Тактическая медицина. Тактическая медицина современной иррегулярной
 Скачать 3.73 Mb.
|
|
ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА СОВРЕМЕННОЙ ИРРЕГУЛЯРНОЙ ВОЙНЫ ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ ДОПОЛНЕННОЕ И ИСПРАВЛЕННОЕ) Еемч Юрий Юрьевич к.м.н., старший лейтенант медицинской службы ДНР 2016 Автор благодарит за помощь в создании книги: О ль хо науч ас тн и ка целого ряда военных конф ли кто в. А стах о в а Игоря Викторовича- врача, участника военных конфликтов А ки н фи е в а Андрея Васильевича- км н, военно полевого врача, участниках военных конфликтов С кори ка Юрия Владимировича- спасателя первого класса, участника военного конфликта Ха р зу - военврача, участника военных конфликтов А н ге лам едсестру, участника военных конф ли кто в. Ш ил о Тимофея Юрьевича- капитанам ед и ц и нс кой службы Т акж е выражаем искреннюю благодарность Первой Московской Поморской старообрядческой общине в лице З отова Владимира Петровича и Спр а в ц е в а Андрея Александровича зап ом о щ ь в создании данного учебного материал а. С качать электронную версию книги, а также получить информацию она ш их учебных программах можно здесь изд есь: h ttp ://w w w .ta k tm e d .c o Узнать она ш их выездных тренингах в регионах можно здесь h ttp ://lp .ta k tic h e s k a y a m e d ic in a .ru /in te n s Оказать помощь проекту тактическая медицина можно здесь o m o s h P ro e k Список сокращений. ОТМС - организация и тактика медицинской службы. Фундаментальный труд по вопросам медицинского обеспечения. ДНР - Донецкая Народная Республика ВПХ - военно-полевая хиургия ППИ - пакет перевязочный индивидуальный ИПП - индивидуальный противохимический пакет ОЦК - объём циркулирующей крови Содержание Аннотация к монографии. Глава 1. Тактическая медицина современной иррегулярной войны 1.1. Понятие тактической медицины, цели и задачи тактического медика, требования кн ему. Виды основных боевых повреждений. Диагностика и лечение, теория и практика (первая доврачебная помощь. 8 1.2.1. Оценка жизненно важных параметров, виды шока, последовательность оказания помощи, в/в инъекции и инфузии....................................................................8 1.2.2. Ранения. 10 1.2.3. Травмы ушибы, растяжения, вывихи 1.2.4. Переломы костей закрытые и открытые. Конечностей, позвоночника, таза, ребер, ключицы. 23 1.2.5. Травмы головы. Контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. 25 1.2.6. Ожоги термические, химические. Поражения электротоком 1.2.7. Обморожения и переохлаждения 1.2.8. Повреждение раздавливанием (так называемый синдром 1.2.9. Нарушения дыхательной функции. Сердечно-лёгочная реанимация. 31 1.3. Тактика медика на поле боя. Теория и практика. 32 1.3.1. Общие закономерности, различие общевойсковой и специальной тактики, зависимость от условий (город, поле, лес, горы ночь, день 1.3.2. Общие сведения о роли связи, топографии, фортификации в работе медика. Выбор позиций, мест под медпункт, розыск пострадавших и т.д. Комплектация укладок 1.3.3. Понятие о зонах тактической медицины. Действия в красной, жёлтой и зе лёной зонах. 38 1.3.4. Сортировка и эвакуация. Виды носилок, правила и порядок переноски раненого. Документация ранений и интервенций. 40 1.3.5. Использование подручных средств носилки, жгуты, шины 1.3.6. Работа с гражданским населением, взаимодействие с командованием. 44 1.4. Профилактика и лечение основных заболеваний, наиболее часто применяемые медикаменты (теория)...............................................................................................46 Глава 2. Организация медицинской помощи в переходный период»............................48 Глава 3. Организация медицинских пунктов..........................................................................54 Глава 4. Психологическая подготовка личного состава.......................................................58 Глава 5. Комплектация медицинских укладок. ДИВЕРСАНТУ О ГИГИЕНЕ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ. Вопросы к занятиям для самоконтроля. 80 Посвящается всем моим пращурами всем членам моего Рода, атак же всем , кто сражался и погиб за Святую Русскую Землю вовсе времена Вечный позор и проклятие навечно всем предателям Родины Аннотация к монографии Примерно 9 месяцев назад нами была написана первая версия методических указаний по медицинскому обеспечению в условиях боевых действий и гражданской нестабильности. Актуальность написания такой книги на тот момент была обусловлена тем, что в открытых источниках большинству читателей доступны только весьма устаревшие сведения об организации медицинской службы по каконам регулярных боевых действий с учётом опыта Второй Мировой войны. При этом в отечественном информационном поле отсутствует какая бы тони было возможность ознакомления с современным опытом медицинского обеспечения в условиях иррегулярных боевых действий и социальной неста бильности. Данный феномен имеет место на фоне того факта, что в военной медицине текущего момента на Западе уже произошёл настоящий переворот- выделилась в отдельную область знаний медицина тактическая, которая имеет решающее значение для кардинального увеличения числа спа сённых на поле боя военнослужащих. Совершён переворот в медицине так называемого переходного периода (нарастающей социальной нестабильности) - когда полномасштабные боевые действия ещё не начались, а мирный период уже закончился (аналог - майдан в Киеве, гражданское сопротивление на Донбассе. Заметим, что в ряде стран (та же Украина, Египет итак далее) захват власти в стране происходил именно путём переворота - с наличием переходного периода, но без традиционных полномасштабных боевых действий регулярного типа. Наконец, принципиально нового уровня развития усилиями западной военной мысли достигло искусствоведения непрямых действий, прежде всего в формате сетевой иррегулярной войны или гибридной войны. Для медицинского обеспечения боевых действий такого рода Западом также созданы, опробованы и внедрены разнообразные высокоэффективные медицинские методики. Соответственно актуальность нашего труда базировалась на целом ряде аспектов. Прежде всего, он посвящён медицинскому обеспечению именно иррегулярных боевых действий, которые на современном этапе являются почти исключительно единственным способом вооружённого противоборства. Так, авторы объединили свой опыт двух чеченских, абхазской, приднестровской и югославской война также всесторонне проанализировали все аспекты медицинского обеспечения вооружённых сил ДНР и ПНР входе компании. Тщательно был проанализирован полученный опыт наших противников - стран НАТО. При этом дополнительную ценность материалу данной монографии придаёт тот факт, что она базируется на богатом опыте обучения личного состава в условиях жесточайшего дефицита времени и полностью отсутствующей военной и ка- кой-либо специальной подготовки у обучаемых. Отличие данного, второго издания состоит в следующем был обобщён полученный за это время опыт преподавания тактической медицины в Российской Федерации - как гражданскому населению, таки сотрудникам силовых структур были внесены многочисленные дополнения от множества участников боевых действий наконец, по многочисленным просьбам читателей методичка была снабжена значительным количеством фотографий, поясняющих описанные к тексте действия. Всё вышеперечисленное позволяет рекомендовать данную книгу к прочтению не только военнослужащими сотрудникам силовых структурно и всем гражданам, заинтересованным в сохранении жизни и здоровья себя самих, своих родственников, гражданского населения в целом а также защитников Отечества в условиях возможных ситуаций гражданской нестабильности всех типов- 6 - Глава 1. Тактическая медицина современной иррегулярной войны. Необходимо отметить, что огромный опыт, накопленный классической отечественной военной медициной, в некотором смысле сыграл злую шутку с поколениями новых военных медиков. Абсолютизация ОТМС и ВПХ привела к тому, что на этапе смены общественных формаций и кардинальных изменений в структуре военного дела они главенствуют безоглядно, невзирая на то, что ряд условий, в которых приходится их применять, претерпел радикальную трансформацию. Основным отличием является то, что сейчас ведут войны отнюдь не огромные бесчисленные призывные армии, как в совсем недавнем прошлом. По целому ряду причин, перечислять которые достаточно долго, на данном этапе основной противоборствующей силой с обеих сторон являются крайне плохо оснащённые, совершенно недостаточно обученные, немногочисленные добровольческие или «добровольно-принудительные: срочники + наёмники» войсковые формирования. Традиционные армейские транспортные возможности и боевой дух тоже заметно снизились капитализм властно берёт свои действующим подразделениям как правило поступает такая техника, которую не жалко на металлолом. Военнослужащие с одной стороны - отравлены культом потребления и наживы, с другой - прекрасно понимают, что в случае увечья или смерти ни они сами ни их родственники отнюдь не будут нужны ем силам, за которых данные жертвы были ими понесены. Да и тот факт, что идёт война, зачастую будет всеми участниками на официальном уровне изо всех сил отрицаться. Фактически наступило время нелегальных войн с «самодея- гельным» персоналом. Понятие тактической медицины, цели и задачи тактического медика, требования к нему. Тактическая медицина. Под современной тактической медициной по шандартам НАТО обычно понимают совокупность мероприятий, осуществляемых непосредственно на поле боя, и нацеленных на спасение жизни и предотвращение тяжёлых осложнений у ноеннослужащих, получивших ранения и травы. ( ><;уществляет эти мероприятия специальным образом подготовленный и оснащённый персоналии числа военнослужащих. При этом обучение навыкам парамедицинской помощи производит- u i для всех военнослужащих, особенно подразделений первой линии. На эту подготовку в год (ниодится до 400 часов. О стандартах НАТО н данном случае мы говорим потому, что в оте- чоственной официальной военно-медицинской пауке понятие, аналогичное тактической медицине, пока отсутствует. Разумеется, в той или иной мере многие положения, связанные сока занием первой доврачебной помощи на поле боя в российской военной медицине разработаны, однако в единый целостный комплекс не объединены и даже понятия, аналогичного тактической медицине пока не существует. Потому далее приведенные материалы будут базироваться на синтезе трёх источников информации из отечественной военно-медицинской литературы, информации из литературы нашего основного противника, и боевом опыте авторов, причём с учётом как опыта Новороссии, таки других вышеперечисленных компаний Чечни, Югославии, Приднестровья, Абхазии. Особенный акцент сделан именно на опыте иррегулярных боевых дей ствий. Целью тактического медика, таким образом, является сохранение жизни и здоровья военнослужащих, получивших ранения и травмы на поле боя. Сразу же по нашему опыту должны уточнить медик подразделения неизбежно стол кнётся с необходимостью оберегать здоровье военнослужащих своего подразделения не только входе боя, но ив межбоевой период. Поэтому задачами его будет оказание помощи при ранениях, травмах и заболеваниях личного состава, полученных как на поле боя, таки входе боевых- действий, зачастую - ив расположении подразделения, их профилактика и предотвращение их осложнений, а также весьма нередко - помощь гражданскому населению, бойцам других подразделений и военнопленным. Причиной тому целый комплекс факторов в условиях, когда воюют наши, русские, всё, начиная с традиций православного воинства в духе Суворова (сам погибай, а товарища выручай) и заканчивая традиционным отставанием тылов и недостаточной развёрнутостью их служб (включая медицинские) исключает ситуацию, когда медик подразделения сможет сказать травмированному вне поля боя боевому товарищу я тактический медик, всё что не на поле боя - ко мне не относится. При этом в условиях поля боя ему придётся решать множество задач помимо непосредственного оказания медицинской помощи - это все основные задачи бойца подразделения, в котором он служит (пехотинца, разведчика итак далее. Организация медпомощи раненому на поле боя и его эвакуация в тыл может быть сопряжена с попутным выполнением множества задач начиная с огневого подавления противника, препятствующего передвижению за раненым, либо со скрытого проникновения в тыл противника за находящимися там ранеными, и заканчивая иногда возникающей необходимостью личной эвакуации пострадавших на технике, вплоть до колёсной и гусеничной бронированной. При этом в случае наличия раненых медик не может начать отступление, даже вместе с отступающим подразделениям, пока не обеспечена безопасность (эвакуация, прикрытие) раненых. С другой стороны, вера бойцов в свою медицину существенно повышает боевой духи стойкость всего подразделения. Исходя из вышесказанного, тактический медик должен отличаться высокими морально- волевыми качествами, быть одновременно и настоящим медиком, пусть и низшего звена, и прекрасным пехотинцем. Кратко говоря, в идеале тактический медик - самый лучший, толковый и стойкий боец своего подразделения, неоценимая опора его командира. Виды основных боевых повреждений Диагностика и лечение, теория и практика первая доврачебная помощь). Основные боевые повреждения ранения, травмы, переломы, ожоги и отморожения (переохлаждения, наиболее опасным для жизни и здоровья их следствием являются различные виды шока (геморрагический, болевой) и нарушения функции внешнего дыхания. Первая доврачебная помощь комплекс мероприятий по спасению жизни пострадавшего и предотвращению развития у него тяжёлых осложнений, выполняемых на месте происшествия. Оценка жизненно важных параметров, виды шока, последовательность оказания помощи, в/в инъекции и инфузии. Шок - состояние глубокого упадка жизнедеятельности и основных функций организма - кровообращения, дыхания и обмена веществ. Для него характерно состояние коллапса, острой сосудистой недостаточности, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Развивается при тяжёлых ранениях и механических травмах, отрывах и размозже- ниях конечностей, переломах крупных костей, внутренних органов, черепа и головного мозга. В той или иной степени, шок характерен для всех ранений, и для своевременного оказания первой помощи необходимо распознать симптомы шока как можно быстрее. Для тактической медицины наибольшее значение имеют геморрагический вследствие кровопотери) и болевой шок, также - токсический (вследствие всасывания и поступления в кровь токсических веществ, образующихся при ожогах, массивном раздавливании тканей, так называемый синдром. С практической точки зрения чёткого отличия между этими видами шока в условиях поля боя не существует обычно шок имеет комплексное происхождение, а его причинами являются значительная кровопотеря, сильная боль, психоэмоциональный стресс, поступление в кровь ядовитых веществ. Предрасполагает к шоку переутомление, длительное переохлаждение, кровопотеря, голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом (в условиях ДНР однажды эвакуировали восемь раненых средней тяжести в кузове Урала зимой с плохо наложенными повязками, без утепления. Четверо из них погибли, а четверо прибыли в состоянии крайней степени тяжести). Симптомы шока (при наличии ранения либо травмы): а. Холодная, влажная и бледная кожа, иногда с синюшным оттенком, заострённые черты лица. б. Пульс слабый и учащенный, более 100 ударов в минуту. в. Снижение давления. г. Дыхание учащенное и прерывистое, со вздохами. д. Головокружение, иногда потеря сознания. е. Тошнота или рвота. ж. Сильная жажда. Необходимо знать Нормальные показатели пульса в покое - 70 - 90 ударов в минуту, давление 120 - систолическое (верхнее, 80 - диастолическое (нижнее. Однако нужно иметь ввиду, что у пациентов с заболеваниями сердечно-со- судистой системы, например, гипертонией, параметры могут существенно отличаться от вышеуказанных. Соответственно, необходимо уточнить у пациента, какое давление для него является нормальным. Д ля понимания. Человеческий организм подобен компьютеру головной мозг суммирует показатели пульса, давления, сумму нервных импульсов (болевые ощущения - это тоже нервные импульсы) и на основании этих данных по даёт команды системам органов на оптимальные формы жизнедеятельности. Зачастую при болевом шоке он неверно оценивает полученную сумму болевых импульсов и нарушения кровообращения как несовместимую с жизнью и выдает приказ организму на остановку жизнедеятельности, прежде всего - на остановку сердечной деятельности. Это и есть тот самый болевой и геморрагический шок с летальным исходом. Данный феномен хорошо известен конструкторам оружия, и последнее время оно развивается в сторону обеспечения всё бопее сильного болевого воздействия при попадании в тело это относится как к высокоскоростным малокалиберным пулям калибра 5,45, таки к их . антиподу- например, 9 мм. дозвуковым боепри- паса СП-5, СП-6 итак далее, которые при малой скорости за счёт высокой массы обеспечивают при попадании феерический болевой эффект. Следовательно, во многих случаях, своевременное прекращение нарастания болевого и геморрагического (кровопотеря) фактора вор iiганизме способны спасти жизнь раненого. Это и есть спасти жизнь раненого - основная задача тактического медика. Действия при шоке остановка кровотечения (при его наличии, обезболивание, обеспечение проходимости дыхательных путей, температурный комфорт (на жаре - расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, положить в тень, на холоде - согреть, тепло укутать. Если может пить - дать обильное пить. При кровопотере с нарушениями гемодинамики - внутривенные инфузии. Обращение с пациентом максимально бережное, доставка в лечебное учреждение - как можно быстрее. Обезболивание лучше всего проводить путём внутримышечной инъекции боевого обезболивающего из шприц-тюбика (рис. Процедура выглядит следующим образом сначала нужно повернуть часть шприц- тюбика с инъекционной иглой почасовой стрелке, аккуратно удерживая сам шприц- тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика и его содержимое станет возможно выдавить наружу. После этого нужно обработать место инъекции марлевой салфеткой со спиртом (готовые маленькие салфетки легко купить в аптеках, ничего более подходящего за свою практику не встречали ввести препарат пострадавшему - промедол и большинство других обезболивающих вводится внутримышечно, буторфанол - подкожно. В боевых условиях, при сильном болевом шоке у пострадавшего и под плотным огневым воздействием противника часто нет возможности обработать инъекционное поле - тогда инъекцию производим внутримышечно прямо через одежду, в переднюю поверхность бедра в верхней трети его либо в дельтовидную мышцу плеча - так называемый эполет. Как правило, такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду. После того, как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, НИВ КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае, за счёт сжатия мышечными тканями пациента, обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и естественно, не окажет лечебного эффекта. Внимание! Не вводить лекарство в область раны, и вообще - в раненую конечность, хоть выше места наложения жгута или повязки, хоть ниже его. Из раны его вымоет кровь, а если ввести его в области жгута - там нарушено кровообращение, оно не поступит в головной мозг Во всех этих случаях обезболивающее не даст эффекта. В боевых условиях обязательно нужно уметь произвести обезболивание при ранении самому себе, не дожидаясь, пока это сделают боевые товарищи, так как при подрыве на мине, при попадании под плотный огонь противника сослуживцы могут не иметь возможности сразу добраться к вам для оказания помощи. Производить эту инъекцию нужно в положении лёжа на боку, в здоровую, не раненую ногу (фото В случаях, если нет боевых наркотических обезболивающих (а такое случается сплошь и рядом) их вполне могут заменить обезболивающие, которые можно приобрести без рецептов налбу- фин, акупан (действующее вещество - нефопам (Nefopam)), кетанов (действующее вещество - ке- торолак (ketorolac)), кеторол (практически тоже самое, что и кетанов), дексалгин (действующее вещество - декскетопрофен (анальгин (действующее вещество - дипирон (dipyrone)) с димедролом (действующее вещество - дифенгидрамин (diphenhydramine)). Главная проблема в том, что эти препараты не бывают расфасованными в шприц-тюбики, они обычно находятся в ампулах в условиях боя распаковать шприц и ампулу и набрать из ампулы часто бывает довольно неудобно. Если же набрать лекарство в шприц заранее, тов шприце оно примерно через 6 часов испортится и станет непригодным. При кровопотере с нарушениями гемодинамики систолическое давление ниже 90 мм. рт. столба, пульс свыше 120 ударов в минуту - произвести внутривенное переливание плазмозаме щающих жидкостей (физраствор, рефортан (6% или 10% водный раствор гидроксиэтилкрахмала (hydroxyethyl starch)). Объём переливания должен быть умеренными не превышать 1 литра растворов. В случае подозрения на продолжающееся кровотечение - дополнить внутривенным введением кровоостанавливающих препаратов транексама (действующее вещество - транекса- мовая кислота (tranexamic acid)), аминокапроновой кислоты. Викасол (действующее вещество- менадион (Menadione)), этамзилат, дицинон (тоже самое, что и этамзилат) действуют гораздо медленнее и при профузном кровотечении могут не успеть оказать свой лечебный эффект. Закрепляем над пациентом флакон либо пластиковый контейнер с лекарственным веществом лучше всего на штативе капельницы. Вскрываем упаковку одноразовой системы капельного введения растворов, обрабатываем пробку спиртом и протыкаем её перфоратором системы, максимально открываем колесико регулятора и заполняем систему раствором до полного вытеснения воздуха из системы, после удаления пузырьков воздуха - капельницу закрываем. Накладываем жгут на плечо, просим поработать кулаком, когда вены в области локтевого сустава снизу выступят- обрабатываем это место спиртом и вдоль вены снизу-вверх под углом не более 30 градусов вводим иглу. Желательно вводить не на самом локтевом сгибе - там игла легко может выскочить из вены пи движениях руки. При попадании в вену из канюли иглы появится кровь. Распускаем жгут, подсоединяем к игле канюлю системы, регулируем колёсиком скорость введения до 40-60 капель в минуту. Фиксируем иглу к коже, чаще - капель- но, иногда, при тяжёлой кровопотере - струйно, осуществляем введение жидкости. Обычно переливаем физраствор, также прямо через капельницу можем вводить кровоостанавливающие викасол, этамзилат, дицинон. Хороший эффект даёт введение аминокапроновой кислоты. При внутривенных инфузиях эффективно использовать катетер (так называемая бабочка) его удобно оставлять в вене и по нему осуществлять инфузии в ближайшие дни. При шоке обязательно надо следить затем, чтобы у пациента была свободна ротовая полость (рвотные массы, выбитые зубы итак далее могут стоить жизни, а также чтобы голова была повёрнута набок во избегание западания языка. Больных в состоянии шока необходимо доставлять в лечебное учреждение как можно быстрее. В довершение считаем нужным подчеркнуть, что сильные также эмоции могут вызвать состояние, которое можно считать шоком - как правило, средней тяжести, нов некоторых случаях и сильным, в том числе ив отсутствие ранений. Это состояние вызывается сильным испугом, болью, страхом, чувством тревоги. До тех пор, пока воздействие этих эмоций на пациента не прекратится, состояние пострадавшего будет оставаться прежним или ухудшаться. |