Тактическая медицина. Тактическая медицина современной иррегулярной
 Скачать 3.73 Mb.
|
|
Внимание! Прижигать раны, покрывать их пеплом, песком и т.д. строго запрещается! К внутривенным инфузиям (постановке капельницы) необходимо относиться взвешенно. С одной стороны, при тяжёлой кровопотере они совершенно необходимы, так как позволяют путём восстановления ОЦК (объёма циркулирующей крови) восстановить давление и спасти жизнь больного. С другой стороны, ещё в Афганистане было отмечено, что переливание крови даёт худшие результаты в плане спасения жизни, нежели переливание плазмы крови и кровезамещающих растворов (простейший вариант - физраствор). Военные медики НАТО провели комплексные исследования и установили, что в случаях, когда систолическое давление не опускается ниже 90 мм. рт. ста пульс не поднимается выше 120 уд/ мин, переливание кровезамещающих жидкостей способно существенно нарушить функционирование свёртывающей системы крови и привести к тяжёлым последствиям, вплоть до летальных. Также внутривенно можно ввести различные препараты, повышающие свёртываемость крови, наиболее быстрым действием (из доступных нам) отличался транексам. Гемостатики НАТО. Первоначально в НАТО применялся «Квик- Клот» (QuikClot), позже «Селокс» (Порошковый гемостатик не всегда удобно применять в поле, он рассыпается при малейшем ветре. Порой не получается засыпать его на всю глубину раны. Часто требуется два, а то и три-четыре пакета, - высказал свое мнение «Во енно-промышленному курьеру медик одного из подразделений специального назначения Мино бороны России. Мы целиком согласны сего мнением, как, видимо, и сами разработчики, потому что помимо порошка они сейчас поставляют так называемые аппликаторы и пропитанные гемо- статиком бинты для тампонирования раны. Аппликатор (внешне немного похож на одноразовый шприц без иголки) вводим в рану и, просто давя на поршень, выжимаем препарат в виде геля либо порошка внутрь раны. После этого рану нужно плотно прижать на пять минут (можно тугой повязкой. Бинт, пропитанный кровоостанавливающим составом, для надёжного гемостаза нужно не только обмотать вокруг участка повреждения, но и плотно его прижать. Если раньше после применения вызывающего ожог гемостатика у врачей было больше работы при обработке раны, то сейчас при использовании препаратов на основе хитозана вместе ранения образуется гелеобразный сгусток, который легко извлекается врачами. Основные современные гемостатики НАТО Com bat Gauze, Celox, QuikClot, Hemcon, X- Stat, Expanding Gauze и др. В завершение - для общего развития. В НАТО для гемостаза используются. Жгуты (CAT, SOFT-T, EMT, MAT, RMT, SWAT, ОНТ, ТК-4 и др. Эластические повязки (Emergency Bandage, H-Bandage, AirWrap и др. Местные гемостатические средства Gauze, Celox, QuikClot, Hemcon, X- Stat, Expanding Gauze и др. Компрессирующие устройства (Combat Ready Clamp, Abdominal Aortic Junctional Tourniquet, SAM Junctional Tourniquet, Junctional Emergency Treatment Последнее - это различные устройства для прекращения внутриполостного кровотечения пу - 2 2 - тём прижатия магистральных артерий в полостях тела, чаще всего похожие на большие струбцины, прежде всего при ранениях в живот и область таза, однако пока они находятся преимущественно на стадии разработки. Травмы ушибы, растяжения, вывихи. При любых травмах оптимальным является следующий алгоритм действий. Наложение повязки (остановка кровотечения, если оно есть. Создание покоя (иммобилизация. Обезболивание (местное охлаждение привоз можности).4. Придание конечности возвышенного положения. Обильное питьё (кроме травм живота. Эвакуация в лечебное учреждение. В боевых условиях возможно соблюдать не все их, в первую очередь ограничены возможности охлаждения, могут быть трудности с питьём итак далее. Самыми важными являются ОИЭ (обезболивание-иммобилизация-эвакуация). Основные правила транспортной иммобилизации. Должна выполняться на месте травмы ив возможно более ранние сроки после не. Средства иммобилизации (шины и т.д.) накладывают, как правило, поверх обуви и одежды, исключение - травмы в области голеностопного сустава и открытые переломы. Иммобилизация производится в функциональном положении рука - согнута под углом 90 градусов в локтевом суставе, кисть обращена к животу или направлена вниз, лежит на шине, пальцы полусогнуты - в них вкладываем ком ваты или аналогичный предмет. Нога - в прямом положении, ступня приведена к себе, под 90 градусов. Перед наложением шины необходимо поместить между её поверхностью и костными выступами, а также крупными суставами слои ваты, во избежание болевых ощущений и пролежней. Металлические шины нельзя накладывать без предварительного обматывания их бинтами, прокладывания полосами ваты итак далее. При наличии раны - сначала накладывается повязка на не, и лишь затем - сверху шина. Перед наложением шины кровотечение должно быть надёжно остановлено. Весьма нежелательно накладывать шину поверх жгута. Бинт или другой материал, фиксирующий шину к телу, должен охватывать её плотно, но без нарушения кровообращения, в холодное время года перед транспортировкой конечность в шине следует утеплить, если конечность нижняя - как минимум расслабить шнуровку, но можно и снять ботинок. Наиболее распространённым, при этом чаще всего лёгким видом травмы является ушиб мягких тканей. Симптомы - припухлость, локальная болезненность, часто - местное кровоизлияние. Лечение на область ушиба - тугую повязку (для повязок при многих видах травм лучше всего подходит эластический бинт, минимум один обязательно должен быть в укладке парамедика), конечности создать покой, по возможности - возвышенное положение и местно приложить лёд. Если кратко повязка-обезболивание-иммобили- зация- эвакуация (ПОИЭ). Из препаратов местного действия мы можем рекомендовать гель «Бадяга» (в его состав входит ибупрофен плюс экстракт растения с этим названием. Он обладает не только выраженным обезболивающим действием, но и хорошим противовоспалительным, рассасывающим эффектом, способствует быстрому уменьшению гематом. При травмах связок и сухожилий симптомы резкая болезненность в области суставов, нарушение или отсутствие подвижности в суставе. Лечение ПОИЭ. При этом надо понимать, что если растяжение связок и сухожилий при покое ими нимальном лечении в виде местного применения обезболивающих мазей как правило проходит, то их разрыв может быть излечен только путём оперативного вмешательства. При вывихах симптомы нарушение обычной формы сустава, неестественное положение и полная неподвижность конечности, резкая боль в области повреждённого сустава. Алгоритм лечения аналогичен - ПОИЭ, при этом нельзя пытаться вправить вывих, так как трудно определить, вывих это или перелом. Переломы костей закрытые и открытые. Конечностей, позвоночника, таза, ребер, ключицы. Переломы - один из самых тяжёлых видов тупой травмы. Различают полные (кость переломлена полностью) и неполные - имеет место её надломили травма, открытые и закрытые. Симптомы резкая припухлость вместе перелома, крайняя болезненность при пальпации, сквозь ткани пальпируются приоткрытых- просматриваются) острые края костей или их обломков, неправильная, необычной формы конечность, укорочена или подвижна в том месте, где нет сустава. Также прослушивается характерный твёр дый хруст (крепитация) - признак того, что при надавливании в области повреждения отломки костей трутся друг о друга. Как правило, подвижность конечности в сегментах ниже перелома - отсутствует, либо резко снижена. Перелом сопровождается сильнейшим болевым шоком. При открытых имеет место нарушение целостности кожных покровов в области перелома. Алгоритм лечения для закрытых - ОИЭ (обезбо ливание-иммобилизация- эвакуация, для открытых - ПОИЭ. Для иммобилизации используется огромное количество самых разнообразных шин. По нашему опыту наиболее удобной (компактной и многоцелевой) является шина типа “Sam split” (фото 54). - 2 3 - Е можно формировать в широком диапазоне, в зависимсти от потребности (фото 55). Иммобилизация обязательно должна включать оба сустава, граничащих с участком перелома, например, при переломе предплечья шина должна захватывать лучезапястный и локтевой сустав (фото 56, 57). При переломах бедра и тазобедренного сустава фиксирующая шина должна заходить выше тазобедренного сустава - набок, в область поясницы пациента (фото 58, 59, 60). При отсутствии шин и подручных средств верхнюю конечность фиксируют к туловищу (см. косынка, или прибинтовы вают), нижнюю - к здоровой ноге. Довольно частыми являются переломы рё бер. При этом если перелом - водном месте и одного ребра, он не имеет длительных последствий заживает за пару недель-месяц, его единственный симптом - локальная болезненность в его области, усиливающаяся придыхании. Намного более опасны множественные переломы рёбер в нескольких местах - в этом случае образуется как бы участок грудной клетки, который не связан с остальным её каркасом, и придыхании он даёт эффект парадоксального дыхания - на вдохе - западает, на выдохе - выпячивается. Тем самым он существенно нарушает дыхательную функцию у пациента и приводит к к стремительному ухудшению его состояния, вплоть доле тального исхода. Симптомы: а. Боль, усиливающаяся при вдохе. б. Дыхание поверхностное, короткое. в. Возможна деформация. г. При ощупывании поврежденного места слышно потрескивание. Для диагностики перелома рёбер (отличия его от ушиба) нужно аккуратно сдавить грудную клетку на уровне предположительного перелома - не в его месте, а по бокам от него (если повреждение - сбоку, по подмышечной линии - сдавливаем грудную клетку, положив на неё руки спереди и сзади, по сосковой и лопаточной линиям. Если повреждение на передней или задней стороне туловища - сжимаем его с боков, положив руки на подмышечные линии. В случае, если это перелома не ушиб, при таком сдавлении наблюдается резкая болезненность в области повреждения. При любом переломе рёбер не только основным симптомом, но и причиной развития патологического процесса является боль придыхании. Грудная клетка движется, это вызывает смещение отломков. Наличие боли, в свою очередь, нарушает нормальное дыхание пациента. Потому алгоритм - ПОИ (повязка-обезболи- вание-иммобилизация) при единичном переломе рёбер, ПОИЭ - при множественном. Повязку нужно накладывать широкую, например, санитарной косынкой (рассматривали выше, свёрнутой вне сколько раз простынёй итак далее. Она оборачивается вокруг грудной клетки на уровне травмы и завязывается на противоположной от травмы стороне, при этом необходимо, чтобы она своими краями заходила минимум за два здоровых ребра, лежащих выше и ниже уровня рёбер сломанных. Обезболивание можно провести не только общее, но и местное - путём введения в ткани в области травмы новокаина, лидокаина и т. д. Для этого необходимо больного раздеть, обработать область повреждения спиртовой салфеткой, и аккуратно вводя иглу шприца по верхней поверхности ребра (на нижней проходит довольно крупная рёберная артерия) на глубину примерно полутора сантиметров, ввести в межрёберные мышцы местный анестетик. В случае если пациент очень тучный, глубина введения может быть больше. Данный метод существенно облегчает состояние пациента, но требует относительно спокойной обстановки и хорошего навыка манипуляций - в отсутствие этих факторов лучше не рисковать, а доставить пациента в лечебное учреждение. Переломы позвоночника - один из тяжелейших и опаснейших видов травм, возникают при ' падениях (особенно с высоты, огнестрельных ранениях в его область итак далее. В случае если имеется подозрение на его наличие, никакое самолечение в полевых условиях не может быть возможным. Единственным способом помощи больному является как можно более оперативная ив тоже время щадящая транспортировка | в лечебное учреждение. Она должна осуществляться строго на твёрдых носилках (так называемый щит, при этом на носилки больного нужно класть минимум втроём: один берётся со стороны головы, при этом его ладони находятся на тыльной поверхности шеи, а предплечья поддерживают голову, один - за поясницу, один - за ноги, поднимать его строго одновременно, чтобы j его организм от макушки до пят был максимально близок к прямой линии. При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника, необходимо в первую очередь иммобилизовать его путём наложения импровизированной либо специализированной шины (так j называемый корсет) (фото 61, 62, 63, Переломы нижней челюсти (в том числе огнестрельные) - нередкая травма, принцип тот же что ив иных случаях (ОИЭ при закрытых, ПОИЭ приоткрытых- при этом для иммобилизации рекомендуется вставить в рот пострадавшего в поперечном положении палочку, и подвязать её за концы к чепчику, одеваемому на голову. В ходе транспортировки раненого с переломами нужно иметь ввиду, что возможны самые разнообразные осложнения кровотечение - как первичное (сразу после повреждения, таки вторичное - вследствие выталкивания кровяного сгустка (тромба) , закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, или вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, вовремя транспортировки раненого по плохой дороге, переохлаждение конечности и её последующее отморожение, повреждение нервных- 2 4 - стволов отломками и осколками кости, чреватое болевым шоком итак далее. Травмы головы. Контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Голова - один из важнейших органов человеческого тела, недаром даже в самых легковоору жённых войсках с незапамятных времён её постоянно старались защитить - если не шлемом, то хотя бы плотной повязкой. При этом надо учитывать, что помимо пулевых и осколочных ранений, а также контузий вследствие близких разрывов, в условиях боевых действий - в поле, в окопе, при работе на бронетехнике - очень велика опасность травмирования головы при ударах ею отв рдые предметы окружающей обстановки, в особенности при падении. Такие удары могут послужить причиной черепно-мозговых травм, рубленых ран головы и явиться причиной серьёзного ухудшения состояния здоровья и даже смерти пострадавшего. По нашему опыту, за исключением активной наступательной фазы боевых действий, количество повреждений головы вследствие её гупой травмы примерно соответствовало количеству огнестрельных ранений её. Поэтому настоятельно рекомендуем в боевой обстановке обязательно применять головной убор как минимум - бандана, далее по нарастающей защитных свойство - плотная вязаная шапочка (подшлемник) - танкистский шлем - защитный пластиковый шлем - каска. Особенно этот относится к экипажам бронетехники. Особое значение имеют контузии. Во-первых, чтобы получить пулевое либо осколочное ранение, нужно непосредственно оказаться на пути ранящего снаряда, причём нужно, чтоб в том участке тела, в который он попадёт, не было ни бронежилета, ни разгрузки с магазинами ни иных помех к проникновению в тело. Ударная волна, вызывающая контузию, распространяется во всех направлениях со стороны взрыва итак или иначе повреждает всех, оказавшихся в радиусе её действия. Во-вторых, в отличие от ранений, контузия как и сотрясения головного мозга, имеют кумулятивный эффект- повреждения ЦНС (прежде всего - головного мозга) от каждой следующей из них суммируются с предыдущими. В-третьих, если ранения либо травмы традиционно вызывают повышенное внимание, а основные алгоритмы их лечения достаточно известны, то контузиями, особенно в боевой обстановке, часто пренебрегают как сами получившие ранение, таки медработники. Тяжёлые контузии могут вызывать потерю сознания, судороги, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Очень опасным в боевой обстановке последствием контузий является повышение двигательной активности, неконтролируемое возбуждение военнослужащего в этом случае он выступает существенным дестабилизирующим фактором для всего подразделения, поскольку может как бесполезно погибнуть сам - подорвавшись на минах, либо бесцельно подставившись под огонь противника, таки создать проблемы всему своему подразделению начиная с того, что демаскирует егоза канчивая тем, что может открыть огонь по своим. В зависимости от тяжести различают три степени контузии. При легкой контузии бывает дрожание конечностей, головы, заикание, пошатывание, понижение слуха. Для контузии средней тяжести характерны неполный паралич конечностей, частичная или полная глухота, нарушение речи, отсутствие реакции зрачков на свет. Тяжелая контузия сопровождается потерей сознания, прерывистыми судорожным дыханием, износа, ушей и рта выделяется кровь, возможны судороги и непроизвольные движения конечностями. Повреждения головного мозга. Любое ранение в голову может привести к повреждению мозга. Это может проявиться в виде: а. Сотрясения мозга. б. Сдавления мозга. Давление на мозг в результате кровоизлияния или вмятины на месте перелома. Симптомы повреждения головного мозга. Ниже приводятся два типа симптомов: Сотрясение: цвет лица бледный кожа - бледная дыхание учащенное и поверхностное температура ниже Сглаза и зрачки - расширенные или уменьшенные, но одинаковые мускулатура вялая Сдавление: лицо покрасневшее или посиневшее кожа - покрасневшая, сухая и горячая дыхание замедленное, глубокое и с шумами температура высокая, вплоть до С (106°F); пульс медленный и отчетливый глаза и зрачки расширенные. Могут быть неодинаковые возможен паралич мускулатуры. Изменение симптомов. Сотрясение может привести к сдавлению. При ранениях головы нельзя давать морфий, т.к. это может скрыть изменение симптомов. Пострадавшие, потерявшие сознание от ранений в голову в срочном порядке должны быть доставлены в лечебное учрежде ние. Лечение в боевой обстановке - покой-эваку- ация. При нарушении у пострадавшего сердечной деятельности: Инъекции 20% масляного раствора камфоры (2-4 мл под кожу) Инъекции кофеина (1 мл 10% раствора под кожу) При нарушении дыхания: Делаем искусственное дыхание Инъекция лобелии (0 ,5 - мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно) Ещё можно рекомендовать лазикс (фуросемид) внутримышечно - 2-3 ампулы по 2 мл 5 - Совсем схематично можем сформулировать следующий алгоритм действий: В случае тяжёлой контузии, когда пациент без сознания поворот набок, чтобы не было за- падения языка и аспирации рвотными массами, если есть возможность возвышенного положения верхней половины туловища и головы (до 20 градусов) тоже хорошо. С воздуховодом не усердствуем - можно спровоцировать рвоту БУДИТЬ НЕ НАДО если уже впал в бессознательное состояние - это более благоприятно для мозга никаких дыхательных аналептиков и пробуждающих не надо) смотреть, чтоб дышал Если не дышит - начали искусственную вентиляцию. Если в сознании - максимальный покой, чтобы не раздражал свети звук. Учитывать, что может быть тошнота и рвота в любой момент - поэтому оптимальное положение НА БОКУ аккуратная транспортировка и постельный режим в течение 7 дней Можно холодна голову или влажную ткань. Больше особой помощи не требуется Если сильно болит голова - можно дать больному анальгетики, но без добавления снотворных например кетопрофена или кетонала. Частым сопутствующим контузиям повреждением являются травмы ушей - прежде всего, разрыв барабанных перепонок. Эта травма характеризуется сильной болью, потерей слуха, головокружением и кровотечением из ушей. Меры первой помощи: а. Наложить повязку на поврежденное ухо. б. Дать обезболивающее. в. Доставить в лечебное учреждение. Лечение в боевой обстановке - покой-эваку- ация. Проникающие ранения головы - один из самых тяжёлых видов ранений, будь они хоть пулевыми хоть осколочными. При них часто происходит повреждение головного мозга, разрушения крупных сосудов с соответствующим кровотечением. Лечебные мероприятия- остановка крови и доставка в лечебное учреждение, как можно быстрее. При этом надо учитывать, что кора головного мозга (как и другие его части) исключительно чувствительна к механическому воздействию, и довольно стандартный при ранениях других частей тела метод остановки кровотечения путём тампонады раневого канала гемостатической губкой здесь можно проделывать лишь крайне аккуратно ив исключительных случаях. Кроме того, при перевязке нужно быть аккуратным, чтобы от давления наших рук на поверхность головы пациента отломки его костей не сместились внутрь, в ткань мозга. Ожоги термические, химические Поражения электротоком. О жог - это повреждение тканей живого организма вследствие воздействия высокой температуры, электротока, химических веществ или радиоактивных излучений. В боевой обстановке наиболее частыми являются термические ожоги - открытым пламенем, напалмом, белым фосфором, нагретыми предметами (броня боевых машин. Химические встречаются значительно реже, возникают вследствие воздействия агрессивных жидкостей - чаще всего кислот и щелочей. При поражениях электротоком ожоги также часто имеют место, но главным следствием их является комплексное нарушение деятельности систем организма. При ожогах наибольшее значение имеют их площадь, а также степень (глубина повреждения тканей. Для оценки площади принято использовать правило девяток вся поверхность головы и каждой из верхних конечностей - по 9% от общей поверхности тела, поверхность каждой из нижних конечностей - по 18%, передняя и задняя поверхность тела -1 8 % , область паха - В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия различают ожоги х степеней тяжести: В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия различают ожоги х степеней тяжести - покраснение кожи - образование пузырей с прозрачной жидкостью - омертвение кожи на различную глубину, с образованием плотного струпа серого или чёр ного цвета - омертвение не только кожи, но и глубже- лежащих тканей (мышц, костей. Может наблюдаться даже обугливание и II степень относятся к поверхностными заживают самостоятельно через пару недель. Ill и IV, как правило, требуют длительного хирургического лечения. Вследствие их в организме развивается ожоговая болезнь, её тяжесть зависит от глубины и площади ожога. Поверхностные опасны для жизни при площади поражения кожи свыше 50%, при глубоких гибель пострадавшего возможна при площади их Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи - барьерной, те. защищающей организм от проникновения микробов, в большом количестве находящихся на поверхности кожи. Электрические ожоги возникают в местах прохождения тока. Они обычно наблюдаются в области пальцев, сгибательной поверхности суставов рук, характеризуются большой глубиной поражения кожи (вплоть до обугливания) и длительным течением. Первая помощь при термической травме прекратить воздействие травмирующего фактора, вынести из очага поражения, потушить пламя, удалить тлеющую или обгоревшую одежду. При прилипании ткани к коже - не отрывать Охладить лучше всего - водой комнатной температуры, в течение 15-20 минут сразу после получения ожога, независимо от площади и глубины поражения. Обезболить, дать антигистаминый препарат (супрастин (действующее вещество - хлоропира- мин (chloropyramine)), тавегил (действующее вещество - клемастин (clemastine)), кларитин (действующее вещество - лоратадин (loratadine))), оценить площадь и степень поражения, наложить асептическую повязку, дать пить, укутать и эвакуировать. Для тушения пламени на человеке нужно положить пострадавшего на землю, прижать к ней горящий участок набросить на пламя плотный материал (плащ-палатку, брезент, шинель и т.д.) и плотно прижать забросать горящий участок почвой (песком, глиной, сырой землёй) или залить водой напалм и белый фосфор не тушатся воздействием воды! Для местной обработки ожогов лучше всего использовать пантенол (действующее вещество декспантенол (dexpanthenol)) и специальные противоожоговые повязки типа «Аполло». Примечание: при нахождении внутри горящих объектов (зданий, бронетехники) серьёзную опасность представляет дым, насыщенный окисью углерода - его вдыхание легко может привести к потере сознания и последующей гибели. Для предотвращения такого исхода в большинстве источников рекомендуют дышать (до покидания задымлённой зоны) сквозь ткань, пропитанную как минимум водой. Однако поданным большинства авторов и собственным наблюдениям, вода защитить человека от угарного газа не может. По опыту боевых действий дыхание сквозь одежду, пропитанную кровью, позволяет продержаться в очаге задымления значительно дольше, так как содержащиеся в крови вещества, прежде всего гемоглобин, связывают окись углерода в комплексы. Ещё одним способом уменьшить тяжесть поражения организма при нахождении в горящем здании является накрыться плотной тканью (плащ-палатка, одеяло) и покидать помещение ползком продукты горения и сильно разогретый воздух поднимаются вверх, чем ближе в полу - гем меньше их воздействие. Ещё возможно применения препарата ацизол, блокирующего воздействие окиси углерода его можно применять как после отравления продуктами горения, таки для профилактики - перед тем, как по необходимости оказаться в очаге горения. Обморожения и переохлаждения. При воздействии низких температур возможны два вида патологических процессов обморожения (отморожения) - локальное нарушение температурного режима в каком- либо участке тела и переохлаждения - общее нарушение температурного режима в организме. Возникновению их способствуют влажный воздух, ветер, длительное неподвижное положение, плохое питание, кровопотеря, сырая и тесная обувь и одежда. Обморожению (отморожению) чаще подвергаются периферические части тела конечности, нос, уши. Симптомы вначале - небольшая боль и покалывание, локальное покраснение, затем- исчезновение чувствительности, побледнение вплоть до белизны. Если отогреть конечность сразу - она через 3-4 часа принимает обычный вид. Если отморожение длится долго - на коже появляются пузыри и местами начинается омертвение. Опасность отморожения значительно увеличивается при температуре воздуха ниже -10 градусов, высокой влажности и сильном ветре, хотя они возможны и при слабоположительной температуре. По глубине поражения различают четыре степени отморожения - сначала - побеление кожи и потеря чувствительности, позже - синюшная окраска кожи, отёчность, зуд - омертвение поверхностных слоёв кожи, появление пузырей, наполненных светловатой жидкостью - омертвение кожи и подкожной клетчатки, пузыри с кровянистой жидкостью. IV - омертвение всех тканей поражённого участка до кости включительно. При обморожении нужно прекратить воздействие травмирующего фактора, при необходимости - переодеть всухую одежду, укутать в одеяло. Наложить теплоизолирующую повязку, доставить в тёплое место, дать обильное горячее пить, накормить горячей пищей, эвакуировать в лечебное учреждение. Внимание! не допускается растирание по вреждённого места снегом, шерстяной или грубой тканью, спиртосодержащими жидкостями прим спиртного, использование открытых источников огня (костёр, факел). При общем переохлаждении организма первыми признаками являются сонливость, апатия, безволие. В дальнейшем происходит потеря сознания, сопровождающаяся угнетением всех жизненных функций с угрозой жизни. Алгоритм действий - аналогично обморожению. Внимание! не допускается помимо перечисленного - физические нагрузки, отпаивать в случае ослабления глотательного рефлекса. Д ля общего понимания все местные виды воздействия накожные покровы запрещены потому, что верхние слои тканей переохлаждаются в первую очередь. При энергичном воздействии на них - механическом либо термическом. существует значительная вероятность повреждения их с развитием в дальнейшем патологических процессов, вплоть до некротиче ских. Отогревать их надо изнутри - по мере восстановления температурного режима и кровообращения сначала восстанавливается температурный режим в глубже лежащих тканях затем - в более поверхностных. Великий хирург НИ. Пирогов сказал Фунт профилактики стоит пуда лечения. В отношении отморожений и общего переохлаждения организме - - 2 7 - ма это изречение верно, как нигде. Прежде всего- необходим уход за ногами непромокаемая обувь по размеру, всегда сухие и чистые носки или портянки, как можно более тщательно вымытая при каждом удобном случае с хозяйственным мылом кожа ног. Аналогично необходим комплект тёплой одежды, при этом оптимальной формой является принцип луковицы - лучше многоразличных видов одежды (термобельё-толстов- ка-свитер-верхняя одежда, чем один тяжёлый тулуп или шуба. Дело в том, что погода переменчива, и если в одежде днём - жарко, то вспотевший организм вечером неизбежно будет переох лаждён. Если позволяют финансовые условия, рекомендуем использовать форму из ткани типа «гортекс» - она выводит наружу испаряемую телом влагу и не пропускает влагу из окружающей среды внутрь. Это способствует оптимальному температурному режиму как при высоких, таки при низких температурах. Разумеется, нельзя забывать о правильной организации стационарных постов, оборудовании мест обогрева (чаще всего печки-буржуйки, иногда бочки с дровами) и отдыха личного состава (отапливаемые помещения, как минимум - землянки, лучше - блиндажи. В настоящее время доступны очень компактные и весьма тёплые термоодеяла для раненых (в случае холода здоровый также может им воспользоваться) а также различные химические грелки- но это больше актуально для всяких разведыва тельно-диверсионных групп. Для обычных войск, тем более иррегулярных формирований, такая экзотика чаще всего является недоступной, но при правильной организации действий без неё можно обойтись. Помимо переохлаждения крайних степеней, при котором возникает непосредственная угроза для жизни, в боевых условиях значение имеет гипотермия и менее выраженной степени. Чем гипотермия опасна в боевых условиях) Даже прил гкой гипотермии теряется подвижность мышц. В частности, кистей рук. Это напрямую влияет на способность обращаться с оружием, техникой, снаряжением) При уже средней гипотермии боевая ценность бойца снижается весьма существенно, иногда почти до нуля) В случаях воздействия гипотермии на раненного человека, в большинстве случаев она резко ухудшает состояние раненого, снижает шансы на выживание. Признаки и симптомы гипотермии: Лёгкая гипотермия. Неконтролируемая дрожь. Невозможность выполнения сложных двигательных функций. Сужение периферических сосудов. Средняя гипотермия. Полубессознательное состояние. Ярко выраженная потеря координации движений. Невнятная речь. Сильная дрожь. Иррациональное поведение (человек может раздеваться от фантомного ощущения нестерпимого жара. Эмоциональная отстранённость. Тяжёлая гипотермия. Дрожь волнообразная через паузы с гипертонусом мышц. Поза эмбриона. Окоченение мышц. Бледность кожных покровов. Расширенные зрачки. Снижение частоты пульса. Спящий режим (анабиоз) при температуре ядра ниже 32,2 цельсия. Смертельная гипотермия. Неустойчивое, крайне редкое дыхание (дох вдохов в минуту. Бессознательное состояние. Сердечная аритмия. Общие действия при оказании помощи раненному в условиях пониженной температуры окружающей среды или пострадавшему от гипотермии) Устранить источник опасности. В данном случае холода - изолировать пострадавшего от холодной почвы) Если пострадавший в мокрой или влажной одежде, ОБЯЗАТЕЛЬНО снять и закутать в сухое и тёплое (одеть в одежду) При возможности, дать пострадавшему горячее сладкое пить. Сладость питья приори тетнее его температуры. Если нет возможности дать горячее пить, то хотя бы не ниже 37 градусов Цельсия и сладкое) При возможности, согревать чем-нибудь зоны близкого расположения магистральных артерий (подмышками, в промежности, и на шее- походу сонных артерий) Быстро переместить пострадавшего в тёплое помещение, там раздеть и постепенно согревать. Очень хорошо работает согревание телами других людей, не подвергшихся гипотер мии. Наиболее эффективно работает согревание телом человека противоположного пола. Работает в обоих случаях. В этом случае, один-два человека обнимают пострадавшего, укрывшись одеялами, спальными мешками. Идеальная схема работы при эвакуации пострадавшего от гипотермии) Носилки на землю) Туристическая пенка/каримат сверху носилок) Спасательные (космические) одеяла. Если одеяла китайского производства (они короче, чем отчесетвенные) - тогда их нужно будет два. Кладём их в поперечном положении, скрепленные полосой широкого скотча лейкопластыря. Если отечественное военное одеяло одно - кладём его по диагонали. Сначала заворачиваем им ноги раненого, а потом коконом - весь организм) Одеяло, спальник или плед, в которое завернут пострадавший, если он не переодет всухую теплую одежду. - 5) На шею с двух сторон, подмышки, в пах, на обе ладони - химические грелки (типа Теплоид, Аист, избегая прямого контакта с кожей во избежание возможных ожогов - то есть грелки обернуть тканью. Дешёвые отечественные грелки (тот же Аист) если их не переминать постоянно, очень быстро теряют свою тепловыделяющую функцию. Подгузник или что-то его заменяющее. Поскольку, даже при средней степени гипотермии неизбежно неконтролируемое мочеиспускание. При долгой эвакуации это резко снижает эффективность теплоизолирующих мероприятий) Космическое одеяло заворачивается и закрепляется скотчем (лейкопластырем) так, чтобы образовался аккуратный непродува- емый кокон. Лицо обязательно остается открытым) Перемещение пострадавшего в безопасное место в отапливаемое помещение при постоянном контроле состояния) При возможности, периодическое горячее сладкое питьё - вода или чай с растворенной глюкозой. При отсутствии глюкозы - с сахаром (в идеале, каждые 15 минут) При первейшей возможности доставка пострадавшего в лечебное учреждение с квалифицированным персоналом и оборудованием, позволяющим делать инфузии подогретых растворов и дыхания подогретой кислородной смесью. М едицинская помощь желательна уже на ранних стадиях средней гипотермии. |