Тактическая медицина. Тактическая медицина современной иррегулярной
 Скачать 3.73 Mb.
|
|
Признаки и симптомы эмоционального шока: а. Холодная, влажная и бледная кожа. б. Пульс нормальный или замедленный, может быть аритмичным. в. Дыхание, как правило, нормальное. г. Головокружение, переходящее в слабость. д. Тошнота, переходящая в рвоту. е. Беспокойство. Эмоциональный шок не только приводит к выводу бойца из строя - он опасен возможностью развития дополнительных осложнений, таких как нарушения функций сердечно-сосудистой системы, гипертонический криз итак далее. Первая помощь при эмоциональном шоке: а. Обеспечить комфортное положение и температурный режим (замёрз - согреть, жарко- охладить). б. При наличии боли - дать обезболивающее. в. Успокоить пострадавшего, подбодрить его- тон должен быть доброжелательный, уверенный, решительный. г. Дать препарат с седативным действием настойка пустырника, валериана). д. Дать напиться, алкоголь - не давать. е. Выполнить комплекс упражнений по психологической стабилизации (см. раздел Психологическая подготовка личного состава»). Если шок не сопровождается серьезной травмой, то возвращение к нормальному состоянию происходит при применении указанных мер довольно быстро. Ранения. Типы ранений холодным оружием, слепые колотые, огнестрельные, минно-взрывная трав ма. Принципиальное значение имеют характер, локализация, масштаб. Алгоритм помощи зависит от характера ранения. Ранение - это нарушение целостности кожных покровов, имеет края и дно. По характеру ранения могут быть сквозными и слепыми, а также проникающими и непроника ющими. Сквозные - когда имеются входное ивы ходное отверстия, слепые - наличествует только входное, касательные - вдоль поверхности тела, без проникновения в его глубину. По локализации- конечностей, головы, и туловища. По масштабу - обширные, точечные. Основные последствия раны, представляющие угрозу для жизни и здоровья кровотечение, повреждение внутренних органов и нервных стволов, инфицирование. Кровотечение - одно из самых опасных осложнений ранения. Потеря 50% крови опасна для жизни, а более 60% - смертельна. Неслучайно в результате анализа санитарных потерь в период контртеррористических операций на Северном Кавказе была выделена категория потенциально спасаемых раненых. Это те пострадавшие, которые могли остаться живыми при своевременной и правильной первой помощи. Они составили 25%. Более половины из них - пострадавшие с неостановленным кровотечением, из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую об ласть). Различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют внутренним. Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей. Диагностировать его, естественно, несколько сложнее, чем наружное кровотечение, когда истечение крови наружу видно невооружённым глазом. Симптомы внутреннего кровотечения пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает пульсу него частый и слабый (иногда совершенно исчезает, дыхание поверхностное, учащенное, давление снижено. Повреждение внутренних органов - опасно как само по себе, таки потому что оно часто сопряжено с кровотечением из этих повреждённых внутренних органов. Само по себе - речь идёт о том, что при повреждении внутренних органов нарушается их функция, часто это сопряжено с летальными последствиями для организма. Например, при повреждении лёгких и воздухоносных путей нарушается дыхательная функция, при повреждении сердца - его насосная функция по кровоснабжению организма, при повреждении полых органов брюшной полости развивается перитонит итак далее. Болевой шок - развивается вследствие повреждения при ранениях нервных стволов, а также внутренних органов, кожных покровов итак далее - то есть повреждений, при которых болевые импульсы начинают поступать в мозг от значительного количества нервных рецепторов. Он весьма важен как явление, так как, во-пер- вых, может вызвать ухудшение состояния раненого вплоть до летального исхода, а во-вторых, существенно нарушает нормальное функционирование сердечно-сосудистой и других систем организма. Наряду с кровопотерей является одной из важнейших причин летальности и тяжёлых осложнений при ранениях. Инфицирование - развивается вследствие проникновения в рану болезнетворных микробов, вероятность его существенно возрастает при обширных, загрязнённых ранах с существенным количеством повреждённых, омертвевших тканей, наиболее опасными являются ситуации с развитием анаэробной инфекции (развивающейся в отсутствие кислорода) - чреваты потерей конечности или летальных исходом. Данное осложнение развивается заметно более медленно, нежели все вышеперечисленные. Вывод: По правилам мирного времени (методичка МЧС). 1. Остановка кровотечения (давящая повязка- при венозном, жгут - при артериальном. Предотвращение попадания инфекции и грязи в рану (асептическая повязка на рану. Создание покоя (возвышенное положение конечности, иммобилизация. Предотвращение развития шока (холодна рану. Устранение недостатка объёма циркулирующей крови (обильное пить. Защита пострадавшего от переохлаждения укрыть. Транспортировка в лечебное учреждение. В боевых условиях - чуть иначе. Наиболее важной характеристикой ранения является степень его тяжести - это интегральный показатель, который слагается из количества повреждённых органов, степени разрушения их и других тканей, объёма кровопотери и т.д. Степень тяжести ранения оказывает существенное влияние на тактику парамедика. «Лёгкие ранения - большая обработка, тяжёлые - малая. Принцип в том, что при любом ранении необходимо выполнить временную остановку кровотечения и наложение повязок, но приповерхностных ранениях необходимо также смазать кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, обработать рану растворами антимикробного действия (3% водный раствор перекиси водорода) или 0,5% водным раствором хлоргексидина - разумеется, в случаях когда позволяет оперативная обстановка. Обезболивания в большинстве случаев ненужно, либо, если имеются надлежащие навыки и препараты, в случае обработки раны можно выполнить местную инфильтрационную анестезию новокаином или лидокаином по Вишневскому. Методика выполнения набрать в шприц новокаин либо лидокаинн, последовательно обколоть область вокруг раны, ввести в мышечную ткань раствор обезболивающего пока вследствие тугого пропитывания тканей не образуется так называемый валик вокруг раны. Тактика обработка раны, остановка крови, наблюдение (ООН. Наблюдение - потому, что даже самый маленький осколок может быть весьма коварен, и вызвать различные осложнения, особенно в ближайшие сутки после ранения. В случае больших ран - жгут, бинт, обезболивание, больница (ЖБОБ). Наименее опасными, но ив тоже время наименее распространёнными в современных условиях боевых действий являются ранения холодным оружием, а также различные травмы, сопровождающиеся ранениями. Делятся на резаные, рубленные, колотые. Общими свойствами является относительно небольшая глубина ограничены длиной ранящего орудия, не повре- жденность тканей за пределами раневого канала. Фактически, степень тяжести данного вида ранений определяется исключительно проекцией раневого канала на глубже расположенные органы - иначе говоря, тем, какие глубжележащие органы повреждены и насколько. Первичная доврачебная помощь при такого рода ранениях, в случаях, если они являются поверхностными, не осложнёнными повреждениями внутренних органов и сильным кровотечением, может быть намного более обширной, нежели при всех других видах ранений, и включать в себя ПХО раны - тщательное промывание её дна растворами антисептиков, перевязывание хирургической шёлковой нитью крупных кровоточащих сосудов (не являющихся магистральными, сопоставление краёв раны путём наложения швов с дренированием её (при наличии необходимости. То самое вожделенное я хочу научиться шить раны которым столь часто грешат тактические медики. К сожалению, осуществлять всё это силами «парамедиков подразделения можно в боевых условиях лишь при наличии необходимых навыков, умений и инструмента, а также в случае актуальной необходимости. К понятию актуальной необходимости надо подойти весьма взвешенно, и во всех случаях, когда раненого возможно доставить для квалифицированной медицинской помощи в ближайший полевой медицинский пункт (или иное медицинское учреждение) нужно делать именно это. Избегать чрезмерной лихости в выполнении оперативных пособий - признак здравомыслия, а не трусости. Многочисленная патогенная микробная флора, неприспособленные условия, недостаточно простерилизованный инструмент и обученный персонал - неизбежные спутники операции на коленке на поле боя». При тяжёлых ранениях холодным оружием, с повреждением внутренних органов и сильным кровотечением, тактика парамедика остаётся стандартной жгут-бинт- обезболивание-больни- ца. К ранениям холодным оружием могут быть отнесены нередкие в боевой обстановке рваные и ушибленные раны - эти повреждения чаще всего являются следствием травматизации личного состава о различные препятствия при штурмовых действиях, работе на бронетехнике, итак далее. Однако тактика активной хирургии в поле (ПХО силами парамедика подразделения) к ним неприменима также, как и к ранениям других групп (огнестрельными так далее, которые мы рассмотрим ниже. Причина в том, что при них неизбежно имеет место повреждение, иногда значительное, тканей организма вокруг раневого канала. Эти повреждённые ткани являются нежизнеспособными, и спустя короткое время после ранения, неизбежно некротизируются (отмирают. В случае, если без учёта этого фактора свести края раны швами, в особенности глухими, без постановки дренажа, велика вероятность развития гнойного процесса - как минимум, швы прорежутся, нагноившаяся рана развалится и лечить пациента придётся существенно дольше, чем если бы эти швы не накладывались. Поэтому при всех этих ранах необходимо избегать самостоятельной первичной хирургической обработки в поле, ограничиваясь остановкой кровотечения, тщательной обработкой раны - 3% водным раствором перекиси водорода либо 0,5% водным раствором хлоргексидина, поверхности вокруг неё - 5% спиртовым раствором йода, наложением бинтовой повязки и доставкой пострадавшего в стационар. Отдельную категорию представляют собой колотые раны холодным оружием (или травмирующими предметами. Их нив коем случае нельзя недооценивать, так как, как это ни прискорбно, даже ржавый гвоздь длиной 10 сантиметров, может послужить причиной как минимум - ампутации конечности, а как максимум - гибели военнос лужащего. Причина этого в том, что на всех без исключения предметах, окружающих нас в быту (а тем более - на поле боя) имеется значительное количество микроорганизмов, часть из них- так называемые анаэробы. Они способны активно развиваться только в отсутствие кислорода, зато рост их является очень бурным, с выделением большого количества крайне вредных для человеческого организма веществ. Попав в раневой канал колотой раны, они зачастую находят там идеальные условия для своего дальнейшего развития. В особенности это имеет место при таких ранениях, при которых происходит особенно плотное слипание стенок раневого канала, например, в стопе - где многочисленные мышцы и сухожилия как правило сдвигаются относительно друг друга при ходьбе и создают идеальные условия для развития анаэробной инфекции. Даже самая надёжная обувь (за исключением противоминной) не может гарантированно защитить стопу от получения аналогичной травмы в городских условиях ведения боевых действий. При этом бойцы зачастую не проявляют должной настороженности при такого рода травмах, не обращаются за медицинской помощью и тем более- их трудно уговорить к обращению в стационарное лечебное учреждение. Тактика при слепых колотых ранениях ранение лёгкое, характер и размеры ранящего орудия и локализация ранения, состояние больного и локализация ранения исключают признаки повреждения внутренних органов и крупных сосудов - тщательно промыть рану раствором перекиси, нагнетаемым в раневой канал, несколько раз (для этого можно использовать шприц, в том числе без иголки, ранение закрыть повязкой. При достаточно глубоком ранении, невозможности обратиться за медицинской помощью в стационарное лечебное учреждение, а также при наличии навыка и инструментария - поставить в раневой канал дренажную полоску из резиновой перчатки, закрыть асептичной повязкой. В следующий день, как минимум, рану промыть, полоску-дренаж поменять. Ещё через день поло ску-дренаж можно удалить. При этом бойцу подвижность желательно ограничить, наблюдение за ним должно быть бдительным при первых признаках нарастающих жалобна затруднения при ходьбе, распирающие боли в стопе итак далее следует немедленно обратиться в стационарное лечебное учреждение. Ранение с признаками тяжёлого, с подозрением на повреждения крупных сосудов, внутренних органов или проникающий их характер в полости грудную, брюшину, черепной коробки, являются абсолютным показанием за обращением за квалифицированной медицинской помощью. Тактика - стандартная, ЖБОБ. Огнестрельные ранения К ним относятся пулевые и осколочные, в том числе вторичными ранящими снарядами (частями окружающих предметов, отлетающими вследствие воздействия пуль и осколков. Важной особенностью огнестрельного оружия является высокая кинетическая энергия ранящих снарядов вследствие этого раневой канал, как правило, заполнен разрушенными тканями, а также имеет место зона непрямого действия бокового удара снаряда, в которой жизнеспособность тканей в той или иной степени нарушена. Второе распространённое объяснение этого физического феномена - образование так называемой пульсирующей полости. Речь идтёт о том, что в стороны от раневого канала по мере движения в тканях пули распространяется ударная волна- в сфере её действия клетки организма претерпевают разной степени тяжести повреждения, позже большинство их гибнет. Иногда она может враз превосходить размеры пули или осколка. В результате наличие омертвевших тканей образование новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения неравномерная протяженность поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала присутствие в тканях инородных тел. Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис. Основной выводка тегорически запрещено без наличия соответствующей медицинской квалификации выполнять наложение швов на края огнестрельного ранения Медицинская помощь приповерхностных, незначительных ранениях (чаще всего - очень мелкими осколками, без признаков повреждения внутренних органов и кровотечения) - обработка кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки. При этом нужно быть весьма внимательным, так как, во-пер- вых, такие ранения редко сопровождаются сильным наружным кровотечением - в условиях поля боя, в спешке при загрязнённости как одежды, таки кожных покровов их легко пропустить, в том числе и достаточно тяжёлые. Во-вторых, нередки случаи, когда осколки имеют форму иглы значительной длины и соответствующего веса, что позволяет им, пройдя сквозь кожу, серьёзно повреждать внутренние органы. В этих случаях нарастание признаков ухудшения состояния пострадавшего может происходить постепенно и незаметно, особенно на фоне сопутствующих контузий, переохлаждений итак далее. Особенно бдительным надо быть в отношении ранений туловища и головы - по той же причине, что и приколотых ранениях. При тяжёлых ранениях - однозначно ЖБОБ. В случае наличия огнестрельных переломов костей, прежде всего - костей конечностей, необходима иммобилизация (см. ниже). Минно-взрывная травма чаще всего является весьма тяжёлой, характеризуется различными сочетаниями осколочных ранений, размозжений тканей организма, вплоть до травматической ампутации, явлений общего оглушения и контузии, болевой и геморрагический шок как правило присутствуют. Важной особенностью является то, что первое время после ранения именно вследствие тяжёлой травматизации тканей могут ка- кое-то время отсутствовать кровотечение из них из небольших сосудов, а также присутствовать двигательное возбуждение и отсутствие болевых ощущений, пациент может быть неадекватен. Это никоим образом не отменяет необходимости стандартной тактики при тяжёлых ранениях (ЖБОБ) - при этом обезболивать нужно как можно скорее, аналогично необходимо тщательно бинтовать конечности, в случае, если жгуты с них при транспортировке в дальнейшем снимаем- тщательно наблюдать за признаками начавшегося кровотечения. Если открывшееся кровотечение носит профузный характер (что весьма заметно по пропитыванию бинтов кровью) - то тогда имеет место необходимость либо наложить вновь жгуты, либо осуществить гемостаз иным способом. Для предотвращения такого развития событий рекомендуется на стадии наложения повязок - полить повреждённые ткани аминокапроновой кислотой и пропитать ею же бинты, если имеются гемостатические губки - поместить их под повязки на наиболее сильно повреждённые участки. Сразу же после этого рекомендуется ввести пациенту в/в аминокапроновую кислоту и транексам. Можно викасол, дицинон либо иной препарат, повышающий свёртываемость крови, однако он действует не сразу. Весьма желательно сделать это в составе капельницы с физрас твором - минно-взрывная травма, как никакая другая, нуждается во внутривенных инфузиях для улучшения состояния пациента при транс портировке. Первая доврачебная помощь при ранениях. Как видим, весьма схематично, комплекс мер первой доврачебной помощи при ранениях включает в себя при тяжёлых ранениях - ЖБОБ (жгут-бинт-обезболивание- больница, прил гких- ООН (обработка раны-остановка крови-наблю дение), с некоторыми вариациями при отдельных видах ранений (рассмотрено выше). Таким образом индивидуальный комплект первой помощи рядового бойца (не парамедика подразделения) обязательно должен включать в себя не менее одного жгута и ППИ (пакета перевязочного индивидуального) - лучше два итого и другого, шприц-тюбика с обезболивающим (необязательно наркотическим, в крайнем случае подходит также ампула с обезболивающими одноразовый шприц, нов условиях боя пользоваться ими менее удобно, и косынки санитарной фиксирующей. Для парамедика этот комплект расширяется до минимума двух косынок, плащ-палатки, ножниц и пары зажимов беззуб чиков. Речь идёт о носимом на теле (в кармане, аптечке итак далее) комплекте самой первой помощи, для оказания её непосредственно на месте ранения. Всё прочее размещается в рюкзаке, санитарной сумке итак далее - оно применяется после доставки раненого в зону относительной безопасности. Подчеркнём, что речь идёт о самом минимальном комплекте для оказания первой медицинской помощи. В оптимальной комплектации для парамедика, он имеет формат, указанный в главе комплектация медицинских укладок, раздел аптечка военнослужащего индивидуаль ная». Способы остановки кровотечения при ранениях наложение жгута, прижатие, перегиб конечности с валиком, наложение повязки, наложение зажима. Считаем необходимым сразу же обратить внимание на недопустимость применения для остановки кровотечения женских гигиенических тампонов. Они обладают большим всасывающим объёмом и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами. Остановка кровотечения наложением жгута. Подчеркнём, что жгут должен являться временной мерой и применяться по строгим показаниям Это отрывы и разрушения конечностей, также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не останавливаемое давящей повязкой. Важной причиной является невозможность осуществить остановку кровотечения наложением повязки вследствие боевой обстановки (нахождение раненого в опасной зоне. В последнем случае необходимо осуществить наложение повязки на рану и удаление бинта, как только раненый окажется в зоне относительной безопасности, и вообще при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой на рану или вовсе его не применять. Причина этого в том, что поданным боевых действий в Чеченской Республике после наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48% случаев. Это, не считая случаев нарушения иннервации конечности вследствие сдавления жгутом нервных стволов и полного либо частичного нарушения её двигательной функции (паралича. Конечность сохранена, но неподвижна - это для пациента немногим лучше полного её отсутствия. Кроме того, правильно наложенный жгут вызывает сильнейшие болевые ощущения, не купируе мые даже применением наркотических обезболи вающих. К современным жгутам, применяемым в военном деле, относятся отечественные - жгут Эсмарха (традиционный, Альфа-жгут (Бубнова) и турникетный - натовского образца. Есть классические правила наложения жгута Эсмарха, в отечественных наставлениях они сформулированы как. жгут накладывают всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца кране. затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, ноне чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов. накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи. жгут накладывается выше раны максимально близко к ней. для уменьшения травматизации тканей жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего (принцип черепицы) - на верхних конечностях, чтобы витки ложились рядом, но между их краями не было полосок кожи - на нижних. концы жгута соединяют специально имеющимися на нём пластиковыми фиксаторами, которые вводят в специально для этого проделанные дырочки Однако наш опыта также опыт наших друзей по чеченской компании привёл нас к внесению следующих корректив (рис. пункт 4: Жгут накладывается в типовых местах - верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно - над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего. пункт 5: туры жгута можно накладывать друг на друга двумя витками, либо накладывать рядом. пункт 6: концы жгута связываются. Связано это стем, что анатомия конечностей имеет существенное количестве неровностей, суставов, где ход артерией различен, и наложение жгута во в многих из этих мест не обеспечивает надёжного гемостаза. При многократных случаях наложения жгутов двумя витками друг на друга либо рядом - не выявлено никаких осложнений. Из этого следует вывод, что причинатрофических нарушений конечности - не в способах намотки жгута, а в чрезмерной длительности его нахождения на конечности. Пластиковые фиксаторы часто выскакивают из дырочек- либо жгут рвётся как разв местах этих дырочек, поэтому фиксация путём завязывания концов - надёжнее. При наложении жгута на конечность, во-пер вых, надо удостовериться, что под него не по падёт какой-либо из предметов, находящихся в кармане пострадавшего (лучшим способом профилактики является наложение жгута не на карманы на форме, а выше их. Во-вторых, при наложении жгута на нижнюю конечность, в случае если пострадавший - мужчина, необходимо быть очень внимательным, чтобы не прихватить жгутом вместе с одеждой наружные половые органы пострадавшего. Исключительно важно уметь оказывать помощь, прежде всего накладывать жгут, самому себе (фото 2, 3, 4, 5 6). В боевой обстановке далеко не всегда у товарищей будет возможность своевременно добраться до пострадавшего и оказать ему помощь. Жгут Эсмарха вполне подходит для оказания помощи самому себе, при ранениях как верхних, таки нижних конечностей. Уровень наложения - типичен, верхняя треть плеча и бедра соответственно. При ранениях в руку- нужно занять положение «лёжа» за ближайшим укрытием. Лечь на спину, здоровой рукой достать жгут, захватить его кончик зубами, и последовательными круговыми движениями здоровой руки вокруг больной наложить три-четыре тура, после чего привязать оставшийся хвост к тому концу, который пострадавший удерживает в зубах. При этом важными моментами являются следующие конец жгута нужно удерживать в зубах прочно, ни на что не отвлекаться, и выпустить его можно только после того, как свободные конец будет с ним связан. Накладывать туры нужно не ослабляя жгута - в постоянном его максимальном натяжении, при этом крайне желательно, чтобы первый же тур накрыл сверху короткий (удерживаемый в зубах) конец жгута. Удобнее всего выполнять эти действия, если жгут сложен в укладке «галсером» и перевязан резинкой для денег фото 7), тонкой полоской бумажного скотча итак далее - тогда жгут не разматывается и не запуты вается. При ранениях в нижнюю конечность - также залегаем за ближайшим укрытием, перекатываемся на здоровый бок (фото 8, 9, 10). Подтягиваем колено раненой ноги как можно ближе к себе- в случае, если кость ноги перебита, это можно сделать, ухватив себя за брюки в районе колена рукой. После этого достаём жгут, натягиваем его, накладываем на бедро и первым же туром обязательно прижимаем короткий конец жгута сверху- 1 4 - к бедру. После этого, уже не опасаясь что он выскользнет, быстро, но без спешки, накладываем следующие туры - не менее 3, передавая длинный конец из руки в руку и просовывая его под повреждённую ногу. Недопустимо при этом чтобы жгут провисал - все туры должны быть наложены с максимальным натяжением жгута. Концы жгута связываем. При наложении жгута на Конечность раненому боевому товарищу стоя (фото 11, 12), необходимо закинуть локоть раненой руки себе на плечо - тогда рука, даже будучи перебита пулей либо осколком, не будет соскальзывать. Однако к сожалению, возможность накладывать жгут в таком удобном положении может иметься далеко не всегда при условии плотного огня противника, накладывать жгут придётся в положении лёжа. При этом нужно разместиться параллельно оси тела пострадавшего, головой по направлению к противнику, оружие держать под рукой в готовности к немедленному применению. При наложении жгута на руку (фото 13, 14, 15) локоть раненой руки рекомендуется зажимать между своей головой и плечом - так накладывать жгут удобнее. При наложении жгута на ногу (фото 16, 17, 18) - ногу нужно закидывать себе на плечо, ближнее к пострадавшему - так, чтобы нога лежала вдоль спины, ботинком - в области поясни- цы.Альфа-жгут имеет следующие преимущества согласно инструкции его можно накладывать на голую кожу. Благодаря своей ребристой поверхности, он не повреждает подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. Более того, борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полностью исключает риск ампутации конечности. Резинка на конце делает крепление заметно более удобным, чему Эсмарха. Считается, что его порвать невозможно, а в силу особенностей конструкции при его накладывании необязательно соблюдать принцип черепицы, что позволяет осуществлять его применение намного быстрее. Минусы в том, что движимые жаждой наживы, изготовители часто выпускают его более коротким, чем положено по инструкции, и иногда его длины не хватает для надёжного гемостаза, кроме того, иногда (особенно у украинских изготовителей) он выполняется из некачественных материалов и легко рвётся, а также тем, что в рядах вооружённых сил он является относительным дефицитом и приобретать его часто приходится за свой счёт. Ещё более существенным минусом является то, что его длины недостаточно для надёжного гемостаза при ранениях нижней конечности (когда количество витков должно быть не менее двух, а также тем, что предназначенная для его фиксации резиновая петля часто рвётся - в этом случае он становится к дальнейшему применению непригодным, так как во-первых его длины недостаточно для того, чтобы зафиксировать его путём завязывания, во-вторых, ввиду того, что он является значительно более широким чем жгут Эсмарха, завязать его узлом - весьма проблематично. Турникетный жгут - разработка НАТО, при этом стоит упомянуть, что впервые они попали на нашу землю с войсками фашистской Германии. Проходят поколения - а традиции завоевателей, приходящих к нам, остаются неизменными. Турникетный жгут имеет заметно более сложную структуру, и несколько модификаций, в том числе отдельные - для верхней и нижней конечностей. Он имеет застёжку типа липучка а внутри него протянута тесьма для утягивания, она выведена наружу и прикреплена к пластиковой палочке - закрутке. Накладывается он в тех же местах, что и обычный, при этом наложение осуществляется следующим образом (фотов сложенный петлёй за счёт застёги- вания липучки жгут продевается повреждённая конечность пациента, он заводится на уровень наложения, после чего застёжка-липучка открывается, бинт затягивается и вновь фиксируется застёжкой-липучкой. После этого пластиковая палочка-закрутка поворачивается вдоль осина столько оборотов, сколько необходимо для прекращения кровотечения и фиксируется за специальные стопоры. При вдевании конечности в петлю необходимо правильно сориентировать её относительно конечности на ней есть наклейка Time (имеется ввиду время наложения жгута- она должна быть сориентирована так, чтобы пострадавший мог её прочитать (то есть в непе- ревёрнутом для него положении). При наложении на нижнюю конечность турникет сначала обворачивается вокруг повреж дённой конечности, потом его хвост проводится в петлю ив дальнейшем производится наложение также как на руку (фото 24, 25, 26, Достоинствами данного жгута являются следующие во-первых, в дальнейшем, после наложения бинтовой повязки и других мероприятий по остановке кровотечения, её можно плавно расслабить за счёт поворота палочки-закрутки, на один оборот итак далее, зафиксировав в таком положении, при необходимости - легко усилить компрессию, повернув палочку назад. Во-вто- рых, и это является главным его достоинством, данным жгутом гораздо удобнее осуществлять самопомощь, особенно одной рукой. Также существенно удобнее, чем жгутом Эсмарха, осуществлять им самопомощь в условиях стеснённого пространства (например, внутри танка. Именно поэтому фотографии выше сделаны в положении «сидя». К сожалению, у данного жгута имеется существенное количество минусов высокая стоимость, склонность застёжки-липучки легко засоряться всяким мусором и утрачивать функциональность, узкая функциональность (предназначенным для верхней конечности очень тяжело остановить кровотечение из нижней, аналогично, как и предназначенным для нижней - остановить кровотечение из верхней). Всё вышеизложенное определяет его оптимальную нишу в боевых условиях это индивидуальное средство самопомощи - остановки кровотечения на этапе первой доврачебной помощи, при ранениях в верхнюю конечность, либо в тесноте боевых машин. Ж гут приведенный на снимках относится к типу “С.А.Т.” используемому армией США. Ана- логиччен по стуктуре жгут SOFT, используемый морской пехотой США, а также отечетсвенный жгут - главным отличием является то, что у него вороток нужно поворачивать не в горизонтаель- ной плоскости, а в вертикальной, ив конструкции имеется циферблат, на котором можно выставить время наложения жгута. Ж гут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой - один час, иначе она омертвеет. В идеале нужно каждый час, независимо от времени года, снимать жгут полностью на одну минуту, а потом накладывать вновь. Таким образом можно транспортировать пострадавшего до 12 часов. Поэтому на жгуте обязательно нужно указывать время его первичного наложения. Практически, ввиду того что на написанное на жгуте время может быть затруднительно разобрать, его часто пишут на других местах, вплоть до лба раненого. Однако чаще всего писать забывают. Нам за всё время компании ни разу не попался раненый, у которого на жгуте (или вином месте) было бы указано время его наложения. Обязательно рекомендую обратить внимание на тот факт, который трудно оценить, находясь здесь, в тёплой и светлой аудитории. В условиях боевых действий выносят раненого с передовой одни люди, оказывают помощь в ближнем тылу на полевом медицинском пункте - другие, везут в тыл - третьи. Всё это происходит в условиях обстрелов, выраженного боевого стресса итак далее, раненых много, работающий сними персонал не всегда хорошо обучен. С учётом этого мысль, которая здесь и сейчас кажется вам дикой как можно не знать, когда наложен жгут) там предстаёт совсем в другом виде. При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком. Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, её фиксируют оставшимися свободными концами косынки, обматывая их вокруг неё и завязывая между собой. Закруткой может служить различный материал платок (в свёрнутом виде, ремень, тесьма, полоса ткани и т.п. Любой из этих предметов обертывают вокруг конечности выше места ранения и завязывают крепким узлом. Однако ни один из них не обеспечивает такой надёжной остановки кровотечения, как жгут, поэтому обязанность медработника - не только иметь в запасе жгуты для оказания медицинской помощи военнослужащим своего подразделения, но и осуществлять контроль наличия жгутов в индивидуальной аптечке каждого из них, а также добиваться полной комплектности индивидуальной аптечки первой помощи у каждого военнослужащего. При этом нельзя забывать следующие правила. Индивидуальный комплект первой доврачебной помощи должен однотипно располагаться у всех военнослужащих подразделения - водном и том же кармане, если в аптечках - тона одном и том же месте итак далее. Это исключает необходимость мучительных поисков его в спешке под огнём на теле потерявшего сознание раненого. В первую очередь помощь оказывается из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика (другого бойца) применяется только если чего-то (жгутов, бинтов) не хватило при множественных, обширных итак далее ранениях. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани. В принципе, здесь и далее мы нередко будем давать вам рекомендации по использованию подручных предметов и всяких нестандартных методов и материалов для оказания первой помощи. При этом лично мы считаем, что если дошло до такой крайности - то или ситуация крайне критическая или медработник подразделения- недостаточно компетентный специалист, плохо подготовившийся к предстоящим боевым дей ствиям. Как говорят инструктора спецназа Чтобы вступить в рукопашный бой, боец спецназа должен потерять автомат, пистолет, нож сапёрную лопатку, каску и гранаты. Найти ровную площадку, на которой нет ни одного камня или палки. Найти на ней такого же долбодятла, как он сам. Вступить с ним в рукопашный бой!» Однако при этом мы прекрасно понимаем, что на войне случается разное (начиная сбой цов непредусмотрительных, но героических, которые тоже должны выживать, даже невзирая на свою непредусмотрительность, и заканчивая различными непредсказуемыми событиями, а также исходим из того, что вооружённость самыми различными дополнительными знаниями на крайний случай существенно повышает психологическую устойчивость воина в бою. При ранениях в шею для остановки кровотечения используют ППИ и жгут ППИ не извлекая из упаковки накладывают сбоку со стороны по вреждённой сонной артерии на неё и туго притягивают жгутом, который завязываю подмышкой со здоровой стороны. Остановка кровотечения прижатием. Остановка кровотечения путём прижатия магистральных сосудов является очень временной и избирательной мерой остановка любым другим способом осуществляется намного надёж нее, не ограничивает подвижность раненого либо 6 - оказывающего ему помощь. Кроме того, нужно учесть, что при ранениях и вызванных ими болевом и геморрагическом шоке мышечная сила раненого снижается быстро и весьма значительно, что зачастую весьма значительно уменьшает вероятность удачной остановки кровотечения этим способом. Однако невзирая на вышесказанное, данный метод имеет свою специфическую нишу. Он должен применяться при огнестрельных ранениях конечностей в ближнем бою, когда пострадавший находится под сильным огневым воздействием противника. В этих условиях зачастую необходимо одновременно решить две взаимоисключающие задачи прекратить сильное кровотечение и резко уменьшить степень огневого воздействия на себя. Для достижения второй цели - необходимо либо занять положение «лёжа» (на открытой местности) либо убежать за ближайшее укрытие (в городе - за угол. Для достижения первой цели - необходимо осуществить прижатие. При ранениях в руку, здоровая рука сжимается в кулак, поворачивается тыльной стороной кисти к себе, изгибается в лучезапястном составе также к себе и помещается в подмышечную впадину раненой конечности, костяшками в локтевом суставе, очень плотно прижав. После этого, её прижимаем в этом положении внутренней поверхностью предплечья раненой конечности к туловищу. Если можно (нужно) залечь - тогда ладонь здоровой руки помещается в подмышечную впадину раненой руки, перпендикулярное оси, туда же, прижать её в этом положении внутренней поверхностью предплечья раненой конечности к туловищу и лечь набок на повреждённую конеч ность. В обоих случаях кулак может быть с успехом заменён ППИ, прямо в обёртке, при этом здоровая рука остаётся свободной, что имеет огромное значение для целенаправленных действий, нацеленных на спасение военнослужащим собственной жизни (применение оружия в сторону противника, переползание и т.д.) В ситуации, когда приходится останавливать кровотечение путём прижатия, счёт идёт как правило на секунды, и эти мелочи могут иметь очень большое значение. Однако с учётом крайней скоротечности данной тактической ситуации, на этот случай ИПП должен находиться даже не в аптечке, а в кармане разгрузки либо специальном кармашке на поясе и навык его извлечения должен быть отработан до автоматизма. При ранениях в ногу - кулак руки, одноимён ной с раненой ногой, помещается на область паховой складки, ладонной поверхностью к себе- именно там проходит артерия, после чего необходимо принять положение на животе». Поскольку мышечный массив нижней конечности существенно мощнее, нежели верхней, а диаметр сосуда - крупнее, этот способ остановки кровотечения менее надёжен, тем более - если- 1 7 - вместо кулака использовать ППИ. Во многих наставлениях описаны способы остановки кровотечения перегиб с валиком. При ранении в руку выше локтя - валик (ППИ, свёрнутое валиком полотенце итак далее) подмышку, локти стянуть сзади ремнём, при ранениях ниже локтя - валик изнутри помещается в локтевой сустав, предплечье притягивается к плечу с помощью ремня. При ранениях в ногу ниже колена - валик под колено, голеностоп притянуть рем нём к бедру, при ранениях выше колена - валик на паховую складку, нога за бедро притягивается к пояснице. Мы не рекомендуем эти способы ввиду вполне понятных причин по продолжительности выполнения они вполне сопоставимы с наложением жгута, по степени надёжности гемостаза и удобству для пациента - существенно ему уступают. Потому их целесообразно применять исключительно в тех редких случаях, если боевая обстановка не позволяет применить наложение жгута или повязки. Наложение бинтовой повязки. Помимо функции гемостаза, бинтовая повязка успешно выполняет целый ряд других задач защита раны от дополнительного инфицирования и попадания вне инородных предметов, предотвращение вторичных повреждений травмированных тканей при транспортировке, предотвращения выхода через рану наружу внутренних органов, при необходимости - герметизация раны итак далее. Она не отличается травмирующим воздействием, характерным для ранее перечисленных способов экстренной остановки гемостаза, и вместе стем является гораздо более надёжной. Неудивительно, что наложение повязок, прежде всего бинтовых (десмургия) занимает почётное место в искусстве врачевания в целом, лечении огнестрельных ранений - в част ности. При наложении повязок запрещается вытягивать наружу и заправлять внутрь что угодно, торчащее из раны как ткани организма, таки инородные тела (осколки, прутья итак далее трогать рану руками промывать рану водой или другими жидкостями, кроме специально предназначенных для этого растворов касаться руками или чем-то ещё той части повязки, которая соприкасается с раной. Повязку лучше накладывать на голое тело, в случае ранения конечностей желательно учесть следующее одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки если одежда пристала кране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны; при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать освобождая в первую очередь пятку, если одет в сапоги при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность. В тех случаях, когда для осмотра и перевязки раны невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения. Если это невозможно, то делают два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой- либо одной боковой стороны. Однако считаем необходимым добавить, что в современных условиях, когда часто воюют в приобретённой за свои деньги форме и снаряжении, обычно боец без энтузиазма воспринимает идею порезать её - потому в полевых условиях, в особенности зимой, повязку часто накладывают пверх одежды В боевых условиях наиболее предпочтительно осуществлять перевязку с помощью ППИ. В случаях его отсутствия можно пользоваться бинтом. Преимущество пакета состоит в его тщательно продуманном устройстве, специально предназначенном для оптимального применения в условиях боевой обстановки. Прежде всего, он помещён в герметичную, удобную для транспортировки и хранения обёрт ку, с надрезом вдоль, который позволяет быстро распечатать его. Герметичная оболочка может быть с успехом применена для герметизации ранений груди. Внутри герметической оболочки он завёрнут в бумажную, и имеет булавку, которая позволяет зафиксировать витки бинта друг к другу, одежде, косынке санитарной итак далее. Бинт содержит две ватно-марлевые подушечки, которые очень удобно накладывать на рану при слепых ранениях - обе, одна на другую, при сквозных- одна на входное отверстие, одна - на выходное одна из подушечек специально для этой цели закреплена на бинте таким образом, что может скользить. После этого бинт фиксируется к телу многократным обёртыванием его вместе наложения подушечек, при этом надо следить, чтобы туры бинта были плотными, ноне чрезмерно, и покрывали подушечки целиком, со всех сторон. После этого бинт фиксируется любым индивидуально предпочитаемым способом продольно разрезаем его свободный конец и связываем образовавшиеся концы обведя их вокруг тела навстречу друг другу, подворачиваем свободный конец под ранее наложенные туры, фиксируем его булавкой к ним. Примечание: все вышеперечисленные достоинства относятся к классическому ППИ старого образца, в серой прорезиненной оболочке. «Сердюковский» пакет - в полиэтиленовой камуфляжной оболочке их лишён. Во-пер вых, её невозможно наложить на рану грудной клетки так, чтобы её герметизировать Во-вторых, она рассчитана на разрыв не вдоль, а поперёк - соответственно, во-первых, перепачканными кровью, грязью и т.д. руками (как оно обычно бывает в боевой обстановке) его трудно разорвать - он выскальзывает, во-вто рых, после разрыва оболочки его часто надо из не выдавливать, наподобие содержимого тюбика. И наконец, длина бинта часто меньше чему классического и нередки случаи, когда одна подушечка отсутствует. В отсутствие ППИ можно использовать обычный марлевый бинт, но он менее удобен, так как скользит, марается в крови итак далее. В довершение хотим добавить, что сейчас в свободной продаже можно найти ИПП с подушечками, содержащими адсорбирующий уголь. Эти повязки имеют то преимущество (со слов производителя, что хорошо впитывают выделения рани предотвращают развитие нагноительных процессов в тех случаях, когда нет возможности часто менять повязки на ране. Считаем что такие ППИ могут быть рекомендованы в первую очередь разведгруппам. Однако личного опыта применения таких ППИ, пока, к сожалению, не имеем - будем благодарны всем, кто сообщит нам об их эффективности на основании собственного опыта. При большом дефекте мягких тканей - заполняем его гемостатической губкой, обёрнутой вокруг бинта или тампакса, сверху прибинтовываем. Правила наложения бинтовой повязки (рис. 3): 1. Больного следует усадить или уложить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и имелся максимально удобный доступ кране. В случае ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей - лучше делать это в положении больного сидя, если позволяет его состояние. При ранениях живота, области таза и ног повязку лучше накладывать в положении больного «лёжа на спине, а под крестец подкладывать валик из свёрнутой одежды. Бинтуемая часть конечности должна быть в том положении, в каком она будет находиться после наложения повязки. Для плечевого сустава - это слегка отведённое положение, для локтевого - согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного- при чуть согнутом, голеностопного - стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени. Бинтующий должен стоять лицом к больному, следить за его состоянием и избегать ненужного травмирования при наложении повязки. Ширина бинта (тип бинта или другого перевязочного средства) выбирается соответственно размерам раны и типу бинтуемого сегмента тела. Бинты раскатывают слева направо, против часовой стрелки, головку бинта обычно держат в правой руке, свободный конец - в левой. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу-вверх). 7. Бинтование всегда начинают с двух-трёх закрепляющих туров (круговых витков) бинта. Их 8 - накладывают на наиболее узкую неповреждён ную область тела около раны. (В случае ППИ, как мы помним, наоборот - подушечки на раны, первые. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий наполовину или на две трети его ширины. Бинт раскатывают, не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всём протяжении повязки. 10.Если бинт израсходована бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкпадывают начало нового и укрепляют круговым туром, затем бинтование продолжают. Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами, наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование. Повязка завершается надёжным закреплением конца бинта. Конец бинта разрезают разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продёрнуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом. Узел, которым закреплён конец бинта, не должен находиться в проекции раны (другого повреждения, на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти. Повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал, наложенный на рану, не должна соскальзывать. разматываться и причинять больному беспокойство. Ранения грудной клетки. При ранениях в грудную полость может проникнуть воздух и привести к опаданию легкого так называемый пневмоторакса также изменению положения сердца и крупных сосудов средостения. Такое состояние очень быстро приводит к смерти пострадавшего. Симптомами пневмоторакса являются: а: Трудности при дыхании. б. Посинение губ, десен и лица. в. Нарастающая боль в груди. г. Сильный шок. Первая помощь: Убедиться в том, что дыхательные пути чисты. Наложить на рану герметичную оболочку ППИ прорезиненной (чёрной) стороной к поверхности кожи. Строго на голое тело - между оболочкой и поверхностью кожи не должно быть ничего! Крайне желательно не приматывать оболочку к телу бинтами, а зафиксировать её с помощью лейкопластыря наложить полоску лейкопластыря вдоль верхнего края оболочки и вдоль боковых краёв (половина полоски - на коже, половина- на оболочке. Нижнюю сторону фиксировать не надо (фото 28). В этом случае создаётся клапан с односторонней проводимостью, который выпускает воздух из плевральной полости наружу при выдохе, и не впускает его обратно при вдохе. Особенно актуально это при напряжённом пневмотораксе. При этом способе воздух, наполняющий плевральную полость при напряжённом пневмотораксе, может выходить наружу и это уменьшает риск развития тяжёлых осложнений. В случае отсутствия лейкопластыря следует плотно (ноне чрезмерно) прибинтовать круговыми турами бинта оболочку к грудной стенке, однако это является менее желательным. Обезболить. Не давать пострадавшему еды или питья. По возможности - провести инфузионную терапию внутривенная постановка капельницы и умеренное, не более литра, переливание физ раствора, раствоар глюкозы итак далее. Обеспечить приоритетную доставку в лечебное учреждение. Предпочтительно нахождение пострадавшего в полусидячем положении - как вовремя наложения повязки, таки при дальнейшей транспортировке. Это несколько облегчит его состояние. Для герметизации ранений грудной стенки может быть рекомендована специализированная повязка опять же разработки НАТО (фото 29): она имеет круглую форму, содержит готовый клапане липкая поверхность покрыта полиэтиленовой плёнкой. При необходимости наложения - сдираем полиэтиленовую плёнку и наклеиваем повязку нагрудную стенку, клапаном - непосредственно над местом ранения. При этом рекомендуется иметь не менее двух таких повязок на случай нечастых, но весьма тяжёлых сквозных ранений грудной клетки - в этом случае, само собой разумеется, повязки должны быть наложены на входное и выходное отверстие. В довершение нельзя не сказать несколько слово широко известной игле для пневмоторакса. Это специализированное устройства для применения при напряжённом пневмотораксе, представляет из себя длинную иглу в пластиковом футляре. При напряжённом пневмотораксе рекоменудется ввести её в плевральную полость по верхнему краю второго ребра по сосцовой линии, с повреждённой стороны грудной клетки. Однако поданным ряда источников, при этой манипуляции довольно часто смерть пострадавшего наступает именно вследствие её выполнения- так как она часто сопровождается повреждениями лёгкого, сосудов грудной стенки итак далее. Мы рекомендуем применять данный вид вмешательств только очень хорошо подготовленнному медицинскому персоналу, в остальных случаях- довольствоваться наложением герметизирующей повязки. Ранения брюшной полости. Раненые в живот транспортируются в положении лягушки - на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены в стороны. В случае если органы брюшной полости не выступают из раны, нужно наложить повязку, как в случае обычного ранения. В случае если выступают не трогать выпавший кишечники не пытаться засунуть его обратно, накрыть его повязкой. Лучше всего специализированный бандаж для ранений живота, НАТО (фото 30, 31, 32, 33, 34). Широкую подушку накладываем на выступающие из юрюшной полости кишки, бинтом охватываем поясницу пострадавшего, бинт проводим сквозь пластиковый фиксатор, имеющийся на бнте, после чего натягиваем бинт, и продолжаем его наложение в сторону, первоначальную той, куда мотали изначальнно (прижимаем бинтом пластиковый фиксатор. По окончании наложения повязки имеющейся на конце бинта пластиковой прищепкой фиксируем конец бинта к краю предыдущих, ранее наложеннных его туров. Если его нет - можно использовать санитарную косынку (фото 35, 36, 37). Концы косынки завязываются на пояснице пострадавшего, а нижний угол её зарправляется в брючный ремень раненого. Косынку нужно намочить перед наложением и следить, чтобы она не высохла при транспортировке. В случае повреждения внутренних органов в боевых условиях возможны только противошоко вые мероприятия и необходима скорейшая (максимум шесть часов с момента ранения) доставка в стационар. Эти повреждения относятся к категории крайне серьезных ранений. Симптомы: сильная боль и шок, отвердение мышц брюшного пресса. Первая помощь при всех ранах брюшной полости. Не давать пострадавшему еды или питья можно положить на губы смоченную водой салфетку, марлевую подушечку итак далее. Остановить видимые кровотечения. Обезболить. Как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Ранения тазовой области. Особенностью тазовой области является большое количество мощных магистральных сосудов, нервных стволов и костей. Соответственно, большинство ранений этой области сопровождается тяжёлыми переломами и чрезвычайно сильным болевым шоком. Первая помощь обезболить, наложить на ранения бинтовые повязки, ноги связать вместе выше колена, у щиколоток, под колени поместить свернутое валиком одеяло - в том случае если это не вызывает у пострадавшего дополнительных болезненных ощущений. Попросить пострадавшего воздержаться от мочеиспускания насколько это возможно (лучше одеть на него специальный памперс для взрослых, возможно скорее доставить в стационар. Ввиду сложной формы бинтуемой поверхности - разнообразных крупных суставов, часто имеющихся переломов- бинтование требует значительного количества бинтов, при этом повязка часто может соскальзывать. Довольно надёжно останавливает кровотечение в данной области тот же, вышеупомянутый бинт НАТО - бандаж для бинтования ранений жи- фота (фото Обращаться с такими ранеными надлежит с максимальной осторожностью, не допуская смещения отломков костей в области перелома. Повязки для ран образца НАТО. На современном этапе в вооружённых силах НАТО применяются разнообразные типы готовых повязок для остановки кровотечения - внешне они имеют весьма относительное сходство с традиционными, известными нам марлевыми бинтами (фото 39). В большинстве случаев они упакованы в двойную герметичную оболочку, чаще всего похожи на эластические бинты, к которым заранее пришиты ватно-марлевые (либо из иных материалов) подушечки для наложения на рану. При этом они бывают (но отнюдь не как правило) j пропитаны гемостатическими составами и имеют разнообразные специальные пластиковые конструкции, облегчающие затягивание их одной рукой и последующую фиксацию. Хороший гемостаз обеспечивается тем, что данный бинт является эластическими с пластиковым фиксатором, обеспечивается плотное утягивание краёв раны и надёжный гемостаз при тяжёлых ранениях. Кроме того, они прошиты толстой нитью, и при разматывании, будучи выпущенными из руки, не упадут концами в грязь. Отличаются они между собой преимущественно размерами, маркируются по ширине - в зависимости от типа ранения и размера ранения, для наложения на которое предназначены. Для герметизации ранений грудной клетки их оболочка малопригодна- пара медики НАТО обычно для этой цели используют специальный пластырь с клапаном. Положительными их качествами являются относительное удобство наложения, особенно одной рукой, пропитка гемостатическими веществами (в тех случаях, когда она есть, а также то, что будучи эластичными они поджимают ткани в области ранения друг к другу и обеспечивают достаточно эффективную останову кровотечения. Недостатками - высокая стоимость. При этом их достоинства непропорциональны стоимости- иначе говоря, в большинстве случаев применение отечественных ППИ и гемостатиков, таких как аминокапроновая кислота, гемостатических губок итак далее позволяет достигать вполне сопоставимых результатов при несопоставимых затратах. Такой бинт накладывается следующий образом сначала подушечка кладётся на место ранения, потом бинт круговым движением наматывается вокруг тела постардавшего: сначала выше пластикового рычага, потом ниже его. Третьим туром бинт проводится сквозь пластиковый рычаг, натягивается, и далее мотается в сторону противоположную первоначальной - при этом следующие туры накладываются поверх пласти- ковго рычага. По окончании наматывания пластиковым фиксатором цепляем край бинта заранее наложенные туры его (фото 40, 41, 42, 43, 44, Применение санитарной косынки. В очень многих случаях удачным дополнением к ППИ либо его заменой является санитарная косынка классического образца. Прежде всего - она позволяет иммобилизовать конечности при огнестрельных переломах (рис. В случае ранения в руку (ниже локтевого сустава и выше запястья) это производится следующим образом косынка подводится серединой под кисть повреждённой руки (фото 46), её концы перекрещиваются на уровне глаз пострадавшего фото 47), а потом завязываются на шее раненого, сзади (фото 48) . После этого косынку захватываем на уровне предплечья раненого, у его пальцев и локтя, и одновременным движением расправляем её в сторону пальцев и локтя соответственно и укутываем ею руку - со стороны пальцев и локтя (фото 49). Со стороны локтя косынку туго натягиваем и оборачиваем ею локтевой сустав снаружи внутрь, после чего закрепляем её булавкой. При отсутствии булавки - можно завязать её кончик на узел. Соблюдение этого алгоритма позволяет плотно прижать руку к корпусу, что предотвращаете травматизацию при движениях. В случаях ранения в плечевой сустав косынку кладут серединой на раненое плечо, на один узел завязывают подмышкой здоровой руки, оборачивают плечевой сустав углом косынки, фиксируют угол косынки булавкой, после этого на выдохе подтягивают узел подмышкой и завязывают поверх него второй (фото При этом косынка сама по себе редко обеспечивает хороший гемостазе функция скорее- укрыть рану либо покрывающую её бинтовую повязку. В местах, где поверхность имеет сложную форму, а подвижность повышена, таких как плечевой сустав, косынка предотвращает сползание и разматывание повязки и защищаете от загрязнения. После этого весьма желательно второй косынкой зафиксировать руку так, как было описано выше - чтобы уменьшить её подвижность при транспортировке, и соответственно - болевые ощущения пострадавшего. При ранениях и травмах кисти косынку под вёртывают вдоль её длины, так чтобы образовалось подобие тонкого жгута, накладывают на тыльную поверхность кисти, жгутом на запястье, углом - вперёд, угол подворачивают на ладонную поверхность кисти и прижимают к запястью с этой поверхности, после чего фиксируют путём завязывания оставшихся свободными «хвостов». Нечастым, но весьма тяжёлым является ранение в живот, обычно осколочное, при котором образуется крупный дефект брюшной стенки и через него выпячивается наружу (так называемая эвентрация) петли кишечника. Заправлять их нив коем случае нельзя! В этом случае наложить повязку с помощью бинта невозможно. Нужно аккуратно накрыть их косынкой, завязать её концы на спине пострадавшего, а нижний угол аккуратно заправить за брючный ремень раненого. Если по каким-либо причинам брючный ремень отсутствует, нужно несколько раз вдоль свернуть вторую косынку и обвязать ею низ живота раненого на манер пояса, а угол верхней косынки заправить за него. Косынку после этого нужно пропитать питьевой водой и следить, чтобы она не высыхала, так как высыхание петель кишечника делает и без того сильные страдания раненого ещё более невыно симыми. Очень полезна косынка при ранениях в паховую область. В этом случае чаще всего имеет место сильное кровотечение и болевой шок, множественные огнестрельные переломы костей, притом что эта зона, также как плечевой сустав, неудобна для наложения бинтовых повязок ивы соко подвижна. В этом случае косынка обёрты вается вокруг талии и завязывается спереди, её угол проводится в промежность раненого сзади наперёд и подвязывается к узлу косынки спереди - получается импровизированный подгузник фото 52, 53). Больной в этом положении занимает позу лягушки, для облегчения его страданий рекомендуется связать его голеностопные суставы второй косынкой и вставить между коленными суставами какой-нибудь предмет типа валика. При переломах рёбер угол косынки подворачивается вдоль её длинной стороны так, чтобы образовалась лента шириной не менее десяти сантиметров (ширина ладони взрослого мужчины, и ею обвязывается грудная клетка пострадавшего на уровне переломов, узел затягивается с противоположной перелому стороны грудной клетки, просим больного выдохнуть и поверх этого узла затягиваем второй. В случае множественных переломов у больного развивается сильный болевой шок и расстройство дыхательной функции. В этом случае высокоэффективна местная анестезия новокаином либо лидокаином - игла вводится в межребёрные промежутки в области переломана глубину примерно 2 см, и через неё межрёберные мышцы инфильтрируются раствором новокаина примерно по 5 мл. в одну точку. Иглу нужно вводить по верхней поверхности ребра (по нижней проходит сосуд, поле где будут производиться инъекции - обработать 5% спиртовым раствором йода. При ранениях волосистой части головы косынку можно наложить поверх бинтов - особенно в случае сильного кровотечения, большой за пылённости окружающей среды. В этом случае косынка защищает бинты от загрязнения и предотвращают их разматывание. Косынка заматывается на голове традиционным способом - угол на затылок, концы завязываются вокруг него. При переломах нижних конечностей сломанную конечность фиксируют свёрнутыми в ленту косынками к здоровой, если в распоряжении нет- 2 0 - -21 - специализированной иммобилизационной шины. Остановка кровотечения наложением зажима. При некоторых видах ранений остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд является непросто оптимальным, а практически единственным способом остановки кровотечения. Это относится прежде всего к отрывам конечности очень близко к плечевому, либо тазобедренному суставу, когда оставшейся от конечности культи недостаточно для полноценного наложения жгута, а повреждённый магистральный сосуд имеет крупный диаметр и наложением бинтовой повязки кровотечение остановлено не будет. В этих случаях исключительное значение имеет наличие в индивидуальной аптечке парамедика зажима - с кончиками браншей без зубчиков и с кремальерой. Пальцы продеваем в кольца (большой и средний, указательным удерживаем кольцо, в который продет средний, снаружи, размыкаем кремальеру, второй рукой ватно-марлевой салфеткой, либо другим аналогичным предметом промокаем рану, чётко визуа лизируем для себя источник кровотечения (строя крови бьющая из тканей, и накладываем бранши зажима на её основание, пережимая их кончиками ткани в основании струи. Сжимаем бранши. После этого осуществляем тщательный гемостаз путём промывания тканей аминокапроновой кислотой, наложения на них гемостатических губок, и накладываем на рану бинтовую повязку, при этом её турами аккуратно фиксируем зажим, чтобы при транспортировке он не соскочил. Дополнительные мероприятия по остановке кровотечения. При существенном разрушении тканей (например, при минно-взрывной травме, ранениях с обширным дефектом тканей итак далее рекомендуется дополнять наложение бинтовой повязки местными общим применением гемо статических средств. Рану можно промыть аминокапроновой кислотой, покрыть специальными гемостатическими губками, ввести больному внутримышечно или внутривенно дицинон, викасол, этамзилат и другие препараты, повышающие свёртываемость крови. Аналогом разработок НАТО является отечественный препарат «Гемостоп», весьма дефицитный и имеющий довольно противоречивые отзывы. Аналогично первым химическим гемо- статикам, разрабатывавшимся НАТО, он вызывает ожоги раневой поверхности. |