Техника ампутации. Техника Ампутации. Выкраивание лоскутов кожи, пересечение мышц, надкостницы, кости, обработка сосудов и нервов
 Скачать 3.11 Mb.
|
|
Техника Ампутации. Выкраивание лоскутов кожи, пересечение мышц, надкостницы, кости, обработка сосудов и нервов. Подготовили студенты 3 курса 9 группы педиатрического ф-та Рясков Н.Д. , Савутов А.Ю. Оперативный прием 1. Обработка операционного поля 2. Выкраивание кожно-подкожно- апоневротических лоскутов 3. Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь c медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок). Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка 4. Обработка надкостницы 5. Перепиливание кости 7. Обработка седалищного нерва 8. Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц, на голени всегда – камбаловидной (m.soleus) мышцы, гемостаз прошивными лигатурами 9. Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции) 10. Шов апоневроза и кожи Этапы ампутации Этапы операции ампутации: 1 этап- определение уровня ампутации 2 этап- рассечение мягких тканей 3 этап- обработка надкостницы и перепил кости 4 этап- обработка сосудов,нервов, мышц и формирование культи Определение уровня ампутации Уровень ампутации – это место перепила кости. От него зависит длина культи и ее функциональные возможности. В на-стоящее время хирурги стремятся сместить уровень ампутации как можно дистальнее к месту повреждения или патологическо-му очагу с целью сохранения максимальной длины культи. Правила выкраивания кожного лоскута, рассечение мягких тканей и формирование культи при ампутациях Запас кожи делают такой длины, чтобы края её можно было соединить без чрезмерного натяжения Мышцы должны быть пересечены ровно и гладко. Мышцы антагонисты сшиваются над опилом кости. Швы с кожи снимают на 12-14 день. Рубец должен располагаться на неопорной поверхности Рассечение мягких тканей По способу рассечения мягких тканей определяется видом ампутации – циркулярная или лоскутная. Лоскутная ампутация Циркулярная ампутация Рассечение мягких тканей По способу укрытия культи: Кожнопластический Кожно-фасциопластический Тендопластический Фасциопериостопластический Кожно-мышечно-фасциальный Костнопластический Рассечение мягких тканей В зависимости от количества приемов: Гильотинные Одномоментные Двухмоментные 3 этап – обработка надкостницы и перепиливание кости Апериостальный (Бунге) - надкостницу пересекают циркулярно и сдвигают дистально; кость перепиливают на 20-30 мм ниже края надкостницы. Субпериостальный (Олье-Вальтер) - надкостницу пересекают циркулярно, смещают проксимально, формируя «манжетку»; кость перепиливают у основания «манжетки», которую используют для закрытия опила кости Транспериостальный - надкостницу пересекают циркулярно на уровне ампутации и смещают дистально; кость перепиливают, отступя от видимого края надкостницы на 2-3 мм. Туалет культи Туалет культи включает в себя несколько этапов: Обработка сосудов Обработка нервов Ушивание культи Необходимый инструментарий артериальный жгут (противопоказан больным с патологией сосудов), скальпель хирургические пинцеты, крючки Фарабефа (или малые 3-зубые Фолькмана), кровоостанавливающие зажимы ампутационный нож, ретрактор или его марлевые заменители распаторы (Фарабефа, Дуайена), пила (листовая, дуговая или проволочная, осцилляционная, циркулярная), долото, рашпиль (грубый напильник для стачивания края кости), острое лезвие бритвы, зажатое в зажим (для нерва), шприц с новокаином, шприц со спиртом (для блокады нерва), толстая кетгутовая нить для нерва, иглодержатели, иглы, нити. Крючки Фарабефа Распатор Фарабефа |