КУРСОВАЯ РАБОТА. К.Р. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. Тактика фельдшера выездной бригады при неуточнённой почечной колике
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
ГБПОУ «Волгоградский медицинский колледж» Выпускная квалификационная работа Тема: Тактика фельдшера выездной бригады при неуточнённой почечной колике Ф.И.О. студента: ___________________________________________________________________ Специальность, группа: ___________________________________________________________________ Руководитель:_______________________________________________________ (Ф.И.О.) Консультант:________________________________________________________ (Ф.И.О.) Рецензент:__________________________________________________________ (Ф.И.О.) Работа допущена к защите: (приказ №________ «___» ____________20____г.) Волгоград 2019г. Оглавление Введение ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения почечной колики 1.1 Определение, этиология, патогенез. 1.2 Клинические проявления 1.3 Диагностика, профилактика 1.4 Диференциальная диагностика ГЛАВА 2. Практические аспекты деятельности фельдшера выездной бригады при неуточнённой почечной колики 2.1.Неотложная помощь на догоспитальном этапе 2.2.Анализ карт вызовов пациентов с почечной колики 2.3.Оценка полученных результатов анализа карт вызовов Глоссарий Список сокращений Список используемых источников Приложение 1 Приложение 2 Приложение 3 Приложение 4 Введение Почечная колика (ПК) представляет собой симптомокомплекс, возникающий вследствие острого (внезапного) нарушения оттока мочи из почки, что приводит к чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы почки, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы Риск возникновения почечной колики большой и на население составляет около 20% мужчин и 5% женщин. Актуальность темы заключается в том что несмотря на существующий обширный диагностический и терапевтический арсенал, почечная колика является одной из ведущих проблем современной медицины, которая чаще всего возникает при мочекаменной болезни, а также более 5% почечная колика развивается на фоне пиелонефрите и стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента. На другие заболевания приходится 10% , это такие заболевания как обструкция мочеточника, различные гинекологические заболевания. Мочекаменная болезнь или сокращенно (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний. По статистике мочекаменная болезнь поражает мужчин вдвое чаще, чем женщин. В России среди урологических заболеваний мочекаменная болезнь составляет более 30%. Больше всего случаев зафиксировано в Центрально-Черноземном районе и на Дальнем Востоке. Статистика мочекаменной болезни в России демонстрирует ежегодное увеличение количества больных на 1–3%. Проявляется заболевание преимущественно после 30 лет. По данным НИИ урологии, на долю в структуре урологических заболеваний приходится от 28,3 до 33,9%. Мочекаменная болезнь выявляют у пациентов наиболее трудоспособного возраста от 30 до 50 лет. Мочекаменная болезнь имеет выраженную склонность к рецидивированию: даже после первого эпизода спорадического отхождения конкремента из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет от 27 до 50%. Больные составляют 30 - 40 % всего контингента урологических стационаров. Факторы которые способствуют развитию болезни, к ним относится нарушение в питание, гиподинамия, также играют экологичемкие факторы, вредные условия труда. Другими факторами для развития болезни служат инфекции мочевыводящих путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи, эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке. Но точную причину образование камней в почках, не возможно. Существуют ряд факторов, которые способствуют развитию мочекаменной болезни. Образованию камней в почках способствует хроническая мочевая инфекция. Как правило, на фоне хронического пиелонефрита течение мочекаменной болезни утяжеляется, и возникают частые обострения этой болезни. На фоне хронического воспаления в моче присутствует большое количество белков на которых осаждаются кристаллы солей. Цель нашего исследования: изучить тактику фельдшера выездной бригады при почечной колике. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи: 1.Изучить этиологию, патогенез почечной колики; 2.Рассмотреть клинические проявления; 3.Изучить оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе; 4. Провести оценку и анализ данных проведенной статистики. Объект исследования: профессиональная деятельность фельдшера по оказанию неотложной скорой помощи при почечной колике. Предмет исследования: тактика фельдшера выездной бригады при почечной колике. Методы используемые в данной работе: Метод наблюдения; Сравнение и методы математической статистики; Логические (анализ карт вызова). Гипотеза исследования: правильная организация фельдшера выездной бригады при неуточненой почечной колике, способствует предотвращение осложнения заболевания. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ 1.1 Определение, этиология, патогенез Почечная колика (ПК) – это острая, внезапная боль, возникающая в области поясницы. Классификаций почечной колики не существует. Причинами возникновения почечной колики являются: Мочекаменная болезнь(рис.1) камни находятся в мочеточники или чашечки; Пиелонефриты острые или хронические, обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами; Опухоль почки гематурия в виде сгустков; Туберкулез почки, некротическая ткань сосочка; Травма почки – сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой; Различные гинекологические заболевания; Заболевания забрюшинного пространства.  Рис.1 Мочекаменная болезнь Патогенез почечной колике происходит следующим образом нарушается оток мочи по верхним мочевым путям и возникает внутренняя или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Факторы риска приводящие к мочекаменной болезни(рис.2): Наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников; Эпизод мочекаменной болезни в анамнезе, вероятность рецидива Мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет около 60% ; Повышенные физические нагрузки; Инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм; Повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция); Прием плохорастворимых лекарственных средств (ЛС).  Рис.2.Факторы риска развития почечной колики Из приведенной диаграммы «Факторы риска развития почечной колики можно сделать следующие выводы, что основным фактором риска является мочекаменная болезнь у родственников, на втором месте находится инфекции мочевых путей, потом идет повышенная потеря жидкости и другие факторы риска. 1.2 Клинические проявления Почечная колика является синдромом сопровождающим заболеванием мочевыводящих путей и по разработаной Всемирной организации здравохранения(ВОЗ) в 2007 году международной классификации болезней был присвоен код №23. Диагноз почечная колика неуточненная ставится мужчинам на 25.73% чаще чем женщинам. Первый симтом почечной колики – это боль. Боль схваткообразная, внезапная, постоянная, продолжительностью от несколько минут и до 12часов. Боль может отдавать в паховую область, половые органы такие как мошонка, половой член, во влагалище и половые губы. Боль может усиливаться при мочеиспускании. Иррадиация боли( рис.4) - зависит от локализации зоны обструкции, которая чаще всего соответствует местам физиологических сужений мочеточника. мочеточника. При этом обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к иррадиации боли в мезогастральную область; обструкция в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами – иррадиации боли в паховую область и наружную поверхность бедра; обструкция в нижней трети мочеточника (предпузырный и интрамуральный отделы) - боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями в уретре, ложными позывами к дефекации. Появляется симптомы сопровождающую почечную колику: - тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью); - гематурия; - дизурия; - умеренное повышение артериального давления; - олиго- и анурия; - парез кишечника разной степени выраженности; - головокружение и обморок; - брадикардия.  Рис.3. Зоны ирраридации боли у женщин и мужчин Больной мечется от боли, старается найти удобное положение, чтобы унять боль, и облегчить свое состояние. Может также повышаться температура тела до 37.1 – 37.5° С, уряжаться сердцебиение и незначительно повышаться артериальное давление. Моча может приобрести розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почк У детей боль локализуется вокруг боль вокруг пупка. Обычно дети беспокойны и плаксивы. При острой боли вызванной почечной коликой, нужно не замедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Всему выше изложенному можно прийти к следующим выводам что основным клинические проявления почечной колики является боль локализованная в пояснице и переходящая в паховую зону. 1.3 Диагностика, профилактика Пациенту с симптомами почечной колики проводят следущие виды анализов, самое первое это сдать общий анализ мочи. При почечной колике характерна гематурия. Присутствие в моче лейкоцитов позволяет предположить сопутствующию инфекцию мочевых путей. Изменения показателей при общем анализе крови при типичной почечной колике не определяются, это исследование требуется для дифференциальной диагностики. Биохимические анализы крови показатели трансаминазы, глюкоза, билирубин,креатинин, мочевина при типичной почечной колике – без отклонений, нужны тоже дифференциальной диагностики. Самым информативным является УЗИ, на нем видно наличие мочекаменной болезни конкрементов в чашечках, лоханках, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, мочевом пузыре, а также выявления характерного для почечной колики расширения верхних мочевых путей. Осложнения почечной колики (ПК): формирование стриктуры мочеточника. острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис; снижение функций почки; Камни размером менее 5 мм в 98 % случаев отходят самостоятельно. Приступ почечной колики обычно кончается так же внезапно, как и начинается. После его прекращения иногда отмечается отхождение мелких камней с мочой; сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается. В профилактику почечной колики входит предотвращение образования мочевых камней. При гиперкальциурии рекомендуют диету с низким содержанием кальция (ограничивают употребление печени, почек, мясных бульонов и др.); для предупреждения осаждения оксалатов ограничивают прием содержащих их продуктов (салата, шпината, фасоли сухофруктов, орехов, шоколада и др.). При мочекислых камнях рекомендуют минеральные воды: “Ессентуки” № 4 и 17, “Боржоми”, “Славянскую”, “Смирновскую” и др., при оксалатных камнях – “Ессентуки” № 20 и др., при фосфатных – “Арзни” и др. При выявлении у пациента подагры помимо соответствующей диеты назначают аллопуринол. Оставленным дома больным рекомендуют: • домашний режим; • диету № 10, при уратном уролитиазе – № 6; • тепловые процедуры: грелку на область поясницы, горячую ванну (температура – 40–50 °С); • своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены; • мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней; • обезболивание: кеторолак; • если возникает повторный приступ почечной колики, появляются лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение. Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Такие больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении. 1.4 Диференциальная диагностика Дифференцировать почечную колику необходимо с: 1) Острым аппендицитом – боль начинается обычно в эпигастрии, затем сосредотачивается в правой подвздошной области, сопровождается рвотой, вздутием живота; пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, наиболее выраженная в правой подвздошной области; выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского; в общем анализе крови происходит нарастание лейкоцитов со сдвигом влево (при почечной колике лейкоцитоз может присутствовать на высоте приступа, но по ее стихании снижается до нормального уровня). 2) Острым аднекситом – боль сходна с почечной коликой из-за ее одинаковой локализации и иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем; однако при аднексите боль распространяется обычно на весь низ живота, отдает не в сторону почек, а в крестцовую область, начинается не остро, а более постепенно, нет чередования затихания и усиления боли, она Держится на одном уровне или постепенно нарастает; аднексит сопровождается выраженной температурной реакцией; пальпация области почек безболезненна, при влагалищном исследовании пальпируются измененные придатки 3) Прободной язвой желудка – возникает внезапно, чаще после еды, в виде резкой боли в подложечной области или в области пупка, больной лежит неподвижно, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, характерен частый малый пульс; брюшная стенка напряжена, печеночная тупость исчезает; быстро нарастают явления перитонита; рентгенологически – серп газа под правым куполом диафрагмы 4) Кишечной непроходимостью – характерны постепенно возникающие схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, раздражение брюшины, задержка газов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики 5) Острым панкреатитом – боль интенсивная, постоянная в подложечной области и области пупка, усиливается в положении на боку, часто опоясывающая; объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, иногда признаки шока 6) Тромбозом брыжеечных сосудов (инфарктом кишечника) – характерны сильные боли в животе, не купирующиеся наркотическими анальгетиками; лицо бледное, черты заострены, перистальтика кишечника резко ослаблена или отсутствует; нарастают явления перитонита (расслаивающей аневризмой аорты, тромбозом почечных артерий). Список используемых источников 1.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1385н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при почечной колике": федер. закон.— М.:РидГрупп,2011.— 80 с. — (Новейшее законодательство России) 2.Алексанян Л.А., Верткин А.Л., Тополянский А.В. Справочник терапевта. М., 2008. 5. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь. СПб., 2000. 244 с. 3.Верткин А.Л. Почечная колика/А.Л.Верткин// Жур. «Фарматека». – 2012. - №17 – 250с. 4.Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей. М., 2007.3. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров. М., 2007. 5.Верткин, А. Л. Диагностика и лечение почечной колики на догоспитальном этапе / А. Л. Верткин // Медицинский вестник. - 2010 – 15 окт. - С. 12 6.Жумагазиев Е. Н., Почечная колика: [Электронный ресурс]:Медикал жур., - Режим доступа: https://medicalj.ru/diseases/urology/895-pochechnaya-kolika – 15.03.2019. 7.Крючков И.А., Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы)[Электронный ресурс]:Сбор. науч. трудов НИИ фунд. и клин. уронефрологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского. - Режим доступа: https://medconfer.com/forum/4448 – 15.03.2019. 8.Мазо Е.Б. Почечная колика [Электронный ресурс]: Медицинский научно-практический портал. -Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/01/4758510/ – 15.03.2019. 9.Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012 — 816 с. 10.Щербак И.Б. Почечная колика в ургентной медицинской практике/ И.Б.Щербак// Редакция «Украинского медицинского журнала». – 2011.- № 3. – С. 83 11.Фомкин Р.Н. Энциклопедия клинической урологии / Р.Н. Фомкин. - М.: «Научная книга», 2010. - 144 с 12.Урологические и нефрологические заболевания: практическое руководство к лекциям и занятиям/ под ред. А. И. Неймарка. -Барнаул: АГМУ, 2009. - 308с. |