Понятно, что при несоблюдении этого условия спасать других вы уже не сможете. Вторым значимым фактором является то, что "плохо организованное нападение - худший вид защиты". По нашему опыту, который в принципе подтверждён и другими источниками, именно на этапах эвакуации при условии плохой её организации погибало наибольшее количество как медработников, так и раненых. Знание основных тактических принципов и алгоритмов работы является для тактического медика не менее, если не более, важным чем владение чисто медицинскими приёмами, описанными в предыдущих главах. Общие принципы действий в бою вполне могут быть сформулированы следующим образом. 1. Смысл оказания первой помощи пострадавшим заключается в: a. Спасении жизни. b. Предотвращения ухудшения состояния. c. Доставки пострадавшего в медицинское учреждение и оказания ему квалифицированной медицинской помощи. 2. Для эффективного оказания первой помощи медик должен: a. Сохранять спокойствие. b. Использовать здравый смысл. c. Демонстрировать пострадавшему уверенность в благополучном исходе. 3. Помни, что ты всегда должен: a. Смотреть. Убедись, что ты в первую очередь оказываешь помощь наиболее тяжело пострадавшему. b. Думать. Что ты делаешь, и в какой последовательности. c. Действовать. Оказывай первую помощь быстро и без паники. 1.3.1. Общие закономерности, различие общевойсковой и специальной тактики, зависимость от условий (город, поле, лес, горы; ночь, день). Общими закономерностями тактической медицины являются следующие. 1. Крайне важно правило "золотого часа": чем раньше с момента ранения начали оказывать помощь - тем лучше шансы на выживание и отсутствие осложнений у пострадавшего. 2. Самопомощь и взаимопомощь военнослужащих - важный фактор выполнения данного правила, даже при условии достаточной комплектации подразделения тактическими парамедиками и высоком уровне их подготовки. Вывод: парамедик подразделения должен применять все мыслимые меры к постоянному обучению своих сослуживцев, общему повышению уровня их знаний и умений в области полевой медицины. 48 3. Невзирая на существенный прогресс различных видов тяжёлого вооружения, прежде всего артиллерии и авиации, в решающей фазе боевых действий главной остаётся роль действий пехоты и танков. При этом нередко участок где происходят определяющие исход операции события ограничивается несколькими гектарами (чаще всего это ключевой населённой пункт), а пехотные подразделения от бригады на направлении главного удара могут составлять от батальонной до ротной тактической группы, иногда - усиленного взвода. Именно они решают всё или почти всё. Вывод: людей, способных наступать на направлении главного удара вплоть до стрелкового боя, относительно немного, и они представляют высокую ценность. Потому медицинская служба любого подразделения должна прилагать все усилия к тому, чтобы организовать наиболее эффективную медицинскую помощь им. 4. Невзирая на пункт 3, роль артиллерии в современных условиях недооценивать невозможно: в среднем соотношение осколочных ранений и пулевых достигает 10:1, и это не беря в расчёт контузии и другие травмы, которые в принципе невозможны при обстреле из стрелкового оружия, но под артогнём личный состав может получить запросто. Вывод: тактический медик должен уметь грамотно работать с осколочными ранениями, контузиями и другими последствиями артиллерийского обстрела, в том числе и непосредственно под обстрелом. При этом применение простейших противоосколочных бронежилетов в разы снижает количество пострадавших. 5. По нашему опыту событий в Новороссии, при качественно организованной медицинской службе порядка 100% раненых, получивших первую медицинскую помощь на поле боя, доживают до поступления в стационарное лечебное учреждение. Вывод: главная задача тактического медика подразделения - незамедлительное оказание первой доврачебной помощи сразу после ранения, является неоценимо важной с точки зрения спасения личного состава. Для оптимального оказания медицинской помощи раненому в условиях боя рекомендуется следовать определённому алгоритму. 1. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы себе лично: при наличии её - принять меры к её устранению. 2. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы раненому, при наличии её - (раненый находится под обстрелом, на минном поле и т.д.) принять меры к её устранению (прикрыть раненого дымами, подавить огневую точку, продвижение к нему - с сапёром). 3. Оценить состояние раненого, прежде всего - его жизнеспособность (жив или погиб). Прежде всего - окликнуть, если не отзывается - толкнуть в плечо, несильно ударить по лицу. Если без сознания - оцениваем по наличию пульса, дыхания, форме зрачков его жизнеспособность (мертвый - тусклые, расширенные, при сдавливании глазного яблока сверху и снизу - зрачок принимает щелевидную форму). В случае, если раненый находится в сознании, но у него имеется гемморагический и болевой шок - наложить жгут на повреждённую конечность. 4. При нахождении под воздействием огня противника - эвакуировать раненого в ближайшее укрытие для дальнейшей медпомощи. 5. Внутримышечно вколоть ему обезболивающее в мышцы плеча или бедра, прямо сквозь одежду (если он в сознании). 6. После этого - оценить состояние раненого, устранить наиболее опасную для его жизни патологию: боль, удушье, кровотечение, ранения грудной клетки - приоритеты в перечисленном порядке. Действия: обезболить, дыхательные пути - очистить, обеспечить доступ свежего воздуха и поддерживать в этом состоянии; кровотечение - остановить, при проникающих ранениях грудной клетки - перекрыть проникновение воздуха внутрь. 49 7. Обеспечить транспортировку раненого в расположение медицинского пункта подразделения, при невозможности - вызвать к нему медработника подразделения, обеспечить тому условия для оказания медицинской помощи раненому. 8. При невозможности вызова штатного медработника подразделения - принять меры к устранению второстепенных патологических состояний (остановить незначительное кровотечение, иммобилизировать переломы) и обеспечить транспортировку раненого в ближайшее стационарное лечебное учреждение. Этапы эвакуации. На поле боя для этого предпочтительнее использовать специализированный бронированный транспорт (МТЛБ). В случае малого количества раненых - их предпочтительно доставлять в ПМП (полевой медицинский пункт) именно на этой технике. В случае наличия большого количества раненых и относительной нехватки бронетехники для их эвакуации - они порциями вывозятся в самый ближайший тыл, за укрытие расположенное в километре - двух от участка боя, откуда далее массово вывозятся более вместительной техникой, типа "Урала" на ПМП. С ПМП в стационарное лечебное учреждение раненых лучше доставлять специализированным санитарным транспортом - например, санитарными автомобилями "УАЗ", при этом можно и нужно использовать по согласованию с местными властями автомобили скорой медицинской помощи. Чтобы минимизировать степень угрозы для них, необходимо заранее достичь чёткой договорённости о месте, в котором будут ожидать гражданские скорые (не ближе 5 километров к линии фронта), и там осуществлять перегрузку раненых со своих автомобилей - на их. "Стили работы" тактического парамедика. Очень условно, на современном этапе развития тактической медицины, можно различить два основных стиля работы: пеший (разведка, всевозможные спецподразделения) и общевойсковой. Речь идёт о том, что при первом приходится планировать действия в отрыве от своих основных сил и средств коммуникации. Соответственно, всё необходимое для оказания медицинской помощи приходится нести с собой. При этом нужно понимать, что первой доврачебной помощи может оказаться недостаточно для спасения жизни и здоровья раненого - может понадобиться и первая врачебная. Соответственно, возникает необходимость не только нести многое из того, что может понадобиться на этапе врачебной помощи, но и придавать подразделению тактического медика со знаниями на уровне не менее фельдшера. Плюс к этому зачастую эвакуация раненых планируется исключительно "своими силами", путём выноса - что крайне утомительно физически как для носильщиков, так и для раненого и может иметь негативные последствия вследствие высокой продолжительности процесса. Этот стиль работы, повторим, является "визитной карточкой" различных подразделений специального назначения, требует очень большой выучки от личного состава, прекрасной подготовки и большой предусмотрительности от тактических медиков подразделения, при этом результаты в плане выживаемости и количества осложнений оставляют желать лучшего. Второй стиль работы, условно назовём его "общевойсковым", базируется на экстенсивном, так сказать, оказании помощи раненым. При нём в боевых действиях задействованы значительные количества живой силы и техники. Соответственно, для эвакуации раненых эта техника, в том числе и бронированная, широко используется. Организована медицинская помощь на этапах эвакуации, развёрнуты полевые медицинские пункты с подготовленным персоналом и всем комплектом необходимого 50 медицинского оборудования, используется специализированная медицинская техника, доставка раненых которой в стационарные лечебные учреждения даёт гораздо лучший эффект. Наконец, при достаточной подготовке тактических медиков, они могут и должны активно обеспечивать свои действия путём огневого подавления противника при оказании помощи раненым и их эвакуации. Для этого необходимо применять как минимум тяжёлое пехотное вооружение, в том числе и установленное на медицинском транспорте, а как максимум - корректировать огонь артиллерии. Как видим, второй способ работы имеет ряд различимых невооружённым глазом преимуществ. Поэтому рекомендуется искать все пути к переходу к общевойсковой - если не тактике подразделения, то хотя бы его комплектации, прежде всего транспортом и тяжёлым пехотным вооружением. На условия боевых действий неизбежное влияние оказывает ландшафт. Четыре основных - горы, лес, поле, город. Сразу стоит учесть, что наиболее трудным по целому ряду причин являются "горы", прежде всего в силу больших транспортных трудностей, но к счастью, без спецподготовки вы туда не попадёте. А на спецподготовке (если каким-то образом вы исхитритесь на неё угодить) - вам уже расскажут подробнее. Наиболее вероятным является ландшафт типа "город" - на всех ТВД, в Ираке, Ливии, Украине, Египте и так далее решающие боевые действия происходили именно в нём. Основным его свойством является "трёхмерное" поле боя, что в свою очередь обеспечивает высокие защитные свойства от огня артиллерии, большое количество укрытий, высокую интенсивность боевых действий и их относительно близкую дистанцию. Для тактического медика всё вышеперечисленное означает: с одной стороны - достаточное количество укрытий для раненых, относительную близость специализированных медицинских учреждений (часто - работающих даже в разгар боевых действий), высокое качество дорожного покрытия и как следствие - удобство эвакуации на транспорте, с другой - существенные трудности в поиске раненых среди руин, необходимость извлечения их из труднодоступных мест и из-под завалов, необходимость оказания медицинской помощи раненым зачастую - под очень плотным огнём и с близкой дистанции. Ландшафт типа "лес" редко характеризуется масштабными боевыми действиями - чаще всего в нём ведут бой небольшие группы, но поскольку мы рассматриваем медицину иррегулярной войны, ознакомиться с информацией об этих условиях боевых действий также необходимо. Для него характерны: весьма ограниченный обзор и относительная защищённость от воздействия оружия (бои происходят на близкой дистанции, артиллерийский обстрел опасен существенно больше, чем в городе), существенные трудности как с розыском раненых, так и с их эвакуацией. "Поле" характеризуется открытыми пространствами с очень дальним обзором, что чревато тяжёлым поражением артиллерийским огнём с дальних дистанций, в том числе глубоко в своём тылу, большими расстояниями между взаимодействующими подразделениями, структурами тыла и так далее, отсутствием естественных укрытий. |